張新煥第八版腎功能檢查

1、 腎功能檢查泰醫(yī)附院內(nèi)分泌泰醫(yī)附院內(nèi)分泌 張新煥張新煥腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位（腎單位（nephronnephron） 腎小體腎小體 腎小球腎小球 腎小囊腎小囊 腎小管腎小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管集合管不包括在腎單位內(nèi)集合管不包括在腎單位內(nèi)腎臟的主要功能腎臟的主要功能n排泄功能排泄功能 體內(nèi)代體內(nèi)代謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物尿素尿素肌酐肌酐尿酸尿酸外來物質(zhì)外來物質(zhì)藥物藥物毒物毒物腎臟的主要功能腎臟的主要功能n調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)功能 水電解質(zhì)水電解質(zhì) 滲透壓滲透壓 酸堿平衡酸堿平衡腎臟的主要功能腎臟的主要功能n內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 腎素腎素 腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一

2、種酶，催化血管緊張素腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素 原產(chǎn)生血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 促進(jìn)血紅蛋白合成。促進(jìn)血紅蛋白合成。 腎臟的主要功能腎臟的主要功能 1 1，2525二羥骨化醇（活性二羥骨化醇（活性VitD3VitD3） 促進(jìn)鈣磷代謝促進(jìn)鈣磷代謝前列腺素前列腺素 排鈉、降壓作用排鈉、降壓作用激肽釋放素激肽釋放素 促進(jìn)水、鈉排出促進(jìn)水、鈉排出 增加腎血流量增加腎血流量 降血壓降血壓腎臟的生理功能腎臟的生理功能生成尿液生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞

3、外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌激素分泌激素 :腎素腎素 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系醛固酮系 統(tǒng)統(tǒng) 前列腺素族前列腺素族 紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官作為腎外激素的靶器官 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌腎小管重吸收、排泌腎腎 功功 能能 檢檢 查查1、腎小球功能檢查 (1)血肌酐 (2)內(nèi)生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸2、腎小管功能檢查 (1)近端腎小管功能檢測(cè) (2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)n腎臟有強(qiáng)大的生理功能和代償能力腎臟

4、有強(qiáng)大的生理功能和代償能力n早期腎病變多無癥狀和體征早期腎病變多無癥狀和體征n腎病診斷很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室檢查腎病診斷很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室檢查n檢查項(xiàng)目的選擇檢查項(xiàng)目的選擇腎腎 功功 能能 檢檢 查查1、腎小球功能檢查 (1)血肌酐 (2)內(nèi)生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸2、腎小管功能檢查 (1)近端腎小管功能檢測(cè) (2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查1.腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(GFR)：評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的：評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的最重要參數(shù)，即單位時(shí)間最重要參數(shù)，即單位時(shí)間(min)內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量出的血漿液體量,正常正常120

5、160ml/min。2.腎血漿清除率（腎血漿清除率（clearanceclearance） - -單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除質(zhì)全部清除 （ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）清除率：清除率：C=UV/P C清除率（清除率（ml/min） V每分鐘尿量（每分鐘尿量（ml/min） U尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L） P血中測(cè)定物質(zhì)的濃度（血中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑試劑腎小球腎小球?yàn)V出濾出腎小管腎小管吸收吸收腎小管排泌腎小管排泌評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)菊粉菊粉

6、全部全部不不不不GFR的理想試的理想試劑，能完全反劑，能完全反應(yīng)腎小球?yàn)V過應(yīng)腎小球?yàn)V過率率肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不腎小管最大吸腎小管最大吸收率測(cè)定收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸對(duì)氨馬尿酸碘銳特碘銳特大部分（腎大部分（腎小管周圍的小管周圍的毛細(xì)血管）毛細(xì)血管）腎血流量測(cè)定腎血流量測(cè)定試劑試劑血肌酐血肌酐CrCr測(cè)定測(cè)定（一）原理（一）原理 內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性Cr20g肌肉每天產(chǎn)肌肉每天產(chǎn)生肌酐生肌酐1mg，高蛋白飲食高蛋白飲食大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出有較少分泌，有較少分泌，腎小管不重吸收腎小管不重吸收當(dāng)當(dāng)GFR降至臨界點(diǎn)降至

