繼發(fā)性腎小球疾病患者的護(hù)理

1、 第三節(jié) 繼發(fā)性腎小球疾病患者的護(hù)理一、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的患者護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼（systemice lupus erythematosus，SLE）是一種多因素參與的（遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、食物等）系統(tǒng)性自身免疫性疾病?；颊咄怀霰憩F(xiàn)有多種自身抗體并通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑造成全身多系統(tǒng)受累。狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN），是SLE嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于育齡女性。約50%以上的SLE患者臨床上有腎臟受累。LN即可與SLE的其他臨床變現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)情況下也可首先單獨(dú)累及腎臟。【病因及發(fā)病機(jī)制】SLE的發(fā)生大多是由遺傳因素與環(huán)境因素相互作用，使患者免疫反應(yīng)異常導(dǎo)致的。

2、大量自身抗體的產(chǎn)生是SLE的特征，LN患者血清中與和小體結(jié)合的免疫球蛋白具有ds-DNA抗體的活性。表4-3-1LN腎臟病理分型及臨床表現(xiàn)類(lèi)型病理改變腎臟表現(xiàn)型 輕微性系膜性LN 可見(jiàn)單純性血尿和（或）血尿合并蛋白尿型系膜性增殖性LN常見(jiàn)蛋白尿和（或）血尿，少數(shù)有腎病綜合征型局灶性LN常見(jiàn)蛋白尿和（或）血尿，少數(shù)人有腎病綜合癥和（或）腎功減退型彌漫節(jié)段性（IV-s）或彌漫性球性（IV-G）LN多數(shù)為血尿合并蛋白尿，常見(jiàn)腎病綜合癥，部分患者有腎功能減退型膜性LN常見(jiàn)血尿合并蛋白尿，腎病綜合征，腎功能減退型晚期的硬化性LN多為ESRD表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】LN是SLE諸多的臨床表現(xiàn)之一，可表現(xiàn)為急性腎炎

3、、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、慢性腎炎和腎病綜合癥較常見(jiàn)?；颊咴缙跓o(wú)癥狀，隨著病程進(jìn)展，患者可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿（肉眼或顯微鏡下）、管型尿、氮質(zhì)血癥、水腫和高血壓，乃至ESRD。大多數(shù)SLE患者病程中會(huì)出現(xiàn)腎損害，LN對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后影響甚大，ESRD是SLE的主要死因。各型LN患者臨床表現(xiàn)見(jiàn)表4-3-1. 腎外表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)皮膚黏膜、關(guān)節(jié)肌肉、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等不同程度受累，其中血液系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為自身免疫性溶血性貧血、白細(xì)胞和血小板減少?！据o助檢查】1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)尿常規(guī)：是發(fā)現(xiàn)SLE腎臟受累的簡(jiǎn)單方法。（2）24小時(shí)尿量白定量：對(duì)于腎臟病變的嚴(yán)重性及隨訪觀察有

4、重要意義。（3）血肌酐：監(jiān)測(cè)血肌酐水平用于觀察腎臟功能變化，計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率，并定期復(fù)查。（4）免疫學(xué)檢查：出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的抗體有抗核抗體(ANA)、抗dsDNA（雙鏈DNA）抗體、抗ENA（可提取核抗原）抗體等。1）ANA：幾乎見(jiàn)于所有的SLE患者，是目前SLE首選的篩查項(xiàng)目，但特異性低。2）抗dsDNA抗體：是診斷SLE標(biāo)記性抗體之一，多出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期，抗體含量與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)，也與預(yù)后有關(guān)。 3）抗ENA抗體譜：包括抗sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA（Ro）及抗SSB（La）抗體、抗rRNP抗體檢查。2.影像學(xué)檢查(1)腎臟B超檢查：有助于排除部分患者伴發(fā)的解

