多重耐藥菌防控ppt課件

1、多重耐藥菌感染防控多重耐藥菌感染防控提 綱 2010年8月11日，英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院蒂莫西沃什發(fā)表的一篇關(guān)于“ndm-1”的研究報(bào)告見諸英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀傳染病后，猶如一顆重磅炸彈，打破了醫(yī)學(xué)界多日以來的平靜。它也成為繼sars、甲流之后，全球媒體關(guān)注的又一起公共衛(wèi)生事件超級細(xì)菌襲來！什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥菌？ 多重耐藥菌（多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，mdro），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌：藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌：(結(jié)構(gòu)不同結(jié)構(gòu)不同)（作用機(jī)制不同）（作用機(jī)制不

2、同）如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基苷類如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基苷類 常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（esbls）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（桿菌科細(xì)菌（cre）（如產(chǎn)）（如產(chǎn)型新德里金屬型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶ndm-1或產(chǎn)碳青霉烯酶或產(chǎn)碳青霉烯酶kpc的腸桿菌科細(xì)菌）、耐的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-ab）、多重）、多重耐藥耐藥/泛

3、耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa)和多重耐藥和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。結(jié)核分枝桿菌等。耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止ndm-1！ mrsa pdr-不動桿菌 銅綠假單胞菌 艱難梭菌 vre esbl，kpc，ndm-1 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌提 綱 2006-2007年度/ 2008年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（mohnarin）結(jié)果細(xì)菌來源分布細(xì)菌來源分布2007年標(biāo)本分布年標(biāo)本分布2008年標(biāo)本分布年標(biāo)本分布臨床分離細(xì)菌的數(shù)量急監(jiān)測結(jié)果臨床分離細(xì)菌的數(shù)量急監(jiān)測結(jié)果2007年年108137株細(xì)菌株細(xì)菌2008年年 160513株細(xì)菌株細(xì)菌革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌分布2007年年7

4、4859株革蘭陰性菌分布株革蘭陰性菌分布2008年年109657株革蘭陰性菌分布株革蘭陰性菌分布2695726957株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率亞胺亞胺培南培南頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦頭孢頭孢曲松曲松頭孢頭孢吡肟吡肟頭孢頭孢呋辛呋辛左氧左氧沙星沙星頭孢頭孢唑啉唑啉環(huán)丙環(huán)丙沙星沙星提 綱 耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)

5、行了篩選因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播養(yǎng)殖業(yè)泛用抗菌藥物養(yǎng)殖業(yè)泛用抗菌藥物多重耐藥菌造成的后果提 綱 我們的對策我們的對策我國控制多重耐藥菌的措施多重耐藥菌防控思維圖積極推進(jìn)多重耐藥菌感染防控 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 合理使用抗生素合理使用

6、抗生素 建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測u全院高度重視，強(qiáng)化培訓(xùn)2010.6南京南京全國會議全國會議積極參加院感全國學(xué)術(shù)會議、 2011.5上海上海全國會議全國會議全院新規(guī)范培訓(xùn)全院新規(guī)范培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室采取走動式管理，在采取走動式管理，在icu、手術(shù)室、神經(jīng)外科等、手術(shù)室、神經(jīng)外科等進(jìn)行?？婆嘤?xùn)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)手術(shù)室手術(shù)室發(fā)放醫(yī)院感染防控工作手冊發(fā)放醫(yī)院感染防控工作手冊多重耐藥病人轉(zhuǎn)科交接多重耐藥病人轉(zhuǎn)科交接基層醫(yī)基層醫(yī)院院u加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、科室及人群管理聯(lián)合護(hù)理部聯(lián)合護(hù)理部對手術(shù)室手對手術(shù)室手術(shù)器械進(jìn)行術(shù)器械進(jìn)行檢查檢查聯(lián)合護(hù)理部對透析室進(jìn)行檢查聯(lián)合護(hù)理部對透析室進(jìn)行

