便秘治療研究進(jìn)展

1、便秘的治療以及便秘的治療以及研究進(jìn)展研究進(jìn)展概述概述1便秘的原因便秘的原因2便秘的分類便秘的分類3便秘的危害便秘的危害4便秘的診斷及治療便秘的診斷及治療5結(jié)語結(jié)語 6什么是便秘呢？什么是便秘呢？ 高級中樞高級中樞cns副交感副交感ns交感交感ns脊椎旁神經(jīng)節(jié)脊椎旁神經(jīng)節(jié) 腸腸ns腸壁肌肉腸壁肌肉/分泌上皮分泌上皮/血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)感覺神經(jīng)元感覺神經(jīng)元中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元反射弧反射弧程序庫程序庫信息處理信息處理運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元效應(yīng)器效應(yīng)器四級四級三級三級二級二級一級一級腸腸ns作用模式作用模式直腸通常情況直腸通常情況下呈空虛狀態(tài)下呈空虛狀態(tài)直腸感受器直腸感受器脊髓排便中樞脊髓排便中樞糞便糞便

2、傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)便意便意排便動作排便動作（神經(jīng)肌內(nèi)協(xié)同動作）（神經(jīng)肌內(nèi)協(xié)同動作）傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)直腸平滑直腸平滑肌推動性收肌推動性收縮縮肛門內(nèi)、肛門內(nèi)、外括約肌松外括約肌松弛弛腹肌膈肌腹肌膈肌收縮致腹壓收縮致腹壓增高增高正常排便條件正常排便條件正常腸神經(jīng)正常腸神經(jīng)反射弧反射弧足夠產(chǎn)生腸蠕動的足夠產(chǎn)生腸蠕動的內(nèi)容物如纖維、水內(nèi)容物如纖維、水無妨礙大便的器無妨礙大便的器質(zhì)因素如腸梗阻質(zhì)因素如腸梗阻提高腸內(nèi)壓的腸提高腸內(nèi)壓的腸肌及腹、膈肌足肌及腹、膈肌足夠力量夠力量便秘的定義便秘的定義 便秘是多種疾病的一個癥狀，表現(xiàn)便秘是多種疾病的一個癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，為：

3、大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，下，7d7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2 2次或長次或長期無便意。期無便意。 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)j現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2003， 15（4）：258-259 便秘多發(fā)于久坐工作者，或活便秘多發(fā)于久坐工作者，或活動受限者，或生活過于緊張者。近動受限者，或生活過于緊張者。近年來，由于精神心理因素和社會因年來，由于精神心理因素和社會因

4、素的影響以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便素的影響以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡也秘的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡也越來越低，青壯年中長期便秘患者越來越低，青壯年中長期便秘患者已不在少數(shù)。已不在少數(shù)。 便秘的年齡分布便秘的年齡分布老年中年青少年兒童 研究資料均顯研究資料均顯示老齡化是便示老齡化是便秘的一個高發(fā)秘的一個高發(fā)因素，便秘患因素，便秘患者隨年齡增長者隨年齡增長而明顯增多。而明顯增多。尉秀清，陳吳湖，王錦輝，等廣州市居民腸易綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查j中華內(nèi)科雜志，200040(8)：517-520 大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為便秘和性別有密大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為便秘和性別有密切關(guān)系

5、，女性是高危人群；切關(guān)系，女性是高危人群；女性患者是男女性患者是男性患者的性患者的23倍。倍。便秘的性別分布便秘的性別分布北京北京成人男女患病率比為1:4.59 天津天津成人男女患病率比為1:2.75 劉世信，趙麗中，段淑珍天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究j中國實用外科雜志，1994，14(9)：533-535 便秘的患病率還顯示出便秘的患病率還顯示出城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)差別 全國6個城市結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市患病率為109，農(nóng)村為123 國內(nèi)調(diào)查顯示便秘的發(fā)國內(nèi)調(diào)查顯示便秘的發(fā)生有明顯的地域性生有明顯的地域性 我國北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū) 便秘的地區(qū)分布便秘的地區(qū)分布于普林李增金，鄭宏，等老年人便秘

