心臟搏治療操作常規(guī)PPT文檔

1、內(nèi)容提要內(nèi)容提要傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖起搏治療適應(yīng)癥起搏治療適應(yīng)癥植入技術(shù)植入技術(shù)起搏心電圖起搏心電圖第一部分 傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖第二部分 起搏治療適應(yīng)癥起搏指南wacc/aha 起搏和抗心律失常器械指南1991年（第二版）1984年（第一版）1998年（第三版）w2002年4月acc/aha/naspe制定的新指南w國內(nèi)（cspe起搏指南） 主要根據(jù)主要根據(jù)2002年年acc/aha/naspe制制定的指南作參考，提出我們的建議，按起定的指南作參考，提出我們的建議，按起搏器治療的需要程度分三類。搏器治療的需要程度分三類。第第i 類：專家一致認(rèn)為須起搏治療，相當(dāng)于絕對類：專家一致認(rèn)為須起搏治療，相

2、當(dāng)于絕對 適應(yīng)證適應(yīng)證第第ii類：有不同意見，分為類：有不同意見，分為iia（傾向于支持）和（傾向于支持）和 ii b（傾向于不支持）相當(dāng)于相對適應(yīng)證（傾向于不支持）相當(dāng)于相對適應(yīng)證第第iii類：一致認(rèn)為不需起搏治療，相當(dāng)于非適應(yīng)類：一致認(rèn)為不需起搏治療，相當(dāng)于非適應(yīng) 證證一、病竇綜合征（一、病竇綜合征（sss） 包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢滯、慢-快綜合征。快綜合征。1. 第第i類類（1）sss致癥狀性心動過緩，或必須用某些致癥狀性心動過緩，或必須用某些 藥物，而該藥物又引起竇緩并產(chǎn)生癥狀。藥物，而該藥物又引起竇緩并產(chǎn)生癥狀。（2）竇房結(jié)變時性不

3、佳引起癥狀。）竇房結(jié)變時性不佳引起癥狀。2. 第第ii類類ii a (1) 自發(fā)或藥物誘發(fā)竇房結(jié)功能低下心自發(fā)或藥物誘發(fā)竇房結(jié)功能低下心 率率40bpm,雖有心動過緩癥狀但未雖有心動過緩癥狀但未 證實與此有關(guān)。證實與此有關(guān)。 (2) 不明原因暈厥合并竇房結(jié)功能不全不明原因暈厥合并竇房結(jié)功能不全ii b： 清醒時心率長期清醒時心率長期 40bpm，癥狀輕微。，癥狀輕微。3. 第第iii類類（1） 無癥狀患者，包括長期應(yīng)用藥物無癥狀患者，包括長期應(yīng)用藥物竇竇 緩（心率緩（心率0.3秒）縮秒）縮短短 a-v間期可改善心衰間期可改善心衰 (2) 神經(jīng)肌源性疾病伴任何程度神經(jīng)肌源性疾病伴任何程度a-vb

4、3. 第第iii類類（1）無癥狀的）無癥狀的 i a-vb（2） ii i 型型 a-vb（3）預(yù)期可以恢復(fù)且不再復(fù)發(fā)的）預(yù)期可以恢復(fù)且不再復(fù)發(fā)的a-vb三、慢性雙分支和三分支阻滯三、慢性雙分支和三分支阻滯1、第、第i類類（1）雙分支或三分支阻滯伴間歇性）雙分支或三分支阻滯伴間歇性iii a-vb（2）雙分支或三分支阻滯伴）雙分支或三分支阻滯伴iiii型型 a-vb（3）交替性雙側(cè)支阻滯）交替性雙側(cè)支阻滯2. 第第ii類類iia：（1）暈厥未證實有）暈厥未證實有a-vb引起，但可除外其他原因引起，但可除外其他原因 （尤其（尤其vt） 暈厥暈厥（2）雖）雖無癥狀，無癥狀，hv 100ms（3）心

