先天性節(jié)脫位

1、（一）（一） 操操 作作 方方 法法先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位概述概述 先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為0.380.38。 女性發(fā)病率約為男性女性發(fā)病率約為男性4 46 6倍倍。 單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，為單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，為2:12:1，左側(cè)多于右側(cè)，約，左側(cè)多于右側(cè)，約為為2 23:13:1。 有時(shí)可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水有時(shí)可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關(guān)節(jié)先天性脫位等。、脊髓脊膜膨出、其他關(guān)節(jié)先天性脫位等。 先

2、天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變兩部分。組織改變兩部分。 骨質(zhì)變化包括髖臼、股骨頭、股骨頸，嚴(yán)重者還可影骨質(zhì)變化包括髖臼、股骨頭、股骨頸，嚴(yán)重者還可影響到脊柱。響到脊柱。 軟組織變化包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、軟組織變化包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟韌帶以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨、關(guān)節(jié)囊與肌腱最重要。主要病理特點(diǎn)為：髂骨、關(guān)節(jié)囊與肌腱最重要。主要病理特點(diǎn)為：髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關(guān)節(jié)囊變形腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關(guān)節(jié)囊變形呈葫蘆樣；股骨

3、頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變形，形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；股骨頭圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨節(jié)盂唇內(nèi)卷；股骨頭圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨變性等。變性等。病因病理病因病理 （1 1）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動(dòng)）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時(shí)則可伸直，但松手后又呈屈較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時(shí)則可伸直，但松手后又呈屈曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位

4、、外展位或兩下曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征為肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對(duì)稱?；虿粚?duì)稱。（2 2）幼兒期：站立時(shí)臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢）幼兒期：站立時(shí)臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢不對(duì)稱，患肢縮短。單側(cè)脫位患兒的走路步態(tài)呈不對(duì)稱，患肢縮短。單側(cè)脫位患兒的走路步態(tài)呈“甩髖甩髖”式跛行；雙側(cè)脫位呈式跛行；雙側(cè)脫位呈“鴨步態(tài)鴨步態(tài)”。單側(cè)脫位者患側(cè)大轉(zhuǎn)子。單側(cè)脫位者患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。上移。臨床

5、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對(duì)稱臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對(duì)稱 。（1 1）外展試驗(yàn)：正常嬰兒雙髖外展一般在）外展試驗(yàn)：正常嬰兒雙髖外展一般在70708080左右，若外左右，若外展在展在50506060為陽性，在為陽性，在40405050為強(qiáng)陽性。大多數(shù)髖關(guān)為強(qiáng)陽性。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位患兒此試驗(yàn)為陽性或強(qiáng)陽性。節(jié)脫位患兒此試驗(yàn)為陽性或強(qiáng)陽性。（2 2）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)以下一橫指可）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)以下一橫指可捫到股動(dòng)脈，股骨頭襯托股動(dòng)脈，搏動(dòng)強(qiáng)而有力。股骨頭脫位捫到股動(dòng)脈，股骨頭襯托股動(dòng)脈，搏動(dòng)強(qiáng)而有力

6、。股骨頭脫位后股動(dòng)脈襯托消失，搏動(dòng)減弱，檢查需兩側(cè)對(duì)比觀察。后股動(dòng)脈襯托消失，搏動(dòng)減弱，檢查需兩側(cè)對(duì)比觀察。（3 3）allisallis征：雙髖屈曲征：雙髖屈曲9090，雙膝充分屈曲時(shí)，因髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝充分屈曲時(shí)，因髖關(guān)節(jié)脫位使大腿短縮，所以一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，稱使大腿短縮，所以一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，稱allisallis征陽性征陽性。此征只適用于單側(cè)發(fā)病者。此征只適用于單側(cè)發(fā)病者。臨床檢查臨床檢查allis征征 （4 4）ortolaniortolani征：一手握住一側(cè)膝關(guān)節(jié)或固定骨盆，另一征：一手握住一側(cè)膝關(guān)節(jié)或固定骨盆，另一手握住一側(cè)下肢，拇指放于大腿內(nèi)側(cè)，其他四指放于大轉(zhuǎn)