7、檢查新生兒室各管道、暖箱、呼吸機(jī)新生兒室各管道、暖箱、呼吸機(jī)管理管理召開外科科主任護(hù)士長會議，積極防范多重耐藥菌及手術(shù)部召開外科科主任護(hù)士長會議，積極防范多重耐藥菌及手術(shù)部位感染位感染積極推進(jìn)多重耐藥菌感染防控 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素 建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測u加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生5個重要時刻個重要時刻 請記住二前三后、把好五關(guān)： 二前：接觸患者前、行無菌操作前； 三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后 手衛(wèi)生設(shè)施持續(xù)改進(jìn)形式化的手衛(wèi)生設(shè)施形式化的手

8、衛(wèi)生設(shè)施各治療車、大夫辦、主任辦、水池旁、病室各治療車、大夫辦、主任辦、水池旁、病室門口等均放置門口等均放置,大力推行同步手衛(wèi)生理念。大力推行同步手衛(wèi)生理念。 盡量選擇單間隔離，放置醒目的隔離標(biāo)識 醫(yī)療器械、器具、物品專人專用 診療操作安排在最后進(jìn)行。u嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 多重耐藥菌防控.doc隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識u遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程不合格無菌物品不合格無菌物品換藥物品不全換藥物品不全嚴(yán)格復(fù)用器械的清洗、滅菌嚴(yán)格復(fù)用器械的清洗、滅菌及檢查及檢查 特別是實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng)嚴(yán)格無特別是實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染：洗手、戴手菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染：洗手、戴手套、口罩、

9、隔離衣等套、口罩、隔離衣等嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作：嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作： 加強(qiáng)物表的清潔消毒工作，加強(qiáng)保潔員培訓(xùn)及指導(dǎo) 被血液、體液污染時應(yīng)立即消毒 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似時，增加清潔消毒頻次u加強(qiáng)清潔和消毒工作積極推進(jìn)多重耐藥菌感染防控 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素 建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測積極推進(jìn)多重耐藥菌感染防控 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素 建立完善對多重耐藥菌的監(jiān)測建立完

10、善對多重耐藥菌的監(jiān)測l只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗生素之前，應(yīng)立即采集 血培養(yǎng)標(biāo)本。l研究表明：細(xì)菌通常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時入血，此時為采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌 培養(yǎng)的最佳時機(jī)。采血時機(jī)采血時機(jī)l推薦從外周靜脈采血；l盡可能在靜脈穿刺點(diǎn)血流上游取血。l兒童及嬰幼兒多在頸部和腹股溝采血，皺褶多，易致皮膚寄生菌污染，應(yīng)嚴(yán)格消毒。采血部位采血部位采集套數(shù)采集套數(shù) 以一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)組合。所謂“雙瓶雙側(cè)”，是指從一個部位采血接種一套培養(yǎng)瓶，再從另一部位采血接種另一套培養(yǎng)瓶。所謂“雙側(cè)雙瓶”，是指從一個部位采血接種一個需氧瓶，再從另一部位采血接種另

11、一個厭氧瓶。一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單個血培養(yǎng) 研究表明，只做1套血培養(yǎng)，病原菌的檢出率僅為65%，兩套血培養(yǎng)為80%，三套血培養(yǎng)為96%。單瓶血培養(yǎng)不僅檢出率不高，而且難以區(qū)分污染導(dǎo)致的假陽性，結(jié)果很難做出臨床解釋，應(yīng)該堅(jiān)決予以廢除。采集量采集量 成人每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，最好為20ml，分注在2個血培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧） 2套至少20ml，最好40ml 血量從2ml增加到20ml時，陽性率增加30%-50%，因?yàn)槊吭黾?ml，陽性率增加3%-5%，采血量與陽性檢出率成正比關(guān)系。需氧與厭氧的分配需氧與厭氧的分配 1個需氧+1個厭氧為1套血培養(yǎng)，做為常規(guī)血培養(yǎng)組合 應(yīng)先注入?yún)捬跗浚騾捬蹙鷮ρ鯓O度敏感，在空氣中很短時間內(nèi)即死亡 如采集血量少于推薦血量時，應(yīng)首先接種需氧，剩余在厭氧，因大部分菌血癥是由需氧菌和兼性厭氧菌引起的，會更好的從需氧瓶檢出菌。送檢送檢 立即送檢，如果超過2小時，不能放入冰箱或冷凍，如果不能及時送，