7、臨界點(diǎn)1/3時(shí)，血肌酐開始上升。時(shí)，血肌酐開始上升?？勺鳛槟I小球受損指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)可作為腎小球受損指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)血肌酐血肌酐CrCr測(cè)定測(cè)定（二）方法（二）方法 無無CrCr飲食飲食2 23 3天，取靜脈血檢查。天，取靜脈血檢查。（三）參考值三）參考值 全血肌酐：全血肌酐：8888177mol/L177mol/L； 血清肌酐：男性血清肌酐：男性53-106mol/L53-106mol/L 女性女性44-97mol/L44-97mol/L17正常值正常值 血清或血漿： 男：男：53-106umol/L 女：女：44-97umol/L 臨床意義臨床意義 評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過

8、功能 急性腎衰竭肌酐進(jìn)行性升高，伴或不伴少尿急性腎衰竭肌酐進(jìn)行性升高，伴或不伴少尿 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭:代償期代償期 133133177 mol/L 177 mol/L 失代償期失代償期 178178445 mol/L 445 mol/L 衰竭期衰竭期 445445707 mol/L 707 mol/L 尿毒癥期尿毒癥期 707 mol/L707 mol/L 血清肌酐（血清肌酐（Scr）測(cè)定）測(cè)定臨床意義（2）、可鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：）、可鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿： 肌酐：肌酐：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200 umol/L； 腎前性少尿血肌酐常低

9、于腎前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。 若尿素氮升高，肌酐正常，多為腎前性腎衰若尿素氮升高，肌酐正常，多為腎前性腎衰 BUN/Cr(單位為單位為mg/dl）的意義：）的意義： 器質(zhì)性腎衰時(shí)器質(zhì)性腎衰時(shí)BUN/Cr10:1； 腎前性少尿時(shí)腎前性少尿時(shí)BUN/Cr常常10:1。血肌酐血肌酐CrCr測(cè)定測(cè)定（3 3） 生理變化生理變化（4 4）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量（5 5）提供透析與移植依據(jù)）提供透析與移植依據(jù)內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr） ： 內(nèi)生肌酐清除率是檢測(cè)腎小球?yàn)V過內(nèi)生肌酐清除率是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。功能最常用的試驗(yàn)。

10、原理原理 內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水 外源性：食物外源性：食物 大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過 不被小管重吸收，小管排泄少不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐來源肌酐排泄肌酐排泄 方法方法 v 低蛋白飲食，禁食肉類低蛋白飲食，禁食肉類3 3天并避免劇烈運(yùn)天并避免劇烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)v 第第4 4天留天留24h24h尿（尿（甲苯防腐）甲苯防腐），同時(shí)取血送檢，同時(shí)取血送檢v 測(cè)定血中及尿中肌酐濃度測(cè)定血中及尿中肌酐濃度v 計(jì)算每分鐘肌酐清除率計(jì)算每分鐘肌酐清除率 1.73m1.73m2 2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m(m2 2) ) 身高身高(cm)

11、x 0.0061+(cm) x 0.0061+體重體重(kg)x 0.0128-0.1529(kg)x 0.0128-0.1529或者查或者查“杜氏杜氏”體表面積計(jì)算表體表面積計(jì)算表參考值參考值成人成人 80120ml/min臨床意義臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，Ccr是較是較 早反映早反映GFR的的敏感敏感指標(biāo)指標(biāo)（GFR下降至下降至50%時(shí)，時(shí)， Ccr可低至可低至50ml/min ，BUN正常）正常） 。n評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)CcrCcr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期可對(duì)腎功能進(jìn)行分期q1期：腎衰竭代償期期：腎衰竭代償期 5180(ml/mi

