第8章營養(yǎng)與心血管疾病

1、 胃腸道疾病與營養(yǎng)胃腸道疾病與營養(yǎng) 口腔口腔: :唾液淀粉酶唾液淀粉酶 牙齒牙齒: :磨碎食物磨碎食物 食管食管: :通過食物通過食物 胃胃: : 鹽酸蛋白變性鹽酸蛋白變性 胃蛋白酶消化蛋白胃蛋白酶消化蛋白 內(nèi)因子內(nèi)因子 十二指腸十二指腸: :十二指腸液十二指腸液 小腸小腸: :空腸和回腸，吸收空腸和回腸，吸收95%95%營養(yǎng)素營養(yǎng)素 大腸大腸: :吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維維 肛門肛門: :排泄排泄 胃炎指由于各種原因引起的胃炎指由于各種原因引起的胃粘胃粘膜膜的炎癥，按病程長短臨床上分為：的炎癥，按病程長短臨床上分為：急性胃炎急性胃炎 急性胃炎系由不同病因引起的胃

2、粘膜急性炎癥。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為l急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，l臨床上以急性單純性胃炎最為常見。 急性胃炎的常見病因有：急性胃炎的常見病因有：化學(xué)因素：化學(xué)因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物，如非甾體抗炎藥物。物理因素：物理因素：如進食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等感染：感染：幽門螺旋桿菌（hp），病毒及細菌毒素等過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)：如對水生貝殼類食物過敏等嚴重應(yīng)激：嚴重應(yīng)激：嚴重創(chuàng)傷，燒傷，大手術(shù)等。 營養(yǎng)代謝特點營養(yǎng)代謝特點 粘膜損傷，胃液分泌不足，進食減少，消化能力減少。

3、 病程短，恢復(fù)快，對營養(yǎng)狀況影響小。急性胃炎急性胃炎治療： 嚴格限制食物產(chǎn)生的機械性、化學(xué)性刺激對胃粘膜的作用，供給機體所需要的營養(yǎng)素，促進康復(fù)。一、急性發(fā)作期一、急性發(fā)作期 二、病情緩解期二、病情緩解期給予易消化及無刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當病情進一步緩解時，可用少渣軟食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5餐，每餐宜少于300ml。忌辛辣調(diào)味品，忌煙酒。慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritischronic g

4、astritis）是由于各）是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所引起的慢性種刺激因素長期或反復(fù)作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為：早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為：l 淺表性胃炎：不伴胃粘膜萎縮，hp感染是主要原因。l 萎縮性胃炎：胃粘膜萎縮，腸上皮化， hp感染伴自身免疫l 肥厚性胃炎：胃粘膜增厚，胃酸分泌減少，胃液分泌增加，低蛋白血證，病因不明。 病病 因因1.中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；2.長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；3.長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進食時間

5、無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；4.內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；5.鼻腔、口腔部慢性感染灶的細菌或毒素進入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。慢性胃炎治療原則慢性胃炎治療原則 1去除病因去除病因：戒煙、戒酒，少食多餐，定時定量，細嚼慢咽，避免暴飲暴食，少用辣椒等刺激性調(diào)味品，食物要加工得細、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。 2、間歇期間歇期：軟食 胃酸多者，禁酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進食適量的牛奶（有爭議）、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。 胃酸少者，給酸性

6、食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進食欲。 忌：產(chǎn)氣食物，多纖維食物，硬食，生冷，酒，碳酸飲料，刺激性調(diào)味品。3、增加營養(yǎng)：增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補充足量的蔬菜、水果，以供給維生素c，促進鐵吸收。 4 4、飲用酸奶飲用酸奶：當口服抗菌素進行治療時，應(yīng)同時飲用酸奶，既補充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因為酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象

7、重新獲得平衡，同時也保護了胃粘膜。 食譜舉例食譜舉例（1 1）淺表性胃炎食譜舉例）淺表性胃炎食譜舉例 早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個 加餐：藕粉、烤饅頭片 中餐：青菜肉絲面 加餐：蘇達餅干、豆?jié){ 晚餐：粥、饅頭、清蒸魚（2 2）萎縮性胃炎食譜舉例）萎縮性胃炎食譜舉例 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：雞湯、蒸蛋羹 加餐：果汁、果漿涂面包 晚餐：菜肉餡水餃 消化性潰瘍消化性潰瘍 消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。分為： 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 本病多見于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見。