5、房起搏）心房起搏 希氏束以下阻滯希氏束以下阻滯iib： 神經(jīng)肌源性疾病伴任何程度神經(jīng)肌源性疾病伴任何程度a-vb3. 第第iii類類（1）分支阻滯無癥狀或不伴）分支阻滯無癥狀或不伴 a-vb的的（2） 伴伴i i 型型 a-vb的分支阻滯，無癥狀的分支阻滯，無癥狀四、與急性心肌梗死相關(guān)的房室四、與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯阻滯w 需注意是否存在室內(nèi)阻滯，需注意是否存在室內(nèi)阻滯，lbbb + 高度或高度或iiia-vb；rbbb+左前左前/左后分支阻滯，左后分支阻滯，w 預(yù)后不良，易發(fā)生猝死。預(yù)后不良，易發(fā)生猝死。1. 第第i 類類（1）ami后持續(xù)存在的后持續(xù)存在的希氏束以下希氏束以下ii或或

6、 iii a-vb（2）房室結(jié)以下的短暫）房室結(jié)以下的短暫ii或或iii a-vb伴伴束支束支 阻滯阻滯（3）持續(xù)的癥狀性）持續(xù)的癥狀性 ii或或iii a-vb2. 第第ii 類類 ii a 無，無， ii b房室結(jié)水平的持續(xù)性房室結(jié)水平的持續(xù)性ii或或 iiia-vb3. 第第iii類類（1）不伴室內(nèi)阻滯的短暫性）不伴室內(nèi)阻滯的短暫性a-vb （2）伴左前分支阻滯的短暫）伴左前分支阻滯的短暫a-vb（3）單純左前分支阻滯）單純左前分支阻滯（4）持續(xù)性）持續(xù)性ia-vb伴伴omi或發(fā)病時不明的束支或發(fā)病時不明的束支 阻滯阻滯五、兒童和青少年起搏治療指征五、兒童和青少年起搏治療指征1. 第第

7、i 類類（1） i- iii a-vb合并癥狀性心動過緩，心合并癥狀性心動過緩，心功功 能不全或低心排血量。能不全或低心排血量。（2）竇房結(jié)功能不全表現(xiàn)在與年齡不相稱的竇）竇房結(jié)功能不全表現(xiàn)在與年齡不相稱的竇 緩。緩。（3）術(shù)后）術(shù)后ii -iiia-vb， 714天，預(yù)計不天，預(yù)計不能能 恢復(fù)。恢復(fù)。（4）先天性）先天性iii a-vb，寬，寬qrs波，逸搏波，逸搏心律、心功能不全。心律、心功能不全。（5）嬰兒先天性）嬰兒先天性iii a-vb，心室率，心室率 50 55bpm，或合并先心病，心室率，或合并先心病，心室率 70 bpm。（6）心動過緩相關(guān)的）心動過緩相關(guān)的vt，合并長，合并長

8、qt，起，起 搏治療有效。搏治療有效。2. 第第 ii 類類ii a：（1）慢）慢-快綜合征，需長期藥物治療。快綜合征，需長期藥物治療。（2）先天性）先天性iii a-vb， 3 歲，心室率歲，心室率 5055 bpm，或有，或有23秒長間歇。秒長間歇。（3）長）長qt綜合征合并綜合征合并 2 ：1 ii a-vb 或或iii a-vb。（4）無癥狀竇緩伴復(fù)雜性器質(zhì)性心臟病，休息）無癥狀竇緩伴復(fù)雜性器質(zhì)性心臟病，休息 時心率時心率 3秒長間歇。秒長間歇。ii b（1）暫時性術(shù)后）暫時性術(shù)后iii a-vb（2）先天性）先天性iii a-vb，無癥狀，無癥狀，窄窄qrs波心率可接受，心功能波心率

9、可接受，心功能正常。正常。（3）青少年合并先心病，休息時心）青少年合并先心病，休息時心率率 35次次/分或有分或有 40bpm 或長間歇或長間歇 3秒心室停秒心室停頓。頓。心房起搏+頸動脈竇按壓頸動脈竇按壓心房起搏u ddd (帶頻率驟降反應(yīng)功能帶頻率驟降反應(yīng)功能)立即高頻率起搏快速回至自身心率避免靜息時高頻率起搏u vvi 仍然會低血壓u aai 因avb發(fā)生心臟停頓治療措施治療措施頻率驟降起搏器工作原理頻率驟降起搏器工作原理2. 第第 ii 類類ii a：（1）反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有）反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實有頸頸 動脈竇高敏性心臟抑制反射。動脈竇高敏性心臟抑制反射。（