12、n)q2期：腎衰竭失代償期期：腎衰竭失代償期 50 20q3期：腎衰竭期期：腎衰竭期 1910 q4期：尿毒癥期期：尿毒癥期 10 指導(dǎo)臨床治療指導(dǎo)臨床治療: :尿毒癥期尿毒癥期 動(dòng)態(tài)觀察腎移植是否成功動(dòng)態(tài)觀察腎移植是否成功內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）（四）臨床意義（四）臨床意義n指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 303040 ml/min 40 ml/min 限制蛋白質(zhì)飲食限制蛋白質(zhì)飲食 30 ml/min 30 ml/min 噻嗪類利尿劑無效噻嗪類利尿劑無效 10 ml/min 10 ml/min 應(yīng)進(jìn)行人工透析應(yīng)進(jìn)行人工透析n觀察觀察腎移植腎移植成功與否：成功與否： 成功者成功者Ccr

13、Ccr逐漸回升；反之則不回升或下降。逐漸回升；反之則不回升或下降。n藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)：藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)：n生理性下降生理性下降 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定( (一一) ) 原理原理血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定（二）方法（二）方法 取靜脈血檢測(cè)。取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值（三）參考值 成人：成人：3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L； 兒童：兒童：1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L病理性血液病理性血液 BUN增加增加 腎前性：腎前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液濃縮最重要的

14、原因是失水，任何原因引起的血液濃縮都將因腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而使血液尿素都將因腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而使血液尿素濃度增加。濃度增加。腎性：腎性：腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等影響腎小球?yàn)V過的疾病都可使血液中炎及中毒性腎炎等影響腎小球?yàn)V過的疾病都可使血液中尿素含量增高。尿素含量增高。腎后性疾?。耗I后性疾?。核锌赡苁鼓蚵纷枞囊蛩囟伎梢鹧褐兴锌赡苁鼓蚵纷枞囊蛩囟伎梢鹧褐心蛩睾吭龈?。尿素含量增高。 血尿素濃度降低除嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食血尿素濃度降低除嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食者外，常

15、見于肝功能衰竭患者。者外，常見于肝功能衰竭患者。 血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定( (四）臨床意義四）臨床意義n腎性增高腎性增高 1）不敏感，有效腎單位）不敏感，有效腎單位6070損傷；損傷； 2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等；）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等； 3）尿毒癥時(shí)有特殊價(jià)值，與病情成正比：）尿毒癥時(shí)有特殊價(jià)值，與病情成正比： 7.1414.28 mmol/L 代償期代償期 14.2821.4 mmol/L 失代償期失代償期 21.4 mmol/L 尿毒癥期尿毒癥期 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 作為腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)來說，作為腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)來說，ScrScr比比BUNBUN

16、準(zhǔn)確、準(zhǔn)確、穩(wěn)定穩(wěn)定，ScrScr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素影響。基本上不受飲食、高代謝等腎外因素影響。 BUNBUN還受蛋白質(zhì)分解或攝入過多的影響如在急性傳還受蛋白質(zhì)分解或攝入過多的影響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食時(shí)大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食時(shí)BUNBUN常可升高?？缮叨鳶crScr一般不升高。一般不升高。v在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)，在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)，BUNBUN升高程度與病變嚴(yán)重升高程度與病變嚴(yán)重性一致性一致vBUNBUN可作為透析充分性指標(biāo)

