高血壓鄉(xiāng)鎮(zhèn)ppt件

1、 張琳琳張琳琳 市中醫(yī)院市中醫(yī)院2概 述 概念：概念： 慢性疾病是慢性非傳染性疾病的總稱。慢性疾病是慢性非傳染性疾病的總稱。是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等為代表的一組疾病。肺病等為代表的一組疾病。 特點(diǎn)特點(diǎn): 1、慢性病在總死亡中占絕大部分、慢性病在總死亡中占絕大部分 2001年衛(wèi)生部資料：前年衛(wèi)生部資料：前10位死亡中，除位死亡中，除損傷和中毒外，余損傷和中毒外，余9類均為慢性病，占全死類均為慢性病，占全死亡的亡的86.13%，農(nóng)村，農(nóng)村78.92% 3概 述 2、

2、發(fā)病人數(shù)多、發(fā)病增長(zhǎng)速度快、發(fā)病人數(shù)多、發(fā)病增長(zhǎng)速度快 我國(guó)高血壓我國(guó)高血壓1億億6000萬(wàn)以上、慢阻肺萬(wàn)以上、慢阻肺2000萬(wàn)、糖尿病萬(wàn)、糖尿病4000萬(wàn)以上，且每年新發(fā)病例：腫瘤萬(wàn)以上，且每年新發(fā)病例：腫瘤160萬(wàn)、腦血管萬(wàn)、腦血管150萬(wàn)、冠心萬(wàn)、冠心病病75.8萬(wàn)、高血壓萬(wàn)、高血壓217.3萬(wàn)。萬(wàn)。 3、主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高、主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高 a.吸煙率升高吸煙率升高 b.食物結(jié)構(gòu)改變食物結(jié)構(gòu)改變 c.體力活動(dòng)減少體力活動(dòng)減少 d.肥胖肥胖 e.城市化趨向城市化趨向 f.老齡化老齡化4 概 述 高血壓（ hypertension ）是以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴

3、有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥，分為原發(fā)性高血壓 （ primary hypertension，高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（ secondary hypertension ） 。 在高血壓患者中前者占90%以上， 后者在10%。5 概 述 我國(guó)是高血壓大國(guó)，據(jù)2001年的 調(diào)查結(jié)果推算目前高血壓患者已 達(dá)一 億六千萬(wàn)以上。高血壓的患 病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方， 高原大于平原，青年期男性略大于 女性，中年后女性稍高于男性。6 概 述7l以血壓升高（收縮壓以血壓升高（收縮壓 140mmhg140mmhg和（或）和（或）舒張壓舒張壓 90mmhg90mmhg）為主要臨床）為主要臨床 表現(xiàn)的綜合征，

4、通常簡(jiǎn)稱為高血壓。表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。l影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。l心血管疾病死亡的主要病因之一。心血管疾病死亡的主要病因之一。l腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。 高血壓的診治現(xiàn)狀高血壓的診治現(xiàn)狀 高血壓的病因高血壓的病因11l交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。l腎性水鈉潴留：各

5、種病因引起的腎性水腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過(guò)渡灌注，全身阻力小動(dòng)鈉潴留，組織過(guò)渡灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮。脈收縮。12l腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(raas)(raas)激活：血管緊張素激活：血管緊張素iiii為主要效應(yīng)物質(zhì)，為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于作用于at1at1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌。醛固酮和去甲腎上腺素分泌。l細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常l胰島素抵抗胰島素抵抗13l心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。樣硬化和微血管病變。l腦：腦血管

6、缺血和變性，易形成微動(dòng)脈腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞。引起腔隙性腦梗塞。l腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化。脈硬化。l視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化。14 癥狀癥狀: : 大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異 臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)； 常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)；定與血壓水

7、平有關(guān)； 也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀 約約1/51/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥 才發(fā)現(xiàn)。才發(fā)現(xiàn)。15 體征：體征：l血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)；血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)；l聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音。期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音。16 惡性或急進(jìn)型高血壓：惡性或急進(jìn)型高血壓：l病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmhg130mmhgl并有頭痛、視力模糊、眼底出血和乳頭水腫并有頭痛、視

8、力模糊、眼底出血和乳頭水腫l腎臟損害突出腎臟損害突出l病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭衰竭17 并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。收縮壓可達(dá)收縮壓可達(dá)260mmhgmmhg，舒張壓舒張壓120

