腸疾病的病理遠離介紹ppt課件

1、1腸腸 疾疾 病病2教學要求教學要求8 掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理；掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理；8 理解腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；理解腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；8 掌握常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。掌握常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。8 重點重點：腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則各種常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。各種常見腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 8 難點難點：腸梗阻的病理生理、診斷。腸梗阻的病理生理、診斷。http:/ http:/ 斷斷8五、治五、治 療療8六、粘連性腸梗阻六、粘連性腸梗阻8七、腸

2、七、腸 扭扭 轉轉8八、腸八、腸 套套 疊疊8九、腸蛔蟲堵塞九、腸蛔蟲堵塞4腸腸 梗梗 阻阻Intestinal obstructionXIntestinal obstructionR It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through.8定定 義義: 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。過腸道，稱腸梗阻。 外科常見急腹癥之一。外科常見急腹癥之一。

3、5一、病因與分類一、病因與分類8按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類:81.機械性機械性:mechanical intestinal obstruction最常見。最常見。腸壁病變腸壁病變腸管受壓腸管受壓腸腔堵塞腸腔堵塞82.動力性動力性83.血運性血運性炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致腸梗阻腸壁腫瘤導致腸梗阻嵌頓疝壓迫致腸梗阻嵌頓疝壓迫致腸梗阻粘連帶壓迫導致粘連帶壓迫導致蛔蟲堵塞腸腔致腸梗阻蛔蟲堵塞腸腔致腸梗阻1.腹外疝腹外疝2.腸粘連和束帶腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉腸扭轉

4、7.腸狹窄腸狹窄8.腸套迭腸套迭6一、病因與分類一、病因與分類82.動力性動力性:無器質(zhì)性的腸腔狹窄無器質(zhì)性的腸腔狹窄 凡由于神經(jīng)反射或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸凡由于神經(jīng)反射或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行。分兩類內(nèi)容物不能運行。分兩類:麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻(paralytic intestinal obstruction)多見，常見于多見，常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染。痙攣性如腸道功能紊亂、慢性鉛中毒。痙攣性如腸道功能紊亂、慢性鉛中毒。83.血運性血運性:腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起

5、腸管血運障礙，致腸麻痹，腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運障礙，致腸麻痹，失去蠕動，腸內(nèi)容物不能運行。失去蠕動，腸內(nèi)容物不能運行。人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，已不少見。人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，已不少見。http:/ intestinal obstruction若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。8按梗阻部位按梗阻部位:高位腸梗阻、低位腸梗阻。高位腸梗阻、低位腸梗阻。結腸梗阻易致閉袢型腸梗阻結腸梗阻易致閉袢型腸梗阻(近端回盲瓣關閉近端回盲瓣關閉)。8按梗阻程度按梗阻程度:完全性與不完全性腸梗阻。完全性與不完全性腸梗阻。8按發(fā)病緩急按發(fā)病

6、緩急:急性與慢性腸梗阻。急性與慢性腸梗阻。8二、病理生理二、病理生理 8腸膨脹、積氣積液和腸壞死腸膨脹、積氣積液和腸壞死8體液喪失和電解質(zhì)、酸堿失衡體液喪失和電解質(zhì)、酸堿失衡8感染和毒素吸收感染和毒素吸收http:/ 8單純性機械性腸梗阻單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液梗阻腸壁充血水腫、血運障礙梗阻腸壁充血水腫、血運障礙梗阻以下腸管癟陷梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在膨脹和癟陷交界處為梗阻所在8急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻:腸腔壓力腸腔壓力靜脈回流受阻靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色腸壁水腫、增

7、厚、呈暗紅色動脈血運受阻動脈血運受阻腸管變成紫黑色腸管變成紫黑色壞死、穿孔壞死、穿孔8慢性不完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻:梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U大的梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U大的腸型和腸蠕動坡。腸型和腸蠕動坡。10全身性病理生理變化全身性病理生理變化8體液喪失體液喪失:胃腸道分泌胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。正常被吸收。進少吐多納少滲多，水進少吐多納少滲多，水( (血液濃縮血液濃縮) )、電解質(zhì)、電解質(zhì)( (低鉀低鈉低鉀低鈉) )及酸堿平衡及酸堿平衡( (酸中毒酸中毒) )失調(diào)失調(diào)高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。高位

