老人常見問題及護理 ppt課件

1、老年人常見問題及護理老年人常見問題及護理1概述概述 老年期因老化加速而引起的心腦血管疾病老年期因老化加速而引起的心腦血管疾病、糖尿病糖尿病、退行性關節(jié)病、退行性關節(jié)病、惡性腫瘤惡性腫瘤及及癡癡呆癥、跌倒呆癥、跌倒等成為威脅老年人生存和生活等成為威脅老年人生存和生活質量的重大問題質量的重大問題 老年疾病的其特點為老年疾病的其特點為“三高一低三高一低”，即患，即患病率高、致殘率高、死亡率高、自理能力病率高、致殘率高、死亡率高、自理能力低低2概述概述 由于老年人抵抗力低下及應用多種抗生素由于老年人抵抗力低下及應用多種抗生素引起的引起的菌群失調菌群失調感染性疾病感染性疾病發(fā)病率高（發(fā)病率高（如呼吸道、

2、泌尿生殖道、膽道感染等）如呼吸道、泌尿生殖道、膽道感染等） 易菌血癥和敗血癥易菌血癥和敗血癥死亡死亡 我國老年人死亡的主要原因依次為：我國老年人死亡的主要原因依次為：惡性惡性腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病病3老年人老年人疾病高危人群疾病高危人群 老年人因解剖結構上的退行性變，生老年人因解剖結構上的退行性變，生理功能普遍降低，以及長期接觸環(huán)境理功能普遍降低，以及長期接觸環(huán)境中致病因子，老年人患病率（中致病因子，老年人患病率（76%89%）明顯高于中青年人（）明顯高于中青年人（22.37%）4老齡老齡多種老年病的危險因素多種老年病的危險因素 老年人口的增

3、多必然伴隨老年性疾病的高患病率和高病殘率。5 老年期癡呆癥老年期癡呆癥6 1、定、定 義義老年期癡呆老年期癡呆(dementia in elderly) 是指發(fā)生在老年期由于大腦的退行性病是指發(fā)生在老年期由于大腦的退行性病變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染、中毒或代謝障礙等病因所致的以癡呆為、中毒或代謝障礙等病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病主要臨床表現(xiàn)的一組疾病 72、老年期癡呆分型、老年期癡呆分型 阿爾茨海默型，簡稱老年性癡呆：阿爾茨海默型，簡稱老年性癡呆： 血管性癡呆血管性癡呆 混合性癡呆混合性癡呆 其它類型癡呆其它類型癡呆83、癡呆的流行病學

4、特點、癡呆的流行病學特點u全世界約全世界約20002000萬人患病萬人患病u男女發(fā)病比例相近男女發(fā)病比例相近u我國老年性癡呆大約有我國老年性癡呆大約有500500萬萬，其，其發(fā)病率發(fā)病率：6565歲歲-69-69歲：歲：5%;5%;7070歲以上：歲以上：10%;10%;8080歲以上：歲以上：30%;30%;8585歲以上：歲以上：40%40%。 20302030年將有年將有12001200萬患者萬患者99月月21日世界老年性癡呆日日世界老年性癡呆日 主題是：關注癡呆，刻不容緩主題是：關注癡呆，刻不容緩 我國則以血管性癡呆多見，婦女壽命長，我國則以血管性癡呆多見，婦女壽命長，癡呆機會多，癡呆

5、患病女性多于男性，而癡呆機會多，癡呆患病女性多于男性，而80歲以上男女患病機會均等歲以上男女患病機會均等 受教育越低，患病率越高受教育越低，患病率越高 教育程度高，腦力活動多的人患病率相對教育程度高，腦力活動多的人患病率相對較低較低104、老年、老年癡呆癡呆的危險因素的危險因素 遺傳：國內研究證明，老年癡呆患者的后代有更遺傳：國內研究證明，老年癡呆患者的后代有更多機會患上此病。我國也有個案報道一個家系三多機會患上此病。我國也有個案報道一個家系三代人同時患此病者達代人同時患此病者達10人。人。 衰老衰老 顳葉頂葉血流量減少顳葉頂葉血流量減少 有記憶障礙有記憶障礙 血管病危險因素血管病危險因素:

6、高血壓高血壓 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 冠狀動脈病冠狀動脈病 糖尿病糖尿病 房顫房顫115、表現(xiàn)第一期（遺忘期，即初期）：第一期（遺忘期，即初期）： 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀-記憶障礙記憶障礙：也是老年癡呆患者突出的癥狀，主：也是老年癡呆患者突出的癥狀，主要累及要累及短程記憶短程記憶、記憶保存記憶保存(3內不能記住內不能記住3個無關個無關單詞單詞)和和學習新知識困難學習新知識困難（如忘性大（如忘性大,做事情丟三拉四做事情丟三拉四,嚴重嚴重時記不住家里的電話、朋友的名字，甚至有的患者忘記關時記不住家里的電話、朋友的名字，甚至有的患者忘記關水龍頭或煤氣水龍頭或煤氣,造成安全隱患）造成安全隱患） 語言能力下

7、降語言能力下降-不能用合適的詞語表達思維內容不能用合適的詞語表達思維內容 定向力障礙定向力障礙-空間定向不良，易于迷路空間定向不良，易于迷路 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)-情感幼稚，易激惹，偏執(zhí)，急躁等情感幼稚，易激惹，偏執(zhí)，急躁等 認知能力障礙及人格改變認知能力障礙及人格改變-主動性減少、活動減少孤僻，主動性減少、活動減少孤僻，自私，敏感多疑自私，敏感多疑此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特別此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特別照顧，病程可持續(xù)照顧，病程可持續(xù)1-3年年12第二期（混亂期，即中期）：第二期（混亂期，即中期）：-完全不能學習和回憶新信息完全不能學習和回憶新信息-注意力不集中注

8、意力不集中-定向力進一步喪失（常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語）定向力進一步喪失（常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語）-日常生活能力下降（如洗漱、梳頭、進食、穿衣、及大小便等需要別日常生活能力下降（如洗漱、梳頭、進食、穿衣、及大小便等需要別人協(xié)助）人協(xié)助）-人格進一步改變（對人冷漠，語言粗魯，無故打罵家人，隨地大小便人格進一步改變（對人冷漠，語言粗魯，無故打罵家人，隨地大小便等）等）-行為紊亂（精神恍惚，攻擊行為或呆若木雞等）行為紊亂（精神恍惚，攻擊行為或呆若木雞等）此期：病人不能獨立生活，需要特別照顧，是護理此期：病人不能獨立生活，需要特別照顧，是護理管理中最困難的時期，多在起病后的管理中最困難的時期