10、2）明顯有癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，合并自）明顯有癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，合并自發(fā)發(fā) 或傾斜試驗誘發(fā)的心動過緩。或傾斜試驗誘發(fā)的心動過緩。ii b：無：無 3. 第第iii類類（1）頸動脈竇刺激引起心臟抑制反射，）頸動脈竇刺激引起心臟抑制反射，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀。但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀。（2）反復(fù)發(fā)作昏厥、頭昏或眩暈，而缺）反復(fù)發(fā)作昏厥、頭昏或眩暈，而缺乏頸動脈竇刺激引起心臟抑制反射。乏頸動脈竇刺激引起心臟抑制反射。 （3）場景性血管迷走暈厥，脫離場景刺）場景性血管迷走暈厥，脫離場景刺激暈厥不再發(fā)生激暈厥不再發(fā)生 。七、某些特殊情況的起搏治療七、某些特殊情況的起搏治療一、肥厚梗阻

11、性心肌病（一、肥厚梗阻性心肌病（hocm） 右室心尖部預(yù)先激動，使室間隔激動和右室心尖部預(yù)先激動，使室間隔激動和收縮延遲，縮短收縮延遲，縮短avd 消除消除sam現(xiàn)象，降現(xiàn)象，降低低lvot壓力階差，緩解壓力階差，緩解lvot梗阻，減少梗阻，減少二尖瓣返流。二尖瓣返流。hocm血流動力學(xué)異常血流動力學(xué)異常肥厚性梗阻型心肌病lv流出道二尖瓣前葉增厚的間隔舒張期收縮期ddd起搏后起搏后對雙心腔起搏的反應(yīng)舒張期收縮期起搏導(dǎo)線流出道壓差改變流出道壓差改變經(jīng)導(dǎo)管測流出道壓差起搏前起搏治療后lv收縮壓動脈壓1、第、第 i 類類 hocm合并竇房結(jié)功能不全及房室合并竇房結(jié)功能不全及房室阻滯中第阻滯中第i 類

12、適應(yīng)證的各種情況。類適應(yīng)證的各種情況。2、第、第 ii 類類 ii a：無：無 ii b：藥物治療困難有癥狀的：藥物治療困難有癥狀的hocm，在休息或運(yùn)動時有流出道梗阻。在休息或運(yùn)動時有流出道梗阻。 我們的意見應(yīng)列為我們的意見應(yīng)列為iia。3、 第第 iii 類類（1）無癥狀或經(jīng)藥物治療可以控）無癥狀或經(jīng)藥物治療可以控制。制。（2）雖有癥狀但無）雖有癥狀但無lvot梗阻。梗阻。二、特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病（二、特發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。╥dcm） 早期研究認(rèn)為早期研究認(rèn)為ddd起搏器，短起搏器，短a-v間期可間期可改善患者癥狀，目前尚無定論。改善患者癥狀，目前尚無定論。1、第、第 i 類：類：合并竇房結(jié)功

13、能不全及合并竇房結(jié)功能不全及a-vb的的 第第 i 類適應(yīng)證。類適應(yīng)證。2、第、第 ii 類：類： ii a 有癥狀，藥物難治，心功能有癥狀，藥物難治，心功能iii-iv級，級， qrs130ms，左，左 室舒張末期直徑室舒張末期直徑 55mm，ef 120ms 120ms 房內(nèi)傳導(dǎo)時間房內(nèi)傳導(dǎo)時間 100ms100msw合并合并btsbts 100msralara起搏方法起搏方法v雙房雙房v右心耳右心耳(右房右房)v冠狀竇中冠狀竇中/遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段(左房左房)v單室單室v右心尖右心尖/右室流出道右室流出道v目的目的 v預(yù)防陣發(fā)性房顫預(yù)防陣發(fā)性房顫 (af)二、起搏治療充血性心力衰竭（二、起搏治療充