8、梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧下酸性代謝物劇增，引起嚴重的代謝性酸中毒。氧下酸性代謝物劇增，引起嚴重的代謝性酸中毒。8全身性感染和毒血癥全身性感染和毒血癥:腹膜炎、膿毒癥、休克腹膜炎、膿毒癥、休克: :低血容量中毒性低血容量中毒性8呼吸和循環(huán)動能障礙呼吸和循環(huán)動能障礙腸腔膨脹，腹壓增高，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換，腸腔膨脹，腹壓增高，腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換，同時妨礙下腔靜脈回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙同時妨礙下腔靜脈回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙腹腔室間隔綜合癥腹

9、腔室間隔綜合癥(Compartment syndrome)11腸腸梗梗阻阻單純性單純性絞窄性絞窄性急性完全急性完全性腸梗阻性腸梗阻慢性不完全慢性不完全性腸梗阻性腸梗阻高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻腸擴張腸擴張變薄變薄等脫、代酸、低等脫、代酸、低K K血漿滲出血漿滲出血運障礙血運障礙: :淤血淤血腸壞死腸壞死腹膜炎腹膜炎滲出滲出中毒性休克中毒性休克循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭局局部部改改變變?nèi)砩砀母淖冏?2病理生理病理生理8總之總之，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異，部位而有所差異，8如單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主；如單純性腸梗阻

10、，以體液喪失和腸膨脹為主；8絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，和中毒為主，8但嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量但嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、毒血減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、毒血癥等，引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎癥等，引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。時，全身中毒尤為嚴重。8最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。 13三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)81.痛、

11、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉v腹痛：腹痛：8單純性機械性腸梗阻單純性機械性腸梗阻:陣發(fā)性劇烈絞痛陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動所致。，由腸蠕動所致。特點特點:波浪式腹痛時可感有波浪式腹痛時可感有“氣塊氣塊”轉動轉動，突然停止時腹突然停止時腹痛最為劇烈可伴腸型或腸蠕動痛最為劇烈可伴腸型或腸蠕動腸鳴音亢進或金屬音腸鳴音亢進或金屬音。8絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻:腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。8麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻:為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。8結腸梗阻結腸梗阻:除非絞窄，一般為脹痛。除非絞窄，一般為脹痛。 14嘔吐嘔吐8早期為反射性

12、，嘔吐食物或胃液。早期為反射性，嘔吐食物或胃液。8高位梗阻高位梗阻: :嘔吐頻繁，嘔吐胃液十二指腸液和膽汁。嘔吐頻繁，嘔吐胃液十二指腸液和膽汁。8低位梗阻低位梗阻: :嘔吐遲而少，一次嘔吐帶臭味的糞樣物。嘔吐遲而少，一次嘔吐帶臭味的糞樣物。8絞窄性梗阻絞窄性梗阻: :嘔吐物呈棕褐色或血性。嘔吐物呈棕褐色或血性。8麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻: :嘔吐呈溢出性。嘔吐呈溢出性。8結腸梗阻時嘔吐少見，晚期才出現(xiàn)。結腸梗阻時嘔吐少見，晚期才出現(xiàn)。 15腹脹腹脹 8腹脹出現(xiàn)較晚。腹脹出現(xiàn)較晚。8腹脹程度與梗阻部位有關。腹脹程度與梗阻部位有關。8高位梗阻時腹脹不高位梗阻時腹脹不明顯，有時可見胃型明顯，有時可見

13、胃型8低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。8麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著。8結腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。結腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。8腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。16停止排氣排便停止排氣排便8完全性腸梗阻排便、排氣停止。完全性腸梗阻排便、排氣停止。8不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。8注意注意:梗阻早期，尤高位，梗阻以下殘留的氣體和糞便仍可排出。梗阻早期，尤高位，梗阻以下殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。早期少量的排

14、氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。出血性液體或果醬樣便。172.體征體征8視診視診:腸型、蠕動液、腹脹。腸扭轉等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，腸型、蠕動液、腹脹。腸扭轉等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性全腹脹。麻痹時呈均勻性全腹脹。8觸診觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊。腫瘤和蛔蟲性腸梗阻可觸及包塊或條索狀團塊。可及包塊。腫瘤和蛔蟲性腸梗阻可觸及包塊或條索狀團塊。8叩診叩診:絞窄性腸梗阻

15、腹腔滲液有移動性濁音。絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動性濁音。8聽診聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。單純性腸梗阻，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。8指檢指檢:觸及腫塊觸及腫塊=直腸腫瘤直腸腫瘤+極度發(fā)展腸套疊套頭或低位腸外腫瘤。極度發(fā)展腸套疊套頭或低位腸外腫瘤。183.輔助檢查輔助檢查8X線檢查線檢查:4-64-6小時即顯示腸脹氣小時即顯示腸脹氣 立位時脹氣腸袢呈階梯狀氣液平面，臥位時進入盆腔。立位時脹氣腸袢呈階梯狀氣液平面，臥位時進入盆腔。 空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺魚骨刺”樣。樣。 結腸脹氣位于