9、，多在起病后的1-2年年13第三期（極度癡呆期，即末期）：第三期（極度癡呆期，即末期）：-生活完全不能自理生活完全不能自理(臥床不起，大小便失禁）臥床不起，大小便失禁）-智能完全喪失智能完全喪失-無自主運動，不會吞咽，成為植物人狀態(tài)無自主運動，不會吞咽，成為植物人狀態(tài)此期：常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系此期：常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥而死亡，多在起病后統(tǒng)感染等并發(fā)癥而死亡，多在起病后的的2-10年年146、老年性癡呆的治療和護理、老年性癡呆的治療和護理 以四個方面著手：以四個方面著手： （1）、治療行為方面的癥狀：如躁動、攻擊、壓抑）、治療行為方面的癥狀：如躁動、攻擊、壓抑、焦慮

10、、冷漠、睡眠或食欲改變等、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等 （2）、治療癡呆的基本癥狀：如記憶、語言、注意）、治療癡呆的基本癥狀：如記憶、語言、注意力、定向力、智能等力、定向力、智能等 （3）、減低疾病的進展速度）、減低疾病的進展速度 （4）、延緩疾病的發(fā)生）、延緩疾病的發(fā)生 157、護理、護理 智能康復訓練智能康復訓練（1）對記憶障礙的護理）對記憶障礙的護理-強化記憶鍛煉強化記憶鍛煉,增加信息的刺激量增加信息的刺激量,經常鼓經常鼓勵患者回憶過去生活的經歷勵患者回憶過去生活的經歷,-幫助認識目前生活中的真實人物和事件。幫助認識目前生活中的真實人物和事件。16(2)對思維障礙的護理 對思維貧乏患者多

11、給予信息及語言刺激對思維貧乏患者多給予信息及語言刺激,關心、體關心、體貼貼,多交談溝通多交談溝通,尋找患者感興趣的話題尋找患者感興趣的話題,誘導啟發(fā)誘導啟發(fā)病人用語言表達病人用語言表達,刺激大腦的興奮性刺激大腦的興奮性 交談時掌握病情動態(tài)交談時掌握病情動態(tài),注意談話技巧注意談話技巧,不可貿然觸及不可貿然觸及患者的妄想內容?；颊叩耐雰热?。(2)對思維障礙的護理17（3）預防鍛煉措施（初期預防癡呆）預防鍛煉措施（初期預防癡呆） 每天清晨及傍晚快步走一小時：提高攝氧量，有助于刺激腦細胞，防每天清晨及傍晚快步走一小時：提高攝氧量，有助于刺激腦細胞，防止腦細胞退化。止腦細胞退化。 做手指動作的頭腦體操

12、：經常做只手十指指尖的細致活動，如手工藝做手指動作的頭腦體操：經常做只手十指指尖的細致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等，能使大腦血液、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等，能使大腦血液流動面擴大，促進血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，流動面擴大，促進血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預防癡呆。預防癡呆。 手指旋轉鋼球或用雙手伸展握拳運動：手指旋轉鋼球或用雙手伸展握拳運動：“手指是大腦最突出部份手指是大腦最突出部份”。刺激大腦皮質神經，促進血液循環(huán)良好，增進腦力靈活性，延緩腦神刺激大腦皮質神經，促進血液循環(huán)良好，增進腦力靈活性，延緩腦神經細

13、胞衰化，預防癡呆經細胞衰化，預防癡呆 實施頭頸左右旋轉運動實施頭頸左右旋轉運動日本報道，咀嚼能預防老年性記憶衰退日本報道，咀嚼能預防老年性記憶衰退18（4）日常生活護理及照顧指導）日常生活護理及照顧指導 -癡呆患者日常生活自理能力差，安排病人癡呆患者日常生活自理能力差，安排病人合理而有規(guī)律的生活合理而有規(guī)律的生活-保證足夠的休息和睡眠時間。保證足夠的休息和睡眠時間。-進食困難應協(xié)助進餐，必要時予以喂食；進食困難應協(xié)助進餐，必要時予以喂食；食物盡量簡單，防止嗆咳，誤咽食物盡量簡單，防止嗆咳，誤咽 19 防止意外：防止意外：-老年癡呆病人?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、老年癡呆病人?？砂l(fā)生跌倒、燙

14、傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外，應將病人的日常生活用品置于自傷或傷人等意外，應將病人的日常生活用品置于病人方便之處病人方便之處-地面要做防滑處理，以防跌傷骨折地面要做防滑處理，以防跌傷骨折-不讓患者單獨外出，以免迷路、走失，衣袋中放一不讓患者單獨外出，以免迷路、走失，衣袋中放一張病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。防跌倒、燙張病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。防跌倒、燙傷，居住高層的患者，防止不慎墜樓等。傷，居住高層的患者，防止不慎墜樓等。 改善家庭環(huán)境改善家庭環(huán)境 家庭溫暖，避免不良刺激家庭溫暖，避免不良刺激（5）安全管理）安全管理20護理實踐中的負面溝通 許多想象不到的導火索：21.缺乏缺乏傾

15、聽傾聽態(tài)度態(tài)度生硬生硬推諉推諉疑問疑問處置處置不及不及時時收費收費疑義疑義沒有沒有床位床位療效療效不佳不佳誤誤解解語語意意治療治療差錯差錯應答應答隨意隨意等候等候較久較久操作操作失敗失敗22臨床中的負面溝通 溝通失誤 無效溝通 低效溝通 機械溝通 推諉溝通 冷漠溝通23 老年期癡呆的康復結局老年期癡呆的康復結局 老年性癡呆是一種進行性病變，起病時很老年性癡呆是一種進行性病變，起病時很隱匿，隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預后不良。病程一般是預后不良。病程一般是5至至12年年，最后多，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階

16、段性進展，如無再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)性進展，如無再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預后較前者為好。稱為可逆性癡呆，預后較前者為好。24老年性癡呆的癥狀有哪些？ 老年性癡呆的癥狀有哪些？專家介紹老年性癡呆的癥狀主要有以下幾種。25 記憶方面：缺乏邏輯、記憶比較差，記憶表象貧乏、缺乏分化，不穩(wěn)定。26 思維方面：判斷力差，不能完整地認知客體，缺乏概括能力;難以理解概念的確切含義，特別難以理解抽象概念，分析能力差，考慮問題不合邏輯，數(shù)的概念掌握困難，簡單的計算亦難完成。注意力不易集中，注意范圍狹窄，穩(wěn)定性差，難于分配注意

