生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、第二章1. 清蛋白，功能：運(yùn)輸游離脂肪酸、某些激素、膽紅素、多種藥物（運(yùn)輸載體、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)）。 血漿脂蛋白：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，功能:運(yùn)輸膽固醇,甘油三酯,磷酸及脂肪酸。？2. 急性時(shí)相反應(yīng)：當(dāng)人體因感染、自身免疫性疾病等組織損傷侵害,誘導(dǎo)炎癥,使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞釋放緊急反應(yīng)性細(xì)胞因子，再經(jīng)血液循環(huán)，刺激肝臟細(xì)胞產(chǎn)生觸珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等，使其血漿中濃度顯著升高,而血漿前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度則出現(xiàn)相應(yīng)下降,此炎癥反應(yīng)過(guò)程,稱之為急性時(shí)相反應(yīng)(APR) 。該過(guò)程中出現(xiàn)的蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(APP)。3. 前清蛋白(

2、PA)：在SPE（正常血清蛋白電泳）中顯示在清蛋白前方故而得名,主要包括視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)和甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(TTR)，兩者均由肝臟合成. PA生理功能：PA為轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和組織修補(bǔ)材料。RBP轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇，TTR轉(zhuǎn)運(yùn)T4 。 PA臨川意義：屬負(fù)性APP；作為營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)（PA200400mg/L為正常）； 作為肝臟功能不全的指標(biāo)。4. 觸珠蛋白(Hp)又稱為結(jié)合珠蛋白，在SPE中位于2區(qū)帶。 生理功能:能與紅細(xì)胞中釋放出的游離血紅蛋白結(jié)合，每分子Hp結(jié)合兩分子Hb； 防止Hb從腎丟失而為機(jī)體有效地保留鐵,并能避免Hb對(duì)腎臟的損傷。 臨川意義:連續(xù)觀察可用于監(jiān)測(cè)溶血是否處于進(jìn)行狀態(tài)。5. 銅

3、藍(lán)蛋白(Cp)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的單鏈多肽。 6.轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)：臨川意義：用于貧血的鑒別診斷，缺鐵性低血色素貧血時(shí)，Tf代償性合成增加。7. C-反應(yīng)蛋白(CRP)： 其臨床意義：CRP是一個(gè)被認(rèn)識(shí)的APP(急性時(shí)相反應(yīng)蛋白)。CRP是非特異性指標(biāo)，主要用于結(jié)合臨床監(jiān)測(cè)疾?。汉Y查微生物感染；評(píng)估炎癥性疾病的活動(dòng)度；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病和外科手術(shù)后并發(fā)的感染； 新生兒敗血癥和腦膜炎的監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)腎移植后的排斥反應(yīng)。8.蛋白質(zhì)測(cè)定一般利用以下蛋白質(zhì)特有的結(jié)構(gòu)或性質(zhì)：重復(fù)的肽鏈結(jié)構(gòu)；酪氨酸和色氨酸殘基對(duì)酚試劑反應(yīng)或紫外光吸收； 與色素結(jié)合的能力；沉淀后借濁度或光折射測(cè)定。 凱氏定氮法：是公認(rèn)的

4、參考方法，用于標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)的定值和校正其他方法。 雙縮脲法：是臨床常用常規(guī)方法。 直接紫外吸收法：用于較純的酶、免疫球蛋白等蛋白質(zhì)測(cè)定。第三章1. 血糖：是指血液中的葡萄糖。 空腹血糖濃度相對(duì)恒定在3.896.11mmol/L（70110mg/dl）2. 降低血糖的激素：胰島素由胰腺的胰島B（)細(xì)胞所產(chǎn)生的多肽激素。3. 升高血糖的激素：胰高血糖素由A()細(xì)胞分泌的一種多肽。 其功能作用: 促進(jìn)肝糖原分解和糖異生；促進(jìn)脂肪動(dòng)員；分泌主要受血糖濃度調(diào)節(jié)。4. 高血糖指空腹血糖濃度超過(guò)7.0mmol/L,若超過(guò)腎糖閾值(8.9-10mmol/L)時(shí)則出現(xiàn)尿糖。5. 糖尿病(DM)：是一組由于胰島素分