8、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點。 慢性：慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達數(shù)年或數(shù)十年，并有反復(fù)發(fā)作的過程。 周期性：周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關(guān)，氣溫、季節(jié)劇變易引起復(fù)發(fā)，秋末冬初。 節(jié)律性節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進食有一定關(guān)系。 胃潰瘍通常在飯后1h左右發(fā)作，經(jīng)12h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進食疼痛（餐后痛），并伴有反酸，噯氣，上腹脹。 十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，午夜痛，多在飯?4h發(fā)作，表現(xiàn)為進食緩解（餐前痛） 并發(fā)癥 大出血、 穿孔、 幽門梗阻 癌變。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 粘膜-粘液屏障：正常情況下，胃酸和胃蛋白酶

9、并不引起胃粘膜損害，是因為胃粘膜上皮細胞的膜脂蛋白層能阻止胃酸逆向彌散進入胃壁，有效保護胃壁不受胃酸的侵犯，故稱為胃粘膜屏障。 粘膜上皮分泌的粘液，hco3-， 上皮后的豐富血管，維持上皮旺盛分泌和帶走h+, 其它，前列腺素促進hco3- 分泌，表皮因子上皮增生。上述機制被破壞后，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。粘膜屏障受損：胃酸和胃蛋白酶：分泌增強幽門螺肝菌幽門螺肝菌胃、十二指腸運動功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層非甾體抗炎藥物：應(yīng)激精神因素：緊張，焦慮，激動，憂傷。吸煙： 相關(guān)營養(yǎng)因素相關(guān)營養(yǎng)因素 脂肪：延長胃排空，增加胃酸分泌， 某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，尤其對

10、于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強烈的胃酸分泌。如：酒、咖啡、濃茶、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等， 物理和化學(xué)性的損傷，如 過分粗糙的食物、 飲食過冷過熱、 調(diào)味品及各種飲料等。 不規(guī)則進餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用。 牛奶：影響不確定 酒精：雙向反應(yīng)。 膳食纖維：影響不確定。 吸煙：吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流，影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量。 情緒變化普通治療措施普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地擺脫心理壓力；適當?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 目的：

11、目的： 減輕機械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復(fù)發(fā)誘因。營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療原則 考慮飲食習(xí)慣和飲食治療經(jīng)驗，避免飲食引起的不適。 飲食定時定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。同時又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜。 避免機械性和化學(xué)性刺激過強的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。 飲食禁忌包括：飲食禁忌包括： 1、易產(chǎn)酸食物：如地

12、瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等； 2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等； 3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等； 4、堅硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等； 5、強烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。食物選擇食物選擇 選擇營養(yǎng)價值高、細軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。 營養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55，蛋白質(zhì)15，脂肪30；流質(zhì)期為碳水化合物60，蛋白質(zhì)20，脂肪20。潰瘍病的飲食分期治療潰瘍病的飲食分期治療 潰瘍病病情輕重不一，通常飲食潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分治療可按病情輕重不同分4 4個時期

13、進個時期進行調(diào)配。行調(diào)配。 1、消化性潰瘍期膳食 即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。食物宜選用易消化而無刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日67餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主。可選用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){最多加5的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。第1餐 富強粉 15g 雞蛋50g 豆油5g 鹽1g第2餐 嫩豆腐300g 豆油6g 鹽1g第3餐 米粉15g 雞蛋50g 鹽1g第4餐 牛奶250g 白糖15g 第5餐 米粉15g 青菜汁200g 鹽1g第6餐 雞蛋40g 鹽1g第7餐 牛奶250g 白糖1

14、5g總能量4.30mj（1028kcal）氮:熱1:128 p/s 0.75碳水化物101.3g 蛋白質(zhì)49.9g 脂肪46.9g潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例 2 2、消化性潰瘍、消化性潰瘍期膳食期膳食 即少渣半流質(zhì)飲食，適用于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應(yīng)為極細軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天67餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當增加營養(yǎng)，以促進潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物。第1餐 富強粉50g 瘦豬肉35g 鹽1g第2餐 牛奶250g 雞蛋40g 白糖20g第3餐 掛面60g 瘦豬肉35g 豆油6g