14、血性心力衰竭（chf）1、機(jī)理：心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)延緩、機(jī)理：心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)延緩 可造成左、右心室收縮不同步和可造成左、右心室收縮不同步和 間隔矛盾運(yùn)動間隔矛盾運(yùn)動心排血量下降心排血量下降 心衰心衰 2、方法：雙心室同步和房室順序的三腔起、方法：雙心室同步和房室順序的三腔起 搏。搏。lv delayudcm伴有伴有chf患者常有心房，患者常有心房，a-v，lv傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)障礙二尖二尖 瓣舒張末期分流瓣舒張末期分流lv充盈不足充盈不足心功能心功能uwilensky報導(dǎo)報導(dǎo)82%dcm患者有明顯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者有明顯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (qrs120ms)，常見，常見lbbb+ladlv

15、收縮延遲收縮延遲u雙心室起搏雙心室起搏恢復(fù)心室再同步恢復(fù)心室再同步改善心功能改善心功能rvlv左右心室激動不同步，相差左右心室激動不同步，相差140ms治療原理治療原理1、臨床有心衰表現(xiàn)，心功能、臨床有心衰表現(xiàn)，心功能 iii 級級（nyha）。）。2、藥物治療癥狀控制不滿意。、藥物治療癥狀控制不滿意。3、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：lbbb、qrs 120150ms。4、ucg：左心腔擴(kuò)大：左心腔擴(kuò)大5560mm;ea峰峰融合；融合； 二尖瓣中到大量返流。二尖瓣中到大量返流。5、最好為竇性心律，保持房室順序起搏、最好為竇性心律，保持房室順序起搏功能。功能。 雙室起搏方法雙室起搏方法v單心房

16、單心房v右心耳右心耳v雙心室雙心室v右心尖右心尖v冠狀靜脈分支冠狀靜脈分支(左心室左心室)v目的目的: v治療充血性心力衰竭治療充血性心力衰竭三、起搏治療直力性低血壓三、起搏治療直力性低血壓1、機(jī)理：自主神經(jīng)功能失調(diào)（中樞神經(jīng)和、機(jī)理：自主神經(jīng)功能失調(diào)（中樞神經(jīng)和 外周神經(jīng)）外周神經(jīng)）心動過緩和直力性心動過緩和直力性 低血壓。低血壓。2、方法：心房高頻率起搏、方法：心房高頻率起搏縮短舒張期縮短舒張期 動脈舒張壓和平均壓動脈舒張壓和平均壓 四、起搏治療長四、起搏治療長qt綜合征綜合征1、機(jī)理：長、機(jī)理：長qt尖端扭轉(zhuǎn)性室速（尖端扭轉(zhuǎn)性室速（tdp） 系交感神經(jīng)張力不平衡系交感神經(jīng)張力不平衡(左左

17、右右) 心肌復(fù)極不均心肌復(fù)極不均早期后除極早期后除極(ead) vt、暈厥、猝死。、暈厥、猝死。2、方法：起搏便于應(yīng)用、方法：起搏便于應(yīng)用 -阻滯劑，外科切除阻滯劑，外科切除 左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)。左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)。3、適應(yīng)征、適應(yīng)征 第第 i 類類 心動過緩依賴性持續(xù)性室速，可合并心動過緩依賴性持續(xù)性室速，可合并 或無長或無長qt間期，起搏治療證明有效。間期，起搏治療證明有效。第第 ii 類類 ii a 先天性長先天性長qt綜合征高危患者。綜合征高?；颊摺Ｆ鸩委熼Lq-t綜合征機(jī)制 五、起搏治療長五、起搏治療長pr間期綜合征間期綜合征機(jī)理：長機(jī)理：長p-r間期間期 (300ms) “起搏器綜起搏器綜

18、 合征合征”方法：起搏，優(yōu)化方法：起搏，優(yōu)化av延遲延遲血流動力學(xué)血流動力學(xué) 異常消失異常消失運(yùn)動耐量運(yùn)動耐量 過長的過長的 “p-r” 間期產(chǎn)生間期產(chǎn)生“假性起搏器綜合征假性起搏器綜合征”eaae等容收縮期等容舒張期正常p-r間期eaae等容收縮期等容舒張期過長的p-r間期eaae等容舒張期等容收縮期起搏恢復(fù)正常av后w1998年前上述幾種新的起搏治療方法，尚處于年前上述幾種新的起搏治療方法，尚處于探索階段，缺少大規(guī)模臨床試驗結(jié)果，因此探索階段，缺少大規(guī)模臨床試驗結(jié)果，因此1998年年 acc/aha 未引入適應(yīng)證之中。未引入適應(yīng)證之中。w2002年年acc/aha/naspe將起搏治療陣發(fā)