5、剖結(jié)構(gòu)上的改變，并且可以測(cè)量腎臟大小和實(shí)質(zhì)厚度，判斷可否進(jìn)行腎臟活體組織檢查。(2)其他檢查:計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、X線(xiàn)檢查及超聲心動(dòng)檢查分別有利于早期發(fā)現(xiàn)出血性腦病、肺部浸潤(rùn)及心血管病變?！驹\斷】狼瘡性腎炎是SLE預(yù)后較差的重要預(yù)測(cè)因素，幾乎100%dSLE患者會(huì)出現(xiàn)腎臟損傷。診斷LN的主要一句是尿蛋白，評(píng)價(jià)腎臟損傷的程度除了依據(jù)臨床資料外，腎臟活體組織檢查也很重要。LN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)修訂的SLE分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條即可診斷SLE，有腎臟受累的表現(xiàn)及可診斷LN，見(jiàn)表4-3-2.表4-3-2 1997年風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)修訂的

6、SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 定義1. 頰部紅斑 遍及頰部的扁平或高出皮膚表面的固定性紅斑，常不累計(jì)鼻唇溝附近 皮膚2. 盤(pán)狀紅斑 隆起的紅斑上覆有膠質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞，舊灶可有萎縮性瘢痕3. 光過(guò)敏 患者自述或醫(yī)生觀察到日光照射引起皮膚過(guò)敏4. 口腔潰瘍 醫(yī)生檢查到口輕或鼻咽部潰瘍，通常為無(wú)痛性5. 關(guān)節(jié)炎 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，常累及2個(gè)或2個(gè)醫(yī)生的周?chē)P(guān)節(jié)，以緩解腫痛和滲液為特點(diǎn)6. 漿膜炎 （1）胸膜炎；胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液，(2)心包炎；心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液，7. 腎臟病變 （1）持續(xù)性蛋白尿：大于0.5g/d或+，（2）管型：可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合型管型，8. 神

7、經(jīng)系統(tǒng)異常 （1）抽搐：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所至，（2）精神病：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致9. 血液系統(tǒng)異常 （1）溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，（2）白細(xì)胞減少：至少2次測(cè)定少于4x109/L,(3)淋巴細(xì)胞減少：至少2次測(cè)定少于1.5 x109/L，（4）血小板減少：少于100x109/L（除藥物影響）10. 免疫學(xué)異常 （1）抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，（2）抗sm抗體陽(yáng)性，（3）抗磷脂抗體陽(yáng)性，1）抗心磷脂抗體IgG或IgM水平異常，2）標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定狼瘡抗凝物陽(yáng)性，3）梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性至少6個(gè)月，并經(jīng)梅毒螺旋體固定試驗(yàn)或梅毒抗體吸收

8、試驗(yàn)證實(shí)11. 抗核抗體 免疫熒光抗核體滴度異?；蛳喈?dāng)于該法的其他試驗(yàn)滴度異常，排除了藥物誘導(dǎo)的“狼瘡綜合癥”【治療要點(diǎn)】資料的基本原則應(yīng)包括免疫抑制和針對(duì)相關(guān)表現(xiàn)和并發(fā)癥的支持治療。LN常用的免疫抑制方案包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合各種細(xì)胞毒藥物或其他免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素是高效的免疫抑制劑，是治療LN的基本藥物，患者病情嚴(yán)重或激素減量時(shí)還需要加用細(xì)胞毒類(lèi)藥物或其他免疫抑制劑。 針對(duì)LN不同的病理類(lèi)型有針對(duì)性低治療，LN治療的最終目標(biāo)是為防止其復(fù)發(fā)，保護(hù)腎功能，盡可能減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。【護(hù)理評(píng)估】1.病因評(píng)估 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)與本病相關(guān)的病因誘因，如病毒感染、日光過(guò)敏、妊娠、藥物、精神刺激等，以及

9、其他家族史。2病史評(píng)估 向患者了解起病時(shí)間、病程及病情變化情況。重點(diǎn)了解患者皮疹出現(xiàn)時(shí)間及變化情況，有無(wú)關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)等。3.身體評(píng)估 有無(wú)面部蝶形紅斑、皮膚丘疹、口腔黏膜潰瘍；有無(wú)末梢皮膚顏色改變和感覺(jué)異常；有無(wú)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，有無(wú)肌肉壓痛。 【護(hù)理措施】1.病情觀察 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、體重，觀察患者水腫的程度及尿液情況，監(jiān)測(cè)血清蛋白質(zhì)、血肌酐和血尿素氮的動(dòng)態(tài)改變。2.飲食指導(dǎo)(1)對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)給予患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制水、鈉的攝入。（2）某些含補(bǔ)骨脂素的食物（如芹菜、無(wú)花果等）可能增強(qiáng)狼瘡患者對(duì)紫外線(xiàn)的敏感性；含聯(lián)氨基因食物（如煙熏食