6、流行病學(xué)特點的初步分析j中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20(2)：132-134 便秘的病因便秘的病因慢性便秘的診治指南全國便秘專題討論會（20039） 腸管器質(zhì)性病變 直腸、肛門病變 腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變 結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌或代謝性疾病 心理因素是影響便秘的主要因素，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼。然而焦慮、恐懼、情緒緊張等精神因素容易引起交感神經(jīng)興奮，使腸蠕動減弱；另外焦慮還可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動，從而產(chǎn)生便秘。 鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等都可能導(dǎo)致便秘。 12345孕期婦女孕期婦女肥胖人群肥

7、胖人群老年人老年人女性女性產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)褥期婦女 容易發(fā)生便秘的人群容易發(fā)生便秘的人群孕期便秘易患因素孕期便秘易患因素 腸道受壓，蠕動減弱腸道受壓，蠕動減弱 內(nèi)分泌水平變化內(nèi)分泌水平變化 孕婦易患痔瘡，懼怕排便孕婦易患痔瘡，懼怕排便 膳食結(jié)構(gòu)膳食結(jié)構(gòu) 膈肌、腹肌受限，排便缺乏動力膈肌、腹肌受限，排便缺乏動力產(chǎn)褥期便秘易患因素產(chǎn)褥期便秘易患因素 腹肌及盆底組織松弛腹肌及盆底組織松弛 分娩時引起會陰裂傷或因會陰部傷分娩時引起會陰裂傷或因會陰部傷口的腫脹疼痛口的腫脹疼痛 飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu) 活動量減小活動量減小女性便秘易患因素女性便秘易患因素 骨盆寬大，會陰體小，筋膜薄弱，易形成骨盆寬大，會陰體小，筋膜

8、薄弱，易形成直腸前突直腸前突 肛管短，直腸前壁易脫垂肛管短，直腸前壁易脫垂 月經(jīng)周期的激素變化月經(jīng)周期的激素變化 心理隨環(huán)境、時間等因素常主動抑制便意心理隨環(huán)境、時間等因素常主動抑制便意老年人便秘易患因素老年人便秘易患因素 年老體衰年老體衰 活動減少活動減少 飲食因素飲食因素 精神心理因素精神心理因素 體質(zhì)因素體質(zhì)因素 疾病因素疾病因素 藥物因素藥物因素肥胖人便秘易患因素肥胖人便秘易患因素 腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮 腸管蠕動能力減弱腸管蠕動能力減弱 膈肌收縮性差，排便動力減弱膈肌收縮性差，排便動力減弱 活動減少活動減少 飲食因素飲食因素便秘的危害便秘的危害 危及生命

9、危及生命 引發(fā)疾病引發(fā)疾病 影響后代影響后代 降低生活質(zhì)量降低生活質(zhì)量危及生命危及生命 高血壓、冠心病高血壓、冠心病 便秘便秘 腦出血、心肌梗塞腦出血、心肌梗塞 猝死猝死 長期便秘長期便秘 ： 結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等引發(fā)疾病引發(fā)疾病 肛裂、肛瘺肛裂、肛瘺 痔瘡、脫肛、腸梗阻痔瘡、脫肛、腸梗阻 子宮脫垂、盆腔臟器炎癥子宮脫垂、盆腔臟器炎癥影響后代影響后代f妊娠及哺乳期便秘妊娠及哺乳期便秘 影響胎兒的發(fā)育影響胎兒的發(fā)育 過去沒有太好的解決辦法過去沒有太好的解決辦法f兒童便秘兒童便秘 影響生理、心理發(fā)育影響生理、心理發(fā)育生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降v 痤瘡、粉刺、皮膚瘙癢痤瘡、

10、粉刺、皮膚瘙癢v 面部色素沉著、皮疹面部色素沉著、皮疹v 腹脹、飲食無味、口臭、體臭腹脹、飲食無味、口臭、體臭 v 梨形身材、胖肚子梨形身材、胖肚子v 神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、煩躁神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、煩躁不安不安v 性欲下降或性生活障礙性欲下降或性生活障礙 按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器質(zhì)性便秘、功能性便秘按病因：器質(zhì)性便秘、功能性便秘 按糞塊積留的部位：結(jié)腸型、直腸型按糞塊積留的部位：結(jié)腸型、直腸型 按腸動力異常的類型：慢傳輸型便秘、出按腸動力異常的類型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘口梗阻型便秘、混合型便秘 慢傳輸型便