17、。27警惕警惕 下列癥狀出現(xiàn)下列癥狀出現(xiàn)2種以上要當心種以上要當心 1、記憶喪失、尤其是記憶減退，如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過這個事也忘了； 2、難以勝任日常家務，如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟； 3、語言問題，忘記簡單的詞語，說的話或寫的句子讓人無法理解； 4、判斷力變差，如衣著違時，烈日下穿著厚衣，寒冬時卻只披薄衫； 5、理解力或合理安排事務的能力下降，跟不上他人交談時的思路，或不能按時支付賬單；28 6、將東西放錯地方，將東西放在奇怪的地方，如將熨斗放進電冰箱； 7、人格改變多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記金錢放在哪里就懷疑被別人偷走了； 8、情緒極不穩(wěn)定，情緒毫無來

18、由地快速漲 落，或較以往淡漠、麻木； 9、主動性喪失，終日消磨時日、昏昏欲睡， 或對以前的愛好也興味索然。29輕度輕度 1、 輕度語言功能受損 2、 日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失 3、 時間觀念產生混淆 4、 在熟悉的地方迷失方向； 5、 做事缺乏主動性及失去動機； 6、 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為； 7、 對日常活動及生活中的愛好喪失興趣30中度中度 1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名； 2、不能繼續(xù)獨立地生活； 3、不能獨自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動； 4、開始變得非常依賴； 5、個人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等； 6、說話越

19、來越困難； 7、 出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為； 8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失； 9、 出現(xiàn)幻覺。31重度重度 1、 不能獨立進食； 2、不能辨認家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明顯地語言理解和表達困難； 4、在居所內找不到路； 5、 行走困難； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共場合出現(xiàn)不適當?shù)男袨椋?8、 行動開始需要輪椅或臥床不起32并發(fā)癥并發(fā)癥 1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動，迷路與不合作； 2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應等； 3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等33預防之一預防之一 飲食要注意三定、三高和三低飲食要注意三定、三高和三低 由于老年癡呆會

20、“潛伏”10年，所以，35歲以后就要開始預防老年癡呆的發(fā)生。 專家指出，預防老年癡呆，要從以下幾點做起：34 一、是均衡飲食，降低“三高”水平。中年人尤其已有“三高”或“三高”之一的人。 飲食上做到“三定”(定時、定量、定質)、“三高”(高蛋白、高膳食纖維、高維生素)和“三低”(低脂肪、低熱量、低鹽)，并常吃些健腦食物如核桃、芝麻、花生、魚等。35 二、是積極用腦、堅持鍛煉，延緩大腦衰老。年過50歲后要有意識進行智力鍛煉，多看書、下棋、做智力游戲等，并堅持適度運動，維持身體靈活度，促進腦的活力。三、是保持良好睡眠，每天以79小時為宜，使大腦得到充分休息，保持腦細胞活力。36 四、是多參加社交活

21、動，保持樂觀心態(tài)。常參加社交活動的人不易感到壓力，他們患癡呆癥的風險比孤僻、易抑郁的人低近一半。保持與外界的積極接觸和對新鮮事物的濃厚興趣，能強化腦部神經，防止腦細胞老化萎縮。37 專家開出食療譜 核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚，放入鍋內熬成粥；黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克，將二者洗凈，放入鍋內熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細鹽少許，蔥白莖，生姜3片，蓮米10克，熬成粥。38 黑龍江新聞網訊 據(jù)英國星期日泰晤士報近日報道，研究人員發(fā)現(xiàn)：芹菜產生的化合物能夠抗擊阿爾茨海默氏癥(老年癡呆癥)和克雅氏病(一種罕見腦病)。同時，芹菜還有助于保持精神健康。這是因為芹

22、菜中的兩種化合物能夠防止引起患者大腦開始萎縮和死亡的炎癥發(fā)生。39預防老年癡呆之二 導語：導語：如何預防老年癡呆？患有老年癡呆癥的病人，在心理和思想上都會有一定的改變，特別是行為上的表現(xiàn)比較明顯，因此，在治療老年癡呆的同時，也要做好老年癡呆的護理。40 一、避免心理障礙：各種負性的心理刺激可促使人患老年癡呆，因此，對付各種心理及精神刺激，應學會心理的自我控制和調節(jié)。 二、積極防治高血壓、動脈硬化癥：高血壓是中風的禍首,而中風后可能導致腦血管性癡呆癥,因此,長期有效地控制高血壓、血管硬化有助于預防老年性癡呆癥。41 三、參加各種形式的活動：如朋友聚會、文娛表演、棋牌、旅游等活動，這些活動都有助于

23、大腦的鍛煉和增加生活的情趣，預防癡呆。 四、多動腦：腦神經細胞一旦破壞即無法再修復，可借腦部的刺激與鍛煉來促進腦細胞的活力并防范癡呆癥。應多動腦，經常觀察和思考，保持事業(yè)心和創(chuàng)造力。42關注癡呆，刻不容緩關注癡呆，刻不容緩 讓我們共同關心老年人的身心健康！讓我們共同關心老年人的身心健康！43 老年糖尿病老年糖尿病44一、概述一、概述n糖尿病糖尿病是一組代謝內分泌病是一組代謝內分泌病n老年糖尿病老年糖尿病是指是指6060歲以上的老年人由于胰島素歲以上的老年人由于胰島素分泌不足或胰島素作用障礙而引起引起體內糖、分泌不足或胰島素作用障礙而引起引起體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂蛋白質及脂肪代謝紊亂, ,

24、久病導致眼、腎、心久病導致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥臟等器官的慢性并發(fā)癥. .45二、糖尿病分型二、糖尿病分型n 1 1型糖尿病型糖尿病 n 2 2型糖尿病（約型糖尿?。s占糖尿病人總數(shù)的占糖尿病人總數(shù)的95% ）n 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病n 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病-老年糖尿病多數(shù)是老年糖尿病多數(shù)是2型糖尿病，我國老年人型糖尿病，我國老年人糖尿病的發(fā)病率約為糖尿病的發(fā)病率約為10%46型糖尿病的特點 起病急，易發(fā)酮癥 多數(shù)患者在35歲以前發(fā)病 “三多一少”癥狀明顯 體重正?；蚪档?需要依靠外源性胰島素生存47 年齡多在40歲以后發(fā)病 肥胖者容易發(fā)病 通常有糖尿病家族史 可以

