《顱腦損傷護理要點》ppt課件

1、顱腦損傷的護理要點一、顱腦損傷定義v由于交通肇事、跌倒、墜落由于交通肇事、跌倒、墜落等不測事故或槍擊而呵斥的等不測事故或槍擊而呵斥的腦部損傷。包括頭部軟組織腦部損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于不測交別警惕。病因常見于不測交通事故、工傷或火器操作。通事故、工傷或火器操作。二、顱腦損傷的分類v一開放性顱腦損傷一開放性顱腦損傷v 腦膜破裂，腦組織腦膜破裂，腦組織與外界相通與外界相通v二閉合性顱腦損傷二閉合性顱腦損傷v 雖有頭皮損傷，顱雖有頭皮損傷，顱骨骨折，但硬腦膜未破，腦骨骨折，但硬腦膜未破，腦與

2、外界不相通與外界不相通三、顱腦損傷的臨床表現(xiàn) 顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現(xiàn)如下：其臨床表現(xiàn)如下：一輕型：主要是指單純腦震蕩，有或無顱一輕型：主要是指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折。骨骨折。1昏迷在半小時之內(nèi)?；杳栽诎胄r之內(nèi)。2神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液無異常改動。神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液無異常改動。3只需輕度的頭痛、頭昏等自覺病癥。只需輕度的頭痛、頭昏等自覺病癥。三、顱腦損傷的臨床表現(xiàn) 顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現(xiàn)如下：其臨床表現(xiàn)如下：二中型：主要是指單純腦震蕩，有輕度的二中型：主要是指單純腦震蕩，有輕度的腦挫傷，

3、有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出腦挫傷，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓征。血，無腦受壓征。1昏迷時間不超越昏迷時間不超越12小時。小時。2有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。3脈博、體溫、呼吸、血壓有輕度的改動。脈博、體溫、呼吸、血壓有輕度的改動。三、顱腦損傷的臨床表現(xiàn) 顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現(xiàn)如下：其臨床表現(xiàn)如下：三重型：主要是指廣泛的顱骨骨折，廣泛三重型：主要是指廣泛的顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫。性腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫。1深昏迷或昏迷時間在深昏迷或昏迷時間在12小時以上，認識小時以上，認識

4、妨礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。妨礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。2有明顯的體溫、脈博、呼吸和血壓的改有明顯的體溫、脈博、呼吸和血壓的改動。動。3有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。四、顱腦損傷的護理 輕、中型腦外傷經(jīng)檢查及輕、中型腦外傷經(jīng)檢查及CTCT證明無手術指征證明無手術指征時可行保守治療。時可行保守治療。一急性期一急性期: : 1 1、嚴密察看病情變化，囑患者臥床休憩、嚴密察看病情變化，囑患者臥床休憩1 12 2周，輔以促進神經(jīng)細胞恢復及營養(yǎng)的藥物，如：周，輔以促進神經(jīng)細胞恢復及營養(yǎng)的藥物，如：胞二磷膽堿，腦復新，腦活素等。胞二磷膽堿，腦復新，腦活素等。 2 2、對頭痛、頭昏、惡心、

5、嘔吐者適當給予鎮(zhèn)、對頭痛、頭昏、惡心、嘔吐者適當給予鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、止血脫水等對癥處置，警惕慢靜、止痛、止吐、止血脫水等對癥處置，警惕慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。 3 3、協(xié)助生活護理。、協(xié)助生活護理。二恢復期：可采用活血化瘀的中藥治療，鼓勵進二恢復期：可采用活血化瘀的中藥治療，鼓勵進展適當?shù)碾隽顒?。展適當?shù)碾隽顒印?經(jīng)察看或經(jīng)察看或CTCT檢查證明有顱內(nèi)血腫者行手術治療。檢查證明有顱內(nèi)血腫者行手術治療。五、圍手術期護理v一術前預備：一術前預備：v 1 1、嚴密察看認識、瞳孔、生命體征變化，肢、嚴密察看認識、瞳孔、生命體征變化，肢體活動情況及皮膚的完好性，并及時記錄。體活動情況

6、及皮膚的完好性，并及時記錄。v 2 2、迅速配血，做各種過敏實驗。、迅速配血，做各種過敏實驗。v 3 3、堅持呼吸道能暢，吸氧，建立靜脈通道，、堅持呼吸道能暢，吸氧，建立靜脈通道，適時脫水。適時脫水。v 4 4、剃光頭，處置污垢衣物，清潔全身皮膚及、剃光頭，處置污垢衣物，清潔全身皮膚及五官。五官。v 5 5、預備好急救器材。、預備好急救器材。五、圍手術期護理v二術后護理二術后護理v 1 1、術后回病房的護、術后回病房的護理理v 開顱術普通為全麻，開顱術普通為全麻，體位應去枕平臥，頭向一側(cè)，體位應去枕平臥，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。每以免嘔吐，引起窒息。每151530min30min測血壓、