15、鹽1g第4餐 雞肉30g 麥淀粉6g 蘇打餅干15g 鹽1g第5餐 粳米60g 帶魚50g 鹽1g第6餐 雞蛋50g 鹽1g第7餐 牛奶250g 白糖20g 蘇打餅干15g潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例 3 3、消化性潰瘍、消化性潰瘍期膳食期膳食 即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者?？墒持唷⒚鏃l、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超過100g，避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過咸等。第1餐 粳米75g 饅頭70g 肉松15g第2餐 豆腐腦260g 豆油6g 咸餅干12g第3餐 粳米50g 饅頭70g 青

16、菜60g 青魚95g 豆油11g 鹽3g第4餐 牛奶250g 白糖20g 第5餐 掛面110g 瘦豬肉75g 青菜100g 鹽2g第6餐 牛奶250g 白糖20g 蛋糕75g總能量 8.56mj(2048kcal) 氮:熱1:134 p/s0.89潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例 3 3、消化性潰瘍的、消化性潰瘍的期膳食期膳食 采用胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進入恢復(fù)期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。潰瘍病潰瘍病期治療飲食食譜舉例期治療飲食食譜舉例第1餐 粳米50g 饅頭70g 雞蛋50g 豆油5g

17、 鹽2g第2餐 牛奶250g 白糖15g 蘇打餅干15g第3餐 粳米50g 花菜120g 豬肝75g 胡蘿卜50g 青魚75g 豆油10g 鹽3g第4餐 豆?jié){300g 白糖20g 蛋糕75g第5餐 粳米100g 瘦豬肉60g 豆腐120g 雞蛋50g 豆油10g 鹽2g總熱能8.70mj(2080kcal) 氮:熱1:135 p/s1.42 4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食 并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔。和穿孔。 大出血大出血 表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。每日進餐67次，每次100150ml，出

18、血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療。 幽門梗阻幽門梗阻 當食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時只可進食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食用，每次限3060ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對脂肪加以限制。梗阻嚴重者應(yīng)予禁食。 穿孔穿孔 急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。 關(guān)于消化性潰瘍的飲食治療： 以前飲食牛奶被用作潰瘍病飲食基本食物，每天量較多。近來發(fā)現(xiàn)，食用過多牛奶，刺激胃酸分泌的作用大于中和胃酸分泌的功能，同時有些人不能耐受牛奶，因此現(xiàn)在主張適量用牛奶，無需長期多量地用牛奶

19、。 以前強調(diào)潰瘍病要長期，甚至終身食用無機械性刺激的較溫和的飲食，目前飲食供給是在潰瘍活動期采用少量多餐，選用細軟易消化食物，病情穩(wěn)定后每天3餐，可給予正常普食，以保證各種營養(yǎng)素平衡。營養(yǎng)與心血管疾病營養(yǎng)與心血管疾病第一節(jié)第一節(jié) 營養(yǎng)與高血壓病營養(yǎng)與高血壓病一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)（一）診斷標準：（一）診斷標準：jnc vi 高血壓定義分類高血壓定義分類（二）流行病學(xué)：（二）流行病學(xué)：分類分類收縮壓（收縮壓（mmhg）舒張壓（舒張壓（mmhg）最佳血壓12080正常血壓130=180=110jnc vi 高血壓定義分類高血壓定義分類2002年年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中國居民營養(yǎng)與健康狀況

20、調(diào)查”結(jié)果：結(jié)果： 成人高血壓患病率：成人高血壓患病率：18.8% 估計現(xiàn)患人數(shù)估計現(xiàn)患人數(shù)1.6億，比億，比91年增加年增加7000多萬，多萬，患病率上升患病率上升31%。 農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。二、病因二、病因（一）遺傳因素：（一）遺傳因素：（二）環(huán)境因素：（二）環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、職業(yè)、飲食習(xí)慣、職業(yè)、 噪音、吸煙、氣候等噪音、吸煙、氣候等。（三）神經(jīng)精神因素：（三）神經(jīng)精神因素： 長期精神負荷過度心理壓力過大，易長期精神負荷過度心理壓力過大，易 怒，憂郁，仇視均易患高血壓。怒，憂郁，仇視均易患高血壓。三、營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系三