5、泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其特征是高血糖癥。6. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：DM的典型癥狀（如多食、多飲、多尿和無(wú)原因體重減輕等），同時(shí)隨機(jī)血糖濃度11.1mmol/L（200mg/dl）； 空腹血漿葡萄糖濃度（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量（OGTT）實(shí)驗(yàn)中2h血漿葡萄糖濃度（2h-PG）11.1mmol/L(200mg/dl). （注：以上三種方法都可以單獨(dú)用來(lái)診斷DM，其中任何一種出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，必須隨后用三種方法中任意一種進(jìn)行復(fù)查才能確診。）7. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：是在口服一定量葡萄糖后2h內(nèi)做系列血漿葡萄糖濃度測(cè)定，以評(píng)價(jià)個(gè)體

6、的血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法。 OGTT的用途：診斷GDM； 診斷IGT； 有無(wú)法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖<7.8mmol/L； 人群篩查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)。8. 血漿標(biāo)本專用抗凝劑：氟化鈉-草酸（鹽）鉀混合物。9. 糖化蛋白：血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以將糖基連接到蛋白質(zhì)的氨基酸殘基上生成糖化蛋白。 其特點(diǎn)：這是一個(gè)緩慢的、不可逆的非酶促反應(yīng)，與血糖濃度和高血糖存在的時(shí)間相關(guān)； 可為較長(zhǎng)時(shí)間段的血糖濃度提供回顧性評(píng)估，而不受短期血糖濃度波動(dòng)的影響。 臨床意義：糖化蛋白濃度主要用于評(píng)估血糖控制效果，并不用于DM的診斷。 糖化血紅蛋白（GHb）也即HbA1、快速血紅蛋

7、白。GHb(糖化血紅蛋白)反映的是過(guò)去6-8周的平均血糖濃度。 注：Hb(血紅蛋白)10. 清蛋白的產(chǎn)生比血紅蛋白快，故糖化清蛋白濃度反映的是近23周血糖的情況，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及時(shí)。 所有糖化清蛋白都是果糖胺，故測(cè)定果糖胺主要是測(cè)定糖化清蛋白。 果糖胺：葡萄糖通過(guò)非酶促糖基化反應(yīng)與其他蛋白（如清蛋白）結(jié)合形成的酮胺，是血漿白酮胺的普通命名。11. DM的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括：血糖（包括空腹與隨機(jī)）； OGTT。12.DM慢性并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：血糖與尿糖 糖化蛋白（如GHb與果糖胺）； 尿蛋白（微量清蛋白尿與臨床蛋白尿）； 其他并發(fā)癥評(píng)估指標(biāo)（如肌酐、膽固醇和甘油

8、三酯）；胰腺移植效果評(píng)估指標(biāo)（如C肽和胰島素）。13.低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖參考下限為2.78mmol/L(50mg/dl).第四章1.血漿脂蛋白其分離方法：超速離心法和電泳法。超速離心法（是密度梯度離心法）將血漿脂蛋白按密度由低到高分為：CM（乳糜微粒）、VLDL（極低密度脂蛋白）、（IDL中間密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。2.載脂蛋白：其定義：脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白其生理功能：載脂蛋白構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性；作為脂蛋白受體的配體，參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過(guò)程。載脂蛋白脂蛋白載體 功能A HD

9、L LCAT的輔助因子，激活其活性A HDL激活HTGL，抑制LCATB100LDL 識(shí)別LDL受體 CLPL的輔助因子，激活其活性血漿載脂蛋白的特征： 3. 乳糜微粒（CM）運(yùn)載外源性甘油三酯（TG）； 正常空腹血液中沒(méi)有CM；CM脂質(zhì)含量高。 極低密度脂蛋白（VLDL）運(yùn)載內(nèi)源性甘油三酯（TG）； LDL低密度脂蛋白 將膽固醇（TC）從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織； HDL高密度脂蛋白 將膽固醇（TC）從外周組織轉(zhuǎn)送到肝臟。4. 脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶有：脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）、肝脂酶（HTGL或HL）、HMGCOA還原酶。？第五章1. 酶催化化學(xué)反應(yīng)的能力稱為酶活性