11、秘慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘混合型便秘王曉娟，閆皓功能性便秘治療進(jìn)展j醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）：99-101 慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘(slow transit constipation，stc) 也被稱為慢通過性便秘或結(jié)腸無力，是指結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物通過緩慢所引起的便秘病變可位于結(jié)腸局部或全部 通過結(jié)腸傳輸試驗易診斷準(zhǔn)確 其臨床表現(xiàn)是便秘病史時間長，缺乏便意、排便周期延長（2次/周），糞質(zhì)干燥和排便費力；多發(fā)生在中老年人。張偉華結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展j中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204 -1205 張連陽結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展j第三軍

12、醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，26（12）：1033 -1035 慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘混合型便秘王曉娟，閆皓功能性便秘治療進(jìn)展j醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）：99-101 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc) ooc是指糞便通過直腸和肛管時受阻導(dǎo)致的排便困難 通過做排糞造影等易診斷準(zhǔn)確 根據(jù)其病理特點分為兩大類 ： 1、盆底松弛綜合征 2、盆底痙攣綜合征 其臨床表現(xiàn)是大便排出困難，伴有肛門墜脹，排便不盡感及便條變細(xì)等癥狀溫偉波，李婭琳出口梗阻型便秘的中西醫(yī)診治進(jìn)展中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2007，4（1

13、9）：25-27 苑曉陪，哈楠林，田波結(jié)腸慢傳輸型便秘及其合并出口梗阻型便秘的診治結(jié)直腸肛門外科，2006， 12（3）：155-158出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 盆底松弛綜合癥直腸膨出直腸黏膜內(nèi)脫垂直腸內(nèi)套疊會陰下降、腸疝骶直分離內(nèi)臟下垂等盆底痙攣綜合癥恥骨直腸肌綜合癥內(nèi)括約肌失弛緩癥慢傳輸型便秘（結(jié)腸型）慢傳輸型便秘（結(jié)腸型）出口梗阻型（肛門直腸型）出口梗阻型（肛門直腸型）大便次數(shù)少大便次數(shù)少正?；蚱叩拇蟊愦螖?shù)正?；蚱叩拇蟊愦螖?shù)很少急迫感很少急迫感盡管急迫還需用力盡管急迫還需用力小、硬小、硬軟便也難排出軟便也難排出腹脹腹脹有阻塞感有阻塞感用導(dǎo)瀉劑后較易排空用導(dǎo)瀉劑后較易排空用導(dǎo)瀉劑后

14、仍有排便不空的用導(dǎo)瀉劑后仍有排便不空的感覺感覺需要人工排便需要人工排便直腸檢查正常直腸檢查正常直腸檢查異常直腸檢查異常不同類型便秘的鑒別診斷不同類型便秘的鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點診斷要點診斷方法診斷方法便秘的治療便秘的治療診斷流程診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際上通用的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)是羅馬標(biāo)準(zhǔn)。羅馬委員會對功能性胃腸?。╢gid）進(jìn)行了系列的跟蹤研究，先后制定了羅馬、標(biāo)準(zhǔn)。2006年制定的羅馬標(biāo)準(zhǔn)是目前功能性胃腸病的最新、最全面、最系統(tǒng)的科學(xué)經(jīng)典，對提高fgid的臨床診治水平和科研學(xué)術(shù)水平起著巨大的推動作用。 便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn) 4 4次大便至少一次是過度用力次大便至少一次是過度

15、用力 4 4次大便至少一次感覺排空不暢次大便至少一次感覺排空不暢 4 4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀 4 4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感 4 4次大便至少一次需手法幫助次大便至少一次需手法幫助 每周大便次數(shù)少于每周大便次數(shù)少于3 3次，日排便量小于次，日排便量小于3535克克 不存在稀便，也不符合不存在稀便，也不符合ibsibs的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) ! !在過去的在過去的1212個月中，持續(xù)或累積至少個月中，持續(xù)或累積至少1212周并有下列周并有下列2 2個或個或2 2個以上個以上癥狀癥狀 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點診斷

