2014中風病(腦梗死)臨床路徑

1、一、2014中風病(急性腦梗死)中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一) 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風病(TCD®碼：BNG080西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死(ICD-10編碼：163.902。(二) 診斷依據(jù)1 疾病診斷：(1。中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)病證診斷療效標準，中國中醫(yī)藥管理局印發(fā)。(2) 西醫(yī)診斷標準：參照中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010，中華醫(yī)學會 腦血管學分會。2 疾病分期(1。急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。(2) 恢復期：發(fā)病2周至6個月。(3) 后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3 病類診斷(1) 中

2、經(jīng)絡(luò)：中風病無意識障礙者。(2) 中臟腑：中風病有意識障礙者。4.證候診斷：參照診療方案(三) 治療方案的選擇：參照診療方案。(四) 標準住院日為w 14天。(五) 進入路徑標準1. 第一診斷必須符合中風病(TCD®碼：BNG080和腦梗死(ICD-10編碼：I63.902的患者。2. 病期屬于急性期。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑(六) 入院檢查項目1必需的檢查項目(1) 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+ 潛血。(2) 肝功能、腎功能、血脂、血糖、

3、電解質(zhì)。(3) 凝血功能檢查。(4) 心電圖。(5) 胸部DR片、腹部B超。(6) 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD(7) 血管功能評價(頸動脈B超)（8）頭顱影像學檢查（ CT）。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MR、心臟彩超檢查、雙下肢血管B超、血粘度檢測、 腫瘤三項檢測等。（七）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 （1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。（ 2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng) 陰等法。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇。（ 1）針灸治療 - 石氏醒腦開竅針刺法，（ 2）中醫(yī)推

4、拿治療， （ 3）中藥熏洗療 法，（ 4）穴位注射治療， （5）穴位貼敷治療， （6）中藥鹽包外敷治療， （7）耳穴壓 豆。4西醫(yī)基礎(chǔ)治療：主要包括抗血小板、抗凝、血壓血糖的調(diào)控、顱內(nèi)高壓和腦 水腫的預防和治療，及合并感染、發(fā)熱的處理原則與方法等。5護理：辨證施護。（八）出院標準 1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2病程進入恢復期。 3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需 要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。

5、4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。7二、中風?。毙阅X梗死）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：中醫(yī)第一診斷：中風病（TCDS碼：BNGO80，西醫(yī)第一診斷：腦梗死（ICD-10 編碼：I63.902，疾病分期為急性期患者姓名性別 年齡住院號發(fā)病時間：_年_月_日_時分住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月曰標準住院日w 14天實際住院 天日期入院第1天診療工作1、病史采集2、體格檢查3、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）4、完成頭 顱CT檢查 5、初步診斷 6、完成入院記錄及首次病程記錄 7、跟病人或 家屬做好病情書面告知醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1、常規(guī)中風病I級護理；2、西醫(yī)基

6、礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控 血壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射 液等）4、通脈丹4# tid （專科制劑）中醫(yī)方藥辨證論治 中經(jīng)絡(luò)1風痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾型星蔞承氣湯加減 中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導痰湯加減臨時醫(yī)囑：一、入院急查：1頭顱CT 2血常規(guī)+血型 3隨機 血糖4電解質(zhì)5凝血功能6心肌酶6腎功能 7ECG二、發(fā)病6h內(nèi)，無禁忌癥者，予以靜 脈溶栓治療護理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑 2、入院宣教 3、吞咽進食管理4、防褥瘡護理變異記錄無 有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期入院第2天診療工作

7、1神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）2、主治醫(yī)師查房與診療評估3、完成上 級醫(yī)師查房記錄4、完善入院常規(guī)檢查：（頸動脈彩超、TCD、胸部X線檢查、 腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1常規(guī)中風病I級護理；2、西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血 壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等）4、通脈丹4# tid （?？浦苿┮?、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾星蔞承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅導痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：1 “石氏醒腦開竅法”針灸治

8、療（普 通針刺）2中醫(yī)推拿治療 3中藥熏洗治療4穴位注射治療 5穴位貼 敷治療6中藥鹽包外敷治療臨時醫(yī)囑：一、對癥治療護理工作1執(zhí)行醫(yī)囑 2、吞咽進食管理3、防褥瘡護理4、康復養(yǎng)生指導變異記錄無 有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期（住院第3天）診療工作1、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）2、副主任醫(yī)師查房指導診療工作及評 估病情預后3、分析檢查結(jié)果4、完成副主任醫(yī)帥查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1、常規(guī)中風病I級護理；2、西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血 壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等）4、通脈丹4#

9、tid （?？浦苿┮?、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾星蔞承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅導痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：1 “石氏醒腦開竅法”針灸治療（普 通針刺）2中醫(yī)推拿治療 3中藥熏洗治療4穴位注射治療 5穴位貼 敷治療6中藥鹽包外敷治療臨時醫(yī)囑：一、對癥治療二、必要時復查異常的檢查護理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護理變異記錄無 有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期（住院第4-7天）診療工作1、評估病情，若病情穩(wěn)定，改為II級護理2、加用針灸電針治療及低頻脈沖 電治療以促肢體康復、耳穴壓豆重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1、常規(guī)中風病II級護理；西醫(yī)基礎(chǔ)治療

10、：、抗凝或抗血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、 血糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等）3、通脈丹4# tid （專科制劑）一、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾型星蔞承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：（-）1 “石氏醒腦開竅法”針灸治 療（加用電針治療）2中醫(yī)推拿治療3中藥熏洗治療 4穴位注射治療5穴位貼敷治療 6中藥鹽包外敷治 療（二）根據(jù)病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆臨時醫(yī)囑：O對癥治療O必要時復查異常的檢查護理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護理3、康復養(yǎng)生指導變異記錄無 有

11、，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期（住院第7-13天）診療工作1、病情評估2、加強康復鍛煉 如果患者可以出院： 予以辦理出院處向患者交待出院后注意事項，預約復診日期重點醫(yī)囑1、常規(guī)中風病II級護理；西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或血小板治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、血 糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等）3、通脈丹4# tid （?？浦苿┮弧⒅嗅t(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾型星蔞承氣湯加減 中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：-）1“石氏醒腦開竅法”針灸治療（加用電針治療）2中醫(yī)推拿治療3中藥熏洗治療 4穴位注射治療 5 穴位貼敷治療 6中藥鹽包外敷治療（二）根據(jù)病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆臨時醫(yī)囑：O對癥治療 如果患者可以出院：幫助病人辦理出院手續(xù)、交費等 事項 出院指導護理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護理3、康復養(yǎng)生指導變異記錄無 有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期出院年 月日診療工作1、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）2、復查頭