25、口服降糖藥物治療 胰腺分泌胰島素功能進行性衰退 最終將使用胰島素治療型糖尿病的特點48什么樣的人容易得型糖尿病 有糖尿病家族史 不良飲食及生活習慣 疾病和生活壓力 缺乏體力活動 既往有妊娠的婦女（曾經分娩過巨大兒） 肥胖 年齡因素49 三、老年糖尿病的臨床表現(xiàn)三、老年糖尿病的臨床表現(xiàn)n起病隱匿且癥狀不典型：起病隱匿且癥狀不典型：-僅有僅有1/41/4或或1/51/5老年病人有老年病人有“三多一少三多一少” 表現(xiàn)表現(xiàn)( (多飲、多飲、多食多食、多尿和體重減少多尿和體重減少) )n并發(fā)癥多并發(fā)癥多: :-常并發(fā)皮膚及呼吸、消化、泌尿生殖等各系統(tǒng)的感染常并發(fā)皮膚及呼吸、消化、泌尿生殖等各系統(tǒng)的感染-

26、且感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)且感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)n多種老年病并存：多種老年病并存：-易并發(fā)各種慢性非感染性疾?。ㄈ缧哪X血管病、缺血易并發(fā)各種慢性非感染性疾病（如心腦血管病、缺血性腎病、白內障）性腎病、白內障）n易發(fā)生低血糖易發(fā)生低血糖-自身不見年齡及依從性差，可使血糖控制不良或用藥自身不見年齡及依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當，可引起低血糖的發(fā)生不當，可引起低血糖的發(fā)生5051糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥525354控制糖尿病的方法55護理措施1.一般護理一般護理 老年糖尿病除嚴重并發(fā)癥需要臥床休息外，一般老年糖尿病除嚴重并發(fā)癥需要臥床休息外，一般可適當參加活動可適當參加活

27、動 餐后餐后1-1.5小時活動時降低血糖的最佳時間小時活動時降低血糖的最佳時間,有利于有利于肥胖病人減輕體重肥胖病人減輕體重 餐后步行餐后步行20-30分鐘是改善餐后血糖的有效方法分鐘是改善餐后血糖的有效方法 防止足部潰瘍與壞疽防止足部潰瘍與壞疽(要求每天用溫水洗足要求每天用溫水洗足,然后然后擦干擦干,局部按摩局部按摩1次次)56 2.病情觀察病情觀察: 胰島素治療是注意低血糖的發(fā)生胰島素治療是注意低血糖的發(fā)生(心慌、頭暈、乏心慌、頭暈、乏力、出冷汗等）力、出冷汗等）,尤其是老年人對低血糖耐受性差尤其是老年人對低血糖耐受性差,過長時間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成過長時間的低血糖可引起心肌和

28、腦部缺氧造成,應及時處理應及時處理 3.飲食護理：飲食護理： 老年人的飲食最好按每天老年人的飲食最好按每天4餐或餐或5餐分配，對預防餐分配，對預防低血糖十分有效低血糖十分有效 飲食予以低糖、低脂、高維生素和纖維素飲食飲食予以低糖、低脂、高維生素和纖維素飲食 574.用藥護理：用藥護理： 老年人用藥應避免使用經腎臟排出的降糖老年人用藥應避免使用經腎臟排出的降糖藥，加用胰島素時，應從小劑量開始逐步藥，加用胰島素時，應從小劑量開始逐步增加；空腹血糖宜控制在增加；空腹血糖宜控制在9mmol/l以下以下,餐餐后后2小時血糖在小時血糖在12.2mmol/l以下即可以下即可58老年人跌倒的預防和護理老年人跌

29、倒的預防和護理59 跌倒是指在平跌倒是指在平地行走或從稍地行走或從稍高處摔倒在地高處摔倒在地的現(xiàn)象的現(xiàn)象60 老年人跌倒易發(fā)生骨老年人跌倒易發(fā)生骨折的部位：股骨頸、折的部位：股骨頸、髖關節(jié)、盆骨、前臂髖關節(jié)、盆骨、前臂等等 并發(fā)癥并發(fā)癥( (骨折骨折長期臥長期臥床）：壓瘡、栓塞、床）：壓瘡、栓塞、癱瘓、意識障礙、死癱瘓、意識障礙、死亡亡6162 跌倒的時間及場所：跌倒的時間及場所：-早晨及下午是家居老人活動早晨及下午是家居老人活動最多的時候，也最容易跌倒最多的時候，也最容易跌倒。85%發(fā)生在白天發(fā)生在白天-因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折者因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折者有有70%發(fā)生發(fā)生-在室內如臥室，生活室

30、或樓在室內如臥室，生活室或樓梯中。多數(shù)跌倒發(fā)生在上，梯中。多數(shù)跌倒發(fā)生在上，下床，從椅子上起座或入廁下床，從椅子上起座或入廁時時-室外跌倒發(fā)生在過道上，光室外跌倒發(fā)生在過道上，光線不好容易跌倒。線不好容易跌倒。75歲以上歲以上老人股骨頸骨折與視力不好老人股骨頸骨折與視力不好有關。有關。63舉例舉例 一位老先生在家里睡眠中起夜行走不穩(wěn)，一位老先生在家里睡眠中起夜行走不穩(wěn)，跌倒后發(fā)生大腿骨折；一位老太太在商場里購物跌倒后發(fā)生大腿骨折；一位老太太在商場里購物，被一個臺階絆倒，突發(fā)心梗而猝死；還有一老，被一個臺階絆倒，突發(fā)心梗而猝死；還有一老先生在廁所里一腳滑倒，后腦著地，引發(fā)腦出血先生在廁所里一腳滑

31、倒，后腦著地，引發(fā)腦出血，導致半身不遂，導致半身不遂這樣的事情幾乎每天都在老這樣的事情幾乎每天都在老年人中間發(fā)生。長期從事老年病學研究的專家教年人中間發(fā)生。長期從事老年病學研究的專家教授說：授說：“老年人跌倒不可小視，因為它對老年人老年人跌倒不可小視，因為它對老年人的生命構成直接的威脅，嚴重地影響老年人的生的生命構成直接的威脅，嚴重地影響老年人的生命質量和生活質量命質量和生活質量64跌倒是老年人傷害的首因跌倒是老年人傷害的首因 衛(wèi)生部衛(wèi)生部2007年公布的年公布的中國傷害預防報告中國傷害預防報告指出，兒童青少年和老年人是傷害發(fā)生指出，兒童青少年和老年人是傷害發(fā)生的高危人群，而老年人傷害的首要原

