小兒膏方201407

1、小兒膏方臨床應用拾萃小兒膏方臨床應用拾萃膏方，是中醫(yī)常用劑型之一。膏方，是中醫(yī)常用劑型之一?，F在所稱的現在所稱的“冬令膏方冬令膏方”，準確的說是，準確的說是“膏滋藥方膏滋藥方”，它秉承它秉承“治未病治未病”思想，作為體虛者冬令調補之用。思想，作為體虛者冬令調補之用。 膏方不專與滋補，尚可調治太過與不及，故膏方膏方不專與滋補，尚可調治太過與不及，故膏方除補益以外，諸如虛實夾雜，病后失調之頑癥痼疾等，除補益以外，諸如虛實夾雜，病后失調之頑癥痼疾等，均能恰當地于滋補之中寓以調治而獲良效。均能恰當地于滋補之中寓以調治而獲良效。 隨著隨著“辨體膏方辨體膏方”、“夏季膏方夏季膏方”、“冬病夏治冬病夏治膏方

2、膏方”及及“四季膏方四季膏方”的不斷推出，給膏方賦予了更多的不斷推出，給膏方賦予了更多的內涵和功能，已不局限于傳統意義上的的內涵和功能，已不局限于傳統意義上的“冬令膏方冬令膏方”。 小兒膏方雖然起步較晚，但近年來臨床應用日漸成熟，小兒膏方雖然起步較晚，但近年來臨床應用日漸成熟，獨具特色，已成為膏方應用不可或缺的組成部分。獨具特色，已成為膏方應用不可或缺的組成部分。小兒膏方的特點小兒膏方的特點 小兒生理特點小兒生理特點 “純陽之體純陽之體”，生機蓬勃，發(fā)育迅速，所以有不宜過早，生機蓬勃，發(fā)育迅速，所以有不宜過早服用補品之說，故文獻中少有記載有關小兒膏方的內容。服用補品之說，故文獻中少有記載有關小

3、兒膏方的內容。 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，再加上飲食不知自節(jié)，寒溫小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，再加上飲食不知自節(jié)，寒溫不能自調，易感外邪，內傷飲食，導致疾病反復。不能自調，易感外邪，內傷飲食，導致疾病反復。 80年代起，江、浙、滬等地將冬令膏方調補的方法引進年代起，江、浙、滬等地將冬令膏方調補的方法引進兒科，用于扶正祛邪，強身健體。兒科，用于扶正祛邪，強身健體。 目前，通過膏方合理調補，增強小兒體質，促進生長發(fā)目前，通過膏方合理調補，增強小兒體質，促進生長發(fā)育，已達成共識。育，已達成共識。 小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論小兒從初生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理、

4、病理等方面都與成人有所不同，年齡越小越在形體、生理、病理等方面都與成人有所不同，年齡越小越顯著。因此，不能簡單地把小兒看成是成人的縮影。所以，顯著。因此，不能簡單地把小兒看成是成人的縮影。所以，小兒膏方不同于成人，組方亦有特殊之處。小兒膏方不同于成人，組方亦有特殊之處。 根據根據“虛者補之虛者補之”的治療原則，膏方適用于年齡約在的治療原則，膏方適用于年齡約在5周周歲以上，體質虛弱及生長發(fā)育遲緩而無器質性疾病者，歲以上，體質虛弱及生長發(fā)育遲緩而無器質性疾病者，或者慢性病緩解期臨床辨證屬于虛證，或虛中夾實者：或者慢性病緩解期臨床辨證屬于虛證，或虛中夾實者： 反復呼吸道感染間歇期、哮喘緩解期、慢性鼻

