腰椎間盤病變的分型及影像學(xué)診斷

1、腰椎間盤病變腰椎間盤病變解剖解剖 椎體椎體 呈短圓柱形，前面略凸，后面稍凹（軸位）；呈短圓柱形，前面略凸，后面稍凹（軸位）；上、下面平坦，其周緣光滑，中央部較粗糙，有上、下面平坦，其周緣光滑，中央部較粗糙，有椎間盤附著。椎體是負(fù)重結(jié)構(gòu)，自上而下逐漸增椎間盤附著。椎體是負(fù)重結(jié)構(gòu)，自上而下逐漸增大，至第一骶椎后又逐漸縮小。椎體主要由骨松大，至第一骶椎后又逐漸縮小。椎體主要由骨松質(zhì)構(gòu)成，表面的骨密質(zhì)較薄。椎體的骨松質(zhì)主要質(zhì)構(gòu)成，表面的骨密質(zhì)較薄。椎體的骨松質(zhì)主要由紅骨髓充填，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，故由紅骨髓充填，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，故MRMR信號(hào)強(qiáng)度隨年齡有相應(yīng)的變化。信號(hào)強(qiáng)度隨年齡有相應(yīng)的變

2、化。 椎間盤椎間盤(1)(1)結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，共是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，共2323個(gè)個(gè)（寰樞關(guān)節(jié)除外）。由（寰樞關(guān)節(jié)除外）。由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和板和sharpeysharpey纖維纖維組成。組成。 髓核為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于椎間髓核為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于椎間盤中心的稍后方，主要由盤中心的稍后方，主要由軟骨基質(zhì)和膠原纖維軟骨基質(zhì)和膠原纖維構(gòu)成。構(gòu)成。纖維環(huán)是一系列呈纖維環(huán)是一系列呈同心圓同心圓排列的纖維板層結(jié)構(gòu)，圍排列的纖維板層結(jié)構(gòu)，圍繞髓核形成并不十分完整的環(huán)；纖維環(huán)的前份厚，繞髓核形成并不十分完整的環(huán)

3、；纖維環(huán)的前份厚，后份較薄，故髓核易向后或后外突出而壓迫椎管內(nèi)后份較薄，故髓核易向后或后外突出而壓迫椎管內(nèi)的脊髓或椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根。透明軟骨終板是椎的脊髓或椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根。透明軟骨終板是椎體的上、下軟骨面，形成髓核的上、下界，與相鄰體的上、下軟骨面，形成髓核的上、下界，與相鄰椎體分隔。椎體分隔。SharpeySharpey纖維纖維圍繞于椎間盤的最外層，主圍繞于椎間盤的最外層，主要由膠原纖維構(gòu)成。要由膠原纖維構(gòu)成。 2021-11-8(2)(2)特點(diǎn)特點(diǎn)： 腰椎間盤最厚腰椎間盤最厚，椎間盤與相鄰椎體高度約為，椎間盤與相鄰椎體高度約為1:21:2，在矢狀層面上腰椎間盤向上、下膨出，其前、，在

4、矢狀層面上腰椎間盤向上、下膨出，其前、后端較大，稍內(nèi)有一縮窄，整體上猶如橫置的花后端較大，稍內(nèi)有一縮窄，整體上猶如橫置的花瓶。腰椎間盤厚度自上而下有漸增的趨勢(shì)（瓶。腰椎間盤厚度自上而下有漸增的趨勢(shì)（L5S1L5S1除外），且其前緣均高于后緣；后緣正常時(shí)平直除外），且其前緣均高于后緣；后緣正常時(shí)平直或輕度后凸，與硬膜囊之間有豐富的硬膜外脂肪?；蜉p度后凸，與硬膜囊之間有豐富的硬膜外脂肪。 韌帶韌帶 包括包括前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和橫突間韌帶棘間韌帶和橫突間韌帶。 黃韌帶位于相鄰椎弓板之間，厚約：黃韌帶位于相鄰椎弓板之間，厚約：2-4mm

5、2-4mm，由黃色彈力纖維構(gòu)成，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙；呈由黃色彈力纖維構(gòu)成，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙；呈階段性分布，猶如疊瓦相互掩蓋。黃韌帶向前外側(cè)階段性分布，猶如疊瓦相互掩蓋。黃韌帶向前外側(cè)延伸至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，可加固關(guān)節(jié)囊；其外側(cè)延伸至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，可加固關(guān)節(jié)囊；其外側(cè)構(gòu)成椎間孔的后壁。在橫斷面上黃韌帶呈構(gòu)成椎間孔的后壁。在橫斷面上黃韌帶呈“V V”型，型，位于椎弓板的內(nèi)側(cè)。隨年齡的增長(zhǎng)，黃韌帶可出現(xiàn)位于椎弓板的內(nèi)側(cè)。隨年齡的增長(zhǎng)，黃韌帶可出現(xiàn)增生、肥厚，常導(dǎo)致腰段椎管狹窄，壓迫馬尾而引增生、肥厚，常導(dǎo)致腰段椎管狹窄，壓迫馬尾而引起腰腿痛。起腰腿痛。2021-11-8 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 椎骨間的