21、、營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系（一）礦物質(zhì)：（一）礦物質(zhì)： 1. 鈉鹽鈉鹽：20-30%的人對鈉敏感的人對鈉敏感。 2. 鉀鹽鉀鹽: 香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。物有利于防止高血壓。 3. 鈣和鎂鈣和鎂膳食鈣與血壓呈負相關(guān)；富含鎂的食物：全麥、膳食鈣與血壓呈負相關(guān)；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅果、豆類。深綠色綠葉蔬菜、堅果、豆類。（二）脂肪酸：（二）脂肪酸：（四）酒精：（四）酒精： 乙醇乙醇10g為一個乙醇單位，相當于為一個乙醇單位，相當于270ml啤酒，啤酒，100ml葡萄酒或果酒，葡萄酒或果酒，30ml 40標準乙醇度的白酒。標準

22、乙醇度的白酒。（三）氨基酸：（三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸）（賴氨酸、含硫氨基酸）四、高血壓的營養(yǎng)治療四、高血壓的營養(yǎng)治療（一）限制鈉鹽攝入：（一）限制鈉鹽攝入：（二）限制能量攝入：（二）限制能量攝入：（三）蛋白質(zhì)的選擇：（三）蛋白質(zhì)的選擇：（四）膳食脂類：（四）膳食脂類：（五）其他飲食因素：（五）其他飲食因素：第二節(jié)第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化營養(yǎng)與動脈粥樣硬化 一、一、流行病學(xué)流行病學(xué)二、病因：二、病因： （一）（一）血脂代謝異常血脂代謝異常： 1. 血漿脂類和脂蛋白血漿脂類和脂蛋白 2. 高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥 目前，我國冠心病患者已超過目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患

23、者超萬，高血壓患者超過過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。萬以上。每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中120150萬，死于腦卒中的達萬，死于腦卒中的達80100萬，殘障者更多。萬，殘障者更多。 全國每全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的已占總死亡人數(shù)的40。當前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、當前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點，已成為威脅我們健康的頭號死亡率第一的特點，已

24、成為威脅我們健康的頭號殺手。殺手。世界心臟基金會將每年的世界心臟基金會將每年的9月月29日定為世界心臟日定為世界心臟病日。病日。 脂類甘油三酯（triglyceride，tg）類脂脂肪磷脂（phospholipid）糖脂（glycolipid）膽固醇（cholesterol，tc）脂質(zhì)種類：脂質(zhì)種類：血漿脂蛋白分類：血漿脂蛋白分類：密度法分類密度法分類乳糜顆粒乳糜顆粒（chylomicron, cm）極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein,vldl）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（ low density lipoprotein,ldl）高密度脂蛋白高

25、密度脂蛋白（high density lipoprotein,hdl）電泳法分類電泳法分類（快（快-慢）慢）cm前前 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白構(gòu)成成分構(gòu)成成分tg占占8095；蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)占占1tg占占5070；蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)占10主要含膽固醇，主要含膽固醇，占占4050含蛋白質(zhì)最多，含蛋白質(zhì)最多，占占50合成部位合成部位小腸粘膜小腸粘膜肝細胞內(nèi)肝細胞內(nèi)由血漿由血漿vldl轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化而來化而來肝（為主）和肝（為主）和小腸粘膜小腸粘膜運輸外源性運輸外源性的脂類（主的脂類（主要是甘油三要是甘油三酯）酯）運輸肝臟形成的運輸肝臟形成的內(nèi)源性的甘油三內(nèi)源性的甘油三酯酯從肝外組織將從肝外組織