10、物，蘑菇等）可誘發(fā)狼瘡患者發(fā)?。徊ぬ}、香蕉、黃花菜、海鮮等易引起皮疹，甚至加重病情，尤其是有皮疹的患者忌食。刺激性食物如辣椒、生姜、生蒜、芥末、咖啡等少吃或不吃。3.用藥護(hù)理 LN常用的免疫抑制治療方案包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合各種細(xì)胞毒類(lèi)藥物（如環(huán)磷酰胺）或者其他免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、來(lái)氟米特）等，其中，糖皮質(zhì)激素是高效免疫抑制劑，是治療LN的基本藥物。(1)糖皮質(zhì)激素:有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制的作用，能迅速緩解癥狀，但是可能引起繼發(fā)性感染，易導(dǎo)致向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，也可誘發(fā)神經(jīng)異常。在服藥期間，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，

11、定期測(cè)量血壓，檢查血糖、尿糖的變化。按時(shí)規(guī)律服藥，不可擅自減量或停服。做好皮膚和口腔黏膜的護(hù)理。 (2)免疫抑制劑：主要不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少，應(yīng)做好感染預(yù)防工作。也可引起胃腸道反應(yīng)、粘膜潰瘍、皮疹、肝腎紅能損害、脫發(fā)等。環(huán)孢素除可導(dǎo)致免疫力低下、高血壓、上肢震顫、牙齦增生、高血鉀、高血脂等，還具有腎毒性、神 經(jīng)毒性等。環(huán)磷酰胺還可有出血性膀胱炎、畸胎、腫瘤發(fā)生率增加等不良反應(yīng)，靜脈應(yīng)用環(huán)磷酰胺的患者書(shū)頁(yè)后應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，觀察尿液顏色。育齡婦女服藥期間應(yīng)避孕。4. 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔,盡量穿柔軟寬松的清潔衣褲。勤剪指甲，蚊蟲(chóng)蟄咬時(shí)應(yīng)正確處理，避免抓傷皮膚。叮囑患者避免日光或紫外線(xiàn)照射，告知患

12、者外出時(shí)可戴寬邊帽子，穿長(zhǎng)衣及長(zhǎng)褲。5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 預(yù)防狼瘡腦?。?） 監(jiān)測(cè)病情：狼瘡腦病往往出現(xiàn)在急性期或終末期，少數(shù)作為首發(fā)癥狀表現(xiàn)，密切觀察患者有無(wú)躁動(dòng)、幻覺(jué)、猜疑、妄想、強(qiáng)迫等精神異常的表現(xiàn)。中樞神經(jīng)常見(jiàn)表現(xiàn)有顱內(nèi)壓升高，患者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。（2） 狼瘡腦病急性期護(hù)理：有間段癲癇發(fā)作史者，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，床頭備有壓舌板，避免癲癇發(fā)作時(shí)舌咬傷，除家屬陪伴外，護(hù)士應(yīng)勤巡視，避免不安全因素；癲癇大發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重角弓反張、昏迷等狀況，病情十分危急，需要多位護(hù)士與醫(yī)師密切配合，合理分工，積極救治。搶救時(shí)首先要保持呼吸道通暢，應(yīng)用開(kāi)口器和舌鉗，防止舌咬傷和

13、舌后墜，并及時(shí)吸痰、吸氧，最段時(shí)間內(nèi)開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑，20%甘露醇必須快速輸注或者靜脈推注，以確保療效。（3） 穩(wěn)定期患者：護(hù)士定期巡視，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。6. 預(yù)防感染 LN患者大多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑治療，增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此要加強(qiáng)感染的預(yù)防（詳見(jiàn)本章的第一節(jié)腎臟病護(hù)理總論一般護(hù)理）【健康教育】1. 避免誘因 本病的誘因較為特殊，應(yīng)教會(huì)患者及家屬避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽(yáng)光照射、妊娠、分娩、藥物、感染及手術(shù)等，育齡婦女應(yīng)避孕，病情活動(dòng)伴有心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。2. 用藥指導(dǎo) 囑患者堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，絕不可擅自改變藥物劑