6、關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)（頸椎）、椎骨間的關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)（頸椎）、腰骶關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)和尾骨間關(guān)節(jié)等。腰骶關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)和尾骨間關(guān)節(jié)等。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成，各關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成，各關(guān)節(jié)囊松緊不一，頸部松弛易脫位，腰部緊而厚。關(guān)節(jié)被前松緊不一，頸部松弛易脫位，腰部緊而厚。關(guān)節(jié)被前方的黃韌帶和后方的棘間韌帶所加固，可參與構(gòu)成椎方的黃韌帶和后方的棘間韌帶所加固，可參與構(gòu)成椎間孔的后壁；其前方與脊神經(jīng)根相鄰。上位腰椎的關(guān)間孔的后壁；其前方與脊神經(jīng)根相鄰。上位腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位，而下位呈冠狀位，特別是第節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位，而下位呈冠狀位，特別是

7、第5 5腰腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的傾斜角度變化較大，兩側(cè)常不對(duì)稱。椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的傾斜角度變化較大，兩側(cè)常不對(duì)稱。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上附有一層軟骨，隨年齡增長(zhǎng)逐漸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上附有一層軟骨，隨年齡增長(zhǎng)逐漸變薄，關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)也出現(xiàn)不規(guī)則增厚、硬化。變薄，關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)也出現(xiàn)不規(guī)則增厚、硬化。 椎管椎管 由椎骨的椎孔和骶骨的骶管連接而成。上接枕由椎骨的椎孔和骶骨的骶管連接而成。上接枕骨大孔與顱腔相通，向下達(dá)骶管裂孔，內(nèi)有脊髓骨大孔與顱腔相通，向下達(dá)骶管裂孔，內(nèi)有脊髓及其被膜、脊神經(jīng)根、血管和少量結(jié)締組織等。及其被膜、脊神經(jīng)根、血管和少量結(jié)締組織等。(1)(1)、椎管壁：椎管是一骨纖維通道，其前壁為椎體、椎

8、管壁：椎管是一骨纖維通道，其前壁為椎體后緣、椎間盤和后縱韌帶，后壁為椎弓板、黃韌后緣、椎間盤和后縱韌帶，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁是椎弓根和椎間孔。構(gòu)帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁是椎弓根和椎間孔。構(gòu)成追管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、成追管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出和黃韌帶肥厚等因素，均可使椎管腔椎間盤突出和黃韌帶肥厚等因素，均可使椎管腔變形或狹窄，壓迫其內(nèi)容而產(chǎn)生一系列癥狀。變形或狹窄，壓迫其內(nèi)容而產(chǎn)生一系列癥狀。(2)(2)、椎管的形態(tài)：、椎管的形態(tài)： 在橫斷面上，各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。在橫斷面上，各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。腰段椎管形態(tài)

9、各異，第腰段椎管形態(tài)各異，第1 1、2 2腰椎管的橫斷面多呈圓形腰椎管的橫斷面多呈圓形或卵圓形，其橫徑大于或等于前后徑；第或卵圓形，其橫徑大于或等于前后徑；第3 3、4 4腰椎腰椎管的橫斷面多呈三角形，其橫徑大于前后徑；第管的橫斷面多呈三角形，其橫徑大于前后徑；第5 5腰椎管呈三葉形。腰椎管呈三葉形。CTCT測(cè)量前后徑正常值為：測(cè)量前后徑正常值為：15-15-25mm25mm。(2)(2)、側(cè)隱窩側(cè)隱窩：位于椎管的外側(cè)部，是椎管最狹窄的：位于椎管的外側(cè)部，是椎管最狹窄的部分，部分，L5S1L5S1處最明顯。側(cè)隱窩的前壁是椎體的后處最明顯。側(cè)隱窩的前壁是椎體的后外側(cè)部，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶，外

10、側(cè)壁是外側(cè)部，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶，外側(cè)壁是椎椎弓根內(nèi)面弓根內(nèi)面，向下外延續(xù)于椎間孔，向下外延續(xù)于椎間孔，內(nèi)有腰神經(jīng)根內(nèi)有腰神經(jīng)根通過，也是神經(jīng)根至相應(yīng)椎間孔的通道通過，也是神經(jīng)根至相應(yīng)椎間孔的通道。 椎體后緣至上關(guān)節(jié)突前緣的距離為側(cè)隱窩的椎體后緣至上關(guān)節(jié)突前緣的距離為側(cè)隱窩的前后徑，正常值為前后徑，正常值為3-5mm3-5mm，小于，小于2 2mmmm為狹窄。為狹窄。2021-11-82021-11-82021-11-82021-11-82021-11-82021-11-8脊柱病變脊柱病變 1 1、脊椎退行性變、脊椎退行性變 2 2、椎間盤突出、椎間盤突出 3 3、椎管狹窄、椎管狹窄脊椎退

