DWI在腦腫瘤評價方面的應(yīng)用ppt課件

1、DWI在腦腫瘤評價方面的運用彌散彌散diffusion的概念的概念 彌散是指分子不斷隨機改動方向和位置的景象，即布朗運動。一切分子在高于絕對零度時都有布朗運動v DWI提供真實描畫組織水分子分散相對速度的圖象對比v 與傳統(tǒng)的MR技術(shù)不同，它主要依賴于水分子的運動而不依賴于自旋質(zhì)子密度、T1或T2v DWI提供了一種新的影像對比DWIdiffusion weighted Imaging概述概述在自旋回波在自旋回波T2WIT2WI的根底上，在某一方向上的根底上，在某一方向上施加一對大小相等、方向相反的梯度脈沖施加一對大小相等、方向相反的梯度脈沖假設(shè)水在體素內(nèi)能自在挪動分散，那假設(shè)水在體素內(nèi)能自在挪

2、動分散，那么此處會失相位，因此信號降低。反之假么此處會失相位，因此信號降低。反之假設(shè)水的彌散受限制那么很少失相位，因此設(shè)水的彌散受限制那么很少失相位，因此信號較高信號較高在相應(yīng)的方向上丈量水分子的運動。在相應(yīng)的方向上丈量水分子的運動。MR彌散成像的物理根底彌散成像的物理根底分散梯度分散梯度EPI-DWI EPI EPI技術(shù)是目前臨床運用最快的掃技術(shù)是目前臨床運用最快的掃 描技術(shù)描技術(shù) EPIEPI分散成像是臨床最常用、最適分散成像是臨床最常用、最適用的分散成像技術(shù)。用的分散成像技術(shù)。計算公式計算公式S2=S1S2=S1exp(-b .ADC)exp(-b .ADC)ADC=ln(S2/S1)/

3、(b1-b2)ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2) S1 S1、S2 S2 不同不同b b值時的值時的DWIDWI信號強度信號強度 exp exp 指數(shù)函數(shù)指數(shù)函數(shù) b b 分散敏感系數(shù)分散敏感系數(shù) ADC ADC 表觀彌散系數(shù)表觀彌散系數(shù) DWI參數(shù)分散敏感系數(shù)分散敏感系數(shù)b成像序列對彌散運動表現(xiàn)的敏感程度，反成像序列對彌散運動表現(xiàn)的敏感程度，反映彌散加權(quán)的程度，單位映彌散加權(quán)的程度，單位s/mm2s/mm2與施加的彌散敏感梯度場強、繼續(xù)時間和與施加的彌散敏感梯度場強、繼續(xù)時間和間隔時間有關(guān)。目前設(shè)備提供的間隔時間有關(guān)。目前設(shè)備提供的b b值為值為0 010000s/mm210000s

4、/mm2水分子的彌散敏感性隨著水分子的彌散敏感性隨著b b值的添加而添值的添加而添加，但圖像信噪比那么相應(yīng)地下降。常用加，但圖像信噪比那么相應(yīng)地下降。常用b b值為值為1000 s/mm21000 s/mm2 Apparent diffusion coefficient 表觀分散系數(shù)是不同方向的分子彌散運動的速度和范圍。ADC反映水分子挪動的自在度。 ADC值主要根據(jù)DWI圖像上的信號強度的變化來計算 ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)表觀分散系數(shù)表觀分散系數(shù)ADCADCADC值與值與DWI信號的關(guān)系信號的關(guān)系 ADC ADC值與值與DWIDWI信號呈負指數(shù)關(guān)系信號呈負指數(shù)關(guān)系 ADC