32、因是的高危人群，而老年人傷害的首要原因是跌倒。報告指出，我國歲以上的老年跌倒。報告指出，我國歲以上的老年居民中，有至的男性、居民中，有至的男性、至的女性曾經跌倒過，而且跌倒至的女性曾經跌倒過，而且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加逐漸升高。據(jù)推算發(fā)生率隨著年齡的增加逐漸升高。據(jù)推算，我國歲以上的老年人每年因跌倒發(fā)，我國歲以上的老年人每年因跌倒發(fā)生的傷害人數(shù)達到萬。生的傷害人數(shù)達到萬。65 據(jù)調查：據(jù)調查：-老年人跌倒后的總病死率比無跌倒損傷的老年人跌倒后的總病死率比無跌倒損傷的老人高老人高5倍。這是因為，老年人大多具有慢倍。這是因為，老年人大多具有慢性疾病，故輕微的跌倒也可能會出現(xiàn)合并性疾病，故輕微的跌

33、倒也可能會出現(xiàn)合并癥，導致死亡。癥，導致死亡。-有研究指出，老年人的跌倒傷害包括擦撞有研究指出，老年人的跌倒傷害包括擦撞、瘀腫或撕裂傷、髖關節(jié)骨折、硬腦膜下、瘀腫或撕裂傷、髖關節(jié)骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷甚或死亡。出血、軟組織傷害或頭部外傷甚或死亡。66-有不少肢體受傷的老年患者，常因臥床過有不少肢體受傷的老年患者，常因臥床過久引起一些并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿久引起一些并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘及腸梗阻等，致道感染、血管栓塞、便秘及腸梗阻等，致使死亡率一直居高不下。使死亡率一直居高不下。-即使是僥幸生存的患者，有的不能單獨出即使是僥幸生存的患者，有的不能單

34、獨出門，有的需要依賴別人的照顧，還有的必門，有的需要依賴別人的照顧，還有的必須借助醫(yī)療輔具才能行走。須借助醫(yī)療輔具才能行走。 因此，跌倒是老年人意外傷害的頭號殺手，因此，跌倒是老年人意外傷害的頭號殺手，它能在一瞬間導致老人的生活和生命質量它能在一瞬間導致老人的生活和生命質量低下！。低下！。67跌倒的跌倒的危險因素危險因素主觀因素主觀因素客觀因素客觀因素老年人跌倒的因素老年人跌倒的因素：681.主觀因素主觀因素 常見原因：常見原因：（1）影響腦血流灌注及氧供應的全身性疾病：）影響腦血流灌注及氧供應的全身性疾?。?如心律失常、心衰、血壓過高、糖尿病的低血糖如心律失常、心衰、血壓過高、糖尿病的低血糖

35、反應、癥狀性低血壓反應、癥狀性低血壓頭暈（腦供養(yǎng)減少）頭暈（腦供養(yǎng)減少）體體力不支而跌倒力不支而跌倒（2）聽覺、視覺、平衡功能障礙：）聽覺、視覺、平衡功能障礙： -老年人視覺（視力、視野）、聽覺、觸覺、平衡老年人視覺（視力、視野）、聽覺、觸覺、平衡等功能的損害及減退等功能的損害及減退影響大腦的準確分析、判影響大腦的準確分析、判斷斷 -腦血栓、帕金森氏癥、小腦功能不全等的老年人腦血栓、帕金森氏癥、小腦功能不全等的老年人平衡功能平衡功能跌倒跌倒691.主觀因素主觀因素 常見原因：常見原因：（3）骨關節(jié)肌肉疾病（）骨關節(jié)肌肉疾?。ü琴|疏松、頸椎病、類骨質疏松、頸椎病、類風濕關節(jié)炎、足畸形等風濕關節(jié)炎

36、、足畸形等）：）： 如骨骼關節(jié)肌肉疾病如骨骼關節(jié)肌肉疾病活動障礙或肌力活動障礙或肌力跌跌倒倒 約有約有80的老人有關節(jié)炎，的老人有關節(jié)炎，導致疼痛、關節(jié)僵硬、身體導致疼痛、關節(jié)僵硬、身體活動功能障礙等。造成行動活動功能障礙等。造成行動不便、影響老人自我照顧的不便、影響老人自我照顧的能力及日常生活的執(zhí)行，能力及日常生活的執(zhí)行，增增加老人跌倒和發(fā)生意外的機加老人跌倒和發(fā)生意外的機率率701.主觀因素主觀因素 常見原因：常見原因：（4）藥物副反應與酒精中毒：）藥物副反應與酒精中毒： 很多藥物，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂慮藥很多藥物，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂慮藥、降壓藥等及酒精、降壓藥等及酒

37、精可使大腦不同程度的受到麻可使大腦不同程度的受到麻痹，鎮(zhèn)靜痹，鎮(zhèn)靜影響神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡影響神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等、血壓等跌倒發(fā)生率跌倒發(fā)生率（5）墜床：）墜床： 常見于意識不清或自身平衡功能常見于意識不清或自身平衡功能 的老年人的老年人敏捷回避險情反應能力敏捷回避險情反應能力跌倒跌倒71引起跌倒危險的幾種疾病引起跌倒危險的幾種疾病疾病癡呆癥帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經性病、基底椎關節(jié)功能不全白內障、青光眼、與年齡相關的黃斑退行性變急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失周圍神經性?。ㄈ缣悄虿∷拢?，維生素b12缺乏關節(jié)炎、足畸形、雞眼

38、、立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）損害的功能中樞性作用神經運動性視力前庭本體感受肌肉骨骼性系統(tǒng)性72世界帕金森病日世界帕金森病日(月月)世界著名拳王阿里世界著名拳王阿里40多歲就患上多歲就患上了帕金森癥，昔日雄風難在；了帕金森癥，昔日雄風難在；73帕金森癥：帕金森癥： 它的主要癥狀是它的主要癥狀是“手腳不聽話手腳不聽話”。 病人在寫字、吃飯或做其他事情時，手會病人在寫字、吃飯或做其他事情時，手會抖個不停抖個不停-易跌倒易跌倒 742.客觀因素客觀因素 常見原因：常見原因：（1）環(huán)境因素：）環(huán)境因素： 光滑的地面、不平的地面、光滑的地面、不平的地面、裝飾