11、行性變脊椎退行性變：包括椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、：包括椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶和椎體等的退行性變，以下位頸椎及韌帶和椎體等的退行性變，以下位頸椎及下位腰椎最易受累。下位腰椎最易受累。 1 1、椎間盤退行性變包括：、椎間盤退行性變包括： 纖維環(huán)退變：多發(fā)生于纖維環(huán)退變：多發(fā)生于2020歲之后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、歲之后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變，并向周圍膨出，退變處可玻璃樣變及裂隙改變，并向周圍膨出，退變處可有鈣鹽沉著；有鈣鹽沉著； 髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂、有時(shí)可出現(xiàn)氣體（真空現(xiàn)象）和鈣化。水、碎裂、有時(shí)可出現(xiàn)氣體（真空現(xiàn)象）和鈣化。2 2、椎間關(guān)

12、節(jié)退行性變：多為椎間盤退行性變以后導(dǎo)、椎間關(guān)節(jié)退行性變：多為椎間盤退行性變以后導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)和失穩(wěn)所致。早期表現(xiàn)為致的椎間關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)和失穩(wěn)所致。早期表現(xiàn)為損傷性滑膜炎，隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)間損傷性滑膜炎，隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊變，邊緣部隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊變，邊緣部骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛、鈣化，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛、鈣化，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)積氣。內(nèi)積氣。3 3、韌帶內(nèi)退行性變：脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增、韌帶內(nèi)退行性變：脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增加，出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化、骨化，多見于加，出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化、骨

13、化，多見于前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。4 4、椎體骨骼改變：椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)生、椎體骨骼改變：椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。5 5、繼發(fā)性改變：上述諸結(jié)構(gòu)的退行性變可引起椎管、繼發(fā)性改變：上述諸結(jié)構(gòu)的退行性變可引起椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄，甚至脊椎滑脫等。椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄，甚至脊椎滑脫等。2021-11-82021-11-8纖維環(huán)膨出纖維環(huán)膨出2021-11-82021-11-8椎間盤見氣體密度影，形成真空征椎間盤見氣體密度影，形成真空征2021-11-82021-11

14、-8 椎間關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨椎間關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊變，邊緣部骨贅下骨質(zhì)增生、硬化、囊變，邊緣部骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛、鈣化，關(guān)節(jié)脫位，形成，關(guān)節(jié)囊松弛、鈣化，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)積氣。關(guān)節(jié)內(nèi)積氣。 2021-11-82021-11-82021-11-8終板炎終板炎椎間盤突出癥定義：椎間盤突出癥定義： 外科學(xué)定義：因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核外科學(xué)定義：因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以征，以L4/5L4/5、L5/S1L5/S1發(fā)病率最高，約占發(fā)病率最高，約占9

15、0%90%。 2021-11-8腰椎間盤突出癥的病因腰椎間盤突出癥的病因 一般認(rèn)為腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)一般認(rèn)為腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。日常生活生的，而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在腰椎間盤受應(yīng)力最大處，即纖維環(huán)的后部由里易在腰椎間盤受應(yīng)力最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變?yōu)楸∪?。在此隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變?yōu)楸∪?。?/p>

16、此基礎(chǔ)上，由于一次較重的外傷，或反復(fù)多次輕度外基礎(chǔ)上，由于一次較重的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至一些日?；顒?dòng)使椎間盤的壓力增加時(shí)，均傷，甚至一些日?；顒?dòng)使椎間盤的壓力增加時(shí)，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀與體征。痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀與體征。2

17、021-11-8影像診斷學(xué)分型影像診斷學(xué)分型（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)2014年第三年第三版）版）：1、后正中型后正中型：位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、：位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、脊髓或馬尾神經(jīng)腹側(cè)受壓變形、移位；脊髓或馬尾神經(jīng)腹側(cè)受壓變形、移位；2、后外側(cè)型后外側(cè)型：偏于一側(cè)，處壓迫影脊膜囊、脊髓或：偏于一側(cè)，處壓迫影脊膜囊、脊髓或馬尾神經(jīng)外，還經(jīng)常使一側(cè)神經(jīng)根受壓、移位，側(cè)馬尾神經(jīng)外，還經(jīng)常使一側(cè)神經(jīng)根受壓、移位，側(cè)隱窩變窄；隱窩變窄；3、外側(cè)型外側(cè)型：可突至側(cè)隱窩、椎間孔內(nèi)，也可在椎間：可突至側(cè)隱窩、椎間孔內(nèi)，也可在椎間孔外，主要壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)及外方的脊神經(jīng)?？淄猓?/p>