16、腹部周邊，并能顯示結腸袋。結腸脹氣位于腹部周邊，并能顯示結腸袋。 絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。 X線陰性不能排除。放射醫(yī)生報告腸梗阻須結合臨床。線陰性不能排除。放射醫(yī)生報告腸梗阻須結合臨床。 腸套疊，腸扭轉或大腸癌可作鋇灌腸或腸套疊，腸扭轉或大腸癌可作鋇灌腸或CT。8化驗檢查化驗檢查 Hb、RBC壓積、壓積、WBC、N、尿比重尿比重 代酸代酸:pH、CO2CP 嚴重嘔吐嚴重嘔吐:低低K 嘔吐物、糞便隱血陽性嘔吐物、糞便隱血陽性 血生化血生化:尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐結腸梗阻結腸梗阻CTCT平掃平掃: :見結腸腸腔擴張見結腸腸腔擴張及結腸內(nèi)氣液平及

17、結腸內(nèi)氣液平麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻X X線平片：見小腸、線平片：見小腸、結腸均脹氣明顯。結腸均脹氣明顯。絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻X X線平片：線平片：見孤立性腸襻見孤立性腸襻19四、診斷四、診斷 8痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉+腸型、腸鳴音腸型、腸鳴音+X線線=診斷。診斷。8診斷中明確以下幾個問題診斷中明確以下幾個問題:是否有腸梗阻是否有腸梗阻是機械性還是動力性梗阻是機械性還是動力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么?201.是否有腸梗阻是否有腸梗阻8痛、吐、

18、脹、閉腸鳴音痛、吐、脹、閉腸鳴音X線線+化驗診斷化驗診斷8鑒別鑒別急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎輸尿管結石輸尿管結石卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉消化性潰瘍等消化性潰瘍等有將內(nèi)科疾病有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等性紫瘢等)當成機械性腸梗阻而手術導致病人死亡。當成機械性腸梗阻而手術導致病人死亡。212.是機械性還是動力性梗阻是機械性還是動力性梗阻8機械性多須手術，機械性多須手術， 麻痹性常不必手術。麻痹性常不必手術。8麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻:無陣發(fā)性絞痛，腸鳴減弱消失，腹脹顯著，無陣發(fā)性絞痛，腸鳴減弱消失，腹脹顯著，X X

19、線大、小腸全部充氣擴張。線大、小腸全部充氣擴張。8機械性腸梗阻機械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進，脹氣限于梗阻以陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進，脹氣限于梗阻以上，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結腸也不會全部脹氣。上，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結腸也不會全部脹氣。8注意注意:機械性梗阻沒有處理時，梗阻上段的腸管過度擴張，機械性梗阻沒有處理時，梗阻上段的腸管過度擴張， 終終至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，

20、掩蓋原先的機械腸梗阻。炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機械腸梗阻。223.是單純性還是絞窄性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻8極為重要，絞窄性預后嚴重，必須及早手術治療極為重要，絞窄性預后嚴重，必須及早手術治療8絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻5個依據(jù)：個依據(jù)：腹痛發(fā)作急劇，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇；腹痛發(fā)作急劇，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克無效；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克無效；腹膜刺激征明顯，腹膜刺激征明顯，T、P和和WBC升高；升高；出血出血:嘔血、便血，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；嘔血、便血，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；腹脹不對稱，腹部有局部隆起可觸及壓痛的腸袢。腹脹不對稱

21、，腹部有局部隆起可觸及壓痛的腸袢。X線見孤立脹大腸襻且不因時間而改變位置，或有線見孤立脹大腸襻且不因時間而改變位置，或有假腫瘤陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。假腫瘤陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。保守治療無好轉保守治療無好轉(4天為限天為限)。234.是高位還是低位梗阻是高位還是低位梗阻8高位小腸梗阻高位小腸梗阻: 嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，水電酸鹼失調(diào)嚴重；嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，水電酸鹼失調(diào)嚴重； 8低位小腸梗阻低位小腸梗阻: 腹脹明顯，嘔吐晚而次數(shù)少，嘔吐糞臭樣物。腹脹明顯，嘔吐晚而次數(shù)少，嘔吐糞臭樣物。 擴張腸袢在腹中部，擴張腸袢在腹中部， X線示階梯狀液平，結腸內(nèi)無積氣。線示階梯狀