16、要點診斷方法診斷方法便秘的治療便秘的治療診斷流程診斷流程國內(nèi)便秘診治流程的制定國內(nèi)便秘診治流程的制定 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會于2003年9月在江西南昌召開了全國便秘專題討論會，并在此次會議上制定了我國的“慢性便秘的診治指南”。摘自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 季峰教授講課資料診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點診斷要點診斷方法診斷方法診斷流程診斷流程便秘的治療便秘的治療診斷要點診斷要點對慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括： 便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系，則對制定治療和預(yù)測療

17、效均非常有用。慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘1.1.常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅硬，常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅硬， 因而排便困難因而排便困難 2.2.肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便，肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便， 而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常 3.全胃腸或結(jié)腸通過時間延長全胃腸或結(jié)腸通過時間延長 4.缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗正常，肛門直腸測壓顯示正常正常，肛門直腸測壓顯示正常 慢傳輸型便秘診斷要點慢傳輸型便秘診斷要點出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 1.排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，

18、排便費力、不盡感或下墜感，排便量少， 有便意或缺乏便意有便意或缺乏便意 2.肛直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，肛直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便， 力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮力排時肛門外括約肌呈矛盾性收縮 3.全胃腸或結(jié)腸通過時間顯示正常，多數(shù)標(biāo)全胃腸或結(jié)腸通過時間顯示正常，多數(shù)標(biāo) 志物可潴留在直腸內(nèi)志物可潴留在直腸內(nèi) 4.肛門直腸測壓時顯示力排時肛門外括約肌肛門直腸測壓時顯示力排時肛門外括約肌 呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常 出口梗阻型便秘診斷要點出口梗阻型便秘診斷要點診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點診斷要點診斷方法診斷方法診斷流程診斷流程便秘的治療便

19、秘的治療診斷方法診斷方法 1. 病史2. 體檢3. 生化檢查/結(jié)腸鏡/影像學(xué)檢查4. 胃腸傳輸試驗5. 焦慮、抑郁患者6. 肛門直腸測壓、氣囊排出試驗7. 手術(shù)指征慢性便秘的診治指南全國便秘專題討論會（20039）病史病史慢性便秘的4種常見表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；便秘伴有腹痛或腹部不適。以上幾類既可見于慢傳輸型，也可見于出口梗阻型便秘，需仔細(xì)判別，可有助于指導(dǎo)治療。 體檢體檢 常規(guī)糞檢(包括隱血試驗)，必要時做肛門直腸指檢。 應(yīng)注意報警征象如便血、腹塊等以及有無腫瘤家族史及社會心理因素。對懷疑有肛門直腸疾病的便秘患者，應(yīng)進(jìn)行肛門直腸指檢，可幫助了解有無直腸腫塊、存糞

20、以及括約肌的功能。糞檢和隱血試驗應(yīng)列為常規(guī)檢查。生化檢查生化檢查/ /結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡/ /影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 確定有無器質(zhì)性病因。胃腸傳輸試驗胃腸傳輸試驗 確定便秘類型的簡易方法，可幫助判 斷有無慢傳輸型便秘。焦慮、抑郁患者焦慮、抑郁患者 對伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系。肛門直腸測壓能檢查肛門直腸功能有無障礙，氣囊排出試驗反映了肛門直腸對排出氣囊的能力，可幫助判斷有無出口梗阻型便秘。手術(shù)指征手術(shù)指征 排糞造影能動態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化；肛門測壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查能顯示肛門括約肌有無生物力學(xué)的缺陷和解剖異常，均為手術(shù)定位提供線索。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點

21、診斷要點診斷方法診斷方法診斷流程診斷流程便秘的治療便秘的治療便秘的治療方法探討便秘的治療方法探討 便秘的治療策略應(yīng)首先采用一般治療，包括正確的飲食、足夠的體育鍛煉和每天通過早餐引起條件反射以實現(xiàn)正常腸道反射的重建。如果這些措施仍然不能奏效，則有必要進(jìn)行藥物治療。治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，選用適宜的藥物進(jìn)行治療，軟化糞便，促進(jìn)腸道動力，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。 藥物治療藥物治療一般性治療一般性治療心理及生物心理及生物反饋療法反饋療法中醫(yī)治療中醫(yī)治療排毒水療法排毒水療法外科治療外科治療便秘的治療便秘的治療便秘的一般性治療便秘的一般性治療膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 多參加運動 正常排便行為的恢復(fù)

