ICU常見藥物的配置與注意事項

1、icu常見藥物的配置及常見藥物的配置及 注意事項注意事項 心血管藥物心血管藥物 升壓藥升壓藥：多巴胺多巴胺、多巴酚丁胺 降壓藥降壓藥：硝酸甘油、硝普納 抗心律失常藥物抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因 多巴胺多巴胺 交感神經(jīng)遞質的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質之一。小劑量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（ 210ug/kg/min ）-1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（ 大于10ug/kg/min ）-受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）多巴胺多巴胺（1）小劑量的多巴胺：即用量2-5微克（公斤分）。主要是通過激動多巴胺受體起作用。多巴胺受

2、體除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還存在于腎、腸系膜、腦和冠狀血管。外源性多巴胺不能透過血腦屏障。多巴胺受體被激動的結果是使血管擴張，腎血流量增加尤其明顯，腎小球濾過率增加，從而產(chǎn)生強大的利尿作用，并使尿鈉增加。小劑量的多巴胺還能使總血管外周阻力降低，血壓下降。 多巴胺多巴胺（2）中等劑量的多巴胺：即用量6-10微克（公斤分）?？芍苯优d奮心臟的受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響不明顯；能擴張冠狀動脈；還能作用于交感神經(jīng)末梢，使之釋放去甲腎上腺素。多巴胺多巴胺（3）大劑量的多巴胺：即用量10微克（公斤分）。主要興奮血管受體，對全身血管（除冠狀動脈外）均產(chǎn)生強烈收縮反應，使血壓升高，總外周血

3、管阻力增高。通過興奮1受體，使心肌收縮力增強，心率增快心肌耗氧量明顯增加。大劑量時，由于它對腎血管的強烈收縮作用，使腎血流量減少。多巴胺多巴胺總之，小劑量多巴胺主要有擴張血管作用，使總外周阻力降低，對心臟前、后負荷均有降低。大劑量多巴胺以興奮、受體為主，使心率加快，心肌收縮力增強，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加。 多巴胺多巴胺藥動學藥動學 口服無效 靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)510分鐘 經(jīng)腎排泄多巴胺多巴胺臨床應用臨床應用 休克 心功能不全規(guī)格規(guī)格20mg/2ml多巴胺多巴胺配置配置 wt(kg)3+ns-50ml濃度濃度 1ml/h=1ug/kg/min多巴胺多巴胺負荷量起始量起始量 5ug

4、/kg/min, 5ml/h維持量維持量 120ug/kg/min, 120ml/h極極 量量 20ug/kg/min, 20ml/h多巴胺多巴胺注意事項注意事項：孕婦c級禁忌禁忌：過敏、嗜鉻細胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。心血管藥物心血管藥物升壓藥升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺降壓藥降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因多巴酚丁胺多巴酚丁胺藥效學藥效學 兒茶酚胺類，為選擇性1-腎上腺素受體激動藥 。 正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。 降低周圍血管阻力（后負荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。 降低心室充盈壓，促進房室結傳導。多巴酚丁胺多巴

5、酚丁胺藥動學藥動學 口服無效 靜注12分鐘內(nèi)起效，10分鐘達高峰，持 續(xù) 數(shù)分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄多巴酚丁胺多巴酚丁胺臨床應用臨床應用 器質性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭 心臟外科手術后所致的低心排血量綜合征多巴酚丁胺多巴酚丁胺規(guī)格規(guī)格20mg/2ml配置配置 wt(kg)3+ns-50ml濃度濃度 1ml/h=1ug/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺負荷量起始量起始量 5ug/kg/min, 5ml/h維持量維持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/h極極 量量 15ug/kg/min, 15ml/h0多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；

6、孕婦c級；禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因硝酸甘油藥效學 主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負荷-抗心衰、降低血壓 擴張冠狀小動脈-緩解心絞痛 平滑肌松弛作用-膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等硝酸甘油藥動學舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。硝酸甘油臨床應用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油規(guī)格5mg/1ml配置 ns20+25mg 或 kg x 0.3/50mlgs/ns ns40+50

7、mg濃度1mg/ml 或 1ml/h = 0.1ug/kg/min硝酸甘油起始量 5ug/min, 0.3ml/h維持量 10100ug/min, 0.66ml/h極 量 500ug/min, 30ml/h注意事項注意事項：避光禁忌禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴重肝腎功能不全。心血管藥物心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納硝普納抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因硝普納藥效學 速效血管擴張藥。 對動靜脈均有直接擴張作用-降血壓、改善心衰硝普納藥動學 靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持115分鐘 代謝物為氰化物，半衰期7

8、天，經(jīng)腎從尿中排除。硝普納臨床應用高血壓急癥（包括嗜鉻細胞瘤手術前后）麻醉期間控制性降壓急性心力衰竭硝普納規(guī)格50mg/粉劑配置 5gs50ml+50mg或 kg x 0.3/50mlgs/ns濃度 1mg/ml 或 1ml/h = 0.1ug/kg/min硝普納起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/h維持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/h極 量 30mg/h, 30ml/h硝普納注意事項：不用生理鹽水稀釋，禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。心血管藥物心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普

9、納抗心律失常藥物：可達龍可達龍、利多卡因胺碘酮（可達龍）藥效學 屬類抗心律失常藥，同時還有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度類及類抗心律失常特性 負性傳導、輕度負性肌力可達龍藥動學 口服45天開始起效，57天達最大作用。 靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘4小時 經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥?？蛇_龍臨床應用各種室性、室上性心律失常。規(guī)格150mg/3ml配置 5gs42ml+0.3濃度可達龍負荷量 150mg/20min 30min后可重復起始量 8ml/h6小時維持量 46ml/h極 量 1.2g/24小時可達龍注意事項：不用ns稀釋禁忌：碘過敏、或度房室傳導阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。心血管藥物心血管藥物升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺降壓藥：硝酸甘油、硝普納抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因利多卡因利多卡因藥效學 中效酰胺類局麻藥和b類抗心律失常藥。 作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進鉀外流，明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應期及相對不應期，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾。利多卡因藥動學靜注后立即起效，持續(xù)1020分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄利多卡因臨床應用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動過速 洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常 控制癲癇狀態(tài)利多卡因規(guī)