7、子處手握住一側(cè)下肢，拇指放于大腿內(nèi)側(cè)，其他四指放于大轉(zhuǎn)子處，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖關(guān)的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖關(guān)節(jié)脫位最可靠體征。節(jié)脫位最可靠體征。 （5 5）望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：檢查者一手握住大腿遠(yuǎn)端，另一手拇指和）望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：檢查者一手握住大腿遠(yuǎn)端，另一手拇指和其余四指置于髂嵴處，令髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，相繼屈曲和伸直其余四指置于髂嵴處，令髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，相繼屈曲和伸直牽拉動(dòng)作時(shí)有活塞樣異常活動(dòng)或感覺者為陽性。又稱套疊征。牽拉動(dòng)作時(shí)有活塞樣

8、異常活動(dòng)或感覺者為陽性。又稱套疊征。臨床檢查臨床檢查ortolaniortolani征征 （6 6）trendenburytrendenbury試驗(yàn)：又稱單髖負(fù)重試驗(yàn)。正常單側(cè)肢體試驗(yàn)：又稱單髖負(fù)重試驗(yàn)。正常單側(cè)肢體站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞向上傾斜。當(dāng)健肢站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞向站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞向上傾斜。當(dāng)健肢站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞向上傾斜，當(dāng)患肢站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞并不向上傾斜，反而呈下上傾斜，當(dāng)患肢站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞并不向上傾斜，反而呈下降現(xiàn)象為陽性。說明股骨頭不在原位，不能有效地抵住骨盆，降現(xiàn)象為陽性。說明股骨頭不在原位，不能有效地抵住骨盆，臀肌穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的功能減低或消失。因此本試驗(yàn)在臀中肌麻痹臀肌穩(wěn)

9、定髖關(guān)節(jié)的功能減低或消失。因此本試驗(yàn)在臀中肌麻痹、髖內(nèi)翻等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)也可出現(xiàn)。、髖內(nèi)翻等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)也可出現(xiàn)。 （7 7）大粗隆上升：正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)至坐骨）大粗隆上升：正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)呈一條直線，稱做奈氏線（結(jié)節(jié)呈一條直線，稱做奈氏線（nelatonnelaton）。倘若股骨頭不在髖）。倘若股骨頭不在髖臼內(nèi)，而向上脫位時(shí)，大粗隆隨之上升，這三點(diǎn)不在一條直線臼內(nèi)，而向上脫位時(shí)，大粗隆隨之上升，這三點(diǎn)不在一條直線上。上。臨床檢查臨床檢查單髖負(fù)重試驗(yàn)單髖負(fù)重試驗(yàn)x線檢查線檢查 新生兒和嬰兒期的新生兒和嬰兒期的x線診斷依據(jù)存在一定困

10、難，嬰兒線診斷依據(jù)存在一定困難，嬰兒出生后出生后23月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，x線檢查依靠股骨頸與髖臼關(guān)系來測(cè)量。骨化中心線檢查依靠股骨頸與髖臼關(guān)系來測(cè)量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定診出現(xiàn)后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定診斷，患兒年齡超過斷，患兒年齡超過1歲以后，股骨頭骨骺已骨化，歲以后，股骨頭骨骺已骨化，骨盆平片上清晰可見股骨頭脫出髖臼，向外方移位骨盆平片上清晰可見股骨頭脫出髖臼，向外方移位，髖臼變淺變小。，髖臼變淺變小。x線表現(xiàn)線表現(xiàn)髖臼指數(shù)髖臼指數(shù) 髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙側(cè)髖臼髖臼指數(shù)：又稱髖臼角

11、，即髖臼頂?shù)男倍取Ｑ仉p側(cè)髖臼“y”“y”型軟骨交點(diǎn)作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，型軟骨交點(diǎn)作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值1 1歲以下為歲以下為3030，1 13 3歲為歲為2525，3 3歲以上為歲以上為2020。一般認(rèn)為如超過。一般認(rèn)為如超過3030則有明顯脫位趨向，可認(rèn)髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不則有明顯脫位趨向，可認(rèn)髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不能單看髖臼指數(shù)一項(xiàng)。能單看髖臼指數(shù)一項(xiàng)。 髖臼指數(shù)髖臼指數(shù)perkin perkin 方格方格 連接兩側(cè)髖臼連接兩側(cè)髖臼“y”y”形軟骨作一水平線形軟骨作一水平線，再自髖臼

12、頂外緣作一垂線。此二線將，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將髖臼分為四個(gè)象限，正常股骨頭應(yīng)位于髖臼分為四個(gè)象限，正常股骨頭應(yīng)位于內(nèi)下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚內(nèi)下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚未出現(xiàn)時(shí)，可觀察股骨上干骺端的角形未出現(xiàn)時(shí)，可觀察股骨上干骺端的角形突起（股骨頸喙突）與突起（股骨頸喙突）與perkinperkin線的關(guān)系線的關(guān)系。如股骨頸喙突位于下外或上外象限時(shí)。如股骨頸喙突位于下外或上外象限時(shí)，即可診斷為先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或全，即可診斷為先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。 perkin perkin 方格方格cece角角 即中心邊緣角。