10、。（定義） 酶活性的國(guó)際單位（IU）：在特定條件下，一分鐘內(nèi)催化一微摩爾底物轉(zhuǎn)變的酶量為一個(gè)國(guó)際單位。 2.血清酶包括： 血漿特異酶有：銅氧化酶【銅藍(lán)蛋白（Cp）】。 非血漿特異酶：外分泌酶：胰淀粉酶（AMS/AMY）；細(xì)胞酶（大部分非血漿特異酶都是細(xì)胞酶）：轉(zhuǎn)氨酶、LD、CK 3.血清酶變化的病理機(jī)制： 酶合成異常：合成減少：肝損害時(shí)合成酶的能力受損，血清中相應(yīng)酶減少； 合成增多：細(xì)胞對(duì)血清酶的合成增加或酶的誘導(dǎo)作用是血清酶活性升高的重要原因。 酶釋放增加：酶從病變（或損傷）細(xì)胞中釋放增加是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制。 酶排出異常4.血清酶釋放增加的影響因素有：細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異；酶

11、的相對(duì)分子量；酶的組織分布；酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在形式。5.血清酶的生理差異：性別、年齡 、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、妊娠。6.必須根據(jù)線性反應(yīng)期的反應(yīng)速率才能準(zhǔn)確計(jì)算出酶活性濃度。7.根據(jù)米-曼方程，當(dāng)?shù)孜餄舛萐 Km時(shí)，則反應(yīng)速率VVmax,即反應(yīng)速率呈達(dá)最大速率，在增加底物濃度也不影響反應(yīng)速率，此時(shí)呈現(xiàn)零級(jí)反應(yīng)。8. 一般酶測(cè)定時(shí)底物濃度最好為Km的10-20倍。9.酶活性濃度測(cè)定方法按反應(yīng)時(shí)間分類：定時(shí)法；連續(xù)監(jiān)測(cè)法。10.血清酶活性濃度測(cè)定中，標(biāo)本的采集、運(yùn)輸與保存的技術(shù)誤差因素： 溶血：大部分酶在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異明顯，且其活性遠(yuǎn)高于血清，少量血細(xì)胞的破壞就可能引起血清中酶明顯升高。 抗凝劑（只能

12、用肝素）：EDTA、草酸鹽、檸檬酸鹽可抑制需Ca2+的AMY，使其下降。肝素適用于急診時(shí)迅速分離血漿進(jìn)行測(cè)定，可使-GT升高，AMY降低。 溫度：大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，有些酶冰凍時(shí)不穩(wěn)定。11. 與傳統(tǒng)的酶活性測(cè)定法相比，免疫化學(xué)測(cè)定法的優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高，能測(cè)定樣品中用原有其他方法不易測(cè)出的少量或痕量酶；特異性高，不受體液中其他物質(zhì)的影響；能用于一些不表現(xiàn)酶活性的酶蛋白；特別適用于同工酶測(cè)定。12.工具酶：通常把酶學(xué)分析中作為試劑用于測(cè)定化合物濃度或酶活性濃度的酶。 共通（或通用）反應(yīng)途徑：臨床生化檢驗(yàn)中許多項(xiàng)目的測(cè)定使用有工具酶的參與的類似的反應(yīng)原理。 工具酶參與的共同反應(yīng)途徑的指示反應(yīng)，

13、最常用的有兩類分光光度法：利用較高特異性的氧化酶產(chǎn)生的過(guò)氧化氫（H2O2），再加氧化發(fā)色劑比色；利用氧化-還原酶反應(yīng)使其連接到NAD(P)-NAD(P)H的正/逆反應(yīng)后，直接通過(guò)分光光度法或其他方法測(cè)定NAD(P)H的變化量。13. 在急性胰腺炎發(fā)病后2-3h AMY開(kāi)始升高，多在12-24h達(dá)峰值，2-5d下降至正常。 注：胰淀粉酶AMY/AMS檢測(cè)含量與疾病嚴(yán)重程度不成正比。第六章1.微量元素：系指占人體總重量的1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。 人體必需微量元素有：鐵（Fe）、銅（Cu）、錳（Mn）、鋅（Zn）、碘（I）、氟（F）。 有害微量元素有：鎘（Cd）、汞

