2型糖尿病診斷治療概要(預讀)

1、世健會中國健康心臟教育項目12型糖尿病的診斷和治療山東省臨清市人民醫(yī)院心內科薛濤 世健會中國健康心臟教育項目2流行病學資料流行病學資料vdm患病率呈全球性增加，中國近十年增加患病率呈全球性增加，中國近十年增加23倍。倍。v71% of type 2 dm have hypertension v40% of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5vin 5 to 10 years, 50% of those patients will have proteinuriavthen, chronic renal insuf. : dialysis (2

2、/3) or transplant (1/3)-western counties世健會中國健康心臟教育項目3流行病學資料流行病學資料vdm合并合并cvd患病率較患病率較ndm明顯增加和嚴重。明顯增加和嚴重。 mrfit：cvd患病率患病率dm為為ndm24倍倍 nesto(2001): dm與與ndm相比相比: chd多支大血管病發(fā)生率多支大血管病發(fā)生率66%：46%。 ptca術后術后5年年mi發(fā)生率發(fā)生率17%：3%， 再次手術率再次手術率53%：36%。 vcvd是致殘致死的主要原因是致殘致死的主要原因 美國美國22年的前瞻性研究：年的前瞻性研究：65%死于死于cvd 301醫(yī)院醫(yī)院5年

3、的前瞻性研究：年的前瞻性研究：58.3%死于死于cvd 中山醫(yī)大孫逸先醫(yī)院回顧性研究：中山醫(yī)大孫逸先醫(yī)院回顧性研究：56.3%死于死于cvd 北大醫(yī)院回顧性研究：北大醫(yī)院回顧性研究：52.0%死于死于cvd世健會中國健康心臟教育項目4糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖或糖負荷后或糖負荷后 2h/隨機隨機糖耐量減退糖耐量減退空腹血糖空腹血糖（如果測量）（如果測量）和糖負荷后和糖負荷后 2h空腹血糖損害空腹血糖損害空腹血糖空腹血糖糖負荷后糖負荷后 2h （如果測量）（如果測量）7.0( 126) 11.1( 200) 7.0( 126) 7.8( 140)但但 11.1(

4、 200) 6.1( 110) 但但 7.0( 126) 7.8( 140)靜脈法血糖值靜脈法血糖值mmol/l(mg/dl)（根據(jù)1999年who糖尿病診斷標準修訂）糖尿病分型指南糖尿病分型指南世健會中國健康心臟教育項目5糖尿病糖尿病1型型,2型的臨床特征型的臨床特征1世健會中國健康心臟教育項目61型糖尿病的臨床特征型糖尿病的臨床特征通常發(fā)病年齡通常發(fā)病年齡30歲歲起病急起病急癥狀中到重度癥狀中到重度顯著體重減輕、消瘦顯著體重減輕、消瘦尿酮陽性或酮癥酸中毒尿酮陽性或酮癥酸中毒空腹或餐后空腹或餐后c-肽水平降低肽水平降低免疫標記物（免疫標記物（gad抗體、抗體、ica、ia-2）陽性）陽性糖尿

5、病分型指南糖尿病分型指南世健會中國健康心臟教育項目72型糖尿病的臨床特征型糖尿病的臨床特征可發(fā)生在任何年齡可發(fā)生在任何年齡,絕大多數(shù)在絕大多數(shù)在40歲以后歲以后起病緩慢起病緩慢癥狀不明顯癥狀不明顯體重一般正常或超重體重一般正?；虺爻o尿酮或酮癥酸中毒常無尿酮或酮癥酸中毒空腹或餐后空腹或餐后c-肽水平正常肽水平正常免疫標記物（免疫標記物（gad抗體、抗體、ica、ia-2）陰性）陰性世健會中國健康心臟教育項目82型糖尿病的基本處理原則型糖尿病的基本處理原則密切監(jiān)測血糖密切監(jiān)測血糖適量的運動適量的運動飲食控制飲食控制藥物治療藥物治療如何控制糖尿病如何控制糖尿病世健會中國健康心臟教育項目9控制高血

6、糖控制高血糖當病人的臨床癥狀加重或血糖急當病人的臨床癥狀加重或血糖急劇升高，僅僅飲食控制和生活方劇升高，僅僅飲食控制和生活方式改變已不能達到理想的治療目式改變已不能達到理想的治療目標時，應及時開始降糖藥物治療標時，應及時開始降糖藥物治療糖尿病的治療糖尿病的治療世健會中國健康心臟教育項目10常用常用藥物藥物藥物藥物磺脲類磺脲類雙胍類雙胍類特點特點非肥胖的非肥胖的2型糖尿病病人型糖尿病病人的傳統(tǒng)一線用藥，可以的傳統(tǒng)一線用藥，可以降低降低hba1c約約2%。肥胖的肥胖的2型糖尿病病人的型糖尿病病人的一線用藥，一線用藥，ukpds表明表明其降低其降低hba1c的效果與的效果與磺脲類和胰島素相似，磺脲類

7、和胰島素相似，但不會導致明顯體重增但不會導致明顯體重增加，也不會引起低血糖加，也不會引起低血糖注意注意所有磺脲類均會引起低所有磺脲類均會引起低血糖，老年或有肝腎疾血糖，老年或有肝腎疾患的病人使用長效磺脲患的病人使用長效磺脲類藥物更加危險，輕至類藥物更加危險，輕至中度腎功能不全病人可中度腎功能不全病人可選用格列喹酮選用格列喹酮禁用于腎功能不全、肝禁用于腎功能不全、肝病、敗血癥或大型手術病、敗血癥或大型手術中以避免乳酸性酸中毒；中以避免乳酸性酸中毒；血肌酐水平水平血肌酐水平水平0.15mmol/l時應停用，時應停用，可見胃腸道反應可見胃腸道反應糖尿病的治療糖尿病的治療世健會中國健康心臟教育項目11