13、自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至即中心邊緣角。自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂外緣作一垂線，兩線所成的角即為外緣作一垂線，兩線所成的角即為cece角。正常時(shí)約為角。正常時(shí)約為20204040，小于此，小于此度數(shù)說明頭臼關(guān)系失常。度數(shù)說明頭臼關(guān)系失常。15151919為可疑；少于為可疑；少于1515，甚至負(fù)角，表示，甚至負(fù)角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。股骨頭外移，為脫位或半脫位。 cece角角shontonshonton線線 閉孔的上緣正常時(shí)應(yīng)與股骨頸內(nèi)閉孔的上緣正常時(shí)應(yīng)與股骨頸內(nèi)側(cè)形成一完整的弧線。髖關(guān)節(jié)向側(cè)形成一完整的弧線。髖關(guān)節(jié)向上脫位時(shí)，此曲線的

14、完整性受到上脫位時(shí)，此曲線的完整性受到破壞，弧線的外側(cè)孔高。為最簡破壞，弧線的外側(cè)孔高。為最簡單的診斷方法之一。單的診斷方法之一。 shontonshonton線線鑒別診斷鑒別診斷1 1先天性髖內(nèi)翻先天性髖內(nèi)翻 又稱扁平髖。多見于又稱扁平髖。多見于4 48 8歲兒童，男孩較女孩多歲兒童，男孩較女孩多5 5倍。以倍。以髖部疼痛和跛行為主要癥狀和體征，疼痛常向膝部、大腿內(nèi)側(cè)和臀部放散髖部疼痛和跛行為主要癥狀和體征，疼痛常向膝部、大腿內(nèi)側(cè)和臀部放散。x x線片顯示股骨頭變扁、碎裂并有透亮區(qū)。晚期可有股骨頭脫位，但髖線片顯示股骨頭變扁、碎裂并有透亮區(qū)。晚期可有股骨頭脫位，但髖臼發(fā)育良好，頸干角與前傾角

15、尚正常，此與先天性髖關(guān)節(jié)脫位不同，以資臼發(fā)育良好，頸干角與前傾角尚正常，此與先天性髖關(guān)節(jié)脫位不同，以資鑒別。鑒別。2 2病理性髖脫位病理性髖脫位(1)(1)小兒髖關(guān)節(jié)結(jié)核：好發(fā)于小兒髖關(guān)節(jié)結(jié)核：好發(fā)于1010歲以下兒童，如不治療病灶破壞發(fā)展較快，患?xì)q以下兒童，如不治療病灶破壞發(fā)展較快，患肢出現(xiàn)短縮和畸形。早期患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限并有跛行，也可有膝肢出現(xiàn)短縮和畸形。早期患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。檢查患髖各方向活動(dòng)均受限，并伴有肌肉痙攣，日間部或大腿前方疼痛。檢查患髖各方向活動(dòng)均受限，并伴有肌肉痙攣，日間肌痙攣的保護(hù)作用在夜間入睡后消失而出現(xiàn)夜啼。晚期會(huì)出現(xiàn)竇

16、道口及髖肌痙攣的保護(hù)作用在夜間入睡后消失而出現(xiàn)夜啼。晚期會(huì)出現(xiàn)竇道口及髖關(guān)節(jié)的病理脫位，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快。與先天性髖關(guān)節(jié)脫位病程長，無關(guān)節(jié)的病理脫位，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快。與先天性髖關(guān)節(jié)脫位病程長，無疼痛癥狀和體征顯然不同。疼痛癥狀和體征顯然不同。(2)(2)小兒急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎：以嬰兒和小兒急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎：以嬰兒和1 12 2歲小兒最多。多有外傷或感染史歲小兒最多。多有外傷或感染史，起病較急。以髖部疼痛、跛行、活動(dòng)受限為主訴，有發(fā)熱，甚或高熱等，起病較急。以髖部疼痛、跛行、活動(dòng)受限為主訴，有發(fā)熱，甚或高熱等全身反應(yīng)。血沉增快，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高等與先天性髖關(guān)節(jié)脫位明全身反應(yīng)。血沉增