9、mmhgmmhg以上。以上。表現(xiàn)：表現(xiàn)：頭疼，煩躁頭疼，煩躁 、心悸、多汗、惡心、嘔、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。18 并發(fā)癥并發(fā)癥l高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐诿黠@高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐诿黠@升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥：升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥：嚴(yán)重頭痛、嘔吐或神志改變。多發(fā)生在嚴(yán)重頭痛、嘔吐或神志改變。多發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫注過(guò)多引起腦水腫19 并發(fā)癥并發(fā)癥l腦血管

10、?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作l心力衰竭心力衰竭l慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭l主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是一種嚴(yán)重的心血管急癥，也是猝離，是一種嚴(yán)重的心血管急癥，也是猝死的病因之一。死的病因之一。20 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 尿常規(guī)、血糖、血膽固醇和甘油三酯、尿常規(guī)、血糖、血膽固醇和甘油三酯、 腎功能、血尿酸和心電圖。部分患者需檢腎功能、血尿酸和心電圖。部分患者需檢 查眼底、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)、低密度

11、查眼底、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)、低密度 脂蛋白和高密度脂蛋白。脂蛋白和高密度脂蛋白。 特殊檢查特殊檢查 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/ /臂血壓比值、心臂血壓比值、心 率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功 能測(cè)定、血漿腎素活性等。能測(cè)定、血漿腎素活性等。21l高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下情況下2次或次或2次以上非同日多次血壓次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。l鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性l高血壓分級(jí)高血壓分級(jí)l高血壓危險(xiǎn)分層高血壓危險(xiǎn)分層正確的血壓測(cè)

12、量正確的血壓測(cè)量高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病其他危險(xiǎn)因素和病史史血壓血壓 (mmhg)1級(jí)級(jí) （收縮壓（收縮壓140159或舒張壓或舒張壓9099）2級(jí)級(jí) （收縮壓（收縮壓160179或舒張壓或舒張壓100109）3級(jí)級(jí) （收縮壓（收縮壓180或舒張壓或舒張壓110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危極高危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶或糖尿病，或靶器官損害器官損害高危高危高危高危極高危極高危有并發(fā)癥有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危極高危極高危24 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 用于分層的危險(xiǎn)因素

13、：用于分層的危險(xiǎn)因素：男性男性55歲，女性歲，女性65歲；歲；吸煙；血膽固醇吸煙；血膽固醇5.72mmol/l；糖尿??；早發(fā)；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男歲，男性性55歲）。歲）。 靶器官損害：靶器官損害：左心室肥厚（左心室肥厚（ecg或超聲心動(dòng)或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（或血肌酐輕度升高（106-177 mol/l）；超聲或）；超聲或x線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾??；心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾病

14、；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。25 改善生活行為改善生活行為 減輕體重減輕體重 減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入 補(bǔ)充鈣和鉀鹽補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少脂肪攝入減少脂肪攝入 限制飲酒限制飲酒 增加運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)26 降壓藥治療對(duì)象：降壓藥治療對(duì)象：l高血壓高血壓2 2級(jí)及以上級(jí)及以上l高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥腎靶器官損害和并發(fā)癥l血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6 6月以上，改善生活行月以上，改善生活行 為后血壓仍未獲得有效控制為后血壓仍未獲得有效控制l高危和極高?；颊?。高危和極高?；颊?。27 血壓控制目標(biāo)值：血壓控

15、制目標(biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少制目標(biāo)值至少140/90mmhg。合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值控制目標(biāo)值130/80mmhg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓水平，收縮壓140150mmhg，舒張壓舒張壓130mmhg130mmhg和（或）收縮和（或）收縮壓壓200mmhg200mmhg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。重功能障礙或不可逆性損害。 38 治療原則：治療原則： 迅速降低血

16、壓：可靜脈使用硝普鈉、迅速降低血壓：可靜脈使用硝普鈉、 硝酸甘油等）硝酸甘油等） 控制性降壓；控制性降壓； 合理選擇降壓藥物；合理選擇降壓藥物； 避免使用的藥物：如利血平，避免使用的藥物：如利血平， 強(qiáng)力的利尿降壓藥強(qiáng)力的利尿降壓藥39 繼發(fā)性高血壓是指由一定的基礎(chǔ)疾病引繼發(fā)性高血壓是指由一定的基礎(chǔ)疾病引 起的高血壓，占高血壓病人的起的高血壓，占高血壓病人的10%10%。 診斷線索：診斷線索：無(wú)高血壓家族史無(wú)高血壓家族史 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 癥狀癥狀 體征體征 重度高血壓重度高血壓急進(jìn)性和惡性急進(jìn)性和惡性 高血壓患者高血壓患者 血壓難控制等血壓難控制等40 腎臟疾?。耗I臟疾?。耗I小球腎炎，腎盂腎