5、炎、營養(yǎng)反復呼吸道感染間歇期、哮喘緩解期、慢性鼻炎、營養(yǎng)不良、厭食癥、遺尿癥等。不良、厭食癥、遺尿癥等。 如果是素膏，則適應癥更為廣泛，可用于如果是素膏，則適應癥更為廣泛，可用于治療慢性疾病治療慢性疾病的一種新劑型。的一種新劑型。 小兒膏方的應用范圍小兒膏方的應用范圍 中藥飲片中藥飲片 細料藥細料藥 膠類膠類 干果類干果類 調味品調味品 酒類酒類 小兒膏方組成小兒膏方組成 中藥飲片中藥飲片 小兒膏方之藥味比成人少，一般在小兒膏方之藥味比成人少，一般在20-30味左右。每味藥味左右。每味藥的劑量是平時處方量的的劑量是平時處方量的10-20倍，一料膏方飲片總劑量為倍，一料膏方飲片總劑量為2000-

6、3000g左右。左右。 細料藥細料藥 即貴重藥品之統稱，一般另燉或另煎后兌入，或打粉后即貴重藥品之統稱，一般另燉或另煎后兌入，或打粉后收膏時直接加入，以保證藥效。小兒膏方常用的細料藥收膏時直接加入，以保證藥效。小兒膏方常用的細料藥不多，不多，參類參類有紅參、生曬參、西洋參等；有紅參、生曬參、西洋參等；動物類動物類有羚羊有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴棗散等；角粉、蛤蚧粉、猴棗散等；植物類植物類有川貝粉、三七粉、有川貝粉、三七粉、鐵皮石斛、靈芝孢子粉等。鐵皮石斛、靈芝孢子粉等。 膠類膠類 根據體質和疾病可選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、黃明膠、根據體質和疾病可選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、黃明膠、鹿角膠等，一般選用

7、鹿角膠等，一般選用2種，少數用種，少數用1種或種或3種。小兒膏方種。小兒膏方膠類用量宜小，或不用。一料膏方總用膠量為膠類用量宜小，或不用。一料膏方總用膠量為100-300g，內有伏痰、食積者，用內有伏痰、食積者，用100-150g即可，體虛無實邪無兼即可，體虛無實邪無兼夾者可增至夾者可增至200-300g。 干果類干果類 小兒膏方常選用藥食兩用果品，如小兒膏方常選用藥食兩用果品，如紅棗、黑棗、蓮子、紅棗、黑棗、蓮子、龍眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆龍眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆等，一等，一般用般用2-4味。其中紅棗、蓮子、桑葚子幾乎每人可用，夾味。其中紅棗、蓮子、桑葚子幾

8、乎每人可用，夾實者，可減少劑量。龍眼肉用于氣血不足者；核桃肉用實者，可減少劑量。龍眼肉用于氣血不足者；核桃肉用于生長發(fā)育遲緩等腎虛者；白果常用于哮喘等痰飲咳喘于生長發(fā)育遲緩等腎虛者；白果常用于哮喘等痰飲咳喘之人。制作素膏時，可用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等代替之人。制作素膏時，可用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等代替膠類。膠類。 調味品調味品 主要是糖類，如主要是糖類，如冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等，一般用等，一般用1-2味。小兒膏方中膠類劑量偏小，為使膏方稠厚，糖類用味。小兒膏方中膠類劑量偏小，為使膏方稠厚，糖類用量可稍大，其用量大多為量可稍大，其用量大多為200-400g，制作素膏時可用

9、至，制作素膏時可用至600g。具有改善口感，治療配伍和收膏之作用。氣虛者。具有改善口感，治療配伍和收膏之作用。氣虛者宜用飴糖；陽虛者多用紅糖；陰虛便秘者可用蜂蜜。宜用飴糖；陽虛者多用紅糖；陰虛便秘者可用蜂蜜。 酒類酒類 以陳年紹興黃酒為佳，黃酒與膠的比例是以陳年紹興黃酒為佳，黃酒與膠的比例是11。 膏方每方由膏方每方由2-4個成方組成，應病隨證加減。個成方組成，應病隨證加減。 膏方所用藥味多，需主次分明，配伍得當，組方嚴謹，膏方所用藥味多，需主次分明，配伍得當，組方嚴謹，補養(yǎng)為主，兼顧祛邪治病，達到扶正祛邪，補虛治病之補養(yǎng)為主，兼顧祛邪治病，達到扶正祛邪，補虛治病之功效。功效。 膏方所用藥物一