17、的計(jì)算可作為透析充分性指標(biāo)的計(jì)算BUN,Cr 腎功能嚴(yán)重受損腎功能嚴(yán)重受損BUN,Cr正常正常 腎外因素引起腎外因素引起腎功能分期小結(jié)腎功能分期小結(jié)(注意單位注意單位)n腎衰竭代償期： Ccr5180ml/min Scr178umol/L BUN178umol/L BUN9mmol/Ln腎衰竭期： Ccr445umol/L BUN20mmol/L四：腎小球?yàn)V過功能其他指標(biāo)四：腎小球?yàn)V過功能其他指標(biāo)菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球?yàn)V過率測(cè)定放射性核素腎小球?yàn)V過率測(cè)定 99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA) 血血 2微球

18、蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度血清胱抑素血清胱抑素C(Cystain C)33 1、原理： 血2-微球蛋白（血2-M）是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。 血2-M廣泛存在于血漿 可自由通過腎小球 在腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。 五：血五：血2 微球微球蛋白（蛋白（2-MG）五：血五：血2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）五：血五：血2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG） （二）參考值（二）參考值0.80.82.4mg/L2.4mg/L，平均約，平均約 1.5mg/L1.5mg/L。 （三）臨床意義（三）臨床意義n腎小球病變：當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低時(shí)，血中腎小球病變：當(dāng)腎小

19、球?yàn)V過率降低時(shí)，血中 2 2- - MGMG濃度升高，因此血濃度升高，因此血2 2微球蛋白的可作為腎小球?yàn)V微球蛋白的可作為腎小球?yàn)V過率功能減退的指標(biāo)之一；過率功能減退的指標(biāo)之一；n近端腎小管受損：尿中近端腎小管受損：尿中2 2- MG- MG升高；升高；n炎癥或腫瘤時(shí)，血、尿炎癥或腫瘤時(shí)，血、尿2 2-MG-MG亦可明顯升高。亦可明顯升高。n 六、血清胱抑素六、血清胱抑素C測(cè)定測(cè)定n1、原理、原理n（1）胱抑素C（cystatinC cys-C），為小分子蛋白質(zhì)，為胱氨酸蛋白酶的抑制劑由有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。n（2）CYS-C僅經(jīng)腎小球過濾而清除，可作為GFR的標(biāo)志物， 比Ccr敏感和特異

20、。n2、方法：比濁法、方法：比濁法n3、參考值：、參考值：0.5g-1.03mg/Ln4、意義：、意義：為腎小球?yàn)V過率（GFR）的敏感而特異性指標(biāo)。36 腎小管功能試驗(yàn)包括近端腎小管、遠(yuǎn)端腎小管腎小管功能試驗(yàn)包括近端腎小管、遠(yuǎn)端腎小管兩部分。兩部分。 近端腎小管功能包括：近端腎小管功能包括： （一）：尿（一）：尿 2-微球蛋白測(cè)定 （二）：（二）：1微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 遠(yuǎn)端腎小管功能遠(yuǎn)端腎小管功能： 濃縮稀釋試驗(yàn)：濃縮稀釋試驗(yàn)：Mosenthal Test 尿滲量測(cè)定尿滲量測(cè)定 3h尿比密試驗(yàn)?zāi)虮让茉囼?yàn) 第二節(jié)第二節(jié) 腎小管功能檢測(cè)腎小管功能檢測(cè)n一、近端腎小管功能檢驗(yàn)一、近端腎小管功能

21、檢驗(yàn)n（一）尿（一）尿2-微球蛋白檢微球蛋白檢驗(yàn)n1、原理：、原理：n（1）2-MG：分子量為11800，為HLA的輕鏈蛋白組分n（2）每生生成150-200mg/d，經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量極微小。反應(yīng)腎小管功能。n（3）2-MG在酸性尿中極易分解破壞。在酸性尿中極易分解破壞。n2、方法：比濁法、方法：比濁法n3、參考值：、參考值：成人尿：3mg/Ln4、意義：、意義：n（1）增高：腎小球間質(zhì)性疾病，藥物或毒物所致早期腎小管損傷，腎移植排斥反應(yīng)。n（2）腎閾值：2-MG為5mg/L，應(yīng)同時(shí)測(cè)血清2-MG。38近端腎小管功能包括近端腎小管功能包括： （一）：尿（一