17、快，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高等與先天性髖關(guān)節(jié)脫位明顯不同。顯不同。治療目標(biāo)治療目標(biāo)盡早復(fù)位；盡早復(fù)位；防止股骨頭骨骺缺血壞死；防止股骨頭骨骺缺血壞死；矯正殘留的發(fā)育不良，恢復(fù)正常矯正殘留的發(fā)育不良，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)。關(guān)節(jié)生物力學(xué)。非手術(shù)治療非手術(shù)治療（1 1）出生到）出生到6 6個(gè)月：屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復(fù)位。復(fù)個(gè)月：屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復(fù)位。復(fù)位后用外展支架或石膏固定位后用外展支架或石膏固定4 46 6個(gè)月。同時(shí)家長可對(duì)患兒患髖個(gè)月。同時(shí)家長可對(duì)患兒患髖進(jìn)行手法按摩，適當(dāng)叩擊大轉(zhuǎn)子部或下肢，使股骨頭對(duì)髖臼有進(jìn)行手法按摩，適當(dāng)叩擊大轉(zhuǎn)子部或下肢，使股骨頭對(duì)髖臼有適當(dāng)?shù)?/p>

18、應(yīng)力刺激，以刺激髖臼發(fā)育。適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激，以刺激髖臼發(fā)育。（2 2）6 6個(gè)月個(gè)月1 1歲歲6 6個(gè)月：先采用下肢皮牽引個(gè)月：先采用下肢皮牽引2 2周，而后實(shí)施手法復(fù)周，而后實(shí)施手法復(fù)位，髖人字石膏固定。最穩(wěn)定的位置是屈髖位，髖人字石膏固定。最穩(wěn)定的位置是屈髖9090，外展，外展60607070自然外旋位。需避免過度外展髖關(guān)節(jié)或強(qiáng)迫復(fù)位，以免發(fā)自然外旋位。需避免過度外展髖關(guān)節(jié)或強(qiáng)迫復(fù)位，以免發(fā)生股骨頭骺軟骨缺血壞死。石膏固定總時(shí)間為生股骨頭骺軟骨缺血壞死。石膏固定總時(shí)間為6 69 9個(gè)月。個(gè)月。（3 3）1 1歲歲6 6個(gè)月個(gè)月3 3歲：先作牽引，肌肉攣縮比較明顯者，復(fù)位前作歲：先作牽引，肌肉

19、攣縮比較明顯者，復(fù)位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，股骨頭牽引到髖臼水平松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，股骨頭牽引到髖臼水平時(shí)，在全麻下行手法復(fù)位，石膏固定。時(shí)，在全麻下行手法復(fù)位，石膏固定。先天性髖關(guān)節(jié)脫位支具治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位支具治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 術(shù)前行皮牽引或股骨髁上骨牽引，床邊術(shù)前行皮牽引或股骨髁上骨牽引，床邊x x線攝片股骨頭線攝片股骨頭達(dá)到髖臼水平方行手術(shù)治療，經(jīng)牽引而達(dá)不到位者，達(dá)到髖臼水平方行手術(shù)治療，經(jīng)牽引而達(dá)不到位者，應(yīng)行股骨短縮術(shù)。應(yīng)行股骨短縮術(shù)。 (1) (1)切開復(fù)位法切開復(fù)位法 (2)salter (2)salter骨盆截骨術(shù)骨盆截骨術(shù) (3)chi

20、ari (3)chiari臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù)臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù) （4 4）改良）改良pembertonpemberton骨盆截骨術(shù)骨盆截骨術(shù) （5 5）原位造蓋）原位造蓋（6 6）股骨頸前傾角矯正術(shù)）股骨頸前傾角矯正術(shù)（7 7）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 切開復(fù)位法切開復(fù)位法 適應(yīng)證：適用適應(yīng)證：適用1 1歲以上患兒，髖臼發(fā)育較好，復(fù)位后較歲以上患兒，髖臼發(fā)育較好，復(fù)位后較穩(wěn)定。穩(wěn)定。 手術(shù)方法：手術(shù)方法：smith-petersonsmith-peterson前外側(cè)切口，切開髂骨骨骺前外側(cè)切口，切開髂骨骨骺，剝離髂骨外板。十字切開關(guān)節(jié)囊。將脫位的股骨頭復(fù)位，剝離髂骨外板。十字切開