17、炎，多囊腎，腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎，糖尿病腎病、膠原疾病等。糖尿病腎病、膠原疾病等。 內(nèi)分泌疾?。簝?nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞嗜鉻細(xì)胞瘤瘤，庫(kù)欣綜合征，絕經(jīng)期綜合征等。，庫(kù)欣綜合征，絕經(jīng)期綜合征等。 血管病變：血管病變：腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄，多發(fā)性，主動(dòng)脈縮窄，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。大動(dòng)脈炎等。 其他：其他：顱腦病變，顱腦病變，器官移植器官移植，藥物如避孕藥，藥物如避孕藥，糖皮質(zhì)激素，干草等。糖皮質(zhì)激素，干草等。42 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生原因：腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生原因： 腎單位大量丟失，腎小球?yàn)V過(guò)率腎單位大量丟失，腎小球?yàn)V過(guò)率， 水鈉潴留，水鈉潴留，

18、 細(xì)胞外容量增加。細(xì)胞外容量增加。 raas激活與排鈉激素減少激活與排鈉激素減少43 降壓目標(biāo)值：降壓目標(biāo)值：尿蛋白超過(guò)尿蛋白超過(guò)1g/d，血壓應(yīng)控制到，血壓應(yīng)控制到 125/75mmhg；尿蛋白少于尿蛋白少于1g/d，血壓應(yīng)控制到，血壓應(yīng)控制到 130/80mmhg； 降壓藥物選擇降壓藥物選擇: acei或或arb：首選；是保護(hù)腎臟最有效：首選；是保護(hù)腎臟最有效的藥物的藥物 44 血壓依賴性腎臟保護(hù)效應(yīng)的降壓藥：血壓依賴性腎臟保護(hù)效應(yīng)的降壓藥： 鈣拮抗劑，療效肯定。鈣拮抗劑，療效肯定。 利尿劑，常被作為聯(lián)合用藥。利尿劑，常被作為聯(lián)合用藥。 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑，受體阻滯劑， 受體阻

19、滯受體阻滯劑，劑， 受體阻滯劑等，可被聯(lián)用。受體阻滯劑等，可被聯(lián)用。46 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：l30歲以下發(fā)生的高血壓。歲以下發(fā)生的高血壓。l高血壓進(jìn)展迅速，或突然加重；高血壓進(jìn)展迅速，或突然加重；l降壓藥物療效不佳。降壓藥物療效不佳。l無(wú)高血壓病家族史。無(wú)高血壓病家族史。l腹部血管雜音。腹部血管雜音。l50歲以上新發(fā)生的高血壓，伴有彌漫性血?dú)q以上新發(fā)生的高血壓，伴有彌漫性血 管疾?。i動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈）。管疾?。i動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈）。47l影象學(xué)檢查(mri、多排ct血管重建)48 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 血流重建術(shù)，腎移植術(shù)，腎切除術(shù)等血流重建術(shù)，腎移植術(shù)，腎切除術(shù)等 藥物治

20、療：藥物治療： 可選用鈣拮抗劑，或可選用鈣拮抗劑，或受體阻滯劑受體阻滯劑 ace抑制劑有可能使腎功能惡化，對(duì)抑制劑有可能使腎功能惡化，對(duì) 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 性激素性激素 腎上腺素，去甲腎上腺素腎上腺素，去甲腎上腺素嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤51 原醛癥是由腎上腺原醛癥是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生致皮質(zhì)腫瘤或增生致醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體引起潴鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張而抑制液容量擴(kuò)張而抑制了腎素了腎素- -血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)系統(tǒng)。53l臨床表現(xiàn)：高血

21、壓，肌無(wú)力，周期性麻痹，臨床表現(xiàn)：高血壓，肌無(wú)力，周期性麻痹， 夜尿增多，口渴，多飲等。夜尿增多，口渴，多飲等。l實(shí)驗(yàn)室：血醛固酮增高，血漿腎素活性降低，實(shí)驗(yàn)室：血醛固酮增高，血漿腎素活性降低，低血鉀，尿鉀高，高血鈉。螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽(yáng)性。低血鉀，尿鉀高，高血鈉。螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽(yáng)性。l特殊檢查：特殊檢查：ctct，mrimri，放射性碘化膽固醇腎上，放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可作定位診斷。腺掃描可作定位診斷。l治療：手術(shù)切除首選；需藥物治療者首選螺內(nèi)治療：手術(shù)切除首選；需藥物治療者首選螺內(nèi)酯。鈣通道阻滯劑可選用。酯。鈣通道阻滯劑可選用。54 是由起源于腎上腺是由起源于腎上腺髓質(zhì)髓質(zhì), ,交感神經(jīng)節(jié)交感神

