d—二聚體檢測(cè)在

1、d二聚體檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用中國(guó)人民解放軍第206醫(yī)院王洪欣什么是d-二聚體（d-dimer） 在血液凝固過(guò)程中，纖維蛋白單體或中間聚合物在xiiia的作用下形成交聯(lián)纖維蛋白，從而發(fā)生凝血，而交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生一種最穩(wěn)定和特異的降解產(chǎn)物d-二聚體（d-dimer）。 凝血與抗凝血在正常情況下，凝血與抗凝血兩個(gè)系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡中，使血液在血管中始終保持液體狀態(tài)。血栓發(fā)生后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活，啟動(dòng)降解纖維蛋白最后形成d-二聚體。這種自動(dòng)保護(hù)機(jī)制可溶解極少的微血栓，說(shuō)明人體內(nèi)纖溶酶和抑制酶之間動(dòng)態(tài)平衡一直在調(diào)整并保證血液循環(huán)的正常進(jìn)行。 d-二聚體反映繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng)，是唯一反映凝血和纖

2、溶的理想指標(biāo)，在臨床上已視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后判斷有一定指導(dǎo)意義。對(duì)降低患者的發(fā)病率和病死率是十分重要?？勺鳛楸O(jiān)測(cè)溶栓藥物的療效指標(biāo)。 正常值：小于0.5ug/l d-二聚體測(cè)定在腦梗塞中的臨二聚體測(cè)定在腦梗塞中的臨床應(yīng)用床應(yīng)用 1、腦梗塞的診斷腦梗死發(fā)生后，腦梗塞的診斷腦梗死發(fā)生后，血清血清d-二聚體的含量會(huì)明顯升高。二聚體的含量會(huì)明顯升高。d-二聚體的含量在腦梗死急性期開始升二聚體的含量在腦梗死急性期開始升高，至亞急性期進(jìn)一步升高，恢復(fù)期高，至亞急性期進(jìn)一步升高，恢復(fù)期開始下降，緩慢恢復(fù)正常?？梢蚤_始下降，緩慢恢復(fù)正常?？梢澡b別急性還是陳

3、舊腦梗塞急性還是陳舊腦梗塞2、腦梗死溶栓治療中的監(jiān)測(cè) 溶栓后1h血漿中d-二聚體急驟升高至峰值，維持約6、24h后基本恢復(fù)至溶栓前水平，48h后明顯下降，基本恢復(fù)正常，與溶栓前比較有顯著性差異（p肝硬化組慢性肝炎組中，重度組急肝組慢性肝炎組，這可能與抗凝系統(tǒng)受損有關(guān)，抗纖溶酶及atiii等由肝臟合成，肝病時(shí)其合成減少，造成纖溶亢進(jìn)，在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解，其降解產(chǎn)物d二聚體等明顯升高，因此d二聚體的濃度可以作為一個(gè)判斷肝臟受損程度的標(biāo)志。 小結(jié) d-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。正常值為0.5ug/l。監(jiān)測(cè)d-二聚體對(duì)腦梗死、靜脈血栓、急性心肌梗塞、肺梗塞以及有出現(xiàn)上述疾病的患者如：長(zhǎng)期臥床的病人，尤其是老年人，腎病綜合癥、糖尿病、腫瘤、長(zhǎng)期服用避孕