22、）：尿 2-微球蛋白測(cè)定 1、原理： 2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。由于分子量小且不和蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，然后在近端腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。 2、正常值：正常人尿2-MG為0.3mg/L。 3、意義：尿2-M可做為腎小管重吸收功能減退的早期指標(biāo)。血2-MG5mg/l,尿2-MG升高反應(yīng)腎小管損傷，見于各種腎間質(zhì)病，腎移植等。若血和尿中均升高，反應(yīng)腎小球和腎小管同時(shí)損害。n（二）（二）1-微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定n1、原理：、原理：n（1）1-微球蛋白（1-microglobulin, 1-MG）：為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的種糖蛋白，分子量

23、：26000。n（2）由腎小球?yàn)V過，99%在近曲小管上皮細(xì)胞吸收，一反應(yīng)腎小管功能。n2、方法：、方法：免疫比濁法n3、參考值：、參考值：成人尿1MG15mg/24h，或10mg/gcr；n成人血中游離的1MG ：10-30mg/Ln4、意義：、意義：n（1）近端腎小管功能損害：為早期特異、敏感指標(biāo)（不受腫瘤和酸性的影響）n（2）評(píng)做GFR：比Ccr及2-MG更靈敏nCcr100ml/min時(shí)即有1MG升高n血清和尿中1MG升高時(shí)，表明腎小球和腎小管均受損。40近端腎小管功能包括近端腎小管功能包括： （二）（二）1微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 1、原理： 1 -MG是體內(nèi)淋巴細(xì)胞、肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種

24、小分子糖蛋白。不和蛋白結(jié)合的1 -MG 可自由通過腎小球，然后在近端腎小管內(nèi)99全被重吸收。 2、正常值：正常人尿1 -MG15mg/24h。 3、意義：尿2-M可做為腎小管重吸收功能減退的早期指標(biāo)。尿1 -MG升高反應(yīng)腎小管損傷的特異敏感指標(biāo)，見于各種腎間質(zhì)病，腎移植等。不受cancer和尿ph影響，可靠性高于尿尿 2-微球蛋白，血若血和尿中均升高，反應(yīng)腎小球和腎小管同時(shí)損害。3 3、視黃醇結(jié)合蛋白（、視黃醇結(jié)合蛋白（RBPRBP） 存在于血液中的一種低分子蛋白，相對(duì)分存在于血液中的一種低分子蛋白，相對(duì)分子量約為子量約為2100021000。在正常人當(dāng)血液中的。在正常人當(dāng)血液中的RBPRBP

25、一旦一旦經(jīng)腎小球?yàn)V過后，則在腎近曲小管重吸收，因經(jīng)腎小球?yàn)V過后，則在腎近曲小管重吸收，因此，正常人尿中此，正常人尿中RBPRBP排量極少（約排量極少（約100g/24h100g/24h）。）。尿尿RBPRBP排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。程度。n（二）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定（二）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定n1、原理：、原理：n（1）滲量（mosm/kgH2O）：滲摩爾數(shù)量，代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量滲透壓。n（2）尿滲量（urine osmol uosm）：系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)量而言，與離子數(shù)有關(guān)。n2、方法：、方法：n（1）冰點(diǎn)滲透壓計(jì)

26、（freezing point osmometer）拉烏爾冰點(diǎn)下降的原理：n滲量（osm/kgH20）=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降溫度（）/1.86。n（2）禁飲尿滲量測(cè)定：禁飲8h，清晨一次送尿檢測(cè)。n（3）少尿時(shí)的一次性尿滲量檢測(cè)。n3、參考值：、參考值：n（1）禁飲尿滲量：6001000mosm/kgH20n（2）血漿滲量：275305mosm/kgH20n（3）尿/血漿滲量比：3-4.5/1n4、臨床意義、臨床意義n（1）判斷腎濃縮功能：）判斷腎濃縮功能：n等滲尿：等滲尿：與血漿滲量相等n低滲尿：低滲尿：300mosm/kgH20n腎濃縮功能障礙腎濃縮功能障礙：600mosm/kgH20，多見于