19、性房將起搏治療陣發(fā)性房顫、長顫、長qt綜合征列入起搏治療適應(yīng)征中。綜合征列入起搏治療適應(yīng)征中。結(jié)論結(jié)論v目前雙室起搏治療目前雙室起搏治療chf 的病例數(shù)越的病例數(shù)越 來來 越多，臨床試驗不斷增加，看來越多，臨床試驗不斷增加，看來 有一有一 定苗頭。定苗頭。v起撙治療直立性低血壓和一度起撙治療直立性低血壓和一度a-v傳導(dǎo)傳導(dǎo) 阻滯目前尚難定論。阻滯目前尚難定論。心動過緩治療常規(guī)一、心動過緩的類型w病竇綜合征：竇緩，竇停，竇房阻滯和慢快綜合征w房室阻滯：度 a-vb（房室結(jié)，希氏束內(nèi)及希蒲系統(tǒng)w不完全性三分支阻滯w crbbb+lab/lpb+度a-vbw lbbb+度a-vbw crbbb與lb

20、bb交替二、輔助診斷w臨床觀察：w 癥狀：重要臟器供血不足表現(xiàn)（腦血管，冠狀動脈）w ecg：常規(guī)ecg及動態(tài)心電圖 心率40次/分；竇停3秒（頻繁）；qrs波寬度及心室率；對阿托品反應(yīng)；慢快綜合征的長間歇dcg觀察項目平均心率最慢心率24小時總心率長間歇2. 電生理檢查：食管起搏和心內(nèi)電生理檢查 竇房結(jié)功能評價（目前很少用） 房室結(jié)功能評價 心房起搏時的文氏點 hbe確定阻滯部位：希氏束以上、希氏束內(nèi)及希氏束以下 心動過緩的鑒別診斷頸椎病頸動脈竇過敏迷走神經(jīng)張力過強(qiáng)藥物（復(fù)方降壓片、阻滯劑、胺碘酮等）三、適應(yīng)癥sssa-vb（度）不完全性三分支阻滯度a- vb 伴暈厥的病人為埋植起搏器的絕對

21、適應(yīng)癥阜外醫(yī)院植入起搏器資料w70年代：度a-vb占首位w80年代：sss患者明顯增加w1984年后sss上升至第一位四、術(shù)前準(zhǔn)備w選擇合適起搏器w 除慢性房顫外，均提倡應(yīng)用雙腔起搏器（ddd）w 心功能狀況w 器質(zhì)性心臟病伴心功能不全生理性起搏器w 如年齡輕，活動量大dddrw 如年齡大，活動量小dddw技術(shù)條件 如技術(shù)條件不具備，可用vvi起搏器w經(jīng)濟(jì)條件 如病人經(jīng)濟(jì)困難，可用單腔起搏器（vvi）w對病人全身狀況，出凝血機(jī)制，肝、腎功能應(yīng)有全面了解w家屬與病人的宣傳工作： 安裝起搏器的意義；如何配合；可能發(fā)生的并發(fā)癥五、手術(shù)過程w維持靜脈通道，以備急用w手術(shù)室應(yīng)應(yīng)配備：w 心電監(jiān)護(hù)，除顫器

22、w 血氧飽和度監(jiān)測w 動態(tài)血壓w 麻醉機(jī)，吸痰器w 急救藥品六、術(shù)后護(hù)理w24小時心電監(jiān)護(hù)：了解病人心率及心律變化，起搏器工作狀態(tài)w熟悉起搏心電圖：正常與異常w掌握程控器使用 起搏頻率；輸出電壓；感知靈敏度；a-v延遲；上限頻率；心房不應(yīng)期及某些特殊參數(shù)等七、隨診（建立完善隨診制度）w病人對起搏治療反應(yīng)w有無并發(fā)癥w是否發(fā)生新的心律失常w調(diào)節(jié)程控參數(shù)w掌握起搏器更換時間w了解起搏治療的生存率和死亡率（包括死亡原因）第三部分 植入技術(shù)一、概述w起搏器臨床應(yīng)用的迅速發(fā)展，也反映在植入技術(shù)方面早年開胸心外膜方法，創(chuàng)傷大，技術(shù)要求高，病人負(fù)擔(dān)大1965年經(jīng)靜脈埋植技術(shù)問世。手術(shù)操作大大簡化，95用此法