22、液平，結腸內(nèi)無積氣。8結腸梗阻結腸梗阻: 擴張腸袢位于腹周圍，可見結腸袋，擴張腸袢位于腹周圍，可見結腸袋，X線梗阻近端結腸擴展、線梗阻近端結腸擴展、脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸脹脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸脹氣可不明顯，鋇灌腸可見梗阻部位。氣可不明顯，鋇灌腸可見梗阻部位。245.是完全性還是不完全性腸梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻8完全性完全性高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻腹脹明顯高位梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻腹脹明顯肛門完全停止排氣排便肛門完全停止排氣排便8不完全不完全嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐X線腸袢充氣擴張不明顯，而結腸內(nèi)仍有氣體線腸

23、袢充氣擴張不明顯，而結腸內(nèi)仍有氣體肛門可有少量排氣排便肛門可有少量排氣排便256.梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么8新生兒腸梗阻新生兒腸梗阻: :多為先天性腸道畸形；多為先天性腸道畸形；82 2歲以下幼兒歲以下幼兒: :腸套疊是原因；腸套疊是原因；8兒童有排蟲史、條索狀團塊兒童有排蟲史、條索狀團塊: :蛔蟲腸梗阻；蛔蟲腸梗阻；8青年人劇烈運動后腸梗阻青年人劇烈運動后腸梗阻: :小腸扭轉；小腸扭轉；8應詳細檢查疝的好發(fā)部位應詳細檢查疝的好發(fā)部位: :有無嵌頓性疝；有無嵌頓性疝；8有手術、外傷或腹腔感染史有手術、外傷或腹腔感染史: :粘連性腸梗阻；粘連性腸梗阻；8老年人結腸梗阻老年人結腸梗阻: :

24、結腸癌或糞塊堵塞多見。結腸癌或糞塊堵塞多見。8有心臟病史有心臟病史: :腸系膜血管栓塞。腸系膜血管栓塞。 26五、治五、治 療療 8治療原則治療原則:解除梗阻、糾正生理功能紊亂。解除梗阻、糾正生理功能紊亂。8基礎療法基礎療法糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):首要首要禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓:絕對絕對防治感染和毒血癥防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人，應使用抗生素。以及手術治療的病人，應使用抗生素。對癥治療對癥治療:鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等。8解除梗阻解除梗阻手術治療手術治療和和非手術治療

25、非手術治療271.解除梗阻解除梗阻:手術手術 8手術適應癥手術適應癥:絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天腸道畸形、非手術無效絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天腸道畸形、非手術無效手術原則和目的手術原則和目的:最短時間內(nèi)以最簡單方法解除梗阻最短時間內(nèi)以最簡單方法解除梗阻8手術方法四類手術方法四類:解決引起梗阻的原因解決引起梗阻的原因:粘連松解、腸切開取異物、腸扭轉復位粘連松解、腸切開取異物、腸扭轉復位腸切腸吻合腸切腸吻合短路手術短路手術(側側吻合側側吻合)腸造口術腸造口術(結腸梗阻結腸梗阻)粘連松解術粘連松解術短路手術短路手術(側側吻合側側吻合)28術中判斷腸管生命活力術中判斷腸管生命活力8下列腸管已無生機：下列腸

26、管已無生機：腸壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷；腸壁已呈暗黑色或紫黑色并塌陷；腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大、對腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大、對刺激無收縮反應；刺激無收縮反應；相應的腸系膜終末小動脈無搏動。相應的腸系膜終末小動脈無搏動。8可疑可疑:用等滲鹽水紗布熱敷，用等滲鹽水紗布熱敷，0.5普魯卡因腸系膜根部封閉。普魯卡因腸系膜根部封閉。觀察觀察1030分鐘，仍無好轉，說明腸已壞死，應作分鐘，仍無好轉，說明腸已壞死，應作腸切除術。腸切除術。292.解除梗阻解除梗阻:非手術非手術8適應癥適應癥:單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，

27、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等不完全性腸梗或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。阻，腸套疊早期等。8方法方法:基礎療法基礎療法口服或胃腸道灌注植物油口服或胃腸道灌注植物油中醫(yī)藥、針刺、按摩中醫(yī)藥、針刺、按摩低壓空氣或鋇劑灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸 乙狀結腸鏡插管乙狀結腸鏡插管30梗阻解除否梗阻解除否?8非手術療法需嚴密觀察病情變化。非手術療法需嚴密觀察病情變化。8判斷梗阻解除判斷梗阻解除:自覺腹痛明顯減輕或基本消失；自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出；體同時排出；排便排氣后，腹