27、腎病累及腎小管n（2）一次性尿滲量測(cè)定；鑒別腎前性和腎性）一次性尿滲量測(cè)定；鑒別腎前性和腎性少尿少尿n腎前性：450mosm/kgH20n腎小管壞死致腎性少尿：350mosm/kgH20n第三節(jié)第三節(jié) 血尿酸檢測(cè)血尿酸檢測(cè)n1、原理：、原理：n（1）尿酸（）尿酸（uric acid UA）：）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。n（2）肝臟中生成，）肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過，腎小管90%重吸收。n（3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能n2、方法、方法：酶法n3、參考值：、參考值：成人血尿酸：男；150-416umol/Ln 女：89357umol/Ln

28、4、意義：、意義：應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測(cè)定n（1）增高：）增高：n腎小球?yàn)V過功能損傷n原發(fā)性痛風(fēng)遺傳性酶缺陷n血液病，惡性腫瘤n（2）減低：）減低：n腎小管功能損害n肝病二二.遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：1 1）腎濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)I濃縮稀釋試驗(yàn) ：腎濃縮和稀釋尿液功腎濃縮和稀釋尿液功能主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行能主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行 評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo)評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo) 在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量尿量和和尿比重尿比重的變化。的變化。 當(dāng)腎臟病變致遠(yuǎn)端小管和集合管受損時(shí)可當(dāng)腎臟病變致遠(yuǎn)端小管和集合管受損時(shí)可影響尿的濃縮

29、稀釋功能。影響尿的濃縮稀釋功能。46遠(yuǎn)端腎小管功能：遠(yuǎn)端腎小管功能： 1、方法：、方法： 正常進(jìn)食飲食情況下，上午正常進(jìn)食飲食情況下，上午8Am棄尿，棄尿，10Am 、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm-8Am各留尿各留尿1次，分別測(cè)量尿量次，分別測(cè)量尿量及比重。及比重。 2、 判斷判斷 正常人：總量正常人：總量 1000-2000ml/24h 晝晝/夜夜3-4:1 夜尿夜尿750ml 最高尿比重最高尿比重1.020 最高比重最低比重最高比重最低比重0.009 3、意義：、意義： 少尿加高比重尿見于血容量不足引起的腎前性少尿少尿加高比重尿見于血容量不足引起的腎前性少尿. 多尿、低比重尿、夜

30、尿增多或比重固定在多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，則表，則表明腎小管濃縮功能差。見于慢性腎炎。腎盂腎炎、腎衰。明腎小管濃縮功能差。見于慢性腎炎。腎盂腎炎、腎衰。尿滲量測(cè)定（尿滲量測(cè)定（UosmUosm）（一）定義（一）定義尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言，尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言， 與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。 它可反映溶質(zhì)和水相對(duì)排泄速度。它可反映溶質(zhì)和水相對(duì)排泄速度。（二）方法（二）方法 晚飯后禁飲晚飯后禁飲8h8h 清晨一次送尿檢查清晨一次送尿檢查 靜脈取血后分離血清靜脈取血后分離血清 測(cè)定滲量測(cè)定滲量 尿滲量測(cè)定（尿滲量測(cè)定（UosmUosm）( (三三) )參考值參考值 尿滲量尿滲量:600:6001000mOsm1000mOsmkgHkgH2 20,24h0,24h內(nèi)內(nèi)變化范圍：變化范圍：40-1400mOsm40-1400mOsmkgHkgH2 20 0 血漿滲量為血漿滲量為300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0，24h24h內(nèi)變內(nèi)變化范圍：化范圍：275-305mOsm275-305mOsm