21、關(guān)節(jié)囊。將脫位的股骨頭復(fù)位至髖臼內(nèi)，最后將關(guān)節(jié)囊重疊縫合以加強(qiáng)穩(wěn)定性。術(shù)后石至髖臼內(nèi)，最后將關(guān)節(jié)囊重疊縫合以加強(qiáng)穩(wěn)定性。術(shù)后石膏褲外展、屈髖屈膝、內(nèi)旋位固定膏褲外展、屈髖屈膝、內(nèi)旋位固定6 6周，然后逐漸練習(xí)關(guān)周，然后逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。節(jié)活動(dòng)。saltersalter骨盆截骨術(shù)骨盆截骨術(shù) 適應(yīng)證：適用適應(yīng)證：適用1 16 6歲，包括手法失敗者，患兒髖臼發(fā)育不歲，包括手法失敗者，患兒髖臼發(fā)育不良，髖臼指數(shù)小于良，髖臼指數(shù)小于4545，股骨頭大小與髖臼應(yīng)基本合適。，股骨頭大小與髖臼應(yīng)基本合適。 手術(shù)方法：用直角血管鉗自內(nèi)向外通過坐骨切跡穿一鋼絲手術(shù)方法：用直角血管鉗自內(nèi)向外通過坐骨切跡穿一鋼絲鋸，

22、自切跡中向髂前下棘直線鋸斷髂骨。下端骨片向前、向鋸，自切跡中向髂前下棘直線鋸斷髂骨。下端骨片向前、向下、向外側(cè)并以恥骨聯(lián)合為軸，將髂臼向前、下方和外側(cè)旋下、向外側(cè)并以恥骨聯(lián)合為軸，將髂臼向前、下方和外側(cè)旋轉(zhuǎn)。截骨處植骨克氏針貫穿髂骨、植骨塊至髖臼后方固定。轉(zhuǎn)。截骨處植骨克氏針貫穿髂骨、植骨塊至髖臼后方固定。術(shù)中如前傾角超過術(shù)中如前傾角超過4545應(yīng)行股骨旋轉(zhuǎn)截骨。應(yīng)行股骨旋轉(zhuǎn)截骨。saltersalter骨盆截骨術(shù)骨盆截骨術(shù)chiarichiari臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù)臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù) 適應(yīng)證：適用適應(yīng)證：適用6 6歲以上，患兒髖臼發(fā)育不良，歲以上，患兒髖臼發(fā)育不良，髖臼指數(shù)大于髖臼指數(shù)大于45

23、45，復(fù)位后不穩(wěn)定。，復(fù)位后不穩(wěn)定。 手術(shù)方法：行關(guān)節(jié)外髖臼上緣髂骨截骨，使髖手術(shù)方法：行關(guān)節(jié)外髖臼上緣髂骨截骨，使髖臼內(nèi)移，截骨的上段形成髖臼頂。關(guān)節(jié)囊包住股臼內(nèi)移，截骨的上段形成髖臼頂。關(guān)節(jié)囊包住股骨頭，頂在髂骨截骨下緣形成的髖臼頂上。骨頭，頂在髂骨截骨下緣形成的髖臼頂上。chiarichiari臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù)臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù) chiarichiari臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù)臼頂內(nèi)移骨盆截骨術(shù)改良改良pembertonpemberton骨盆截骨術(shù)骨盆截骨術(shù)適應(yīng)證：適用適應(yīng)證：適用3 3歲以上患兒，髖臼發(fā)育不良，或歲以上患兒，髖臼發(fā)育不良，或3 3歲以下歲以下髖臼指數(shù)大于髖臼指數(shù)大于4545，復(fù)位后不穩(wěn)定。，復(fù)位后不穩(wěn)定。手術(shù)方法：從髖臼上緣手術(shù)方法：從髖臼上緣1cm1cm處開始弧形截骨，方向直指處開始弧形截骨，方向直指髖臼底，邊截邊向下按壓，將骨瓣翻下。使髖臼外側(cè)髖臼底，邊截邊向下按壓，將骨瓣翻下。使髖臼外側(cè)弧度加大加深，截骨至髖臼后方即可，不需要將髂骨弧度加大加深，截骨至髖臼后方即可，不需要將髂骨完全截?cái)唷Ｓ邝尼仗幦∫蝗切喂菈K嵌插于此處即可完全截?cái)?。于髂嵴處取一三角形骨塊嵌插于此處即可。pembertonpemberton骨盆截骨術(shù)骨盆截骨術(shù)pembertonpemberton骨盆截骨術(shù)骨盆截