28、脹明顯減輕或基本消失；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調(diào)腸鳴音消失；高調(diào)腸鳴音消失；腹部腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進入結腸。大量氣體進入結腸。 31六、粘連性腸梗阻六、粘連性腸梗阻8是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。8常見，占各類腸梗阻的常見，占各類腸梗阻的20%-40。321.病因病因8病因病因:先天少見于發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎；先天少見于發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎；后天多見于后天多見于腹部手術、炎癥腹部手術、炎癥、創(chuàng)傷出血異物刺激。、創(chuàng)傷出血異物刺激。8腸粘連腸粘連條件條件腸梗阻

29、腸梗阻:腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫、腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫、腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉 8腸粘連腸粘連誘因誘因腸梗阻腸梗阻:暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。腸道功能紊亂、突然改變體位。腸道功能紊亂、突然改變體位。粘連部位炎癥或水腫、食物殘渣、異物堵塞粘連部位炎癥或水腫、食物殘渣、異物堵塞腸腔狹窄。腸腔狹窄。 332.診斷診斷 8有腹腔手術、創(chuàng)傷、感染史有腹腔手術、創(chuàng)傷、感染史8反復多次發(fā)作的慢性不全性腸梗阻反復多次發(fā)作的慢性不全性腸梗阻: :廣泛粘連廣泛粘連8少數(shù)以絞窄性腸梗阻起病少數(shù)以絞窄性腸梗阻起病長

30、期無癥狀、突然出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、腹痛較重、局長期無癥狀、突然出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、腹痛較重、局部壓痛、甚至肌緊張。部壓痛、甚至肌緊張。8注意注意:術后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術后腸麻痹恢復期的術后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調(diào)腸蠕動功能失調(diào)(腸麻痹在術后腸麻痹在術后3-4天肛門排氣后自天肛門排氣后自行消失行消失)鑒別。鑒別。343.預防預防 8及時、正確治療腹腔炎癥及時、正確治療腹腔炎癥8術中注意事項術中注意事項:腹腔手術止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久腹腔手術止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石或紗布敷料長

31、時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結扎，腹腔粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結扎，腹腔引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘連的醫(yī)源性引流物的放置，腹腔或切口感染等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素。因素。8術后早期活動促進腸蠕動及早恢復。術后早期活動促進腸蠕動及早恢復。8基礎和臨床防粘連的研究基礎和臨床防粘連的研究生物屏障防止粘連。減輕炎癥反應藥物?？鼓幬锔嗡??；钛僦兴?。生物屏障防止粘連。減輕炎癥反應藥物?？鼓幬锔嗡??；钛僦兴帯８骨粌?nèi)灌注腹腔內(nèi)灌注:紅花、二甲基硅油。應用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉紅花、二甲基硅油。應用鏈激

32、酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖溶酶原激活物、溶酶原激活物、球蛋白、光反應性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治球蛋白、光反應性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連。療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連。354.治療治療 8手術并不能消除粘連，相反還會形成新的粘連。手術并不能消除粘連，相反還會形成新的粘連。8非手術非手術:單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。術后早期炎性腸梗阻除新形成的纖維素性粘連以外應非手術術

33、后早期炎性腸梗阻除新形成的纖維素性粘連以外應非手術復方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。復方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。8手術適應癥手術適應癥:粘連性腸梗阻非手術不見好轉甚至加重粘連性腸梗阻非手術不見好轉甚至加重懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻http:/ 8粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。8腹腔鏡粘連松解術。腹腔鏡粘連松解術。8Noble小腸折疊排列術小腸折疊排列術:小腸插管內(nèi)固定排列術小腸插管內(nèi)固定排列術廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿

34、膜和引起滲血或腸瘺，廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連。并再度引起粘連。8腸切腸吻合腸切腸吻合:腸袢粘連成團不能分離可切除一期吻合。腸袢粘連成團不能分離可切除一期吻合。如無法切除如無法切除:梗阻近遠端側側吻合或端側吻合。梗阻近遠端側側吻合或端側吻合。小腸折疊排列小腸折疊排列(Noble法法)37七、腸七、腸 扭扭 轉轉volvulus8腸扭轉定義腸扭轉定義是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉而形成的閉袢性腸是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉而形成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。8扭轉方向扭轉方向: :順時針多