26、將膽固醇轉(zhuǎn)運至膽固醇轉(zhuǎn)運至肝代謝肝代謝 2002年年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查” 血脂異常分類：血脂異常分類： 1) 高膽固醇血癥：血清高膽固醇血癥：血清tc水平增高水平增高 2) 高甘油三酯血癥：血清高甘油三酯血癥：血清tg水平增高水平增高 3) 低高密度脂蛋白血癥：血清低高密度脂蛋白血癥：血清hdl-c水平減低水平減低 血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常血脂指標異常判斷標準：血脂指標異常判斷標準：血清血清tc 5.20mmol/l（200mg/dl）以下）以下合適范圍合適范圍 5.21-5.71mmol/l（201-

27、219mg/dl）邊緣升高邊緣升高 5.72mmol/l（220mg/dl）以上）以上升高升高血清血清tg 1.70mmol/l（150mg/dl）以下）以下合適范圍合適范圍 1.70mmol/l（150mg/dl）以上（含）以上（含）升高升高血清血清hdl-c 0.91mmol/l（35mg/dl）以上（含）以上（含）合適范圍合適范圍2002年年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果：結(jié)果： 成人血脂異?；疾÷蕿槌扇搜惓；疾÷蕿?18.6%，估計全國血脂，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。億。 不同類型的血脂異?，F(xiàn)患率分別為：高膽固不同類型的血脂異?，F(xiàn)患

28、率分別為：高膽固醇血癥醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥，高甘油三酯血癥11.9 %，低高密度，低高密度脂蛋白血癥脂蛋白血癥7.4%。另有。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升的人血膽固醇邊緣升高。高。 值得注意的是，血脂異?；疾÷手档米⒁獾氖牵惓；疾÷手小⒗夏耆讼嘀?、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。近，城鄉(xiāng)差別不大。11省市心血管病危險因素隊列研究發(fā)現(xiàn)：省市心血管病危險因素隊列研究發(fā)現(xiàn)： 基線血清基線血清ldl-c水平與其后心血管病事件水平與其后心血管病事件發(fā)病危險有顯著性關(guān)聯(lián)，發(fā)病危險有顯著性關(guān)聯(lián)，ldl-c每升高每升高1mmol/l可使男性冠心病患病率增加可使男性冠心病患病率增加36%，缺，缺血性

29、卒中增加血性卒中增加31。（三）性別：（三）性別：國外各年齡段男性發(fā)病高于女性國外各年齡段男性發(fā)病高于女性（四）吸煙：（四）吸煙：吸煙會使血壓立刻上升，心率加吸煙會使血壓立刻上升，心率加快；吸煙會提高促使血液凝固的快；吸煙會提高促使血液凝固的纖維蛋白原水平，增加血栓形成纖維蛋白原水平，增加血栓形成的危險；吸煙會降低的危險；吸煙會降低hdl-c。（二）年齡：（二）年齡：隨年齡增長患病幾率增加隨年齡增長患病幾率增加 男性男性45歲；女性歲；女性55歲歲（五）高血壓：（五）高血壓： 高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。 高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正

30、常者的高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4 4倍。倍。 有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。（六）糖尿病：（六）糖尿?。?糖尿病和胰島素抵抗是糖尿病和胰島素抵抗是asas的主要危險因素。糖的主要危險因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細胞攝取。細胞攝取。 由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用由于胰島素抵抗，胰島

31、素的抗脂肪分解的作用受損導(dǎo)致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，受損導(dǎo)致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低低hdl-chdl-c、高總膽固醇、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇極低密度脂蛋白膽固醇(vldl-c)(vldl-c)和和tgtg升高升高等等2 2型糖型糖尿病的脂質(zhì)異常特征。尿病的脂質(zhì)異常特征。（七）肥胖：（七）肥胖： 肥胖診斷標準：成年人（肥胖診斷標準：成年人（1818歲以上）歲以上） 1 1、whowho標準：標準：bmi 25 bmi 25 超重；超重；bmi 30 bmi 30 肥胖肥胖 2 2、whowho中心性肥胖標準：男性腰