10、般可分為膏方所用藥物一般可分為 補益類、治療類補益類、治療類、輔助類輔助類。 小兒膏方的配伍小兒膏方的配伍補益類補益類 為膏方的主藥，藥味最多，可占到為膏方的主藥，藥味最多，可占到50%以上，根據藥味以上，根據藥味總數和兼夾病證之輕重而變化。補益藥包括總數和兼夾病證之輕重而變化。補益藥包括補氣藥、養(yǎng)補氣藥、養(yǎng)血藥、滋陰藥、溫陽藥血藥、滋陰藥、溫陽藥等。小兒為等。小兒為“稚陰稚陽稚陰稚陽”之體，之體，使用補益藥時宜平和柔潤，陰陽相濟。使用補益藥時宜平和柔潤，陰陽相濟。 補氣藥補氣藥 小兒小兒“脾常不足，肺常不足脾常不足，肺常不足”，臨床上肺脾氣虛最為常見。，臨床上肺脾氣虛最為常見。 常用常用黨參

11、、紅參、生曬參、太子參、白術、黃芪、山藥、黨參、紅參、生曬參、太子參、白術、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草米仁、扁豆、炙甘草等。等。 黨參味甘性平，入肺脾兩經，補脾養(yǎng)胃、潤肺生津、補中黨參味甘性平，入肺脾兩經，補脾養(yǎng)胃、潤肺生津、補中益氣；若氣虛兼有陽虛者，可用紅參補氣溫陽，兼有陰虛益氣；若氣虛兼有陽虛者，可用紅參補氣溫陽，兼有陰虛者，使用太子參益氣養(yǎng)陰為妥；氣虛明顯者可用少量生曬者，使用太子參益氣養(yǎng)陰為妥；氣虛明顯者可用少量生曬參。人參味甘性溫而燥，具有激素樣作用和促性腺功能，參。人參味甘性溫而燥，具有激素樣作用和促性腺功能，10歲以下小兒應用尤需謹慎，可用黨參代替。歲以下小兒應用尤需謹慎，

12、可用黨參代替。 養(yǎng)血藥養(yǎng)血藥 常用常用當歸、白芍、熟地黃、制首烏、丹參、紅棗、桑椹子、當歸、白芍、熟地黃、制首烏、丹參、紅棗、桑椹子、龍眼肉龍眼肉等。當歸、白芍補血每方必用；常與補氣藥黨參、等。當歸、白芍補血每方必用；常與補氣藥黨參、白術等合用，益氣生血。白術等合用，益氣生血。 滋陰藥滋陰藥 常用常用生地、女貞子、枸杞子、黃精、鐵皮石斛、玉竹、百生地、女貞子、枸杞子、黃精、鐵皮石斛、玉竹、百合、麥冬、天冬、南沙參、北沙參合、麥冬、天冬、南沙參、北沙參等。等。 鐵皮石斛具有滋養(yǎng)陰津、補益脾胃功效，多糖含量高，粘鐵皮石斛具有滋養(yǎng)陰津、補益脾胃功效，多糖含量高，粘稠度大，是制作素膏之首選；如遇脾胃虛

13、寒者，可配與黨稠度大，是制作素膏之首選；如遇脾胃虛寒者，可配與黨參、紅棗同服。參、紅棗同服。 燕窩、冬蟲夏草之類在燕窩、冬蟲夏草之類在 小兒膏方中應慎用。小兒膏方中應慎用。 溫陽藥溫陽藥 小兒使用溫陽藥需合理選擇，注意配伍，宜平補慎用溫補，小兒使用溫陽藥需合理選擇，注意配伍，宜平補慎用溫補，盡可能達到補腎而無性早熟之弊。盡可能達到補腎而無性早熟之弊。 常用常用益智仁、菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉益智仁、菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉等，溫補腎陽而不等，溫補腎陽而不燥；與生地、熟地、黃精、桑葚子等合用，陰陽平補，無燥；與生地、熟地、黃精、桑葚子等合用，陰陽平補，無偏勝之慮。偏勝之慮。 治療類治療類 指膏方中用