14、（Hg）、鉛（Pb）、鋁（Al）。 地方性甲狀腺腫指碘缺乏所致甲狀腺腫。 硒缺乏是克山病的重要原因。2.維生素 根據(jù)其溶解性可分為：脂溶性維生素和水溶性維生素。 脂溶性維生素包括VitA、D、E、K VitD缺乏時(shí)，可致老年人骨質(zhì)疏松癥、兒童佝僂病、成人和孕婦骨質(zhì)軟化癥。 VitD缺乏所致的老年人骨質(zhì)疏松癥，由于其腎功能降低，胃腸吸收欠佳，戶外活動(dòng)減少，影響骨鈣化可發(fā)生自發(fā)性骨折。 VitB1缺乏的最典型癥狀是腳氣病。 葉酸缺乏的典型癥狀是巨幼紅細(xì)胞性貧血。 VitC缺乏的典型癥狀是壞血癥。 VitB12缺乏的典型癥狀是惡性貧血。第七章1.細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子為Na、陰離子為Cl，細(xì)胞內(nèi)液主要為

15、K。2.影響血鉀濃度的因素： 某種原因引起鉀自細(xì)胞內(nèi)移出，則血鉀增高。相反，某種疾病的原因使細(xì)胞外液鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，則血鉀降低； 細(xì)胞外液受稀釋時(shí)，血鉀降低，濃縮時(shí)血鉀升高； 鉀總量過(guò)多往往血鉀過(guò)高，鉀總量缺乏則常伴有低血鉀； 體液酸堿平衡紊亂； 腎功能異常。3.鈉、鉀測(cè)定測(cè)鉀時(shí)，標(biāo)本不能出現(xiàn)溶血。標(biāo)本分離前被冷藏過(guò)，造成細(xì)胞內(nèi)鉀外移，會(huì)使測(cè)定結(jié)果增高。應(yīng)該離心后再冷藏。測(cè)定方法：火焰光度法（血清鈉、鉀測(cè)定的參考方法）、離子選擇電極法（常規(guī)方法）、分光光度法（酶法，大環(huán)發(fā)色團(tuán)法）4. P50：血紅蛋白與O2呈半飽和狀態(tài)時(shí)的PO2。 P50臨床意義：P50增加，氧解離曲線右移（血紅蛋白與O2的親和

16、力降低），主要原因：高熱、酸中毒、高濃度的2，3-DPG、高碳酸血癥、異常血紅蛋白。 P50降低，氧解離曲線左移（血紅蛋白與O2的親和力增加）。主要原因：低熱，急性堿中毒、低濃度的2，3-DPG、COHb和MetHb增加或異常血紅蛋白。5.血?dú)夥治鰳?biāo)本的要求 器材：動(dòng)脈血標(biāo)本收集使用無(wú)菌的、密閉的、含肝素的專用動(dòng)脈采血器； 采集部位：要求采動(dòng)脈血，大多采用橈動(dòng)脈采血； 標(biāo)本采集 標(biāo)本處理：收集標(biāo)本使用讓血液盡可能少與大氣接觸的厭氧技術(shù)。采血完畢后，盡快送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，如在15min內(nèi)不能檢測(cè)，將標(biāo)本冰浴可穩(wěn)定1h。6. 實(shí)際碳酸氫根（cHCO3-）：2227mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SBC）：

17、2227 mmol/L 是反應(yīng)碳酸氫根離子的指標(biāo)第八章1.膽紅素在血液中以膽紅素-血漿清蛋白復(fù)合物的可逆形式存在和運(yùn)輸。2.黃疸：是由于膽紅素代謝障礙，血漿中膽紅素含量增高，使皮膚、鞏膜、黏膜等被染成黃色的一種病理變化和臨床表現(xiàn)。 正常人血清膽紅素總量不超過(guò)17.2umol/L（1mg/100ml）。3. 黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制： 膽紅素形成過(guò)多：溶血因素：包括先天性（如地中海貧血、蠶豆病）的紅細(xì)胞膜、酶或血紅蛋白的遺傳性缺陷等和后天性的血型不合輸血、脾亢、瘧疾及各種理化因素等引起的紅細(xì)胞破壞增加所致； 非溶血因素，即造血系統(tǒng)功能紊亂，如惡性貧血、珠蛋白生產(chǎn)障礙。 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降。肝

