胸痛中心建設(shè)與管理系統(tǒng)指導(dǎo)原則(試行)

1、胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）為進(jìn)一步規(guī)范和提高胸痛患者救治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則），有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照指導(dǎo)原則進(jìn)行建設(shè)和管理。一、三級(jí)醫(yī)院胸痛中心（一）基本條件。1.三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。2.設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。3.配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。4.設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或收治危重胸痛患者的病床。5.具備開展直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓治療、急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術(shù)治療的相關(guān)條件。推薦精選

2、6.具備開展急性主動(dòng)脈夾層的急診介入治療和外科手術(shù)的相關(guān)條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。7.具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。1.成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。2.成立針對(duì)心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。4.建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣

3、教制度，并對(duì)胸痛患者診療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的改進(jìn)措施。（三）建設(shè)要求。1.建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式（見附件1）。2.建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。推薦精選3.急診科設(shè)置胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對(duì)于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4.按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5.建立院前院內(nèi)無縫銜接流程，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和基層轉(zhuǎn)診的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院后直接送達(dá)介入手術(shù)室（造影室）。6.建立針對(duì)本院、院前急救中心（站）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

4、構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）服務(wù)要求。1.建立胸痛患者早期快速識(shí)別和分診機(jī)制，對(duì)胸痛患者進(jìn)行“早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關(guān)疾病的綜合救治能力。3.急診科能夠開展24小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測(cè)。推薦精選4.能夠24小時(shí)開展主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的急診CT血管造影檢查。5.向簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教育，建立患

5、者信息共享平臺(tái)。6.開展面向社會(huì)大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識(shí)、急救和自救能力。二、二級(jí)醫(yī)院胸痛中心（一）基本條件。1.二級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。2.設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。3.具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術(shù)人員。4.設(shè)置ICU或有收治危重胸痛患者的病床。5.具備開展急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持續(xù)性引流治療的能力與條件。6.具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。1.成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)

6、責(zé)胸痛中心的日常管理。推薦精選2.成立多學(xué)科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。4.建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度。（三）建設(shè)要求。1.建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。2.建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。3.急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對(duì)于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4.按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各

7、類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5.開展PCI的醫(yī)院，應(yīng)具備符合要求的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備設(shè)施。推薦精選6.建立院前院內(nèi)無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)流程，在能夠開展直接PCI的醫(yī)院，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的STEMI患者，入院后直接送達(dá)導(dǎo)管（介入）室；不能開展直接PCI的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，明確轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。7.建立針對(duì)本院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）服務(wù)要求。1.建立胸痛患者早期快速識(shí)別和分診機(jī)制，對(duì)胸痛患者進(jìn)行“早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范

8、治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性肺動(dòng)脈栓塞的規(guī)范化溶栓治療能力。3.急診科能夠開展24小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測(cè)。4.與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和患者信息共享平臺(tái)。5.開展面向社會(huì)大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識(shí)、急救和自救能力。推薦精選附件：1.以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖 2.胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)附件1推薦精選以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖轉(zhuǎn)診前，需評(píng)估是否可以由家庭醫(yī)生進(jìn)行日常管理已確診STEMI救護(hù)車來院胸痛患者自行來院設(shè)置“胸痛中心”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、院前介入/手術(shù)治療CCU/EICU/病房ICU/EICU/病房溶栓治療張力性氣胸主動(dòng)脈夾層肺動(dòng)脈栓塞STEMI急診介入治療治療zhijie直接室一般診室高危胸痛患者有監(jiān)護(hù)搶救功能的胸痛診室中低危胸痛患者分診注：1.STEMI患者首選急診介入治療。2.不具備介入治療或手術(shù)治療條件的，應(yīng)盡快按照流程進(jìn)行必要的處置后轉(zhuǎn)運(yùn)。3.英文注譯：ICU：重癥監(jiān)護(hù)室；EICU：急診重癥監(jiān)護(hù)室；CCU：心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推薦精選附件2胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)分為基礎(chǔ)指標(biāo)和分類指標(biāo)，基礎(chǔ)指標(biāo)適用于所有胸痛中心，分類指標(biāo)分別適用于具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心和不具備相應(yīng)能力的胸

10、痛中心。一、基礎(chǔ)指標(biāo)（一）胸痛患者首診時(shí)心電圖檢查比例。（二）從就診到完成首份心電圖的時(shí)間。（三）經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者，從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例。（四）全部STMI患者中接受早期再灌注的比例。（五）肌鈣蛋白、D-二聚體、腦鈉肽、血?dú)夥治龅燃磿r(shí)檢測(cè)項(xiàng)目從抽血到獲取報(bào)告的時(shí)間。（六）D-二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測(cè)的比例。（七）懷疑肺栓塞患者完成超聲心動(dòng)圖或肺動(dòng)脈CT血管造影檢查的時(shí)間。（八）急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸患者的診斷符合率。推薦精選（九）急性肺動(dòng)脈栓塞患者規(guī)范治療的比例。（十）接診中低危胸痛患者6小時(shí)內(nèi)分流（出院或轉(zhuǎn)專

11、科門診）的比例。二、分類指標(biāo)（一）具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。1.進(jìn)行直接PCI治療的STEMI患者，從進(jìn)入醫(yī)院到進(jìn)行球囊擴(kuò)張的月平均時(shí)間（D-to-B時(shí)間）。2.進(jìn)行直接PCI治療的STEMI患者，從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診到球囊擴(kuò)張的月平均時(shí)間（FMC-to-B時(shí)間）。3.導(dǎo)管室從接到通知到準(zhǔn)備就緒可以開展PCI的時(shí)間。4.危重的急性肺動(dòng)脈栓塞患者，從入院到開始靜脈溶栓的時(shí)間；存在溶栓禁忌證的，從入院到開始實(shí)施導(dǎo)管碎栓、溶栓或手術(shù)取栓的時(shí)間和手術(shù)率。5.Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者，從入院到開始實(shí)施外科手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)率；不穩(wěn)定性Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，從入院到開始實(shí)施介入或外科手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)率。推薦精選6.張力性氣胸患者，從入院到實(shí)施外科手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)率。7.危重急性肺動(dòng)脈栓塞患者的靜脈溶栓率。（二）不具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。1.需要轉(zhuǎn)診治療的患者轉(zhuǎn)診率。2.危重急性肺動(dòng)脈栓塞患者的靜脈溶栓率。3.對(duì)于不能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的胸痛中心，適合溶栓的胸痛患者，接受