高血脂患者健康宣教課件

1、患病率高，未受重視 我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視高血脂危害嚴(yán)重高脂血癥的危害？高脂血癥的危害？高血脂動脈粥樣硬化冠心病/腦中風(fēng)腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變周圍血管病變致殘或死亡CRP=C反應(yīng)蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.單核單核細(xì)胞細(xì)胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的氧化的LDL-C斑塊破裂斑塊破裂平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定和血栓形成和血栓形成斑塊形成斑塊

2、形成炎癥炎癥/氧化氧化內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能受損“LDL-C斑塊事件”鏈動脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制事件事件致殘、致死率高高血脂是“無聲殺手” 高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”什么是血脂？ TCTG什么是高血脂？ 高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平臨床血脂100問第15頁高膽固醇血癥危害更大 膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更

3、加警惕膽固醇增高因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟 第一步：“鉆入”血管壁 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第二步：沉積成斑塊 不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷” 第三

4、步：發(fā)生疾病或事件 穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療 血膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性減少10%為什么要降膽固醇治療？為什么要降膽固醇治療？降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮

5、大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會，廈門得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

6、 了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值降膽固醇治療方法的選擇降膽固醇治療方法的選擇了解自己的目標(biāo)膽固醇水平 2006中華心血管病年會，廈門選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長壽命他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減

7、少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 服用他汀類藥物要足夠劑量 降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50 一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究他汀類藥物要長期堅(jiān)持 高膽固醇血癥是一種慢性

8、代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的他汀服用時間越長獲益越多 在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423長期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進(jìn)行了10年之久下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持 已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過搭橋手

9、術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人膽固醇膽固醇裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展血脂異常防治建議1997高血壓病人的降膽固醇治療 最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究糖尿病病人的降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的L

10、DL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48 因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）趙水平臨床血脂100問第89頁服藥同時積極改善生活方式 合理膳食 適量運(yùn)動 控制體重 戒煙限酒改善生活方式改善生活方式世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡合理膳食合理膳食油脂類50克奶類及奶制品250克 豆類及

11、豆制品50克畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類3-4個/周蔬菜類400-500克 水果類100-200克谷類300-500克糖 10克合理膳食合理膳食 身體內(nèi)的膽固醇來自何處？ 30%來自食物；70%是身體合成 飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異常患者須堅(jiān)持進(jìn)行飲食療法 飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的 減少膽固醇的攝入減少膽固醇的攝入 含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對蝦、魚子、奶油、肥肉等，對于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。 每每100克食物

12、中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量 豬腦 3100mg 豬肝/腰 368mg 豬肉（肥） 113mg （瘦） 75mg 雞蛋黃 250mg 鰱魚 58mg 豆制品、蔬菜、水果 0多吃新鮮蔬菜、水果多吃新鮮蔬菜、水果 蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。 少吃甜食少吃甜食 多吃甜食會使人發(fā)胖，也會造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會引起動脈硬化和冠心病的發(fā)生。 降血脂作用的食物降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國外學(xué)者認(rèn)為，中國菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂

13、和保健作用。 控制體重控制體重肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕12kg為宜；同時堅(jiān)持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。 適量運(yùn)動適量運(yùn)動 經(jīng)常進(jìn)行體力活動或體育鍛煉。體力活動和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運(yùn)輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運(yùn)動（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無氧運(yùn)動。 戒煙限酒戒煙限酒 戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 限酒：酗酒或長期飲酒可以刺激肝臟合成許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液