7、脈搏、呼測血壓、脈搏、呼吸。親密察看傷口有無滲血、吸。親密察看傷口有無滲血、滲液。留意引流管能否通暢，滲液。留意引流管能否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)理輸液滴速，按醫(yī)囑合理調(diào)理輸液滴速，留意保暖。留意保暖。五、圍手術期護理v二術后護理二術后護理v 2 2、認識形狀的察看、認識形狀的察看v 認識變化是判別病認識變化是判別病情變化的重要目的。經(jīng)過對情變化的重要目的。經(jīng)過對話、呼喚、給予痛覺刺激，話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判別認識睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判別認識妨礙程度。如清醒病人忽然妨礙程度。如清醒病人忽然躁動，再次出現(xiàn)認識妨礙，躁動，再次出現(xiàn)認識妨礙，

8、提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血能夠，應及時通知醫(yī)師。出血能夠，應及時通知醫(yī)師。五、圍手術期護理v二術后護理二術后護理v 3 3、瞳孔的變化、瞳孔的變化v 正常瞳孔正常瞳孔2 26mm6mm，等大等圓，對光反響靈敏。等大等圓，對光反響靈敏。術后病人術后病人24h24h后假設出現(xiàn)瞳后假設出現(xiàn)瞳孔一過性減少，很快一側(cè)瞳孔一過性減少，很快一側(cè)瞳孔進展性散大，對光反射愚孔進展性散大，對光反射愚鈍或消逝，伴有認識妨礙加鈍或消逝，伴有認識妨礙加重，提示有腦疝。很能夠是重，提示有腦疝。很能夠是術后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應及時術后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應及時報告醫(yī)師。報告醫(yī)師。五、圍手術期護理v二術后護理

9、二術后護理v 4 4、生命體征、四肢活動、反、生命體征、四肢活動、反射的察看射的察看v 生命體征的變化，即病情有生命體征的變化，即病情有變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓吸深慢，提示顱內(nèi)高壓; ;呼吸有鼾聲、呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危嘆息及抽泣樣呼吸提示病危; ;體溫升高體溫升高提示體溫調(diào)理中樞妨礙提示體溫調(diào)理中樞妨礙; ;偏癱及反射消偏癱及反射消逝，提示對側(cè)腦組織受壓逝，提示對側(cè)腦組織受壓; ;四肢癱瘓?zhí)崴闹c瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發(fā)示廣泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發(fā)現(xiàn)異常應尋覓緣由，警惕能否為術后現(xiàn)異常應尋覓緣由，警惕能

10、否為術后顱內(nèi)壓增高所致。顱內(nèi)壓增高所致。五、圍手術期護理v二術后護理二術后護理v 5 5、堅持呼吸道通暢、堅持呼吸道通暢v 顱腦損傷病人多有昏顱腦損傷病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消逝，呼吸道分泌物堵塞，或舌逝，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后墜，導致窒息。應及時吸根后墜，導致窒息。應及時吸痰、吸氧，必要時行氣管切開痰、吸氧，必要時行氣管切開術。痰液粘稠難予吸出者要做術。痰液粘稠難予吸出者要做好超聲霧化吸入，方便痰液排好超聲霧化吸入，方便痰液排出。出。五、圍手術期護理v二術后護理二術后護理v 6 6、預防術后并發(fā)癥、預防術后并發(fā)癥v1 1口腔護理口腔護理 每天用生理每天

11、用生理鹽水或雙氧水或甲硝唑液清洗鹽水或雙氧水或甲硝唑液清洗口腔口腔2 2次，張口呼吸的病人，次，張口呼吸的病人，用生理鹽水紗布覆蓋口腔，防用生理鹽水紗布覆蓋口腔，防止口腔炎及粘膜潰瘍的發(fā)生。止口腔炎及粘膜潰瘍的發(fā)生。五、圍手術期護理v二術后護理二術后護理v 6 6、預防術后并發(fā)、預防術后并發(fā)癥癥v2 2 預防褥瘡預防褥瘡 顱腦損顱腦損傷患者由于昏迷時間長，傷患者由于昏迷時間長，易發(fā)生褥瘡，應運用充氣易發(fā)生褥瘡，應運用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每式褥瘡墊，勤翻身，每2h12h1次，堅持皮膚清潔枯燥，次，堅持皮膚清潔枯燥，床單平整，勤改換。床單平整，勤改換。五、圍手術期護理v二術后護理二術后護理v 6