5、ADC值下降，值下降，DWIDWI像呈高信號分散受限像呈高信號分散受限 DWIDWI像上高信號不一定預(yù)示像上高信號不一定預(yù)示ADCADC值下降。值下降。 T2T2穿透效應(yīng)穿透效應(yīng)DWI信號與信號與ADC圖信號相反圖信號相反ADCDWI根本概念T2T2穿透效應(yīng)穿透效應(yīng)當受檢組織的當受檢組織的T2T2值明顯增高時值明顯增高時, ,會在會在DWIDWI上有明顯的上有明顯的T2T2圖象對比存在，稱之為圖象對比存在，稱之為T2T2穿透效應(yīng)，這能夠呵斥分散受限的假陽穿透效應(yīng)，這能夠呵斥分散受限的假陽性表現(xiàn)。性表現(xiàn)。重建指數(shù)圖像重建指數(shù)圖像( (假假DWIDWI或或T2T2糾正過的糾正過的DWI)DWI)或

6、或ADCADC圖均可消除圖均可消除DWIDWI的剩余的剩余T2T2效應(yīng)效應(yīng)DWI T2T2穿透效應(yīng)及其消除穿透效應(yīng)及其消除假-DWIADC map膠質(zhì)母細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤T1WI C+影響水分子彌散的要素影響水分子彌散的要素膜構(gòu)造的阻撓膜構(gòu)造的阻撓大分子蛋白物質(zhì)的吸附大分子蛋白物質(zhì)的吸附微血管內(nèi)流動的血液微血管內(nèi)流動的血液DWIDWI上高信號的病灶上高信號的病灶1 1 細胞毒性水腫細胞毒性水腫 神經(jīng)元神經(jīng)元/ /膠質(zhì)細胞水腫膠質(zhì)細胞水腫 急性腦梗死急性腦梗死 腦外傷腦外傷 缺血缺氧性腦病缺血缺氧性腦病 髓鞘水腫髓鞘水腫 MSMS急性期，中毒性腦病急性期，中毒性腦病coco中毒，代中毒，代 謝性

7、腦病謝性腦病ALDALD 軸索水腫軸索水腫 彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷DAIDAI WallerianWallerian變性變性DWIDWI上高信號的病灶上高信號的病灶2 2細胞密度高、細胞外間隙小細胞密度高、細胞外間隙小 淋巴瘤，原始神經(jīng)外胚層腫瘤等淋巴瘤，原始神經(jīng)外胚層腫瘤等 粘滯度高粘滯度高 腦膿腫腦膿腫 表皮樣囊腫表皮樣囊腫腦腫瘤不同成分的腦腫瘤不同成分的ADCADC值值v 早期腫瘤壞死未液化者v ADC值正常腦本質(zhì)v 腫瘤壞死已液化者或囊性變v ADC值接近CSF的SIv 伴大量腫瘤細胞浸潤的瘤周水腫 v ADC值 正常腦本質(zhì)v 無或伴少量腫瘤細胞浸潤的瘤周水腫v ADC值正常腦本

8、質(zhì)者。 DWI在顱內(nèi)占位性病變中的運用在顱內(nèi)占位性病變中的運用DWIDWI在顱內(nèi)占位性病變中的運用在顱內(nèi)占位性病變中的運用 表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別別 腫瘤壞死與膿腫的鑒別腫瘤壞死與膿腫的鑒別 腦膜瘤惡性程度的鑒別腦膜瘤惡性程度的鑒別 淋巴瘤的診斷淋巴瘤的診斷表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別常規(guī)常規(guī)MRMR通常不能可靠地鑒別二者，均表現(xiàn)為通常不能可靠地鑒別二者，均表現(xiàn)為T1WIT1WI低信號和低信號和T2WIT2WI高信號改動高信號改動表皮樣囊腫在表皮樣囊腫在DWIDWI上表現(xiàn)為高信號上表現(xiàn)為高信號蛛網(wǎng)膜囊腫囊液的蛋白含量較多在蛛網(wǎng)膜囊腫囊

9、液的蛋白含量較多在DWIDWI圖像圖像上類似腦脊液，表現(xiàn)為低信號上類似腦脊液，表現(xiàn)為低信號表皮樣囊腫切除后，在表皮樣囊腫切除后，在DWIDWI圖上低信號充溢圖上低信號充溢腦脊液的囊腔與高信號的殘留組織很容易區(qū)腦脊液的囊腔與高信號的殘留組織很容易區(qū)別別表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫表皮樣囊腫腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤囊變腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤囊變/壞死和腦壞死和腦膿腫的鑒別膿腫的鑒別 腫瘤生長迅速腫瘤生長迅速, ,病變中心缺血等引起壞死，壞死灶病變中心缺血等引起壞死，壞死灶中的細胞數(shù)量少中的細胞數(shù)量少, ,液體清亮液體清亮, ,黏稠度低黏稠度低, ,在在D