14、量或突然停藥，保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥時(shí)間和方法等，并教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。3. 飲食指導(dǎo) 合理飲食，對(duì)于腎功能不全的患者應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白或低蛋白飲食。另外，應(yīng)告知患者及家屬按照系統(tǒng)性紅斑狼瘡的飲食原則正確地選擇食物，勿食易引起狼瘡發(fā)病的食物。4. 活動(dòng)指導(dǎo) 囑患者急性期應(yīng)注意臥床休息，緩解期可逐步增加活動(dòng)，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。5. 隨訪 囑患者定期門(mén)診隨訪，了解患者出院后用藥、飲食等方面依從性，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，對(duì)于依從性差的患者了解其原因并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。2、 原發(fā)性小血管炎腎損害患者

15、的護(hù)理 原發(fā)性小血管炎是指以小血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組病因不明的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。本病幾乎可以累及任何一個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟最易受累且多進(jìn)展迅速，最終發(fā)展為不可逆的終末期腎臟病，累及肺臟者可以出現(xiàn)咯血甚至危及生命。ANCA是一種自身抗體，目前已成為國(guó)際上通用的原發(fā)性小血管炎的特異性血清學(xué)診斷工具。目前，講韋格納肉芽腫?。╓G)、顯微鏡下型多血管炎（MPA）、壞死性新月體性腎炎（NCGN)、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（CSS)統(tǒng)稱(chēng)為ANCA相關(guān)性小血管炎。以下對(duì)AASV患者的護(hù)理進(jìn)行祥細(xì)闡述?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】 AASV的病因尚不清楚，目前認(rèn)為該病發(fā)生是多因素的，可能在某些遺傳背景下

16、由某些誘因如感染、藥物、接觸特殊的過(guò)敏原或化學(xué)物質(zhì)等因素誘發(fā)。目前藥物誘發(fā)AASV報(bào)道最多、研究最深入的為丙硫氧嘧啶和肼屈嗪；另外，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，AASV的發(fā)生與接觸或吸入含硅物質(zhì)密切相關(guān)。 目前認(rèn)為AASV的發(fā)病是綜合因素共同參與所致，其中包括體液免疫異常中ANCA和抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體的作用，還有細(xì)胞免疫中T淋巴細(xì)胞的作用?！九R床表現(xiàn)】 AASV可見(jiàn)于各年齡組，以老年人多見(jiàn)，年輕人目前發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，好發(fā)于冬季，多數(shù)患者有上呼吸道感染或藥物過(guò)敏樣前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)可以分為腎臟受累和腎外表現(xiàn)兩個(gè)方面。 1.腎臟受累 腎功能受累的癥狀常見(jiàn)，半數(shù)以上表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎，少數(shù)患者可

17、以有少尿和高血壓。 2.腎外表現(xiàn) 患者常有不規(guī)則發(fā)熱、疲乏、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、體重下降、肌肉疼痛等非特異性癥狀。本病幾乎可以累及任何一個(gè)系統(tǒng)器官，其中較為常見(jiàn)的腎外器官為肺臟、皮膚、關(guān)節(jié)等。最值得關(guān)注的是肺部病變，易引起肺出血，臨床癥狀常有哮喘、咳嗽、痰中帶血甚至咯血，嚴(yán)重者因肺泡廣泛性出血發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。【輔助檢查】1. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 尿液檢查：有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿。（2） 血液檢查：多數(shù)患者有正細(xì)胞正色素性貧血；白細(xì)胞、血小板增多；急性期血沉快，C反應(yīng)蛋白升高；類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，補(bǔ)體C3多為正常或輕度下降；多數(shù)血清ANCA陽(yáng)性；內(nèi)生肌酐清除率常不同程度下降，血尿素氮、血