23、1979年鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)應(yīng)用二、設(shè)備手術(shù)間：導(dǎo)管室或放射科人員： 專門技術(shù)隊伍（醫(yī)生、技術(shù)員、護(hù)士），減少并發(fā)癥儀器x線機(jī)：帶影像增強(qiáng)，電視屏幕起搏分析儀：閾值測試心電圖監(jiān)護(hù)記錄儀除顫器、麻醉機(jī)及急救藥品三、麻醉w局麻0.51%利多卡因，2mg/kg為宜w全麻幼兒（一）、靜脈選擇常用的有8條血管，左右各4條淺靜脈頭靜脈、頸外靜脈深靜脈頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈w頭靜脈 切口三角肌和胸大肌之間的三角溝縱形切開皮膚35cm，薄的脂肪層 如頭靜脈太細(xì)，可采用導(dǎo)引鋼絲技術(shù)，送入兩根導(dǎo)絲 2、頸外靜脈 位于頸部淺筋膜內(nèi)，在胸鎖乳突肌淺表面向下后斜行，低頭側(cè)位可在皮膚表面顯露，靜脈壁薄缺點：需穿越皮下隧道，

24、導(dǎo)線通過鎖骨，皮膚壞死，骨刺形成3、頸內(nèi)靜脈 深埋于胸鎖乳突肌下的頸動脈鞘內(nèi)，外測是頸內(nèi)靜脈，外測是頸總動脈切開法，穿刺法胸鎖乳突肌二頭肌之間的三角形間隙，捫及頸動脈搏動外測進(jìn)針4、鎖骨下靜脈穿刺要領(lǐng)：靜脈充盈，頭低腳高 進(jìn)針部位，鋼絲走行插入兩條起搏導(dǎo)線方法兩條導(dǎo)線進(jìn)入一根套管兩根導(dǎo)線兩根套管（保留鋼絲技術(shù)）（二）電極導(dǎo)線固定w右室電極導(dǎo)線固定彎鋼絲技術(shù)直鋼絲技術(shù)轉(zhuǎn)動體位法w右心房電極導(dǎo)線固定右心耳j型導(dǎo)線的特點和固定技術(shù)冠狀靜脈竇導(dǎo)線特點和固定技術(shù)心房導(dǎo)線的主動固定技術(shù)（四）閾值測試電壓（mv）阻抗（）p/r波振幅（mv)脈寬（ms)心房1.530010002.50.5心室1.030010

25、0050.5（五）起搏器埋植靜脈插管與起搏器囊袋同為一個切口靜脈插管與起搏器囊袋為二個切口囊袋的位置、尺寸分離、止血、局部壓迫抗生素應(yīng)用開始活動時間第四部分 起搏心電圖 起搏器編碼起搏器編碼wichdw目的、意義目的、意義wnbg表1 ichd/naspe 起搏器代碼（1981）數(shù)字12345類型起搏心腔感知心腔感知反應(yīng)方式程控功能抗心動過速代用字母v-心室 v-心室 t-觸發(fā) p-單項b-短陣快速刺激a-心房 a-心房 i-抑制m-多項d-(a+v)d-(a+v)d-(i+t) c-遙測n-正常頻率o-無o-無s-掃描數(shù)字12345類型起搏心腔感知心腔感知反應(yīng)方式程控功能抗心動過速代用字母o

26、-無o-無o-無o-無o-無a-心房a-心房t-觸發(fā)p-單項p-快速起搏v-心室v-心室i-抑制m-多項s-電擊d-雙腔(a+v)d-雙腔(a+v)d-雙重（i+t)c-遙測d-雙重（p+s)r-頻率反應(yīng)表2 nbg 起搏器代碼（1987）一、一、 正常起搏心電圖正常起搏心電圖刺激信號波（釘樣標(biāo)記）刺激信號波（釘樣標(biāo)記）-除極除極與復(fù)極波。與復(fù)極波。w一、心室起搏圖形：一、心室起搏圖形：特點特點w二、心房起搏圖形：二、心房起搏圖形：特點特點w三、單極和雙極起搏：三、單極和雙極起搏：特點特點不同部位起搏心電圖不同部位起搏心電圖w1、右室、右室: 右室心尖右室心尖-電軸左偏電軸左偏 + lbbb