39、過多的地毯、松脫的地裝飾過多的地毯、松脫的地毯、走道堆積雜物及走路時毯、走道堆積雜物及走路時踩到香蕉皮等踩到香蕉皮等走老年人走老年人站立不穩(wěn)站立不穩(wěn)跌倒跌倒 光不適宜的家居及衛(wèi)生設施光不適宜的家居及衛(wèi)生設施（過強或過弱的燈光、浴室和樓（過強或過弱的燈光、浴室和樓梯無扶手、沙發(fā)過于凹陷、馬桶梯無扶手、沙發(fā)過于凹陷、馬桶座椅過低臥室家居擺放不當座椅過低臥室家居擺放不當?shù)沟臐撛谖ｋU跌倒的潛在危險752.客觀因素客觀因素活動有關的危險因素：活動有關的危險因素： -發(fā)生上下樓梯時的跌發(fā)生上下樓梯時的跌倒占倒占10% 在行走、變換體位、在行走、變換體位、重體力勞動、從事危險重體力勞動、從事危險性大的活動

40、時易發(fā)生性大的活動時易發(fā)生76對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險因素分析報道： 環(huán)境因素與大部分跌倒有關，發(fā)生在戶外環(huán)境因素與大部分跌倒有關，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；和家中的跌倒各占一半； 戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應注意更大，戶外活動的安全是他們主要應注意的問題；的問題； 居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關，有關，對不能獨自活動著來說，居家安全對不能獨自活動著來說，居家安全是預防跌倒的關鍵。是預防跌倒的關鍵。77表表 社區(qū)老人傷害類型情況（社區(qū)老人傷害類型

41、情況（%） 6060歲歲7070歲歲8080歲歲總計總計跌傷跌傷6.316.3115.6115.6113.6213.6235.5435.54碰撞傷碰撞傷6.986.9813.2913.294.324.3224.5824.58燙傷燙傷10.3010.304.984.981.661.6616.9416.94刀割傷刀割傷7.317.311.991.991.001.0010.3010.30交通事故交通事故1.661.666.306.300.330.339.299.29動物咬傷動物咬傷1.331.331.001.000.330.332.662.66異物卡喉異物卡喉0 00.330.331.331.331

42、.661.66其他其他3.653.651.001.000.660.665.325.3278舉例 原本可以生活基本自理的人，因跌倒而致原本可以生活基本自理的人，因跌倒而致股骨頸骨折而臥床，引起：股骨頸骨折而臥床，引起： 從此一蹶不振從此一蹶不振79 預防老年人跌倒的具體措施預防老年人跌倒的具體措施80預防的護理對策預防的護理對策 跌倒的再發(fā)生率跌倒的再發(fā)生率高，受傷的危險高，受傷的危險性大，針對性預性大，針對性預防可有效減少老防可有效減少老年人跌倒，因此年人跌倒，因此，積極治療原發(fā)，積極治療原發(fā)病，預防再跌倒病，預防再跌倒，與跌倒后的治，與跌倒后的治療和護理同等重療和護理同等重要！要！81預防的

43、護理對策預防的護理對策1.針對老年人跌倒常見的主要危險因素的預針對老年人跌倒常見的主要危險因素的預防護理措施：防護理措施：（1）對存在跌倒危險因素的老年人，應幫助老人或家屬分析跌倒的誘發(fā)因素，提出預防措施，主動檢查自我防護和祛除不安全因素82（2）重視老年人自身疾病導致的跌倒1）預防組織灌注不足所致的跌倒：-對高血壓、冠心病、糖尿病、直立性低血壓的老年人了解其暈厥史，幫助其分析可能的危險因素及發(fā)病的前驅癥狀；-當其主訴有不適感或觀察到老人有異常變化時，應立即攙扶至床邊或沙發(fā)上，在由臥位轉為坐位、坐位轉為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息12分鐘。再作進一步處理832 2）預防平衡功能障礙所致

44、的跌倒：）預防平衡功能障礙所致的跌倒：-對患有腦血栓后遺癥等平衡功能障礙的老人，應進行功能訓練-對于高度危險的老人，其日常活動應隨時陪同照顧（起床、散步、入廁、洗澡等），以防跌倒843 3）預防感功能減退（視、聽覺）所致的）預防感功能減退（視、聽覺）所致的跌倒：跌倒：-居室照明應充足，看電視、閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞-外出活動最好在白天進行-指導老人正確使用助聽器-每半年至一年接受一次視、聽力檢查-聽力檢查時注意老人有無耳垢堆積854 4）預防骨骼關節(jié)肌肉疾病導致移動障礙所致）預防骨骼關節(jié)肌肉疾病導致移動障礙所致的跌倒：的跌倒： 老年人由于運動系統(tǒng)功能與神經系統(tǒng)老年人由于運動系統(tǒng)功能

45、與神經系統(tǒng)功能衰退，肌肉老化，特別是背部肌力減功能衰退，肌肉老化，特別是背部肌力減弱，使身體重心前移，容易造成前傾而跌弱，使身體重心前移，容易造成前傾而跌倒，產生嚴重后果。倒，產生嚴重后果。 86-治療頸椎病治療頸椎病-平衡與步態(tài)訓練，平衡與步態(tài)訓練，持之以恒地參加健身運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。-適當使用步行輔助器具-理療、熱敷、紅外線照射可緩解肌肉痙攣，可促進血液循環(huán)875）預防老年人肢體協(xié)調功能預防老年人肢體協(xié)調功能減弱所致的跌倒：減弱所致的跌倒：-老年人外出行走步伐宜慢老年人外出行走步伐宜慢-對有跌倒傾向的老人，外出對有跌

46、倒傾向的老人，外出必須有人陪同必須有人陪同6 6）預防老年人使用帶輪子或）預防老年人使用帶輪子或不帶輪子的助行器不帶輪子的助行器-指導老人使用帶輪子或不帶指導老人使用帶輪子或不帶輪子的助行器輪子的助行器 借助合適的助步器能部借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。對平衡分降低跌倒的危險。對平衡功能差的老年人還應加強看功能差的老年人還應加強看護。護。88 住院老人為預防跌倒，除上述措施外，還應了解跌倒史和是否存在跌倒的危險因素。在其床尾和護理病歷上作醒目的標記，建立跌倒預防記錄單。8990（3）功能鍛煉指導功能鍛煉指導：如散步、慢跑、太極拳、體操等有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒91（4）預防藥物因素引