22、經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻或其他部位的嗜鉻組織所形成的腫瘤，組織所形成的腫瘤，由于瘤組織分泌過(guò)由于瘤組織分泌過(guò)量?jī)翰璺影?，可引量?jī)翰璺影?，可引起陣發(fā)性或持續(xù)性起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高及代謝紊血壓升高及代謝紊亂。亂。55 90%位于腎上腺，位于腎上腺，多為一側(cè)性，惡性多為一側(cè)性，惡性占占10%；誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)，誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)，體位改變，大小體位改變，大小 便，灌腸，捫壓腫便，灌腸，捫壓腫瘤，藥物如胃復(fù)瘤，藥物如胃復(fù) 安等。安等。56 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 高血壓：高血壓： 陣發(fā)性高血壓型：陣發(fā)性高血壓型：血壓驟升血壓驟升200-300/130-180 200-300/130-180 mmhgm

23、mhg，伴劇烈，伴劇烈頭痛頭痛、面色蒼白、面色蒼白、大汗大汗淋漓、淋漓、心心悸悸、胸痛、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視物、胸痛、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視物模糊、甚至急性左心衰或腦血管意外。模糊、甚至急性左心衰或腦血管意外。 發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面色潮紅、全身發(fā)熱、發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面色潮紅、全身發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀。流涎、瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀。 持續(xù)性高血壓型：持續(xù)性高血壓型：常用降壓藥效果差，常用降壓藥效果差，受體受體阻滯劑，鈣拮抗劑，硝普鈉有效；伴阻滯劑，鈣拮抗劑，硝普鈉有效；伴多汗多汗，心心悸悸，低熱，低熱，頭痛頭痛、焦慮、血壓波動(dòng)大等、焦慮、血壓波動(dòng)大等 。57

24、實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖增高，血脂增高，血鉀降低血糖增高，血脂增高，血鉀降低血兒茶酚胺明顯增高，尿血兒茶酚胺明顯增高，尿vmavma增高等。增高等。定位診斷：定位診斷：b b超，超，ct, mri, ct, mri, 間碘芐胍腎上腺間碘芐胍腎上腺髓質(zhì)掃描（髓質(zhì)掃描（mibgmibg）等。）等。治療：治療：手術(shù)治療。手術(shù)治療。藥物治療：術(shù)前或不能接受手術(shù)者，可選用藥物治療：術(shù)前或不能接受手術(shù)者，可選用 受體阻滯劑，或合用受體阻滯劑，或合用受體阻滯劑。受體阻滯劑。 58 臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤。臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：病程較長(zhǎng)、精神刺激或勞累易引起高血壓病程較長(zhǎng)、精神刺激或勞累易

25、引起高血壓 的發(fā)作，壓迫腹部不引起發(fā)作。的發(fā)作，壓迫腹部不引起發(fā)作。 影像檢查無(wú)腫塊影。影像檢查無(wú)腫塊影。 病理檢查證明為腎上腺髓質(zhì)增生。病理檢查證明為腎上腺髓質(zhì)增生。 診斷：診斷：臨床線索、兒茶酚胺增高證據(jù)、定位診斷。臨床線索、兒茶酚胺增高證據(jù)、定位診斷。 治療：藥物：治療：藥物： - -阻滯劑，或合用阻滯劑，或合用 - -阻滯劑。阻滯劑。 手術(shù)治療。手術(shù)治療。5960 皮質(zhì)醇增多癥又稱皮質(zhì)醇增多癥又稱cushings綜合癥，綜合癥，是由多種原因引起是由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)類固醇多的糖皮質(zhì)類固醇（主要是皮質(zhì)醇）（主要是皮質(zhì)醇）所致。所致。61 皮質(zhì)醇增多癥主

26、要皮質(zhì)醇增多癥主要的臨床表現(xiàn)為滿月的臨床表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、臉、向心性肥胖、多血質(zhì)外貌、皮膚多血質(zhì)外貌、皮膚脂紋、座瘡、高血脂紋、座瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松壓和骨質(zhì)疏松62 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥診斷：診斷：右腎上腺腺瘤右腎上腺腺瘤繼發(fā)性高血壓生化指標(biāo)繼發(fā)性高血壓生化指標(biāo)1 1、腎性高血壓、腎性高血壓 血肌酐、尿素氮升高血肌酐、尿素氮升高 血漿白蛋白降低血漿白蛋白降低 2 2、原發(fā)性醛固、原發(fā)性醛固 酮增多癥酮增多癥（蛋白尿）（蛋白尿）腎素腎素血管緊張素血管緊張素血、尿醛固酮增高血、尿醛固酮增高 血、尿血、尿17羥皮質(zhì)酮正常羥皮質(zhì)酮正常 中晚期血鉀偏低中晚期血鉀偏低 尿尿vma明顯增高明顯