35、見順時針多見8程度程度: :輕輕3603600 0以下、重以下、重2-32-3周周8部位部位: :小腸、乙狀結腸小腸、乙狀結腸8死亡率死亡率15-40%15-40% 381.病因及病理病因及病理 8原因：原因：解剖變異解剖變異:腸袢長度比系膜根部長度相對地過長。腸袢長度比系膜根部長度相對地過長。腸袢重量增加腸袢重量增加:常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團、腸壁上有較大常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結腸等。腫瘤、先天性巨結腸等。動力因素動力因素:強烈的腸蠕動和體位的突然改變。強烈的腸蠕動和體位的突然改變。8病理病理:扭轉部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。扭轉部位狹窄和梗阻，腸

36、系膜血管受壓而絞窄。腸扭轉后形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，腸扭轉后形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克。腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克。 392.臨床癥狀和診斷臨床癥狀和診斷 8發(fā)病急驟、疼痛劇烈發(fā)病急驟、疼痛劇烈8輾轉不安、早期休克。輾轉不安、早期休克。8多有飽食后運動或勞動等誘因；多有飽食后運動或勞動等誘因；8驟起肚臍周圍劇烈絞痛，陣發(fā)性加重；放射腰部；伴驟起肚臍周圍劇烈絞痛，陣發(fā)性加重；放射腰部；伴劇烈嘔吐；劇烈嘔吐；8早期出現(xiàn)休克；早期出現(xiàn)休克；8

37、不均勻腹脹及壓痛腸攀；不均勻腹脹及壓痛腸攀；8X X腹片提示絞窄性腸梗阻征象。腹片提示絞窄性腸梗阻征象。402.1小腸扭轉小腸扭轉8多見于青壯年。多見于青壯年。8誘因誘因: :飽食后劇烈活動。兒童先天性腸旋轉不良。飽食后劇烈活動。兒童先天性腸旋轉不良。8臨床特點臨床特點: 突然發(fā)作劇烈絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加突然發(fā)作劇烈絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常牽涉腰背部疼痛；重，常牽涉腰背部疼痛； 不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位；不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位； 嘔吐頻繁，腹脹不顯著或某一部位特別明顯；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或某一部位特別明顯； 可以沒有高亢的腸鳴音；可

38、以沒有高亢的腸鳴音； 腹部可捫及壓痛的腸袢。腹部可捫及壓痛的腸袢。 容易休克。容易休克。 X線符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，并有空回腸換位。線符合絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，并有空回腸換位。412.2乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉8老年男性常有便秘，老年男性常有便秘，8或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便排氣后緩解病史。或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便排氣后緩解病史。8除腹部絞痛外，除腹部絞痛外，8有明顯腹脹，有明顯腹脹，8而嘔吐一般不明顯。而嘔吐一般不明顯。8低壓灌腸低壓灌腸:500ml 8X線線:馬蹄狀雙腔充氣腸袢馬蹄狀雙腔充氣腸袢8鋇灌腸鋇灌腸:尖端呈尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形。形。乙狀結腸扭轉鋇劑灌腸乙狀結腸扭轉鋇劑灌腸X X線見

39、扭轉部線見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴鳥嘴”形形42病病 案案8患者，男性患者，男性2525歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，6 6h h后住院。后住院。8查體查體: :T36T36，血壓血壓12/812/8KpaKpa，P105P105次次/ /分，腹中部膨脹，分，腹中部膨脹，無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常。8應考慮應考慮:

40、A.急性結腸梗阻急性結腸梗阻B.急性胰腺炎急性胰腺炎C.急性小腸扭轉急性小腸扭轉D.急性單純性小腸梗阻急性單純性小腸梗阻E.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎433.治治 療療 8死亡率死亡率15-40%原因原因:就診過晚、治療延誤就診過晚、治療延誤8手術手術:扭轉復位術扭轉復位術:按扭轉的相反方向回旋復位。預防復發(fā)按扭轉的相反方向回旋復位。預防復發(fā): :盲腸盲腸扭轉可固定于側腹壁；乙狀結腸平行折疊固定于降結腸內(nèi)側，扭轉可固定于側腹壁；乙狀結腸平行折疊固定于降結腸內(nèi)側，可二期手術切除過長的乙狀結腸?？啥谑中g切除過長的乙狀結腸。腸切除術腸切除術:用于腸壞死。小腸一期切除吻合。乙狀