10、WIDWI像上表像上表現(xiàn)為低信號?，F(xiàn)為低信號。 膿腫的膿液主要含有細菌、炎性細胞、黏蛋白、細膿腫的膿液主要含有細菌、炎性細胞、黏蛋白、細胞碎屑等胞碎屑等, ,較高的黏稠度和大量的炎性細胞限制了較高的黏稠度和大量的炎性細胞限制了水分子的運動水分子的運動, ,因此因此DWIDWI上呈高信號上呈高信號T2WIT1cDWIADC壞死液化膠壞死液化膠質(zhì)母細胞瘤質(zhì)母細胞瘤的的DWIDWI表現(xiàn)表現(xiàn)壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤DWI表現(xiàn)表現(xiàn) 腫瘤中央腫瘤中央DWIDWI為低信號，平均為低信號，平均ADCADC值為值為1.81.810-10-3mm2/s3mm2/s腦膿腫包膜期腦膿腫包膜期DWI表現(xiàn)表現(xiàn)膿腔

11、膿腔DWIDWI呈高信號，呈高信號，ADCADC平均值平均值0.600.6010-3mm2/s10-3mm2/s腦膿腫吸收期及腦膿腫吸收期及DWI表現(xiàn)表現(xiàn)DWIDWI信號逐漸減低，信號逐漸減低，ADCADC平均值平均值1.461.4610-3 mm2/s10-3 mm2/s良、惡性腦膜瘤的鑒別良、惡性腦膜瘤的鑒別腦膜瘤在腦膜瘤在DWIDWI上信號不定上信號不定多數(shù)良性腦膜瘤在多數(shù)良性腦膜瘤在DWIDWI上為等信號，僅上為等信號，僅有有23%23%表現(xiàn)為略高信號，表現(xiàn)為略高信號，ADCADC正?；蚵杂姓；蚵杂猩呱邜盒阅X膜瘤在惡性腦膜瘤在DWIDWI上多呈明顯高信號，上多呈明顯高信號，ADC

12、ADC值降低。值降低。良性腦膜瘤圖像良性腦膜瘤圖像 T2WI T1+C DWI等信號腦腦 膜膜 瘤瘤 伴伴 腦腦 浸浸 潤潤T2FLAIRT1WI + C常規(guī)常規(guī)MRIMRI顯示為良性腦膜瘤的表現(xiàn)。顯示為良性腦膜瘤的表現(xiàn)。DWIDWI上為高信號，上為高信號，ADCADC值降低提示細胞密度較高值降低提示細胞密度較高 DWIADC圖淋巴瘤淋巴瘤 DWI淋巴瘤的強化部分在淋巴瘤的強化部分在DWIDWI上通常為高信上通常為高信號號組織學(xué)檢查可見細胞密度高，細胞外間組織學(xué)檢查可見細胞密度高，細胞外間隙小，這些表現(xiàn)與隙小，這些表現(xiàn)與DWIDWI高信號相關(guān)。高信號相關(guān)。淋巴瘤淋巴瘤病灶病灶T1T1加強顯示明顯強化，加強顯示明顯強化，DWIDWI上上也為高信號也為高信號T1+CDWIT1WIT1+CT2FLAREADC淋巴瘤淋巴瘤病灶病灶T1加強顯示均勻強化，加強顯示均勻強化，ADC圖上圖上顯示彌散受限顯示彌散受限ADC范圍平均ADC特殊I級1.3021.9211.3021.9211.6591.659DNT2.546II級1.2701.7761.2701.7761.5301.530中樞神經(jīng)細胞瘤1.009III級1.0451.5761.0451.5761.2451