18、主要壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)及外方的脊神經(jīng)。局部脂肪壓迫吸收，使得神經(jīng)根與突出的椎間盤之局部脂肪壓迫吸收，使得神經(jīng)根與突出的椎間盤之間缺乏對(duì)比多不能分辨，稱為神經(jīng)根淹沒，為神經(jīng)間缺乏對(duì)比多不能分辨，稱為神經(jīng)根淹沒，為神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)；根受壓的表現(xiàn)；2021-11-84 4、韌帶下型：突出的椎間盤通常局限于椎間盤水平，、韌帶下型：突出的椎間盤通常局限于椎間盤水平，輪廓完整，常呈弧形；輪廓完整，常呈弧形；5 5、游離型：椎間盤突出可穿破后縱韌帶，髓核與椎、游離型：椎間盤突出可穿破后縱韌帶，髓核與椎間盤本體分離。間盤本體分離。CTCT變現(xiàn)為不規(guī)則形椎間盤突出物，變現(xiàn)為不規(guī)則形椎間盤突出物，大小不一，與椎間

19、盤外緣可形成銳角，髓核可游離大小不一，與椎間盤外緣可形成銳角，髓核可游離于硬膜外間隙內(nèi)，密度較相鄰神經(jīng)根鞘或硬膜囊為于硬膜外間隙內(nèi)，密度較相鄰神經(jīng)根鞘或硬膜囊為高，少可以發(fā)生鈣化。高，少可以發(fā)生鈣化。6 6、硬膜囊內(nèi)型：、硬膜囊內(nèi)型：CTMCTM顯示為硬膜囊內(nèi)腫物，邊緣呈顯示為硬膜囊內(nèi)腫物，邊緣呈不規(guī)則分葉，本型及少見。不規(guī)則分葉，本型及少見。CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、直接征象：、直接征象： a a：椎間盤向周圍呈局限性膨隆，致椎間盤外緣曲線的連：椎間盤向周圍呈局限性膨隆，致椎間盤外緣曲線的連續(xù)性中斷，膨隆處密度與相應(yīng)椎間盤密度一致，形態(tài)不一，續(xù)性中斷，膨隆處密度與相應(yīng)椎間盤密度一致，形態(tài)不

20、一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；邊緣規(guī)則或不規(guī)則； b b：突出的間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤：突出的間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤相連，上下層面無連續(xù)性；相連，上下層面無連續(xù)性； c c：髓核游離碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。：髓核游離碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。2 2、間接征象：、間接征象： a a：硬膜囊外脂肪間隙變窄、移位或消失；：硬膜囊外脂肪間隙變窄、移位或消失； b b：硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。：硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。2021-11-82021-11-82021-11-82021-11-82021-11-82021-11-82021-11

21、-82021-11-82021-11-82021-11-8腰椎間盤韌帶下型突出腰椎間盤韌帶下型突出2021-11-8韌帶下型或髓核游離韌帶下型或髓核游離 SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨終結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨終板的薄弱區(qū)突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，形成壓跡，板的薄弱區(qū)突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，形成壓跡，稱之為稱之為SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。2021-11-82021-11-82021-11-82021-11-8關(guān)于椎間盤突出的分類關(guān)于椎間盤突出的分類關(guān)于腰椎間盤突出癥的病理學(xué)分型歷來都存在較多爭(zhēng)議。比較常用的關(guān)于腰椎間盤突出癥的病理學(xué)分型歷來都存在較多爭(zhēng)議。比較常用

22、的有有MacNabMacNab分類分類、SpenglerSpengler分類分類、美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&AAOS)&國際腰椎研究會(huì)國際腰椎研究會(huì)(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)ISSLS)分類等。分類等。MacNabMacNab分類分為分類分為突

23、出突出(protrusion)(protrusion)和疝出和疝出(herniation)(herniation)，前者包括，前者包括局局限和廣泛型限和廣泛型，后者包括，后者包括脫出、破裂脫垂和游離型脫出、破裂脫垂和游離型。SpenglerSpengler分類分為分類分為突出突出(pro-truded)(pro-truded)、脫出、脫出(extruded)(extruded)和游離和游離(sequestered)(sequestered)。AAOS&ISSLSAAOS&ISSLS分類分為分類分為退變退變(degeneration)(degeneration)、膨出、膨出(bulge)(bulge)、突出、突出(pro-(pro-trusion)trusion)和脫出和脫出(extrusion)(extrusion)，后者又分為，后者又分為韌帶下型韌帶下型(subliga-(subliga-rnentous)rnentous)、經(jīng)韌帶型、經(jīng)韌帶型(transligamentous)(tra