食物過敏診斷方法的評(píng)估

1、食物過敏診斷方法的評(píng)估 小結(jié)食物過敏診斷手段及評(píng)估 食物過敏概述內(nèi) 容食物過敏定義食物過敏定義（food allergy， fa) 食物過敏是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。 可分為ige介導(dǎo)、非ige介導(dǎo)的fa和由ige和非ige共同介導(dǎo)的混合型fa。食物過敏的診斷食物過敏的診斷ige介導(dǎo)的食物過敏介導(dǎo)的食物過敏食物過敏診斷病史體內(nèi)試驗(yàn)體外試驗(yàn)飲食回避斑貼試驗(yàn)血清sige抗體口服激發(fā)試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)內(nèi)鏡病史的相關(guān)問題病史的相關(guān)問題1）癥狀）癥狀發(fā)?。ǖ谝淮伟l(fā)作、急性主訴）發(fā)?。ǖ谝淮伟l(fā)作、急性主訴）持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間病程

2、的時(shí)間性（生理節(jié)律，每年）病程的時(shí)間性（生理節(jié)律，每年）疾病強(qiáng)度（嚴(yán)重性）疾病強(qiáng)度（嚴(yán)重性）復(fù)發(fā)的頻率復(fù)發(fā)的頻率治療的反應(yīng)治療的反應(yīng)治療惡化治療惡化住院的必要性住院的必要性2）其他疾?。┢渌膊€(gè)人病史（遺傳性過敏癥）個(gè)人病史（遺傳性過敏癥）家族史（遺傳性過敏癥）家族史（遺傳性過敏癥）其他疾?。ㄎ甘彻芊盗?、皮膚或呼吸道疾病、藥物或食物反應(yīng)）其他疾?。ㄎ甘彻芊盗?、皮膚或呼吸道疾病、藥物或食物反應(yīng)）誘導(dǎo)物和環(huán)境）誘導(dǎo)物和環(huán)境季節(jié)季節(jié)當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件（室內(nèi)、室外）當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件（室內(nèi)、室外）職業(yè)職業(yè)假期、休閑假期、休閑愛好愛好藥物藥物食物食物鍛煉鍛煉壓力、情緒負(fù)擔(dān)壓力、情緒負(fù)擔(dān)感染性疾病感染性疾病紫外線照

3、射紫外線照射內(nèi)分泌調(diào)節(jié)（月經(jīng)期、懷孕）內(nèi)分泌調(diào)節(jié)（月經(jīng)期、懷孕） ）居住環(huán)境 動(dòng)物接觸（也可能是被動(dòng)） 吸煙（主動(dòng)、被動(dòng)） 塵螨、霉菌暴露 化學(xué)制品 植物 化妝品 睡眠呼吸困難、打鼾、張口呼吸了解過敏的既往病史，有助于針對(duì)性地進(jìn)行了解過敏的既往病史，有助于針對(duì)性地進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)檢測(cè)。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)檢測(cè)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test） spt無年齡限制，是常用的判斷由ige介導(dǎo)fa的診斷措施，靈敏度高90%，特異度50%。 風(fēng)團(tuán)的直徑大于鹽水對(duì)照3mm為陽性。風(fēng)團(tuán)越大提示測(cè)試結(jié)果顯示fa的可能性越大，但并不能代表變態(tài)反應(yīng)的嚴(yán)重程度。皮膚點(diǎn)刺皮膚點(diǎn)刺皮膚

4、點(diǎn)刺試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test） spt陽性預(yù)報(bào)正確率50%，而陰性預(yù)報(bào)正確率95%，故spt被認(rèn)為是排除ige介導(dǎo)的fa的較好方法，對(duì)臨床fa的診斷有重要參考價(jià)值。 操作簡(jiǎn)便，設(shè)備簡(jiǎn)單，一次試驗(yàn)可測(cè)定多種過敏原，短時(shí)間內(nèi)報(bào)告結(jié)果，安全性好。 受皮試液、皮膚設(shè)施、受試者、操作者以及合并用藥等各方面的影響較大，不可避免存在假陽性和假陰性反應(yīng)。 偶爾引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。血清變應(yīng)原特異性血清變應(yīng)原特異性ige（specific ige，s ige） sige是機(jī)體對(duì)變應(yīng)原反應(yīng)的結(jié)果和客觀測(cè)定指標(biāo)，是體外診斷過敏性疾病最有效的方法，可在皮試前或后進(jìn)行，有助于預(yù)測(cè)未來發(fā)展并指導(dǎo)臨床治

