惡性腫瘤者焦慮抑郁緒及其與中醫(yī)證型關系研究

1、惡性腫瘤者焦慮抑郁情緒及其惡性腫瘤者焦慮抑郁情緒及其與中醫(yī)證型關系研究與中醫(yī)證型關系研究 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腫瘤一科 鄭 堅 近二十年來惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升近二十年來惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升 世界衛(wèi)生組織已將惡性腫瘤明確劃為世界衛(wèi)生組織已將惡性腫瘤明確劃為生活方式疾病生活方式疾病 在腫瘤病因學的研究中在腫瘤病因學的研究中心理社會因素心理社會因素日益引起關注日益引起關注 心理因素在癌癥心理因素在癌癥發(fā)生、發(fā)展和預后發(fā)生、發(fā)展和預后中中有不可忽視的作用有不可忽視的作用 研究目的研究目的 分析探討惡性腫瘤患者焦慮抑郁情緒分析探討惡性腫瘤患者焦慮抑郁情緒 發(fā)生狀況發(fā)生狀況 焦慮抑郁心理與惡性腫

2、瘤患者中醫(yī)證型焦慮抑郁心理與惡性腫瘤患者中醫(yī)證型 的內在關系的內在關系 焦慮抑郁心理對惡性腫瘤患者免疫功能焦慮抑郁心理對惡性腫瘤患者免疫功能 的影響的影響 材料與方法材料與方法 病例來源病例來源惡性腫瘤組惡性腫瘤組：病例選自上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院2004年2月至2006年9月住院和門診的惡性腫瘤患者326例正常對照組正常對照組：選自上海市和江蘇省、浙江省人，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等情況與惡性腫瘤組基本一致的自愿者100例 兩組間差異統(tǒng)計學檢驗均無顯著性兩組間差異統(tǒng)計學檢驗均無顯著性(p0.05)(p0.05)。 病種病種胃癌胃癌結直腸癌結直腸癌食道癌食道癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌

3、胰腺癌胰腺癌肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌婦科惡性腫瘤婦科惡性腫瘤腎癌腎癌其他腫瘤其他腫瘤例數(shù)例數(shù)78781031039 919197 721213131101015156 62727326326例惡性腫瘤患者病種分布例惡性腫瘤患者病種分布326326例惡性腫瘤者中醫(yī)辨證分型結果例惡性腫瘤者中醫(yī)辨證分型結果 中醫(yī)證型分類標準依據(jù)中醫(yī)證型分類標準依據(jù)中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學“積聚積聚”篇結合臨床經驗擬定篇結合臨床經驗擬定 調查工具調查工具 zung氏焦慮自評量表（氏焦慮自評量表（sas） hamilton焦慮他評量表（焦慮他評量表（hama） zung氏抑郁自評量表（氏抑郁自評量表（sds）

4、hamilton抑郁他評量表（抑郁他評量表（hamd） 測評指標測評指標 zungzung氏焦慮自評量表（氏焦慮自評量表（sassas）和抑郁自評量表）和抑郁自評量表（sdssds）總粗分及標準分總粗分及標準分 hamiltonhamilton焦慮他評量表（焦慮他評量表（hamahama）和抑郁他評量）和抑郁他評量表（表（hamdhamd）總分總分 免疫和內分泌指標：免疫和內分泌指標：cd3cd3、cd4cd4、cd8cd8、nknk，il-2il-2、sil-2rsil-2r，igaiga、iggigg、igmigm、c3c3、c4c4，t3t3、t4t4、ft3ft3、ft4ft4、tsh

5、tsh、血皮質醇、血皮質醇 惡性腫瘤組與對照組惡性腫瘤組與對照組sassas、hamahama、sdssds和和hamdhamd量表量表測驗總分比較（測驗總分比較（x xs s） 項目項目sassas總粗分總粗分sassas標準分標準分hamahama總分總分sdssds總粗分總粗分sdssds標準分標準分hamdhamd總分總分惡性腫瘤組惡性腫瘤組32.3532.357.077.0740.7240.728.578.5718.2018.205.985.9837.9437.948.848.8447.5147.5110.8710.8727.4727.478.368.36正常對照組正常對照組23.6

6、123.614.464.4629.829.85.265.263.673.673.323.3224.8824.885.525.5231.2031.206.966.964.774.774.064.06t t p p：為校正：為校正t t檢驗之檢驗之t t值值 惡性腫瘤患者不同中醫(yī)證型之間惡性腫瘤患者不同中醫(yī)證型之間zungzung氏焦慮自評量氏焦慮自評量表表(sas)(sas)和和zungzung氏抑郁自評量表氏抑郁自評量表(sds)(sds)比較比較 項項 目目脾胃虛弱組脾胃虛弱組氣機郁滯組氣機郁滯組氣陰兩虛組氣陰兩虛組瘀血內結組瘀血內結組f fp phamahama總分總分15.2315.23