41、結腸一用于腸壞死。小腸一期切除吻合。乙狀結腸一般一期造口，二期吻合。般一期造口，二期吻合。8非手術非手術:顛簸療法顛簸療法44八、腸八、腸 套套 疊疊intussusception8一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)而形成的腸梗阻一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)而形成的腸梗阻。8小兒腸梗阻的常見病因。小兒腸梗阻的常見病因。880%80%發(fā)生于發(fā)生于2 2歲以下兒童。歲以下兒童。8多為回腸末端套入結腸。多為回腸末端套入結腸。451.病因與類型病因與類型 8病因病因:腸管解剖特點腸管解剖特點(如盲腸活動度過大如盲腸活動度過大)病理因素病理因素(如息肉、腫瘤如息肉、腫瘤)腸功能失調(diào)腸功能失調(diào)蠕動異常有關蠕動異常有

42、關8分型分型:回盲型、回盲型、回結型回結型、回回結型、回回結型小腸型、結腸型、多發(fā)型小腸型、結腸型、多發(fā)型462.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 8三大典型癥狀三大典型癥狀:腹痛、血便、腹部腫塊腹痛、血便、腹部腫塊臍右上方臘腸形腫塊，而右下腹家空虛感臍右上方臘腸形腫塊，而右下腹家空虛感8X線線:氣鋇灌腸，阻端呈氣鋇灌腸，阻端呈“杯口杯口” 狀或狀或“彈簧彈簧”狀狀8慢性腸套疊慢性腸套疊:多見于成年人多見于成年人多呈不完全性梗阻多呈不完全性梗阻原因原因:腸息肉、腫瘤腸息肉、腫瘤 腸套疊腸套疊“杯口杯口”473.治治 療療8早期早期:空氣、氧氣、鋇劑空氣、氧氣、鋇劑灌腸復位灌腸復位，療效，療效90%壓力為壓力為

43、60-80-100mmHg。8晚期晚期:48小時或鋇灌腸無效應小時或鋇灌腸無效應手術手術:手術復位手術復位:術中輕輕反復地由腸套疊遠端向近端擠壓。切忌術中輕輕反復地由腸套疊遠端向近端擠壓。切忌牽拉套疊腸管以免撕裂。牽拉套疊腸管以免撕裂。腸切腸吻合腸切腸吻合48九、腸蛔蟲堵塞九、腸蛔蟲堵塞 8多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高8誘因誘因: :驅蟲不當驅蟲不當8臍周陣發(fā)腹痛伴嘔吐，可有吐蟲便蟲史臍周陣發(fā)腹痛伴嘔吐，可有吐蟲便蟲史8腹脹不顯著，梗阻不完全腹脹不顯著，梗阻不完全8無腹肌緊張，可及條索狀團塊無腹肌緊張，可及條索狀團塊8治療治療:非手術為主非手術為主禁食、補液、胃腸減壓禁

44、食、補液、胃腸減壓口服生植物油、解痙劑口服生植物油、解痙劑口服枸櫞酸哌嗪口服枸櫞酸哌嗪驅蟲驅蟲腹膜炎時手術切開腸壁取腹膜炎時手術切開腸壁取蟲蟲、術后繼續(xù)、術后繼續(xù)驅蟲驅蟲49病案病案18男，男，6868歲，農(nóng)民。主訴歲，農(nóng)民。主訴: :腹痛，腹脹五天，加重腹痛，腹脹五天，加重2 2天。天。病史病史:5:5天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周及左天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周及左下腹為甚，伴陣發(fā)性加劇的絞痛，無畏寒，發(fā)熱，有下腹為甚，伴陣發(fā)性加劇的絞痛，無畏寒，發(fā)熱，有惡心，嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物。惡心，嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物。2 2天前，上述癥天前，上述癥狀加重，且肛門停止排氣排便，

45、伴畏寒、發(fā)熱，體溫狀加重，且肛門停止排氣排便，伴畏寒、發(fā)熱，體溫3939，經(jīng)當?shù)卦\斷治療，無好轉來院求治。，經(jīng)當?shù)卦\斷治療，無好轉來院求治。8檢查檢查: :T39T39，P140/P140/分，分，R28R28次次/ /分，分，BP10/6KPaBP10/6KPa，急性急性痛苦病容，神志淡漠，頭頸無異常發(fā)現(xiàn)，全身淺表淋痛苦病容，神志淡漠，頭頸無異常發(fā)現(xiàn)，全身淺表淋巴結不腫大，雙肺呼吸音清晰，心率齊，巴結不腫大，雙肺呼吸音清晰，心率齊，140140次次/ /分，分，未聞病理性雜音。未見腸型，全腹呈板樣強直，壓痛，未聞病理性雜音。未見腸型，全腹呈板樣強直，壓痛，反跳痛明顯，左腹股溝區(qū)捫及一約反跳痛