18、細(xì)胞對(duì)血中為結(jié)合膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生障礙。 膽紅素在肝外的排泄障礙。如結(jié)石性的肝外梗阻。4.三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷：類型（按病因分）血液尿液糞便顏色未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原正常有無(wú)或極微陰性陽(yáng)性棕黃色溶血性黃疸高度增加正常或微增陰性顯著增加加深肝細(xì)胞性黃疸增加增加陽(yáng)性不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度增加強(qiáng)陽(yáng)性減少或消失變淺或陶土色5. 人體膽汁酸按其來(lái)源分為： 初級(jí)膽汁酸：膽酸（CA）和 鵝脫氧膽酸（CDCA）； 其定義：肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇惟原料合成的膽汁酸。 次級(jí)膽汁酸：脫氧膽酸（DCA）、少量石膽酸（LCA）和UDCA。 其定義：初級(jí)膽汁酸在腸管中經(jīng)腸菌酶作用后的膽汁

19、酸。 按其結(jié)合與否分為：游離型膽汁酸； 結(jié)合型膽汁酸：指膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的產(chǎn)物。6. 膽汁酸的腸肝循環(huán)：在腸道中約有95%膽汁酸被重吸收。經(jīng)門靜脈入肝，在肝細(xì)胞內(nèi)，游離膽汁酸被重新合成為次級(jí)結(jié)合型膽汁酸，與新合成的初級(jí)結(jié)合型膽汁酸一同再隨膽汁排入小腸，這種由肝分泌到腸道重吸收循環(huán)進(jìn)行的過(guò)程。 其生理意義：使有限量的膽汁酸被反復(fù)利用，最大限度地發(fā)揮其促進(jìn)脂類物質(zhì)消化吸收的生理作用。7. 血清酶檢測(cè)按其與肝膽病變的關(guān)系分為三類： 反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主的酶類有：ALT、AST和LDH，以ALT和AST最常用。 反映肝細(xì)胞損傷時(shí)以ALT最為敏感，反映肝細(xì)胞損傷程度時(shí)以AST更敏感。 反映膽

20、汁淤積為主的酶類有：ALP、-GT、5-NT酶類。 反映肝纖維化為主的酶類有：?jiǎn)伟费趸福∕AO）、-脯氨酸羥化酶（-PH）。 MAO用來(lái)檢測(cè)肝臟的纖維化程度，可作為早期診斷肝硬化的指標(biāo)。8. 肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇原則：根據(jù)實(shí)驗(yàn)本身的功效選擇；根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用的需要選擇；根據(jù)具體病情和各醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件選擇。？第九章1.腎清除率：表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（min）將多少量（ml）血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（min）將多少量（ml）血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除而由尿排出。 肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以1mg/min速度將肌酐排入血中。

21、 內(nèi)生肌酐清除率公式：Ccr=(Ucr×V)/Pcr。Ccr能較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)率功能并估計(jì)損傷程度。 2. 血液中物質(zhì)濃度的測(cè)定：敏感性和特異性不高，檢測(cè)簡(jiǎn)單，是臨床常用的腎功能指標(biāo)。包括：血肌酐（SCr）和血尿素（Urea）濃度測(cè)定、血清尿酸測(cè)定。 血肌酐（SCr）、血尿素（Urea）濃度在一定程度上都可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。 血尿素的濃度取決于機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白質(zhì)攝取量及腎臟的排泄能力。 血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質(zhì)分解實(shí)際狀況影響，故血肌酐測(cè)定比血尿素測(cè)定更能準(zhǔn)確反映腎小球功能。3. 腎小管重吸收功能檢查：腎小管葡萄糖最高重吸收率（TmG）試驗(yàn)。