5、療方案?；颊咄纯嘈。词故菄?yán)重的過敏體質(zhì)患者，也可避免發(fā)生意外。血清變應(yīng)原特異性血清變應(yīng)原特異性ige（specific ige，s ige）以cap過敏原檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定方法的應(yīng)用較多，采用who變應(yīng)原定量標(biāo)準(zhǔn)，分0級(jí)。 不受抗組胺藥的影響，停用抗組胺藥有困難的嬰兒可用此法。特異性特異性ige（sige）結(jié)果判斷）結(jié)果判斷 檢測(cè)范圍：0.35 100 kua/l 高靈敏度：89%高特異性：91%定量結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：0級(jí) 100 特別嚴(yán)重之過敏血清變應(yīng)原特異性血清變應(yīng)原特異性ige（specific ige，s ige）由于fa亦可能為t細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此s ige陰性，仍

6、不能排除fa的可能性。聯(lián)合spt和血清變應(yīng)原s ige檢測(cè)，可提高fa陽性檢出率，陽性預(yù)測(cè)值可達(dá)95%。斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn) 將浸透食物提取物的小塊紗布貼于皮膚上12天，出現(xiàn)紅腫即為陽性。斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn) 成人較為常用，主要用于接觸性皮炎的過敏原診斷 對(duì)考慮存在遲發(fā)型fa的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清s ige檢測(cè)不能確定變應(yīng)原者可采用?？诜ぐl(fā)試驗(yàn)口服激發(fā)試驗(yàn) 1.隨機(jī)安慰劑對(duì)照口服食物激發(fā)試驗(yàn) 2.單盲口服食物激發(fā)試驗(yàn) 3.開放性口服食物激發(fā)試驗(yàn)口服激發(fā)試驗(yàn)口服激發(fā)試驗(yàn) 雙盲雙盲- -安慰劑食物激發(fā)試驗(yàn)（安慰劑食物激發(fā)試驗(yàn)（double-blinddouble-blind，placebo-contro

7、l food challenge placebo-control food challenge ，dbpcfc)dbpcfc) 雙盲狀態(tài)下給予激發(fā)食物或安慰劑，激發(fā)雙盲狀態(tài)下給予激發(fā)食物或安慰劑，激發(fā)試驗(yàn)過程中或試驗(yàn)結(jié)束后試驗(yàn)過程中或試驗(yàn)結(jié)束后2h2h內(nèi)出現(xiàn)消化道、內(nèi)出現(xiàn)消化道、呼吸道、皮膚等政治，而相應(yīng)的安慰劑未呼吸道、皮膚等政治，而相應(yīng)的安慰劑未出現(xiàn)任何癥狀為陽性。出現(xiàn)任何癥狀為陽性?？诜ぐl(fā)試驗(yàn)口服激發(fā)試驗(yàn) 高度懷疑某種致敏物但尚不能被確定時(shí)采用這一方法，是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)， ige或非ige介導(dǎo)型食物過敏均適用。 存在一定的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性，試驗(yàn)程序復(fù)雜，要求嚴(yán)格，必須在有專業(yè)

8、醫(yī)務(wù)人員和充分設(shè)施準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行。在臨床并非常規(guī)應(yīng)用。飲食回避飲食回避 通過短期回避日常攝入的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化可幫助明確導(dǎo)致fa的變應(yīng)原種類。 一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，如考慮是由非ige介導(dǎo)的fa，則最少4周。若臨床癥狀明顯改善，則提示fa可能與該種食物有關(guān)。進(jìn)一步再添加該種食物，若fa癥狀加重，則可證實(shí)上述食物變應(yīng)原的性質(zhì)。飲食回避飲食回避 飲食回避方法的成功依賴多種因素，如正確的判斷抗原、家長(zhǎng)能配合讓患兒完成試驗(yàn)、排除藥物及其他干擾因素的影響等。 飲食回避時(shí)間一般不宜超過2周。 由于飲食回避本身對(duì)膀胱纖維變性、雙糖酶缺乏、腹部疾病等癥狀改善可能也有幫組，故該方法不能做為fa的確診依據(jù)。內(nèi)鏡內(nèi)鏡 食物過敏腹瀉患兒的受累腸腔和黏膜組織病理有不同于其他特異和非特異腸炎的表現(xiàn)，條件允許時(shí)可行直腸結(jié)腸鏡檢查幫助診斷。小結(jié) 完整的過敏原診斷應(yīng)包括病史、體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。