上肢麻狀相關(guān)疾病鑒別

1、定義定義在臨床上我們經(jīng)常碰到上肢麻木的病人在臨床上我們經(jīng)常碰到上肢麻木的病人，可能會受到思維的局限性，其實上肢，可能會受到思維的局限性，其實上肢麻木有很多種原因，現(xiàn)在我來跟大家一麻木有很多種原因，現(xiàn)在我來跟大家一起學(xué)習(xí)一下上肢麻木的系統(tǒng)理論起學(xué)習(xí)一下上肢麻木的系統(tǒng)理論中文名稱：中文名稱：麻木麻木 英文名稱：英文名稱：numbness 定義：定義：肢體肌膚局限性知覺障礙的表現(xiàn)，肢體肌膚局限性知覺障礙的表現(xiàn)，“麻麻”指自覺肌肉內(nèi)有如蟲行感，按之不止指自覺肌肉內(nèi)有如蟲行感，按之不止；“木木”指皮膚無痛癢感覺，按之不知指皮膚無痛癢感覺，按之不知引起上肢麻木的原因引起上肢麻木的原因1、患有糖尿病的人會出

2、現(xiàn)手腳麻木。、患有糖尿病的人會出現(xiàn)手腳麻木。只要身體任何部位經(jīng)常出現(xiàn)麻木、酸痛、腫脹，就要及時檢查血糖。 2、藥物或化學(xué)制劑引起的麻木。、藥物或化學(xué)制劑引起的麻木。如感冒或拉肚子時，服用了黃連素或痢特靈后，會引起手腳麻木；在含有氫、砷、二硫化碳等環(huán)境中呆時間長了，也會出現(xiàn)手腳麻木。 3、神經(jīng)炎引起的麻木。、神經(jīng)炎引起的麻木。神經(jīng)炎最常見的病癥即手腳麻木、肌肉萎縮、四肢無力。如果拉肚子或感冒達半個月之久，就會引起神經(jīng)炎。 引起上肢麻木的原因引起上肢麻木的原因4、上肢分散性地出現(xiàn)麻木。、上肢分散性地出現(xiàn)麻木。上肢不是同時出現(xiàn)麻木，而是分散出現(xiàn)，這種情況就是局部神經(jīng)受到了刺激，如醉酒后的中風(fēng)、昏迷引

3、起對頭部神經(jīng)刺激、老年人拄拐棍對手神經(jīng)的刺激、頸椎病引起的上肢麻木。5、上肢神經(jīng)卡壓：、上肢神經(jīng)卡壓：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作，例如“腕管綜合征”、 “肘管綜合征”。 引起上肢麻木的原因引起上肢麻木的原因6、頸椎?。?、頸椎?。阂鹗致樽畛Ｒ姷募膊【褪穷i椎病，它是中老年人好發(fā)的疾病之一。頸椎病除了有手指麻木、感覺異常以外，還伴隨其它癥狀，如：頸肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活動障礙等。確診頸椎病并不困難，只要照一張x光片就可以了。另外還有一種檢查頸椎病的簡單方法，一個人托患側(cè)頭部，一手握患側(cè)上肢，將其外展90，兩手同時向

4、反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步確診為頸椎病引起上肢麻木的原因引起上肢麻木的原因7、中風(fēng)：、中風(fēng)：引起手麻的另一常見疾病便是中風(fēng)。對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。 8、更年期綜合征：、更年期綜合征：進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺 激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根

5、，并出現(xiàn)一 系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙 的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼 痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、 無力為主，被稱為神經(jīng)根型頸椎病。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別根性疼痛其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減退等為多見。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別突出部位突出部位 c4-5受壓部位受壓部位 c5感覺感覺 上臂外側(cè)（腋神經(jīng)）運動運動 三角肌肱二頭肌反射反射 肱二頭肌腱反射疼痛放射途徑疼痛放射途徑 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣-肩上臂外側(cè)-可至前臂壓痛部位壓痛部位 c4-5棘突 岡上肌骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別

6、突出部位突出部位 c5-6受壓部位受壓部位 c6感覺感覺 前臂外側(cè)及拇指、示指(肌皮神經(jīng))及中指的一半感覺障礙運動運動 橈側(cè)伸腕肌 肱二頭肌反射反射 肱橈肌腱反射疼痛放射途徑疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè)骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別突出部位突出部位 c6-7受壓部位受壓部位 c7感覺感覺 中指運動運動 肱三頭肌 腕伸肌 指伸肌反射反射 肱三頭肌腱反射疼痛放射途徑疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè)骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別突出部位突出部位 c7-t1受壓部位受壓部位 c8感覺感覺 小指及無名指和前臂內(nèi)側(cè)皮膚