7、5.115.1118.2218.225.705.7022.5422.544.574.5719.6319.636.006.0031.7531.750.000 0.000 hamdhamd總分總分23.7923.798.078.0728.9628.968.298.2931.8431.846.146.1428.6728.678.218.2118.9618.960.000 0.000 焦慮情緒對惡性腫瘤患者免疫功能的影響焦慮情緒對惡性腫瘤患者免疫功能的影響檢測項目檢測項目cd4cd4cd8cd8cd4/cd8cd4/cd8il-2il-2sil-2rsil-2r血皮質醇血皮質醇t4t4ft3ft3 無

8、焦慮組無焦慮組(n=196)(n=196)40.0240.0210.9210.9231.3431.349.349.341.451.450.730.7316.3516.3513.7813.7836.6536.6524.8024.8020.8920.899.859.8595.5595.5526.9026.904.724.720.940.94伴焦慮組伴焦慮組(n=76) (n=76) 36.9136.9111.4711.4735.3535.359.939.931.211.210.810.8113.0913.099.759.7546.3446.3426.9826.9825.7925.7914.1014

9、.10107.32107.3224.2724.274.424.420.680.68t t2.0872.0873.1293.1292.4042.4042.1822.182* *2.7182.718* *2.7942.794* *3.3423.3422.5542.554p p0.0380.0380.0020.0020.0170.0170.030.030.0070.0070.0060.0060.0010.0010.0110.011：為校正：為校正t t檢驗之檢驗之t t值值抑郁情緒對惡性腫瘤患者免疫功能的影響抑郁情緒對惡性腫瘤患者免疫功能的影響檢測項目檢測項目iga iga c3c3c4 c4 t4

10、 t4 無抑郁組無抑郁組(n=151)(n=151)2.532.531.071.071.071.070.290.290.260.260.080.0894.5994.5925.6625.66伴抑郁組伴抑郁組(n=121)(n=121)2.792.791.11 1.11 1.141.140.310.310.280.280.12 0.12 104.31104.3127.04 27.04 t t2.0222.0222.0642.0641.9941.9943.0333.033p p0.0440.0440.040.040.0470.0470.0030.003 腫瘤患者心理變化的過程腫瘤患者心理變化的過程

11、腫瘤診斷是沉重的心理打擊，這種創(chuàng)傷貫穿癥狀腫瘤診斷是沉重的心理打擊，這種創(chuàng)傷貫穿癥狀出現(xiàn)、診斷確立、疾病治療、長期適應直到臨終死亡出現(xiàn)、診斷確立、疾病治療、長期適應直到臨終死亡整個過程。整個過程。診斷最初診斷最初隨臨床治療進程隨臨床治療進程臨終期臨終期惡性腫瘤患者不良心理狀況惡性腫瘤患者不良心理狀況本研究提示： 惡性腫瘤組與正常人組焦慮抑郁情緒發(fā)生惡性腫瘤組與正常人組焦慮抑郁情緒發(fā)生有顯著性差異有顯著性差異 不論自評和他評均提示同樣結論不論自評和他評均提示同樣結論 病程短、病期晚、文化水準相對低的患者病程短、病期晚、文化水準相對低的患者更多顯現(xiàn)焦慮、心境抑郁等負性情緒更多顯現(xiàn)焦慮、心境抑郁等負

12、性情緒自評與他評量表相結合方式自評與他評量表相結合方式 具有可靠的信度與效度具有可靠的信度與效度能很好地反應患者焦慮和抑郁程度、心理情能很好地反應患者焦慮和抑郁程度、心理情緒、軀體癥狀、精神運動、行為方式等方面緒、軀體癥狀、精神運動、行為方式等方面表現(xiàn)，從而判斷患者焦慮抑郁狀態(tài)表現(xiàn)，從而判斷患者焦慮抑郁狀態(tài) 量表量表sas sas hama hama sdssdshamdhamd焦慮情緒發(fā)生率焦慮情緒發(fā)生率32.21%32.21%（105/326105/326）1.90%1.90%（104/326104/326）抑郁情緒發(fā)生率抑郁情緒發(fā)生率35.5835.58（116/326116/326）4

13、6.0146.01（150/326150/326）診斷符合率診斷符合率51.41%51.41%51.0251.02心理障礙與中醫(yī)證型的關系心理障礙與中醫(yī)證型的關系惡性腫瘤者出現(xiàn)心理障礙在不同中醫(yī)證型之惡性腫瘤者出現(xiàn)心理障礙在不同中醫(yī)證型之間存在一定差異間存在一定差異氣機郁滯和氣陰兩虛氣機郁滯和氣陰兩虛兩個證候對惡性腫瘤患兩個證候對惡性腫瘤患者心理情緒表現(xiàn)影響較大者心理情緒表現(xiàn)影響較大 內經內經心理障礙對內分泌、免疫功能的影響心理障礙對內分泌、免疫功能的影響焦慮抑郁情緒可使惡性腫瘤患者的免疫功能下焦慮抑郁情緒可使惡性腫瘤患者的免疫功能下降，呈降，呈負相關關系負相關關系焦慮抑郁情緒可以影響焦慮抑郁情緒可以影響體