22、 腎小管排泌功能檢查：酚紅排泄試驗(yàn)。 腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查：尿比重與尿滲量測(cè)定試驗(yàn)；尿濃縮試驗(yàn)和稀釋試驗(yàn)。4. 腎小球性蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。 尿蛋白包括：清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、IgG、IgA、IgM、C3、2-巨球蛋白（2-MG）。5. 尿微量清蛋白及免疫球蛋白測(cè)定： 尿微量清蛋白（Alb）：指常規(guī)性或定量難以檢出的一些尿蛋白。 其臨床意義：有助于腎小球病變的早期診斷；可推測(cè)腎小球病變的嚴(yán)重性。 6. 腎小管性蛋白尿檢查：腎小管性蛋白尿：當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收障礙，尿中低分子量蛋白質(zhì)排泄增加。此組蛋白主要有：1-微球蛋白（

23、1-m）、2-微球蛋白（2-m）。其臨床意義：尿液2-m升高是反映近端小管受損非常靈敏和特異的指標(biāo)。7. 腎臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查方法選擇時(shí)注意點(diǎn)：（可結(jié)合肝功能試驗(yàn)選擇原則闡述） 必須明確檢查目的； 按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相應(yīng)的功能試驗(yàn)； 欲分別了解左右腎的功能時(shí)，需插入導(dǎo)管分別收集左、右腎尿液； 在評(píng)價(jià)檢查結(jié)果時(shí)，必須結(jié)合病人的病情和其他臨床資料，進(jìn)行全面分析，最后做出判斷8. 血、尿中尿素測(cè)定法分為： 尿素酶法（間接法）：酶耦聯(lián)法（最常用）；酚-次氯酸鹽顯色法（波氏法）；納氏試劑顯色法。 二乙酰一肟法（直接法）。9. 腎病綜合癥（NS）臨床生物化學(xué)表現(xiàn)：蛋白尿。大量蛋白尿（>

24、;3.5g/24h）是NS的標(biāo)志。主要由于腎小球毛細(xì)血管壁對(duì)蛋白質(zhì)的通透性增加，腎小球?yàn)V過(guò)屏障發(fā)生異常所致。低蛋白血癥。血清總蛋白濃度降低，主要是清蛋白濃度降低（<30g/L），其產(chǎn)生原因：尿中清蛋白大量丟失；機(jī)體的其他部位清蛋白降解也增加。第十章1. 一個(gè)理想的心肌損傷標(biāo)志物除了高敏感性和高特異性外，還應(yīng)該具有以下特性： 主要或僅存在于心肌組織 ，在心肌中有較高的含量，可反映小范圍的損傷； 能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)； 能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后； 能評(píng)估溶栓效果。2. 傳統(tǒng)的心肌酶譜： 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）：由于敏感性不高，特異性較差，當(dāng)今學(xué)術(shù)界已不主張AST用于急性心肌

25、梗死診斷。乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶。 肌酸激酶（CK）及其同工酶：用單克隆抗體測(cè)定CK-MB蛋白量，該方法診斷急性心肌梗死較酶法更敏感、更穩(wěn)定、更快。 3. 肌酸激酶（CK）作為急性心肌梗死標(biāo)志物的： 其優(yōu)點(diǎn)：快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，是應(yīng)用最廣的心肌損傷標(biāo)志物；其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍；能測(cè)定心肌再梗死；能用于判斷再灌注成功率。 其缺點(diǎn)：特異性差；在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和36h以后敏感度較低；對(duì)心肌微小損傷不敏感。4. 心肌肌鈣蛋白的評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠(yuǎn)多于CK，因而敏感度高于CK，不僅能檢測(cè)出急性心肌梗死病人，而且能

26、檢測(cè)微小損傷； 恰當(dāng)選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選出的肌鈣蛋白抗體，其檢測(cè)特異性高于CK； 有較長(zhǎng)的窗口期，cTnT長(zhǎng)達(dá)7d，cTnI長(zhǎng)達(dá)10d，甚至14d，有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷； 雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否； 肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。缺點(diǎn)：在損傷發(fā)生6h小時(shí)內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較?。?由于窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。5. 肌紅蛋白（Mb）：是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。它是AMI（急性心肌梗死）發(fā)生后出現(xiàn)最早的

