高血壓診療常規(guī)

1、高血壓病診療常規(guī)授課目標(biāo)說(shuō)出高血壓的危險(xiǎn)分層描述高血壓常用藥物作用、注意事項(xiàng)說(shuō)出高血壓急癥的處理說(shuō)出主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病，可 分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占95%以上血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓 血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓v 130v 851級(jí)高血高血壓1601791001093級(jí)高血壓> 180> 110病因年齡 食鹽 體重 遺傳環(huán)境與職業(yè)高

2、血壓的病理改變心臟左心室肥厚冠脈粥樣硬化腦腦缺血腦血管意外腎臟腎功能減退診斷性評(píng)估的內(nèi)容是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素 是否存在靶器官損害和相關(guān)臨床狀況 有無(wú)引起高血壓的其他疾病心血管疾病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平(1-3級(jí)) 家族史男性55歲女性65歲吸煙血脂異?？偰懝檀?.5mmol/L糖尿病精神心理因素及職業(yè)靶器官損傷左心室肥厚視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄蛋白尿和 /或血肌酐輕度升高超聲或 X 線提示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目常規(guī)檢查進(jìn)一步檢查項(xiàng)目可疑繼發(fā)性高血壓的檢查高血壓并發(fā)癥左心衰 心絞痛 心肌梗死腦卒中 高血壓腦病腎功衰視神經(jīng)乳頭水腫動(dòng)脈閉塞性疾病心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分類低危 :男

3、性55歲,女性65 歲 1 級(jí)高血壓 無(wú)其他危險(xiǎn)隱私存在中危 :高血壓 2 級(jí)或 1-2 級(jí) 同時(shí)有 1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素高危 :高血壓 1-2 級(jí) 3個(gè)或 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素兼患糖尿病或靶器官損傷或高血壓 3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素極高危:高血壓 3級(jí)同時(shí)有 1個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官受損或高血壓1-3 級(jí)并有心、腦、腎臟 疾病 預(yù)后高血壓的嚴(yán)重程度并發(fā)癥的嚴(yán)重程度年齡愈大預(yù)后愈差不遵從醫(yī)囑預(yù)后差非藥物治療戒煙戒酒或限制飲酒減輕體重和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力保持心理平衡藥物治療利尿劑 氫氯噻嗪 （DHCT） 呋塞米（速尿） 吲達(dá)帕胺 （鈉催離 ） 氨苯蝶啶 （螺內(nèi)酯 ） 注意事項(xiàng) 1 適量

4、補(bǔ)鉀 2 多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜3 糖尿病、痛風(fēng)、腎功能不全不宜使用4 伴高脂血癥應(yīng)慎用3鈣拮抗劑 （CCB） 非洛地平（波依定） 硝苯地平（拜新同） 氨氯地平（安內(nèi)貞） 地爾硫卓緩釋片（合貝爽） 維拉帕米（異搏定） 烏拉地爾（壓寧定） 注意事項(xiàng) 1 不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫2 硝苯地平反射性心率加快? 受體阻滯劑注意事項(xiàng)3 維拉帕米負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、抑制心臟傳導(dǎo)、便秘美托洛爾（倍他洛克） 拉貝洛爾（柳氨卞心定）1 副作用：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸功能不良 2影響糖代謝、脂代謝，誘發(fā)高尿酸血癥 3心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺及周圍血管疾病禁用 4胰島素依賴性糖

5、尿病慎用5撤藥綜合征血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 卡托普利（開(kāi)搏通）依那普利（依那林）貝那普利（洛丁新） 培哚普利（雅士達(dá)）福辛普利（蒙諾）咪達(dá)普利（達(dá)爽） 注意事項(xiàng) 1 最常見(jiàn)副作用：持續(xù)性干咳 多見(jiàn)于用藥早期2 其他：低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺(jué)障礙3 腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎衰、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、孕婦禁用血管緊張素n受體拮抗劑 （ARB） 繲沙坦（代文）注意事項(xiàng) 1 不良反應(yīng)輕微而短暫2 頭暈、直立性低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、腹瀉、肝功能異常、肌 痛、偏頭痛降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較容易達(dá)到預(yù)定的血壓水平減少單藥劑量，提高患者的耐藥性和依從性 使不同的

6、藥物取長(zhǎng)補(bǔ)短，有可能減輕或抵消某些不良反應(yīng) 以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑 ACEI 或 ARB利尿劑 ? 受體阻滯劑利尿劑 CCB以 CCB 為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥CCB+ACEICCB+? 受體阻滯劑高血壓急癥惡性高血壓 高血壓腦病 高血壓危象高血壓急癥的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，安定情緒保持呼吸道通暢，吸氧 4 5L/min建立靜脈通道，迅速遵醫(yī)囑使用降壓藥密切觀察病情變化， 510 分鐘測(cè)血壓一次提供保護(hù)性護(hù)理藥物硝普鈉 硝酸甘油特異性檢查B 超檢查 CT 檢查 CTA 檢查 MRI 檢查 主動(dòng)脈 DSA 造影護(hù)理措施限制活動(dòng)，平臥位休息，持續(xù)給氧 鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、曲馬多、安定等 觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度有血管破裂的危險(xiǎn)囑患者絕對(duì)臥床休息心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用藥物，嚴(yán)格控制心率，血壓指導(dǎo)