12、 6、預防術后并發(fā)癥、預防術后并發(fā)癥v3 3 預防泌尿系感染預防泌尿系感染 留意無菌操作，留意無菌操作，每天改換引流尿袋，留意會陰部清潔，每日每天改換引流尿袋，留意會陰部清潔，每日兩次清潔消毒。采用雙腔氣囊導尿管。進展兩次清潔消毒。采用雙腔氣囊導尿管。進展早期膀胱訓練，縮短留置尿管時間，降低泌早期膀胱訓練，縮短留置尿管時間，降低泌尿系感染率。總之，經(jīng)過臨床實際，我們以尿系感染率?？傊?，經(jīng)過臨床實際，我們以為對顱腦損傷開顱術后病人，一定要嚴密察為對顱腦損傷開顱術后病人，一定要嚴密察看，配合有效的醫(yī)療護理措施，使患者轉(zhuǎn)危看，配合有效的醫(yī)療護理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，早日康復，否那么就能夠延誤病情，為

13、安，早日康復，否那么就能夠延誤病情，危及病人生命。危及病人生命。五、圍手術期護理1 1、預防肺部并發(fā)癥：、預防肺部并發(fā)癥：1 1堅持呼吸道通暢，對深昏迷，舌后墜，肥胖患者可放堅持呼吸道通暢，對深昏迷，舌后墜，肥胖患者可放置口咽導管，全側(cè)臥位。置口咽導管，全側(cè)臥位。2 2定時翻身、叩背。定時翻身、叩背。3 3定時做好口腔護理。定時做好口腔護理。4 4對病情危重、深昏迷、呼吸不規(guī)律、老年患者及時做對病情危重、深昏迷、呼吸不規(guī)律、老年患者及時做好氣管切開的預備。好氣管切開的預備。5 5氣管切開術后護理見護理常規(guī)。氣管切開術后護理見護理常規(guī)。三重型顱腦損傷的護理三重型顱腦損傷的護理 并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血

14、腫去除術后危險期的特殊護并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術后危險期的特殊護理理 。五、圍手術期護理 2 2、預防褥瘡：、預防褥瘡：1 1長期昏迷者，要做到長期昏迷者，要做到“七勤七勤 即勤翻身，勤即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤改換，擦洗，勤按摩，勤改換，勤整理，勤檢查，勤交代。勤整理，勤檢查，勤交代。2 2躁動病人給予約束的同躁動病人給予約束的同時，留意堅持翻身后的體時，留意堅持翻身后的體位。位。三重型顱腦損傷：三重型顱腦損傷： 并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術后危險期的特殊護并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術后危險期的特殊護理理 。五、圍手術期護理 3 3、應激性潰瘍，消化道出血的預防及護理。、應激性潰瘍，消化道出

15、血的預防及護理。1 1預防預防: : 傷后傷后2424小時內(nèi)可下胃管，抽吸胃液檢查有無出小時內(nèi)可下胃管，抽吸胃液檢查有無出血傾向。血傾向。病情平衡后，早期鼻飼無渣全流汁如米湯、病情平衡后，早期鼻飼無渣全流汁如米湯、淡鹽水、果汁淡鹽水、果汁及早運用胃粘膜維護劑，如甲氰咪呱及早運用胃粘膜維護劑，如甲氰咪呱三重型顱腦損傷：三重型顱腦損傷： 并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術后危險期的特殊護并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術后危險期的特殊護理理 。五、圍手術期護理 3 3、應激性潰瘍，消化道出血的預防及護理。、應激性潰瘍，消化道出血的預防及護理。2 2護理護理: : 發(fā)現(xiàn)出血后給予禁食。發(fā)現(xiàn)出血后給予禁食。抽凈胃液，

16、胃內(nèi)注入冰鹽水抽凈胃液，胃內(nèi)注入冰鹽水100ml+100ml+去甲腎上腺去甲腎上腺素素8mg 18mg 1次次/2-4h/2-4h。云南白藥。云南白藥2.02.0，8 8小時一次。小時一次。親密察看胃液、大便、血壓情況，了解出血程親密察看胃液、大便、血壓情況，了解出血程度并及時處置。氫氧化鋁膠等。度并及時處置。氫氧化鋁膠等。三重型顱腦損傷：三重型顱腦損傷： 并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術后危險期的特殊護并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術后危險期的特殊護理理 。五、圍手術期護理4 4、預防泌尿系感染，堅持大便通暢。見昏迷病、預防泌尿系感染，堅持大便通暢。見昏迷病人護理人護理5 5、高熱病人護理：、高熱病人護理：1 1及時行頭部物理降溫，減少腦組織耗氧量，及時行頭部物理降溫，減少腦組織耗氧量，維護腦細胞。維護腦細胞。2 2全身物理降溫置冰袋、溫水、酒精擦浴。全身物理降溫置冰袋、溫水、酒精擦浴。3 3中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。