27、可測(cè)標(biāo)志物。 其臨床應(yīng)用：Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100%，在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。 Mb的評(píng)價(jià)： A.優(yōu)點(diǎn)：在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物。 能用于判斷再灌注是否成功； 能用于判斷再梗死； 在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死診斷。 B.缺點(diǎn)：特異性較差； 窗口期太短，回降到正常范圍太快，急性心肌梗死發(fā)作16h后測(cè)定易見(jiàn)假陰性。6. 心肌肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）是當(dāng)前最好的確診急性心肌梗死的標(biāo)志物。7. TC/HDL-C比值可更準(zhǔn)確地預(yù)報(bào)冠心病的發(fā)生。？第十一章1. 幽門螺桿菌是大多數(shù)

28、十二指腸潰瘍及非NSIAD相關(guān)性胃潰瘍的重要致病因素。2.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血液淀粉酶（較早出現(xiàn)，最常用）、尿淀粉酶和脂酶均升高。第十二章1. 鈣結(jié)合蛋白可作為鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。2. 血鈣分為：擴(kuò)散鈣和不擴(kuò)散鈣。 不擴(kuò)散鈣是指與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣； 可擴(kuò)散鈣（占60%），一部分與檸檬酸、重碳酸根等形成不解離的復(fù)合鈣，另一部分是發(fā)揮生理作用的離子鈣（游離鈣）。3. 鈣、磷、鎂的激素調(diào)節(jié) ： 甲狀旁腺素（PTH）（PTH對(duì)骨的總作用是促進(jìn)溶骨，升高血鈣，靶器官是骨、腎小管、小腸黏膜）： 調(diào)節(jié)作用：PTH可促進(jìn)前破骨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞數(shù)目增加，導(dǎo)致溶骨和骨鈣的大量釋放； PTH作

29、用于破骨細(xì)胞，促進(jìn)溶骨； PTH作用于腎的相應(yīng)部位，促進(jìn)對(duì)鈣的重吸收，抑制對(duì)磷的重吸收，從而升高血鈣，降低血磷； PTH升高腎（OH）-D3-1-羥化酶活性，去促進(jìn)高活性的1,25（OH）2D3的生成，進(jìn)而促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收。1,25（OH）2D3維生素D3（對(duì)鈣、磷代謝的總效果是升高血鈣和血磷，靶器官是小腸、骨、腎臟）： 調(diào)節(jié)作用： 直接作用于骨促進(jìn)溶骨，與PTH協(xié)同作用； 通過(guò)促進(jìn)腸管對(duì)鈣、磷的吸收，使血鈣、血磷水平增高以利于骨的鈣化； 上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的表達(dá)，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈣、磷的重吸收。降鈣素(CT)（靶器官是骨和腎）：調(diào)節(jié)作用：CT的作用與PTH相反，是抑制破骨作用，抑

30、制鈣、磷的重吸收，降低血鈣和血磷。 CT直接抑制腎小管對(duì)鈣、磷離子的重吸收，使尿磷、尿鈣排出增多； 抑制腎1-羥化酶而減少1,25（OH）2D3的生成，間接抑制腸道對(duì)鈣、磷的吸收； 在小腸抑制1,25（OH）2D3的生成，間接降低小腸對(duì)鈣、磷的吸收。4. 骨礦物質(zhì)中鈣與磷含量最多，約99%以上的鈣和87%以上的磷以羥磷灰石3Ca3(PO4)2·Ca(OH)2結(jié)晶的形式構(gòu)成骨鹽。5. 反映骨形成的標(biāo)志物：骨鈣素（即骨谷氨酰基蛋白，BGP）；骨性堿性磷酸酶(ALP)； 型膠原前肽。6. 反映骨吸收的標(biāo)志物：抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）。？7. 引起低鈣血癥的常見(jiàn)病因有：低清蛋白血癥；慢

