中醫(yī)內科學課件0總論課件

1、2021-11-10中醫(yī)內科學2021-11-10中醫(yī)內科學 中醫(yī)內科學是運用中醫(yī)學中醫(yī)內科學是運用中醫(yī)學理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內科疾病的病因、病機、證候、明內科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉歸預后以診斷、辨證論治規(guī)律和轉歸預后以及預防、康復、調攝等問題的一門及預防、康復、調攝等問題的一門臨床學科。臨床學科。一、中醫(yī)內科學的定義、性質 及范圍、演變定義2021-11-10中醫(yī)內科學 中醫(yī)內科學包含了古代所稱的中醫(yī)內科學包含了古代所稱的“大方脈大方脈” ” 、“雜醫(yī)雜醫(yī)” ” 等內容，等內容，它繼承了歷代醫(yī)家的學術思想和醫(yī)它繼承了歷代醫(yī)家的

2、學術思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內科在理論和實踐方面的新成就、新科在理論和實踐方面的新成就、新技術、新進展，在中醫(yī)學尤其臨床技術、新進展，在中醫(yī)學尤其臨床學科體系中，占有重要地位。學科體系中，占有重要地位。2021-11-10中醫(yī)內科學 是臨床專業(yè)課，是中是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學學科的主干課程，是臨床諸醫(yī)學學科的主干課程，是臨床諸 學科的基礎。其水平學科的基礎。其水平 很很 大程度上反映了中大程度上反映了中 醫(yī)醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平。臨床水平的發(fā)展水平。 性質2021-11-10中醫(yī)內科學金匱要略金匱要略 范圍傷寒論傷寒論 外感 內傷溫病學溫病學 以及后世

3、以以及后世以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液的生理、臟腑、經(jīng)絡、氣血津液的生理、病理指導辨證施治的論著等。病理指導辨證施治的論著等。2021-11-10中醫(yī)內科學 內科急癥、熱病、腦病、內科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論寒論 、金匱要略與溫病學已、金匱要略與溫病學已合為中醫(yī)臨床基礎。合為中醫(yī)臨床基礎。演變2021-11-10中醫(yī)內科學 二、中醫(yī)內科學發(fā)展史（一）萌芽 （殷商時代）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病

4、。商將醫(yī)學分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、商將醫(yī)學分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。食醫(yī)、獸醫(yī)。2021-11-10中醫(yī)內科學（二）奠基（春秋 秦漢）脈法五十二病方脈法五十二病方治百病方治百病方足臂十一脈灸經(jīng)足臂十一脈灸經(jīng)陰陽十一脈灸經(jīng)陰陽十一脈灸經(jīng)黃帝內經(jīng)傷寒雜病論黃帝內經(jīng)傷寒雜病論2021-11-10中醫(yī)內科學（三）充實（魏晉 金元） 1.1.病因學病因學、癥狀學癥狀學、治療學的充實和發(fā)展：治療學的充實和發(fā)展：隋代隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。葛洪葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱。肘后備急方：尸注、癩、沙虱。南宋南宋陳無擇三因及一病證方論分內因、陳無擇三因及一病證方論分

5、內因、外因、不內外因。外因、不內外因。（1）病因學2021-11-10中醫(yī)內科學（2）癥狀學諸病源候論記述病侯諸病源候論記述病侯784784條，對胸壁的癥條，對胸壁的癥狀如疼痛、性質、部位與預后作了描述。狀如疼痛、性質、部位與預后作了描述。唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。瘡瘍。王燾外臺秘要指出消渴病王燾外臺秘要指出消渴病“每發(fā)則小便每發(fā)則小便至甜至甜”的特征。的特征。 此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。提高。2

6、021-11-10中醫(yī)內科學（3）治療學肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。治療癭病。千金要方外臺秘要用常山、蜀漆千金要方外臺秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。白蟲；谷皮治腳氣。太平圣惠方圣濟總錄收載大量方太平圣惠方圣濟總錄收載大量方 藥反映了當時的成就。藥反映了當時的成就。2021-11-10中醫(yī)內科學2.2.學術理論的創(chuàng)新：學術理論的創(chuàng)新：劉完素倡導火熱學說主寒涼；劉完素倡導火熱學說主寒涼；張從正倡導攻邪而善用汗、吐、下三法；張從正倡導攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；李東垣