47、起的跌倒：預防藥物因素引起的跌倒： -老年人的內服藥和外用藥務必要分開放置，標簽清晰-服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的老人應上床后服用，以防老人上床前跌倒-告之老人早晨未完全清醒時不要下床活動-應用降壓、降糖及利尿藥的老人，應注意用藥后的反應-教育老年人不亂用藥，盡量減少服用藥物的種類和量92（5 5）墜床的預防及護理）墜床的預防及護理-意識障礙的老人應加床擋-意識清楚的老人夜間眠時床旁放置椅子護檔，尤其是睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人更應小心-隨時注意老年人睡眠時的狀況932.建立適合老年特點的居家環(huán)境建立適合老年特點的居家環(huán)境（1）心理指導：-老年人常有不服老、不愿麻煩別人的心理，特別是一些生活

48、小事，情愿自己動手-應做好宣教使其掌握自身的健康狀況和活動能力-體體逐漸老化，容易失去自信和意志力。家人應該時刻給予安慰，并且鼓勵老人家，年老是每個人必經的過程。（2)衣著：-避免穿衣擺過長會跘腳的長褲、睡衣等-穿合腳的平底布鞋（少穿拖鞋）-穿脫襪子、鞋、褲應坐著進行，防止跌倒942.建立適合老年特點的居家環(huán)境建立適合老年特點的居家環(huán)境（3）地板：潮濕的地板容易使人跌倒，因此：-廚房及浴室靠近洗手盆、浴缸、廁座周圍的地板應鋪防滑設施（4)通道：-通道地面應平整，無雜物堆放，以防使老年人跌倒（5）照明：-樓梯、浴室、臥室要有足夠的照明，以防老年人在光線陰暗時碰到危險障礙物952.建立適合老年特點

49、的居家環(huán)境建立適合老年特點的居家環(huán)境（6）樓梯：樓梯要有扶手，并用方便的照明開關（7）扶手：浴室、洗手間、廁座要有穩(wěn)實的扶手方便進出（8）睡床： -高低要適當，否則上下床時易跌倒 -床墊不宜殺軟-否則在床上不易坐穩(wěn)96跌倒后的自我處置與救護跌倒后的自我處置與救護 跌倒后躺在地上起不來，時間超過1小時，稱為“長躺”。長躺對于老年人很危險，因此，應教會老年人跌倒后，在無人幫助的情況下安全起身1.如果是背部先著地：應彎曲小腿挪動臀部致鋪有墊子的椅子或床鋪旁身體放松平躺蓋好被子（避免受涼）向他人尋求幫助2.如找不到他人幫助：休息片刻慢慢翻轉身體（向椅子方向）身體變?yōu)楦┡P位雙手支撐地面抬臀、彎膝使身體向

50、椅子跪立雙手抓住椅面以椅子為支撐盡力站起休息片刻打電話尋求幫助97 3.如果出現(xiàn)嚴重摔傷，家人不要急于挪動老人身體，應先讓其仰面躺在硬木板上。如果腰后部疼痛懷疑有腰椎骨折，應在疼處用枕頭或卷折好的毛巾墊好。 4.若出現(xiàn)頭顱損傷有耳鼻出血者，不要用紗布、棉花、手帕堵塞，否則可導致顱內壓升高。98 安全健康教育 ：-采取老年人保健知識講座、咨詢、發(fā)放資料、定期體檢等形式幫助老年人調整心理狀態(tài)，改變不良生活習慣-向高危人群講解跌倒的后果及預防措施。對理解力記憶力不斷退化、性格又較固執(zhí)的老年人，安全教育要不厭其煩，邊講解邊示范，要隨時反饋，不斷強化99-告知生活自理能力差的老人，不要羞于別人的幫助，應

51、把需要隨時告訴別人，以獲得及時幫助-對年老體弱、獨居的老人提供社區(qū)支持和家庭保健服務，使其保持較好的健康狀況和較高的生活質量100預防跌倒十知道 1、服用安眠藥或感到頭暈，血壓不穩(wěn)時，下床時應先坐在床邊。 2、當患者需要任何幫助而無家屬在旁協(xié)助時，應按呼叫器呼叫醫(yī)護人員。 3、地面潮濕時應告知醫(yī)護人員，以防不慎跌倒。 4、物品應盡量收入柜內，保持走道通暢。 5、當床欄使用中，如需下床應先將床欄放下，切勿翻越。101 6、當患者躁動不安、意識不清時應將床欄拉起進行保護。 7、住院患者應穿著病號服，注意定時更換，大小合適。 8、如在病房內活動時，應穿防滑鞋子。 9、病房盡量保持燈光明亮，及時協(xié)助行

52、動不便的患者。 10、入廁時如遇緊急情況應及時通知醫(yī)護人員，會使用緊急呼叫器。102惡性腫瘤103概述老年腫瘤的發(fā)病情況l90年代癌癥為老年人死因第2位。l90年代惡性腫瘤的死亡率分析，死亡順位的前十種惡性腫瘤排位如下：胃、肝、肺、食管、結直腸、白血病、子宮頸、鼻咽、乳腺、膀胱。l男性高于女性概述老年腫瘤發(fā)病的危險因素1. 環(huán)境因素化學因素物理因素生物因素2. 易感因素遺傳因素1.機體的免疫功能狀態(tài) 不良生活習慣飲食因素吸煙其他 不良的心理社會因素概述四老年腫瘤的臨床特點1. 發(fā)展相對緩慢2. 臨床癥狀不典型3. 隱性癌比例增加4. 重復癌增多 癌癥是一個涵蓋多種原因導致的100多種疾病的通稱

53、。 癌癥共同存在的現(xiàn)象是源于細胞繁殖異常和失控而形成的某種形式的惡性增長。 人體10萬億個細胞中每一個都有可能發(fā)生癌變，必須處于精密和持久的控制之下。一旦我們到了中老年，癌癥發(fā)生率就急劇上升。在工業(yè)化國家最常見的癌癥是肺癌、結腸癌、乳腺癌和前列腺癌。致癌基因和抗癌基因的發(fā)現(xiàn)： 科學家發(fā)現(xiàn)：致癌基因廣泛存在于人體所有細胞中，通常是以未活化的潛伏狀態(tài)而存在，且與抗癌基因共存；抗癌基因屬保護基因，如缺乏這種保護基因，致癌基因就要啟動而致癌，健全的免疫功能可防止致癌基因突變。 提示：癌腫發(fā)生與否最終取決于人體免疫力，異常行為將導致免疫功能低下，它是癌的“活化劑”，倡導健康行為可使癌細胞逆轉甚至能使癌癥