8、常用常用藥物藥物藥物藥物-糖苷酶糖苷酶抑制劑抑制劑苯丙氨酸苯丙氨酸衍生物衍生物胰島素胰島素特點特點降低餐后血糖、較少引起體降低餐后血糖、較少引起體重增加。可以配合飲食治療、重增加?？梢耘浜巷嬍持委?、或與磺脲類、雙胍類、胰島或與磺脲類、雙胍類、胰島素等合用素等合用胰島素促泌劑，單藥治療或胰島素促泌劑，單藥治療或與雙胍類、噻唑烷二酮類合與雙胍類、噻唑烷二酮類合用，降低餐后血糖用，降低餐后血糖適用于持續(xù)高血糖、口服降適用于持續(xù)高血糖、口服降糖藥治療失效或有典型癥狀糖藥治療失效或有典型癥狀但尚未定型的體形消瘦病人但尚未定型的體形消瘦病人注意注意初始小劑量治療以初始小劑量治療以減少胃腸不良反應，減少胃腸

9、不良反應，后逐漸增加。耐受后逐漸增加。耐受性較好，不引起低性較好，不引起低血糖血糖不會引起低血糖不會引起低血糖糖尿病的治療糖尿病的治療世健會中國健康心臟教育項目12常用常用藥物藥物格列酮類（如羅格列酮，匹格列酮）格列酮類（如羅格列酮，匹格列酮）減輕減輕2型糖尿病、型糖尿病、igt或有胰島素抵抗的非糖尿病患者的或有胰島素抵抗的非糖尿病患者的胰胰島素抵抗島素抵抗，通過改善外周組織對胰島素的敏感性而提高血，通過改善外周組織對胰島素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰島素的合成。糖的利用，而非刺激胰島素的合成。單藥治療可降低單藥治療可降低hba1c1.5%,不會引起低血糖不會引起低血糖研究顯示，羅格列

10、酮可以改善研究顯示，羅格列酮可以改善心血管危險因子心血管危險因子未見羅格列酮和匹格列酮對肝功能損害的報道，但仍應定未見羅格列酮和匹格列酮對肝功能損害的報道，但仍應定期檢查肝功期檢查肝功禁用于活動性肝病或肝酶顯著升高的病人禁用于活動性肝病或肝酶顯著升高的病人不良反應有體重增加、水潴留不良反應有體重增加、水潴留糖尿病的治療糖尿病的治療世健會中國健康心臟教育項目13控制心血管危險因素控制心血管危險因素減輕體重減輕體重戒煙、忌酒戒煙、忌酒降脂、降壓治療降脂、降壓治療糖尿病的治療糖尿病的治療世健會中國健康心臟教育項目142型糖尿病患者的治療程序（肥胖患者）型糖尿病患者的治療程序（肥胖患者）肥胖的診斷標準

11、肥胖的診斷標準肥胖是胰島素抵抗的一個主要原因，約肥胖是胰島素抵抗的一個主要原因，約90的的中心型肥胖患者會發(fā)生胰島素抵抗中心型肥胖患者會發(fā)生胰島素抵抗亞洲亞洲正常：正常：bmi18.5-23kg/m2超重：超重：bmi2325kg/m2肥胖：肥胖：bmi25或或腰圍腰圍90cm(男性男性) 80cm(女性女性)其他地區(qū)其他地區(qū)*正常：正常：bmi18.5-25kg/m2超重：超重：bmi2530kg/m2肥胖：肥胖：bmi30或或腰圍腰圍102cm(男性男性) 88cm(女性女性)*national heart, lung and blood institute(nhlb) of nih pu

12、blished clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998治療程序治療程序世健會中國健康心臟教育項目15肥胖和超重肥胖和超重2型糖尿病患者的治療程序型糖尿病患者的治療程序飲食飲食運動運動體重控制體重控制加雙胍類、格列酮類或加雙胍類、格列酮類或糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑合用或加用磺脲類、合用或加用磺脲類、苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物加用或改用胰島素加用或改用胰島素失敗失敗失敗失敗失敗失敗*在飲食和運動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進

13、行藥物治療在飲食和運動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進行藥物治療治療程序治療程序世健會中國健康心臟教育項目16非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治療程序型糖尿病患者的治療程序飲食飲食運動運動體重體重控制控制加磺脲類、雙胍類、加磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑或苯丙氨酸衍生物糖苷酶抑制劑或苯丙氨酸衍生物(磺脲類磺脲類/苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物)(雙胍類雙胍類/糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑/加用格列酮類加用格列酮類)加用或改用胰島素加用或改用胰島素失敗失敗失敗失敗失敗失敗對于有代謝綜對于有代謝綜合征的患者應合征的患者應該盡早使用格該盡早使用格列酮類列酮類*在飲食和運動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進行藥物治療在飲食和運動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進行藥物治療治療程序治療程序世健會中國健康心臟教育項目172型糖尿病控制目標型糖尿病控制目標血糖血糖(mmol/l)hba1c(%)血壓血壓(mmhg)bmi(kg/m2)tc(mmol/l)hdl-c(mmol/l)tg(mmol/l