32、圍中心性肥胖標準：男性腰圍 102 102厘米；厘米； 女性腰圍女性腰圍88 88 厘米厘米 肥胖常使肥胖常使asas的危險因素呈聚集狀態(tài)，大大增加的危險因素呈聚集狀態(tài)，大大增加冠心病發(fā)病的危險性。冠心病發(fā)病的危險性。whowho指出：亞洲人群指出：亞洲人群6 6個月內(nèi)體重降低個月內(nèi)體重降低5-10%,5-10%,足以對足以對肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。二、營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化二、營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化（一）膳食脂類（一）膳食脂類1. 膽固醇：膽固醇： 膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個體變異較大；其升高血清總膽固醇

33、的作用而且個體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。2. 飽和脂肪酸飽和脂肪酸 sfa：動物脂肪動物脂肪 能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸豆蔻酸和棕櫚酸3. 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 mufa：橄欖油（油酸橄欖油（油酸 c18:1c18:1） 在降低血清在降低血清tctc的同時，不影響甚至稍增高血的同時，不影響甚至稍增高血清清hdl-chdl-c；而且攝入；而且攝入mufamufa比比pufapufa能增加能增加ldlldl的抗的抗氧化能力。氧化能力。4. 多不飽和脂肪酸多不飽

34、和脂肪酸 pufa：植物油、深海魚油植物油、深海魚油 亞麻酸（亞麻酸（n-3n-3）在豆類及硬果中含量較多）在豆類及硬果中含量較多 亞油酸（亞油酸（ n-6n-6 ）則存在于各種植物油中）則存在于各種植物油中5. 反式脂肪酸反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬人造黃油、煎炸油、花生醬穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。 反式脂肪酸對于血清反式脂肪酸對于血清ldl-cldl-c的作用接近于的作用接近于飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會升飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會升高高hdl-chdl-c。（二）能量和碳水化物（二）能量和碳水化物1. 總能量攝入：維持適宜體重總能量攝入

35、：維持適宜體重2. 碳水化物碳水化物：（三）維生素（三）維生素1. 抗氧化維生素：抗氧化維生素： 維生素維生素e e、維生素、維生素c c、 - -胡蘿卜素胡蘿卜素等等2. b族維生素族維生素： 血液中葉酸、維生素血液中葉酸、維生素b b1212和維生素和維生素b b6 6，尤其是尤其是葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負相關(guān)。葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負相關(guān)。（四）礦物質(zhì)（四）礦物質(zhì)1. 鎂鎂：在心血管疾病、動脈硬化、卒中和腦出在心血管疾病、動脈硬化、卒中和腦出血病人的血清和腦脊液中均有鎂離子下降的血病人的血清和腦脊液中均有鎂離子下降的報道。鎂可以舒張腦動脈，細胞外鎂離子下報道。鎂可

36、以舒張腦動脈，細胞外鎂離子下降與腦血管痙攣的強度直接關(guān)聯(lián)。但不建議降與腦血管痙攣的強度直接關(guān)聯(lián)。但不建議額外補充。額外補充。2. 鉻和鎘鉻和鎘：補鉻可以改善動脈粥樣硬化病人的補鉻可以改善動脈粥樣硬化病人的癥狀及病情，降低血膽固醇含量；而臨床癥癥狀及病情，降低血膽固醇含量；而臨床癥狀表現(xiàn)為急性心肌梗塞冠心病病人，血清中狀表現(xiàn)為急性心肌梗塞冠心病病人，血清中鎘濃度比健康人高。鎘濃度比健康人高。4.4.鐵鐵：鐵過負荷是導(dǎo)致：鐵過負荷是導(dǎo)致asas、chdchd的一種重要因素的一種重要因素鐵催化脂質(zhì)過氧化，催化自由基反應(yīng)引起低鐵催化脂質(zhì)過氧化，催化自由基反應(yīng)引起低ldlldlc c氧化，生成氧化，生成ox-ldlox-ldl5. 鋅和銅鋅和銅：高鋅還可以通過抑制銅的含量而促高鋅還可以通過抑制銅的含量而促進動脈粥樣硬化進動脈粥樣硬化; ;因為銅缺乏能誘發(fā)動脈粥樣因為銅缺乏能誘發(fā)動脈粥樣硬化。硬化。（六）膳食中非營養(yǎng)素成分（六）膳食中非營養(yǎng)素成分1. 真菌多糖：真菌多糖：