7、重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足陽常有余，陰常不足”。金元四大家2021-11-10中醫(yī)內科學（四）形成（明清）（1 1）薛己的內科摘要，首先用內科命名。）薛己的內科摘要，首先用內科命名。（2 2）王綸名醫(yī)雜著指出：）王綸名醫(yī)雜著指出：外感法仲景外感法仲景內傷法東垣內傷法東垣熱病用完素熱病用完素雜病用丹溪雜病用丹溪明代2021-11-10中醫(yī)內科學（3 3） 王肯堂證治準繩；王肯堂證治準繩；（4 4） 張介賓景岳全書；張介賓景岳全書；（5 5） 秦景明癥因脈治；秦景明癥因脈治；（6 6） 李宗梓醫(yī)宗必讀；李宗梓醫(yī)宗必讀；（7 7）景岳全書的陰陽互補景岳全書的陰陽互補 ；（8 8

8、）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍 具重要意義具重要意義 。2021-11-10中醫(yī)內科學古今圖書集成醫(yī)部全錄古今圖書集成醫(yī)部全錄醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通辨證錄辨證錄臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案證治匯補證治匯補醫(yī)學心悟醫(yī)學心悟醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯 血證論血證論外感溫熱篇外感溫熱篇 濕熱病篇濕熱病篇溫病條辨溫病條辨清代2021-11-10中醫(yī)內科學1.中醫(yī)內科學 ； 2.中西醫(yī)結合內科學 ；3.現(xiàn)代中醫(yī)內科學 ?，F(xiàn)代2021-11-10中醫(yī)內科學中西結合內科醫(yī)師中西結合內科醫(yī)師 西學中或中學西西學中或中學西而以西為主。而以西為主。 現(xiàn)代中醫(yī)內科醫(yī)師現(xiàn)代中醫(yī)內科醫(yī)師 中西結合以中中

9、西結合以中醫(yī)為主。醫(yī)為主。 三、現(xiàn)代中醫(yī)內科學 隊伍構成傳統(tǒng)中醫(yī)內科醫(yī)師傳統(tǒng)中醫(yī)內科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī)老一輩純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)，是中或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中醫(yī)理醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中醫(yī)理論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。2021-11-10中醫(yī)內科學 四、現(xiàn)代中醫(yī)內科醫(yī)師 2021-11-10中醫(yī)內科學 中醫(yī)學西醫(yī)或西醫(yī)學中醫(yī)，而以中為中醫(yī)學西醫(yī)或西醫(yī)學中醫(yī)，而以中為主的中西結合醫(yī)。它主的中西結合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的

10、中西結合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以又超出中醫(yī)；以“古為今用古為今用” 與與“洋為洋為中用中用” 為指導，按為指導，按“先中后西先中后西” 、“能能中不西中不西” 與與 “中西結合中西結合” 的原則，進的原則，進行臨床、教學與科研的當代中醫(yī)內科醫(yī)師行臨床、教學與科研的當代中醫(yī)內科醫(yī)師。 現(xiàn)代中醫(yī)內科醫(yī)師之內涵2021-11-10中醫(yī)內科學五、現(xiàn)代中醫(yī)內科診治原則 診斷原則據(jù)中醫(yī)證據(jù)中醫(yī)證“分型分型” 西醫(yī)內科疾病診斷西醫(yī)內科疾病診斷中醫(yī)內科中醫(yī)內科“證證”的確立的確立2021-11-10中醫(yī)內科學 治療原則1.1.治病宜早治病宜早2.2.

11、標本緩急標本緩急急則治其標急則治其標緩則治其本緩則治其本標本兼治標本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.臟腑補瀉臟腑補瀉虛則補其母虛則補其母、實則瀉其子；實則瀉其子；瀉表安里、開里通表、瀉表安里、開里通表、清里潤表。清里潤表。2021-11-10中醫(yī)內科學5.5.異法方宜異法方宜因人制宜因時制宜因地制宜6.6.先中后西、能中不西、中西結合。先中后西、能中不西、中西結合。2021-11-10中醫(yī)內科學 先中后西 是指內科范圍內的病，一般首先考是指內科范圍內的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由確實無效后，要改用或加用

12、西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。西醫(yī)方法處理。 臨床舉例：2021-11-10中醫(yī)內科學 能中不西 指指 對西醫(yī)療效不肯定的病，能用對西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。藥改用或加用中醫(yī)藥。 臨床舉例：2021-11-10中醫(yī)內科學 中西結合 對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭前仍有一定困難的病，可考慮力爭以中西互補為前提，在相同或不同以中西互補為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)