27、右室流出道右室流出道-電軸不偏或右偏電軸不偏或右偏 + lbbbw2、左室：、左室：rbbb單腔起搏心電圖單腔起搏心電圖wvvi-特點：起搏間期與逸搏間期，特點：起搏間期與逸搏間期， 融合波融合波waai-特點：特點：雙腔起搏心電圖雙腔起搏心電圖w1、vatw2、vdd = vat + vviw3、dviw4、ddiw5、dddw隨自主心率快、慢隨自主心率快、慢wp-r間期長短間期長短 不同的工作方式變化不同的工作方式變化w程控參數(shù)不同程控參數(shù)不同三腔起搏心電圖三腔起搏心電圖w1、雙房、雙房 + 右室右室w2、雙室、雙室 + 右房右房四腔起搏心電圖四腔起搏心電圖w雙房雙房 + 雙室雙室雙腔頻率

28、跟蹤（雙腔頻率跟蹤（dddr） 起搏心電圖起搏心電圖 w1、最大跟蹤頻率（、最大跟蹤頻率（maximum tracking rate -mtr) ：w表現(xiàn)形式：表現(xiàn)形式：p波跟蹤起搏波跟蹤起搏-vatw2、最大傳感器頻率（、最大傳感器頻率（maximum sensor rate -msr)w 表現(xiàn)形式：房室順序起搏表現(xiàn)形式：房室順序起搏-dvi wdddr的上限頻率（的上限頻率（upper rate limit-ubl)反應(yīng)：反應(yīng)：w假文氏阻滯假文氏阻滯 2 : 1 a-vb；dvi； vat心室起搏與心室起搏與st-t變化變化w心室起搏出現(xiàn)自主心律時的心室起搏出現(xiàn)自主心律時的t波波 倒置貌似

29、冠狀動脈供血不足，倒置貌似冠狀動脈供血不足， ami。 二、異常起搏心電圖二、異常起搏心電圖起搏輸出故障起搏輸出故障w特點：有刺激信號不能奪獲心房特點：有刺激信號不能奪獲心房 或心室或心室w原因：電極導(dǎo)線，導(dǎo)線與心肌接觸；原因：電極導(dǎo)線，導(dǎo)線與心肌接觸； 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器w處理：程控、手術(shù)處理：程控、手術(shù)起搏器感知故障起搏器感知故障w1、感知不足：、感知不足： 特點：出現(xiàn)自主心律，不能抑制特點：出現(xiàn)自主心律，不能抑制 電脈沖發(fā)放電脈沖發(fā)放w原因：原因：w處理：程控處理：程控w2、部分感知、部分感知w特點：出現(xiàn)自主心律，可以抑制電特點：出現(xiàn)自主心律，可以抑制電 脈沖發(fā)放，但逸搏間期脈沖發(fā)放，

30、但逸搏間期 url（或（或mtr）可發(fā)生以）可發(fā)生以下反應(yīng)：下反應(yīng)：w1、文氏型、文氏型a-vbw條件：快頻率間期條件：快頻率間期 arpw如：如：avi = 200ms, pvarp=250ms, mtr (url) = 125次次/分分 （480ms), 則則tarp = 450ms, 文氏周期（文氏周期（480-450）=30ms。 不能發(fā)生文氏型阻滯。不能發(fā)生文氏型阻滯。w當(dāng)當(dāng) url = 100 次次/分（分（600ms） 文氏周期（文氏周期（av長度）長度）=150ms （600-400ms）可發(fā)生文氏型）可發(fā)生文氏型 阻滯。阻滯。w2、 2 : 1 a-vb urli arp 即：心房不應(yīng)期即：心房不應(yīng)期 上限頻率上限頻率 間期。間期。fallback回退保護(hù)功能回退保護(hù)功能w自主心律自主心律 url，心室率，心室率 lrlw1、失去房