22、便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則：(1)個體化治療；(2)早期治療；(3)綜合治療，避免濫用瀉藥。張偉華結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展j中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204 -1205 張連陽結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展j第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，26（12）：1033 -1035 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 多吃粗纖維食物：對于可活動的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。 -新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。潤腸通便作用食物： -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃

23、。多飲水(1500-2000亳升/天)： -晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動，潤腸排便。少飲烈酒、濃茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。藥物治療藥物治療一般性治療一般性治療心理及生物心理及生物反饋療法反饋療法中醫(yī)治療中醫(yī)治療排毒水療法排毒水療法外科治療外科治療便秘的治療便秘的治療便秘藥物的分類便秘藥物的分類 容積性通便藥 滲透性瀉藥 刺激性瀉藥 潤滑性/潤濕性通便藥促腸動力藥 微生態(tài)制劑 天然復(fù)方植物藥徐彰，柯美云慢性便秘的藥物治療評價j中國新藥雜志，2004，13（5）：389-391 xingjh，soffereeadverse effects of laxatives

24、jdis colon rectum，2001，44(8)：1201-1209小麥麩皮小麥麩皮玉米麩皮玉米麩皮魔芋魔芋瓊脂瓊脂甲基纖維素甲基纖維素車前子制劑車前子制劑容積性通便藥容積性通便藥 又稱為膨松劑，主要為含纖維素和歐車前的各種制劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動。容積性通便藥容積性通便藥滲透性瀉藥滲透性瀉藥 鹽類鹽類糖類糖類醇類醇類刺激性通便藥刺激性通便藥刺激性通便藥或其代謝產(chǎn)物可刺激結(jié)腸黏膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增進(jìn)腸蠕動和黏液的分泌，從而促進(jìn)排便。刺激性通便藥刺激性通便藥蒽醌類蒽醌類大黃大黃番瀉葉番瀉葉蘆薈蘆薈弗朗鼠里皮弗朗鼠里皮酚酞酚酞蓖麻油蓖麻油比沙可啶比沙可啶潤滑潤滑/潤濕性通

25、便藥潤濕性通便藥 潤滑/潤濕性通便藥有降低糞便表面張力，使水分浸入而膨脹、從而軟化糞便，使其易于排出的作用潤滑潤滑/潤濕性通便藥潤濕性通便藥液體石蠟液體石蠟甘油甘油蜂蜜蜂蜜多庫酯鈉多庫酯鈉（辛丁酸磺酸鈉）（辛丁酸磺酸鈉）促腸動力藥促腸動力藥從不同的環(huán)節(jié)增強(qiáng)腸動力，從而促進(jìn)排便。促腸動力藥促腸動力藥氨甲酰甲膽堿氨甲酰甲膽堿新斯的明新斯的明西沙必利西沙必利紅霉素紅霉素氯谷胺氯谷胺米索前列醇米索前列醇秋水仙堿秋水仙堿微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑越來越廣泛被用于臨床許多疾病的防治。尤其對腸道的疾病如急慢性腸炎、腹瀉和便秘等的療效確切，這些制劑有助于緩解慢性便秘的癥狀，主要有培菲康(糞鏈球菌，乳酸桿

26、菌，雙歧桿菌)、金雙歧、乳酸菌素片等。天然復(fù)方植物藥天然復(fù)方植物藥 番瀉是世界范圍內(nèi)唯一經(jīng)過嚴(yán)格glp標(biāo)準(zhǔn)檢測的成分，其毒理研究非常全面，藥理學(xué)研究也是至今最完全的。歐洲權(quán)威衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過檢測得出的結(jié)論是：番瀉制劑，特別是番瀉果實是最安全的天然導(dǎo)瀉成分。它所含的有效成分番瀉果苷及其代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)還是體外的毒性檢測和致癌、致畸試驗中都沒有危險的結(jié)果。因此不會因人體產(chǎn)生代償和拮抗而導(dǎo)致依賴性的發(fā)生。mengs u， mcpherson s，gregson rarchives of toxicology，2004，78(5)：269-275 天然復(fù)方植物藥天然復(fù)方植物藥 卵葉車前草纖維是最理想的天然