46、明顯，左腹股溝區(qū)捫及一約3.03.02.02.01.01.0cmcm的的包塊，觸痛明顯，不能回納，移動性濁音陽性，腸鳴包塊，觸痛明顯，不能回納，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。音弱。50病案病案18腹穿抽出淺黃色液腹穿抽出淺黃色液2.0ml。腹部平片腹部平片:右膈下見一星月右膈下見一星月狀透亮影，左側臥位見右上腹壁與肝臟間有一氣體透狀透亮影，左側臥位見右上腹壁與肝臟間有一氣體透亮區(qū)。血常規(guī)亮區(qū)。血常規(guī):RBC3.01012/L，WBC12109/L，N 0.82，L 0.18。81.該病人的診斷是什么該病人的診斷是什么?寫出診斷依據(jù)。寫出診斷依據(jù)。82.寫出治療要點。寫出治療要點。8診斷診斷:急性腸

47、梗阻，左側股疝絞窄急性彌漫性腹膜炎感染急性腸梗阻，左側股疝絞窄急性彌漫性腹膜炎感染性休克性休克8依據(jù)依據(jù):腹痛，腹脹，嘔吐腹痛，腹脹，嘔吐,肛門停止排氣排便畏寒，發(fā)熱，肛門停止排氣排便畏寒，發(fā)熱，體溫達體溫達39P140，R28，BP10/6 左腹股溝區(qū)包塊左腹股溝區(qū)包塊3.02.01.0cm，觸痛明顯，不能回納全腹膜炎，觸痛明顯，不能回納全腹膜炎 WBC12109/L8治療治療:抗休克同時常規(guī)術前準備，立即手術?？剐菘送瑫r常規(guī)術前準備，立即手術。51病案病案28，男，男，2424歲，工人。歲，工人。8主訴主訴: :臍周劇痛伴惡心，嘔吐臍周劇痛伴惡心，嘔吐8 8小時。小時。8現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :

48、入院前入院前9 9小時由于搬運重物后，突然發(fā)生臍周小時由于搬運重物后，突然發(fā)生臍周腹部劇烈疼痛，呈針刺樣痛，大汗淋漓，立即到當?shù)馗共縿×姨弁?，呈針刺樣痛，大汗淋漓，立即到當?shù)蒯t(yī)院門診治療，肌注醫(yī)院門診治療，肌注“阿托品阿托品”一支，回家后疼痛呈一支，回家后疼痛呈持續(xù)性且陣發(fā)性加??；嘔吐兩次，量較大，黃綠色液持續(xù)性且陣發(fā)性加劇；嘔吐兩次，量較大，黃綠色液體；無發(fā)熱，起病后體；無發(fā)熱，起病后1 1小時曾解大便小時曾解大便1 1次，量少，無膿次，量少，無膿血。又到我院求治，收入住院。既往史血。又到我院求治，收入住院。既往史:86:86年曾做過年曾做過“闌尾切除闌尾切除”，9191年行年行“左側下段輸

49、尿管結石取石手左側下段輸尿管結石取石手術術”。52病案病案28檢查檢查: :T37T37，P102P102次次/ /分，分，R16R16次次/ /分，分，BP11/7KPaBP11/7KPa。急急性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動膝胸位，皮性痛苦病容，神志清楚，檢查合作，被動膝胸位，皮膚鞏膜無黃染，頸軟，胸廓對稱，心肺膚鞏膜無黃染，頸軟，胸廓對稱，心肺( () )，肝上界，肝上界右側鎖骨中線第右側鎖骨中線第6 6肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫肋間隙叩濁，腹平坦，肝、脾未捫及，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛，及，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛，臍周及下腹壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛。腸嗚音弱，臍周及下腹壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛。腸嗚音弱，移動性濁音移動性濁音( () )，下腹正中及麥氏點有手術瘢痕。直，下腹正中及麥氏點有手術瘢痕。直腸指檢腸指檢( () )。8化驗化驗: :WBC18.2WBC18.210109 9，N16198N1619810106 6，L L2002200210106 6。尿尿常規(guī)常規(guī)(-)(-)。X X線胸腹透視線胸腹透視( () )，膈下未見游離氣體，小，膈下未見游離氣體，小腸及結腸充氣，中部有數(shù)個氣液平面。腸及結腸充氣，中部有數(shù)個氣液平面。8問問:1.:1.診斷？診斷