7、（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）運動運動 掌內(nèi)固有小肌 指深屈肌疼痛放射途徑疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂內(nèi)側(cè)-前臂內(nèi)側(cè)骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 又名前斜角肌綜合征，是鎖骨下動、靜脈 和臂叢神經(jīng)在胸廓上口 受壓迫而產(chǎn)生的 一系列癥狀。 這種疾病考慮是由頸椎疾病，臂叢或上肢 周圍神經(jīng)疾病，血管疾病，心、肺、縱隔 疾病等疾病引起。胸廓出口綜合征主要 癥狀為神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常、 木、麻、疼。胸廓出口綜合征是一種最 常見的綜合癥。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 胸廓出口胸廓出口上界為鎖骨，下界為第一

8、肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間 臂叢血管神經(jīng)臂叢血管神經(jīng)經(jīng)肋鎖間隙到達腋窩三角底部，任何可使胸廓出口通道狹窄的原因均會導(dǎo)致神經(jīng)血管壓迫而產(chǎn)生癥狀。 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 前斜角肌前斜角肌起自第36頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，肌纖維向前外下走行，止于第1肋骨的前端上緣鎖骨下動脈溝前方的前斜角肌結(jié)節(jié) 。 中斜角肌中斜角肌多數(shù)起自所有頸椎橫突后結(jié)節(jié)，少數(shù)起自第27、37或37頸椎橫突后結(jié)節(jié)，向外下止于第1肋骨

9、上面鎖骨下動脈溝的后方或外后方。 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 前、中斜角肌與第1肋骨構(gòu)成的一三角形間隙，稱為斜角肌間隙斜角肌間隙臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)由c5至t1神經(jīng)根前支組成，各神經(jīng)根出椎間孔后向外下走行，于鎖骨下動脈的后上方穿過斜角肌間隙。 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)臂叢神經(jīng)的上述行程中，在以下部位最易受壓：斜角肌間隙肋鎖間隙胸小肌后問隙 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 檢查方法：檢查方法： roos試驗（最可靠的）試驗（最可靠的） 即患者雙上臂抬起，前臂屈曲90，肩

10、外展外旋，交替握拳與松開，若3min內(nèi)一側(cè)產(chǎn)生疼痛或不適而被迫下垂為陽性 治療方法治療方法 如病人自覺癥狀輕微、無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，可采用非手術(shù)治療的方法進行治療，其目標(biāo)是增加胸廓出口處的空間，恢復(fù)頸肩部肌肉的平衡。包括懸吊上肢、適當(dāng)休息、局部理療、前斜角肌局部封閉、口服止痛藥及非甾體消炎藥減輕體重、加強肩部功能鍛煉等方法。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別末梢神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎 系由多種原因（中毒、營養(yǎng)代謝障礙、 過敏反應(yīng)等）引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損 害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺 、運動和植物神經(jīng)功能障礙，故亦稱多 發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠端為著的對稱

11、 性感覺、運動及植物神經(jīng)功能障礙，且 常以下肢較重。 輔助檢查：輔助檢查：有時需作肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo) 速度測定或神經(jīng)、肌肉活檢幫助診斷。 治療以對癥及病因治療為主。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別橈神經(jīng)卡壓橈神經(jīng)卡壓 又稱橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間 背側(cè)神經(jīng)卡壓痛。是橈神經(jīng)深支在橈管 內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起 腱弓卡所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸 掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕 偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈 側(cè)腕伸肌完整。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征腕管綜合征 本病又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中 神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管位于掌根 部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腺

12、橫韌帶 橫跨其上，形成一骨-纖維通道。正中神 經(jīng)支配區(qū)疼痛，麻木，發(fā)脹，常入睡數(shù) 小時后痛醒，活動后緩解。正中神經(jīng)分 配區(qū)皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有 萎縮，拇指笨拙無力。骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征腕管綜合征 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征腕管綜合征 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征腕管綜合征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體體征征 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征腕管綜合征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體體征征 骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征腕管綜合征 輔助檢查輔助檢查 電生理 磁共振 治療方法治療方法 封閉 抗炎藥物 手術(shù)骨科相關(guān)疾病鑒別骨科相關(guān)疾病鑒別肩胛上神經(jīng)卡壓征肩胛上神經(jīng)卡壓征 患者常有肩周區(qū)彌散的鈍痛位于肩后外. 側(cè)部可向頸后及臂部放射但放射痛常位 于上臂后側(cè)患者常感肩外展外旋無力進 行性病例可有岡上肌萎縮然而多數(shù)病例 無明顯的肌萎縮因此臨床診斷比較困難 。以外傷較多 ，但是近期受涼后很多。 誘因誘因 通?；颊哂袆?chuàng)傷或勞