27、植物纖維，纖維分為不可溶和可溶性兩種，不可溶纖維膨脹能力弱，可溶性纖維膨脹能力強(qiáng)，二者生理作用不同。美國fda規(guī)定的理想纖維組成的標(biāo)準(zhǔn)是不可溶與可溶性纖維的比例為70：30，卵葉車前草就符合此標(biāo)準(zhǔn)，被稱為完美纖維。將這種完美纖維和最安全的導(dǎo)瀉劑番瀉果實組成復(fù)方，既克服了單獨使用纖維療效不夠，又避免了單獨使用番瀉作用過強(qiáng)，兩種成分配方后劑量降低，在保證療效的同時，安全性大大提高。mitchell jm，mengs u，mcpherson s，zijlstra jarchives of toxicology，2006，80(1)：34-44 通便藥研究應(yīng)用動態(tài)通便藥研究應(yīng)用動態(tài) 傳統(tǒng)的膨脹性瀉藥、

28、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥和直腸通便藥由于存在療效不確切，特異性不強(qiáng)，部分成份有毒性，不良反應(yīng)多而不易耐受，治療范圍局限等方面的缺陷，幾乎都沒有得到更多的研究和開發(fā)。而針對便秘病理機(jī)制研究的進(jìn)展，臨床廣為接受、研發(fā)較為活躍的導(dǎo)瀉藥主要集中于胃腸動力劑 （如替加色羅）、滲透性瀉藥（如聚乙二醇4000、聚乙二醇3350）、以及一些在傳統(tǒng)的導(dǎo)瀉藥基礎(chǔ)上更新的純天然藥物。通便藥研究應(yīng)用動態(tài)通便藥研究應(yīng)用動態(tài) 在傳統(tǒng)的導(dǎo)瀉藥基礎(chǔ)上更新開發(fā)的便秘藥中，值得注意的是德國馬博士大藥廠生產(chǎn)的艾者思（agiolax），該藥由卵葉車前草纖維和番瀉果實組成，克服了傳統(tǒng)的單一使用膨脹性藥物或刺激性藥物的不足，療效確切，作用

29、溫和。更為突出的是此藥采用的是番瀉果實而不是番瀉葉，其有效成份是純度很高的番瀉果苷，無致腸道神經(jīng)元損傷、致癌性和遺傳毒性的特點。通便藥研究應(yīng)用動態(tài)通便藥研究應(yīng)用動態(tài) 艾者思應(yīng)用獨特的三層包裹技術(shù)，靶向作用于結(jié)腸，不良反應(yīng)輕微。由于艾者思療效顯著，安全性高，已通過歐盟藥監(jiān)局、美國fda認(rèn)證，暢銷全球50余年，在歐美及日本、韓國等地是同類藥物的領(lǐng)導(dǎo)品牌，深得醫(yī)生、患者的信賴。目前艾者思已進(jìn)入中國市場，得到眾多專家認(rèn)可，并被收錄到大學(xué)本科教材婦產(chǎn)科學(xué)第七版。治療便秘藥物的選擇原則治療便秘藥物的選擇原則 根據(jù)便秘的病因、類型和程度選擇適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?以少有毒、副作用及無藥物依賴性為原則 對慢性便秘患者

30、，應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑 慢性便秘的診治指南全國便秘專題討論會（20039）分類分類可選產(chǎn)品可選產(chǎn)品作用作用部位部位特特 點點缺缺 點點容積性容積性瀉藥瀉藥麥麩、果蔬麥麩、果蔬纖維纖維胃、小腸、胃、小腸、大腸大腸安全、溫和安全、溫和適用于慢性便適用于慢性便秘秘作用緩慢、劑量大、作用緩慢、劑量大、影響營養(yǎng)物吸收、脹影響營養(yǎng)物吸收、脹氣氣刺激性刺激性瀉藥瀉藥番瀉葉、大番瀉葉、大黃、黃、蓖麻油、蘆蓖麻油、蘆薈、酚酞薈、酚酞大腸為主大腸為主起效快起效快適用于急性便適用于急性便秘秘峻瀉、部分成份有毒峻瀉、部分成份有毒性、過量服用可引起性、過量服用可引起腹瀉、腹痛，長期服腹瀉、腹痛，長期服用易產(chǎn)生