27、增高 3、嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤 4、庫(kù)欣綜合癥、庫(kù)欣綜合癥 尿皮質(zhì)醇增高尿皮質(zhì)醇增高 血促腎上腺皮質(zhì)激素全天均接近早上水平血促腎上腺皮質(zhì)激素全天均接近早上水平 血皮質(zhì)醇無(wú)晝夜節(jié)律血皮質(zhì)醇無(wú)晝夜節(jié)律 64合理膳食：合理膳食：1、控制能量的攝入、控制能量的攝入多復(fù)合糖類多復(fù)合糖類2、限制脂肪的攝入、限制脂肪的攝入植物油、海產(chǎn)品植物油、海產(chǎn)品3、適量攝入蛋白、適量攝入蛋白1克克/日、人、日、人、kg為宜為宜4、多吃含鉀、鈣豐富而含捺低的食品、多吃含鉀、鈣豐富而含捺低的食品土土豆、茄子、海帶等豆、茄子、海帶等5、限制鹽的攝入、限制鹽的攝入6克克/人、日以下人、日以下6、多吃新鮮蔬菜、水果、多吃新鮮蔬

28、菜、水果7、適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入、適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入65（一）適量活動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）：如散步、慢跑、（一）適量活動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）：如散步、慢跑、打太極拳、游泳等。打太極拳、游泳等。（一）、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（一）、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、勿過(guò)量、太強(qiáng)、太累。、勿過(guò)量、太強(qiáng)、太累。2、注意環(huán)境氣候、注意環(huán)境氣候3、穿舒適吸汗的衣服、穿舒適吸汗的衣服4、選擇安全場(chǎng)所、選擇安全場(chǎng)所5、運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿空腹，以免低血糖、運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿空腹，以免低血糖（二）、運(yùn)動(dòng)禁忌（二）、運(yùn)動(dòng)禁忌1、生病或不舒服、生病或不舒服2、饑餓或飯后、饑餓或飯后1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)3、運(yùn)動(dòng)時(shí)不能立即停止、運(yùn)動(dòng)時(shí)不能立即停止4、運(yùn)動(dòng)時(shí)有不適現(xiàn)象應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)

29、時(shí)有不適現(xiàn)象應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)66 （ 二）、戒煙限酒二）、戒煙限酒 （三）、心理平衡（三）、心理平衡 （四）、自我管理（四）、自我管理 1、定期測(cè)量血壓，、定期測(cè)量血壓，12周應(yīng)至少測(cè)量一次周應(yīng)至少測(cè)量一次 2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心三心”，即信心、決心、恒心，即信心、決心、恒心 3、定時(shí)、定量服用降壓藥、定時(shí)、定量服用降壓藥 4、除服用降壓藥外、要注意勞逸結(jié)合、飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、除服用降壓藥外、要注意勞逸結(jié)合、飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足 5、老年人血壓控制在、老年人血壓控制在140159/80 99mmhg、減少心腦、減少心腦血管病的發(fā)生、如服用神

30、經(jīng)末梢阻斷藥，防止體位性低血壓血管病的發(fā)生、如服用神經(jīng)末梢阻斷藥，防止體位性低血壓 6、不需嚴(yán)格禁止性生活服藥后飲酒后不宜有頭暈、不需嚴(yán)格禁止性生活服藥后飲酒后不宜有頭暈、胸悶應(yīng)停止胸悶應(yīng)停止 按時(shí)就醫(yī)按時(shí)就醫(yī) 67 一、服務(wù)對(duì)象一、服務(wù)對(duì)象 35歲及以上原發(fā)性高血壓患者歲及以上原發(fā)性高血壓患者 二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容 （一）、高血壓篩選（一）、高血壓篩選 1、35歲及以上常住居民，每年到其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、歲及以上常住居民，每年到其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量血壓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量血壓 2、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmhg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmhg的居民在除去可能引起血壓升高的因素后約其復(fù)查，的居民在除去可能引起血壓升高的因素后約其復(fù)查，非同日非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓?。粚?duì)已經(jīng)確次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓??；對(duì)已經(jīng)確診的原發(fā)性高血壓病患者納入高血壓患者健康管理，對(duì)可疑患診的原發(fā)性高血壓病患者納入高血壓患者健康管理，對(duì)可疑患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 3、建議高危人群定期測(cè)血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式指、建議高危人群定期測(cè)血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo)導(dǎo) 68 （二）、（二）、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，