54、自愈。惡性腫瘤的多因素發(fā)病過程環(huán)境宿主癌心理社會因素心理社會因素致癌源x線病毒免疫系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)遺傳因素間接直接 間接心理社會因素：是人類行為使個體增加暴露于致癌源中，如吸煙-肺癌-食道癌-膀胱癌-胰腺癌、直射陽光-黑色素瘤、酗酒-肝硬化-肝癌、煙加酒-上消化道癌等。 直接心理社會因素：心理社會應激（指應激事件、個人艱辛或人格因素）在癌癥出現(xiàn)之前起什么作用？科學上將注意力集中在 兩種更為精確的觀點上 第一個觀點：人們的各種個性或心理狀態(tài)也許能通過使人們易于受到致癌因素的影響，或者損害身體探測和毀滅新癌癥的能力，來增強我們對癌癥的易感性。 第二個觀點：心理因素會影響已患有癌癥的人生存和康復的可能

55、性。心理心理社會因素與腫瘤社會因素與腫瘤 生活事件生活事件 情緒及情感反應情緒及情感反應 癌癥易感個性特征及行為特征癌癥易感個性特征及行為特征生活事件 數(shù)量多 程度嚴重 近期事件 心理應激重要情感喪失無論是通過死亡、離婚還是其它方式，中斷一種親密的關系會與癌癥聯(lián)系起來。 生活史 凄涼的童年困惑的青年悲痛的中老年 成人心理應激與童年負性情緒體驗統(tǒng)稱“印痕”，即心靈創(chuàng)傷。就兒童來論，心理活動處在發(fā)展狀態(tài)，如果物質營養(yǎng)、良性信息、母愛三大要素不具備，就會引起印痕烙印。其中，以家庭核心對兒童心身健康影響極大。喪失假說 在對癌癥病人廣泛的精神分析中，屢屢發(fā)現(xiàn)他們都有童年期的嚴重喪失并伴有極度的無望。 癌

56、癥病人的典型發(fā)展形式：童年早期父母一方死亡或離去，導致受懲罰和孤獨的情感。一部分兒童將這種狀態(tài)體驗為自己的過錯，感到受排斥、情緒不穩(wěn)定，隨著生活的積累，保持和深化了這種艱難的關系。第二種重要的喪失是老年人的無望情感，成年累月的負性情感累積。哀大莫過于心死心理社會事件及其心理反應可以增加對軀體疾病的敏感性？ 不是喪失本身而是個體對喪失的反應（即悲痛過程的性質）在起作用。 還有一個主要因素可能是對喪失的心理適應。 喪失的社會效應：孤獨、忽視、缺乏照顧、溫飽問題等都可起作用。情緒及情感反應情緒及情感反應 不良情緒是腫瘤細胞的活化劑 憂郁深深的憂慮、久久未能實現(xiàn)的愿望以及失望所產生的精神壓抑 悲痛長期

57、處于抑郁、悲哀、孤獨和難以宣泄的悲痛之中，惡劣情緒體驗的失控狀態(tài) 情緒致病的條件是強烈而持久的情緒反應的“轟擊”癌癥易感個性特征及行為特征癌癥易感個性特征及行為特征 癌癥敏感型人格內化的憤怒和敵視、攻擊 癌癥易感性行為特征 c型行為抑制強烈情感，特別是壓抑憤怒順從他人意愿，缺乏自信避免可能冒犯他人的矛盾或行為對待生活的態(tài)度沉靜，表現(xiàn)出理性和冷漠遵從傳統(tǒng)的行為模式，保持“可愛”的形象具有堅忍和自我犧牲精神擁有感到無助或無望的感情取向癌癥的心理免疫學機制癌癥的心理免疫學機制 中樞神經系統(tǒng)的主導作用 內分泌系統(tǒng)功能失調 免疫系統(tǒng)免疫監(jiān)督失調腫瘤發(fā)生的心身模式腫瘤發(fā)生的心身模式心理緊張刺激或壓力心理緊

58、張刺激或壓力抑郁、焦慮、失望抑郁、焦慮、失望大腦大腦下丘腦下丘腦腦垂體活動腦垂體活動免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)失調內分泌系統(tǒng)失調抑制免疫機能抑制免疫機能異常細胞增加異常細胞增加癌瘤生長癌瘤生長免疫失控免疫失控 對心理和情感因素能夠影響某些癌癥的發(fā)生和發(fā)展這一說法，現(xiàn)在已沒有多少疑問。社會支持和患者對所患疾病的情感反應等心理因素對病后存活有著相當大的影響。適當?shù)男睦砗蜕鐣槿胗兄趲椭颊邔Ω都膊?，提高剩余時光的生活質量，并在某些情況下延長他們的存活時間。 無視心理作用是對人類能力的一個不負責任的浪費。癌的診斷是人類最應激的體驗之一 病人的應對方式對于最終的心理社會適應十分重要。 應對是一個高度

59、個體化并不斷改變的過程。 許多癌癥病人在知道診斷后的數(shù)周到數(shù)月之內，有明顯的應激，必須通過一系列的處理來應對這種致命性的威脅及心身反應。癌癥病人的應對一般都在以下范圍內： 既往史，生平關于癌的想象和恐懼的界限 首次癥狀，覺察還是忽視 首次就醫(yī) 診斷 首次治療 復發(fā)，局部和/或遠隔部位轉移 再次治療（常為化療或放療） 治愈/慢性病/瀕死或死亡確診癌癥后的心理反應確診癌癥后的心理反應 否認不愿相信 孤獨 憤恨憤怒和反抗 妥協(xié)討價還價階段（乞求） 抑郁憂郁（自殺傾向） 接受接受 六種不同的心理變化期：疾病體驗期-懷疑期-恐懼期-幻想期-絕望期-回光返照式平靜期（國內）（國外）普遍心理反應 懼怕死亡和

60、疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕心理是不正常的。對懼怕心理不要去管它，重點應放在追求有意義的生活上。 癌癥患者最好應作出強有力的情感反應，無論什么方式的反應都比沒有反應要好。 患者的精神狀態(tài)通過什么手段 改變對癌癥的易感性或存活的機會？ 感知：一個人的心理狀態(tài)、情感和態(tài)度能夠影響發(fā)現(xiàn)癌癥的快慢，甚至接受醫(yī)療的類型，如在兩可的情況下，患者承受放療和化療折磨的意愿不可避免地影響醫(yī)生的決定。 行為：心理通過行為影響我們患上癌癥的機會；還能影響到照顧自己的好壞程度，如吃合適的食物、定時鍛煉和睡眠充足有助于減緩癌癥的發(fā)展。 免疫：負面的心理、緊張壓力、缺乏社會支持等通過損害天然殺傷細胞的活力而促使腫瘤