31、依賴性用易產(chǎn)生依賴性滲透性滲透性瀉藥瀉藥鎂鹽、鎂鹽、乳果糖、山乳果糖、山梨醇梨醇胃、小腸、胃、小腸、大腸大腸礦鹽類起效快，礦鹽類起效快，適用于急性便適用于急性便秘秘乳果糖類適用乳果糖類適用于慢性病人于慢性病人峻瀉、口味差、劑量峻瀉、口味差、劑量大、脹氣、大、脹氣、可造成體內(nèi)電解質(zhì)紊可造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、長期服用可產(chǎn)生亂、長期服用可產(chǎn)生依賴性依賴性潤滑性潤滑性瀉藥瀉藥甘油、石蠟、甘油、石蠟、蜂蜜蜂蜜胃、小腸、胃、小腸、大腸大腸安全、溫和安全、溫和適用于慢性便適用于慢性便秘秘作用緩慢、療效不確作用緩慢、療效不確切切動力性動力性瀉藥瀉藥西沙比利西沙比利胃、小腸、胃、小腸、大腸大腸易于定量、效易于定量

32、、效果確切果確切適用于慢性便適用于慢性便秘秘腹痛、影響營養(yǎng)物吸腹痛、影響營養(yǎng)物吸收，可能引起心臟并收，可能引起心臟并發(fā)癥發(fā)癥直腸導(dǎo)直腸導(dǎo)瀉藥瀉藥灌腸液、灌腸液、開塞露開塞露直腸直腸見效快見效快適于臨時應(yīng)用適于臨時應(yīng)用不能解決腸道功能問不能解決腸道功能問題，易引起機(jī)械損傷題，易引起機(jī)械損傷植物纖植物纖維與天維與天然導(dǎo)瀉然導(dǎo)瀉成份完成份完美結(jié)合美結(jié)合車前番瀉顆車前番瀉顆粒粒只對大腸只對大腸起效起效溫和有效；溫和有效；急、慢性便秘急、慢性便秘同樣適用；同樣適用；無腹痛腹瀉；無腹痛腹瀉；孕婦亦可服用孕婦亦可服用價格略高于國內(nèi)產(chǎn)品價格略高于國內(nèi)產(chǎn)品藥物治療藥物治療一般性治療一般性治療心理及生物心理及生物

33、反饋療法反饋療法中醫(yī)治療中醫(yī)治療排毒水療法排毒水療法外科治療外科治療便秘的治療便秘的治療張從裕大腸水療治療慢傳輸型便秘50例報告j實用臨床醫(yī)學(xué)2005，6（9）：79 大腸水療法是通過儀器控制一定的壓力、溫度，將經(jīng)過過濾、消毒的溫水注入腸道，對整個腸道進(jìn)行分段清洗，并通過腸療師的按摩，幫助患者清除大腸內(nèi)毒素及糞便殘渣的一種治療和保健的方法。大腸水療的主要功效是協(xié)助人體及時完全地的排出糞便和大腸內(nèi)的有害物質(zhì) ；通過反復(fù)注入一定量的水，使結(jié)、直腸機(jī)械性地擴(kuò)張和收縮，訓(xùn)練結(jié)、直腸的肌肉張力，有助于改善結(jié)、直腸的運動功能，恢復(fù)正常排便動力。藥物治療藥物治療一般性治療一般性治療心理及生物心理及生物反饋療

34、法反饋療法中醫(yī)治療中醫(yī)治療排毒水療法排毒水療法外科治療外科治療便秘的治療便秘的治療便秘的心理療法便秘的心理療法 對由焦慮、抑郁引起的便秘應(yīng)用心理輔導(dǎo)、心理療法和精神藥物治療有較好的療效。且中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。便秘的生物反饋治療便秘的生物反饋治療 生物反饋療法(biofeedback therapy)是一種新興的生物行為療法，它是通過電子工程技術(shù)，把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動，轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被或易被感知的信息，利用生物反饋機(jī)制，讓病人根據(jù)其觀察到的自身生理活動信息來調(diào)整生理活動，以達(dá)到治療疾病的目的。