31、性腎功能衰竭；甲狀旁腺功能減退；維生素D缺乏；電解質(zhì)代謝紊亂并發(fā)高磷血癥。？第十三章1. 成熟紅細(xì)胞主要通過(guò)糖酵解獲取能量。2. 紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)符合“流動(dòng)鑲嵌模型”理論。？3. 溶血機(jī)制：紅細(xì)胞酶的缺陷、能量代謝障礙、膜結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的改變均與溶血密切相關(guān)。4. 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷癥與蠶豆病相關(guān)。5. 觸珠蛋白（Hp），又稱結(jié)合珠蛋白，是一種急性時(shí)相反應(yīng)糖蛋白（2球蛋白），發(fā)生溶血性疾病時(shí)，血液中的Hp濃度降低。6. -地中海貧血時(shí)HbA減少（重癥者可消失），HbA2增高，HbF明顯增加。第十四章1. 內(nèi)分泌功能紊亂常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法：動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)有助于確定內(nèi)分泌疾病的病

32、變部位與性質(zhì)。2. 巨人癥：是生長(zhǎng)發(fā)育期GH過(guò)度分泌所致。肢端肥大癥：成年后GH過(guò)度分泌所致。3. 甲狀腺激素為甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的統(tǒng)稱，二者均為酪氨酸含碘衍生物（氨基酸衍生物）。正常情況下，甲狀腺激素含量：T4>T3 ,活性T3>T4。4. 原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)，T3、T4降低，TSH增高，主要病變?cè)诩谞钕佟?繼發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)，T3、T4降低，TSH降低，主要病變?cè)诖贵w或下丘腦。？ 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，T3、T4增高，TSH降低，主要病變?cè)诩谞钕?。?繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，T3、T4增高，TSH增高，主要病變?cè)诖贵w或下丘腦。？5. 甲狀腺功能動(dòng)

33、態(tài)試驗(yàn)：TRH興奮試驗(yàn)可迅速刺激垂體合成和釋放儲(chǔ)存的TSH，可了解垂體TSH合成及儲(chǔ)備能力，有助于診斷甲狀腺功能紊亂的病變部位。？6. 腎上腺髓質(zhì)激素（為氨基酸衍生物）包括：腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）。 如果E升高幅度超過(guò)NE，則支持腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞腫瘤的診斷。7. 腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇激素，是膽固醇的衍生物。第十五章1. 癲癇發(fā)作時(shí)患者血液及腦脊液中乙酰膽堿（Ach）含量顯著增高，多巴胺及其代謝產(chǎn)物顯著降低； 精神分裂癥病人血漿中多巴胺（DA）的代謝產(chǎn)物升高，-內(nèi)啡肽含量明顯升高，5-羥色胺含量減少。2. 帕金森病（PD）是多巴胺（DA）缺乏所致。3. 神經(jīng)系

34、統(tǒng)疾病的生物化學(xué)診斷內(nèi)容包括：神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)及酶學(xué)等，檢測(cè)標(biāo)本多采用腦脊液。4. 腦脊液蛋白質(zhì)含量正常成人超過(guò)450mg/L，可見(jiàn)于感染、出血、占位性病變、蛛網(wǎng)膜粘連及多次電休克治療等。5. 常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?帕金森病2阿爾茨海默?。ㄔ缋闲园V呆）3精神分裂癥4肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ柹。?。？第十六?.人絨毛膜促性腺激素（hCG）:為胎盤內(nèi)最重要的激素，由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成。 臨床檢測(cè)意義：hCG主要用于妊娠早期診斷、胎兒異常的早期發(fā)現(xiàn)、圍生期母體及胎兒監(jiān)護(hù)等。 血清hCG峰值出現(xiàn)在妊娠8-10周。2.測(cè)定母體甲胎蛋白（AFP）水平，可檢出約90%的開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷。3. 妊娠16-18周時(shí)，孕婦均應(yīng)該進(jìn)行胎兒神經(jīng)管缺陷和唐氏綜合癥的篩查試驗(yàn)。4.妊娠24-28周時(shí)，應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)；有時(shí)還應(yīng)該在24-30周時(shí)篩查病人早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。？5.在孕中期，母體血清AFP、hCG、游離E3（雌三醇）是孕中期篩查胎兒先天性缺陷最重要的三個(gè)指標(biāo)，（在