18、肌酐升高。2. 影像學(xué)檢查 胸部X線(xiàn)檢查多表現(xiàn)為肺泡出血、小葉性肺炎、肺內(nèi)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、肺間質(zhì)病變等；CT掃描可發(fā)現(xiàn)鼻竇或眼眶病。3. 腎臟活體組織檢查 爭(zhēng)取及早檢查可幫助診斷本病，其常見(jiàn)的典型病理改變是腎小球毛細(xì)血管柈纖維素樣壞死和新月體形成?！驹\斷】 ANCA是原發(fā)性小血管炎診斷、監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)和預(yù)測(cè)發(fā)發(fā)的重要指標(biāo)，特異性和敏感性均較好。老年人若ANCA陽(yáng)性，則可臨床診斷。活體組織檢查如見(jiàn)到典型的少免疫沉積性小血管炎病變，若以小血管炎為中心的肉芽腫形成，小血管局灶節(jié)段性纖維素樣壞死則可以確診。【治療要點(diǎn)】AASV的治療分為誘導(dǎo)緩解期、維持緩解期以及復(fù)發(fā)期的治療。1. 誘導(dǎo)緩解期治療（1） 糖皮

19、質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類(lèi)藥物。（2） 甲基潑尼松龍沖擊療法。（3） 血漿置換：主要適應(yīng)證為合并抗GBM抗體、嚴(yán)重肺出血或表現(xiàn)為急性腎損傷起病時(shí)依賴(lài)透析的患者。2. 維持緩解期治療 目前較為常見(jiàn)的是小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜脈注射用環(huán)磷酰胺。該療法可以維持患者癥狀緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)。3. 復(fù)發(fā)期治療 病情出現(xiàn)小的波動(dòng)時(shí)，可以適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的量，而病情出現(xiàn)大的復(fù)發(fā)時(shí)，則需要從新開(kāi)始誘導(dǎo)緩解期的治療?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 詢(xún)問(wèn)有無(wú)不規(guī)則發(fā)熱、疲乏、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、體重下降、肌肉痛等非特異性癥狀及其輕重、緩解程度。2. 評(píng)估有無(wú)肺部病變。AASV的患者最值得關(guān)注的是肺部病變，臨床癥狀常有哮喘、咳嗽、痰中

20、帶血甚至咯血，應(yīng)祥細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)咳嗽、咳痰以及痰中帶血的情況，以及有無(wú)悶、喉癢、咯血量增多的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】1. 病情觀察 觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰以及痰液的顏色、性質(zhì)和量，對(duì)于痰中帶血或少量咯血的患者應(yīng)密切觀察患者咯血量、顏色、性質(zhì)；觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等征象。觀察患者的尿液的顏色和性質(zhì)，有無(wú)肉眼血尿。觀察患者有無(wú)皮膚受損的表現(xiàn)，如紫癜、雷諾現(xiàn)象（以皮膚蒼白青紫而后潮紅為特征）等。觀察患者有無(wú)關(guān)節(jié)、肌肉、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)等。2. 飲食指導(dǎo) 根據(jù)腎功能合理安排飲食（祥見(jiàn)本章的十一節(jié)腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食教育）。3.

21、 用藥護(hù)理 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療已成為ANCA相關(guān)性小血管炎，尤其是伴有腎損害患者的首選治療方案，用藥療程較長(zhǎng)，治療過(guò)程中易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者用藥期間必須密切觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)（祥見(jiàn)本章的第一節(jié)腎臟病護(hù)理總論常見(jiàn)藥物護(hù)理）。4. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1） 急性腎損傷：見(jiàn)本章第九節(jié)“KAI患者的護(hù)理“。（2） 肺廣泛出血引發(fā)的呼吸衰竭：及時(shí)評(píng)估患者胸悶、氣促、呼吸困難等情況，必要時(shí)給予半臥位，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整給氧氣濃度；按醫(yī)囑及時(shí)正確指導(dǎo)患者用藥，緩解患者呼吸困難和低氧的癥狀；如患者血氧分壓（PaO2）持續(xù)低于8.0kPa，應(yīng)做好機(jī)械輔助通氣的準(zhǔn)備；及時(shí)清楚積血，保持呼吸道通暢，降低氣道阻力。5. 發(fā)熱的護(hù)理 原發(fā)性小血管炎腎損害的患者常有不規(guī)則發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)，應(yīng)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等變化。根據(jù)患者體溫情況首選物理降溫，如溫水擦浴、冰袋等，高熱不退時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物處理。降溫時(shí)需密切觀察降溫效果，防止虛脫，大量出汗時(shí)及時(shí)更換衣物，避