35、劉寶華便秘的生物反饋治療j 2006，l6(3)：131-132曾俊，賈克東，徐偉民生物反饋訓(xùn)練治療出口梗阻性便秘的療效觀察j實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(3)：27-28便秘的生物反饋治療便秘的生物反饋治療 1974年bleijenberg首次將生物反饋治療用于臨床。19802006年54篇國外文獻(xiàn)報道的生物反饋治療1979例，有效率達(dá)684。與傳統(tǒng)治療方法相比，它具有相對非侵入性、易忍受、費用低、可在門診治療等優(yōu)點。 一般來說，生物反饋治療對出口梗阻性便秘，尤其是盆底協(xié)調(diào)運動障礙性便秘療效滿意，目前文獻(xiàn)報道生物反饋治療主要用于盆底肌功能失調(diào)性便秘和大便失禁，也可用于治療其他類型的便秘，

36、但對慢傳輸性便秘欠佳。藥物治療藥物治療一般性治療一般性治療心理及生物心理及生物反饋療法反饋療法中醫(yī)治療中醫(yī)治療排毒水療法排毒水療法外科治療外科治療便秘的治療便秘的治療便秘的外科治療便秘的外科治療 如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長、結(jié)腸無力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。劉寶華結(jié)腸慢傳輸性便秘外科治療國內(nèi)外進(jìn)展j中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志2007，14（6）：630-631張連陽，張勝本，劉寶華慢傳輸性便秘的手術(shù)治療策略j大腸肛門病外科雜志，2005，l1（1

37、）：4-6手術(shù)指征手術(shù)指征 符合羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn) 多次結(jié)腸傳輸試驗明顯延長（大于72h） 系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，病程在3-5年以上 嚴(yán)重影響日常生活和工作，病人強(qiáng)烈要求手術(shù) 無嚴(yán)重的精神障礙 鋇灌腸或電子結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病 排糞造影或盆腔四重造影，明確有無出口梗阻型便秘，有利于術(shù)中完善手術(shù)方式 肛腸直腸測壓和肛腸肌電圖測定，能夠明確有無恥骨直腸肌痙攣和先天性巨結(jié)腸等手術(shù)方式手術(shù)方式優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)是國外治療是國外治療stcstc的經(jīng)典手術(shù)，的經(jīng)典手術(shù)，術(shù)后長期有效率約術(shù)后長期有效率約90%90%約有約有20%-35%20%-35%術(shù)后出現(xiàn)

38、腹瀉術(shù)后出現(xiàn)腹瀉或肛門失禁或肛門失禁次全結(jié)腸切除術(shù)，分兩種：次全結(jié)腸切除術(shù)，分兩種：切除升結(jié)腸至直腸中切除升結(jié)腸至直腸中上段、行盲腸直腸吻合；切上段、行盲腸直腸吻合；切除盲腸至乙狀結(jié)腸中除盲腸至乙狀結(jié)腸中下段、行回腸乙狀結(jié)腸吻合下段、行回腸乙狀結(jié)腸吻合前者利于減少術(shù)后腹瀉發(fā)生，前者利于減少術(shù)后腹瀉發(fā)生，預(yù)防腎、膽結(jié)石等；后者操預(yù)防腎、膽結(jié)石等；后者操作簡單作簡單前者操作較復(fù)雜，增加腸梗前者操作較復(fù)雜，增加腸梗阻發(fā)生率，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率阻發(fā)生率，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率及腹痛發(fā)生率較高；后者術(shù)及腹痛發(fā)生率較高；后者術(shù)后一段時間內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉后一段時間內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉選擇性結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)選擇性結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)保留了更多的結(jié)腸，術(shù)后不保留了更多的結(jié)腸，術(shù)后不易發(fā)生腹瀉和肛門失禁易發(fā)生腹瀉和肛門失禁多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其復(fù)發(fā)率多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其復(fù)發(fā)率高，不應(yīng)作為高，不應(yīng)作為stcstc的常規(guī)手術(shù)的常規(guī)手術(shù)方式方式結(jié)腸曠置術(shù)結(jié)腸曠置術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點優(yōu)點曠置結(jié)腸后對機(jī)體有哪些影曠置結(jié)腸后對機(jī)體有哪些影響有待進(jìn)一步臨床觀察響有待進(jìn)一步臨床觀察回腸造口術(shù)回腸造口術(shù)前述手術(shù)出