14、以祛病邪，消癥狀，療痼疾之藥物，因病因證而指膏方中用以祛病邪，消癥狀，療痼疾之藥物，因病因證而入，應用不宜過多，純虛證者可不用此類藥物。入，應用不宜過多，純虛證者可不用此類藥物。 小兒膏方常對應小兒膏方常對應伏痰、食積、郁熱伏痰、食積、郁熱，選擇應用此類藥物，如，選擇應用此類藥物，如兼伏痰，加蘇子、制半夏、陳皮運脾化痰；夾食積，常用山兼伏痰，加蘇子、制半夏、陳皮運脾化痰；夾食積，常用山楂、神曲消積和中；有郁熱，選用玄參、僵蠶清解郁熱。楂、神曲消積和中；有郁熱，選用玄參、僵蠶清解郁熱。 針對不同疾病可精選藥物，隨方加入針對不同疾病可精選藥物，隨方加入，如遺尿癥常加用桑螵，如遺尿癥常加用桑螵蛸、金

15、櫻子等固澀縮尿；過敏性鼻炎可加用防風、辛夷、蟬蛸、金櫻子等固澀縮尿；過敏性鼻炎可加用防風、辛夷、蟬衣等祛風脫敏。衣等祛風脫敏。 輔助類輔助類 主要指理氣助運藥物，可根據膏方用藥之滋膩程度與服藥者主要指理氣助運藥物，可根據膏方用藥之滋膩程度與服藥者脾胃功能情況酌情選用，如脾胃功能情況酌情選用，如砂仁、陳皮、蒼術、茯苓、佛手砂仁、陳皮、蒼術、茯苓、佛手等，使整個方劑疏補結合，以防礙中。等，使整個方劑疏補結合，以防礙中。 便干者宜用枳殼，便溏者可選木香，苔膩者加用豆蔻，腹脹便干者宜用枳殼，便溏者可選木香，苔膩者加用豆蔻，腹脹者可用厚樸。者可用厚樸。小兒膏方的應用進展小兒膏方的應用進展 2007年以來

16、，在中醫(yī)治未病工作推動下，隨著體質辨年以來，在中醫(yī)治未病工作推動下，隨著體質辨識的推廣應用，浙江省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院率先開展了識的推廣應用，浙江省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院率先開展了“辨體膏方辨體膏方”的臨床研究和應用。的臨床研究和應用。 近年來，膏方應用季節(jié)和范圍逐步擴大，由冬令延伸近年來，膏方應用季節(jié)和范圍逐步擴大，由冬令延伸至四季，稱為至四季，稱為“夏季膏方夏季膏方”、“冬病夏治膏方冬病夏治膏方”，也有稱，也有稱“四季膏方四季膏方”。 現在的膏方從某種意義上來說，更多的是作為一種中現在的膏方從某種意義上來說，更多的是作為一種中藥劑型，調治慢性疾病，以滿足人們的需求。藥劑型，調治慢性疾病，以滿

17、足人們的需求。 小兒辨體膏方小兒辨體膏方 小兒辨體膏方是在體質辨識的基礎上，針對小兒辨體膏方是在體質辨識的基礎上，針對氣虛質、氣虛質、陽虛質、陰虛質和痰濕質陽虛質、陰虛質和痰濕質而調制的膏方，適用于疾病緩解而調制的膏方，適用于疾病緩解期或間歇期癥狀不明顯，甚至期或間歇期癥狀不明顯，甚至“無癥可辨無癥可辨”者。者。 怎么開小兒辨體膏方呢？怎么開小兒辨體膏方呢？ 首先要進行首先要進行體質辨識體質辨識 根據體質辨識結果根據體質辨識結果 因因“質質”擇方。擇方。小兒辨體膏方小兒辨體膏方 辨體膏方組方原則辨體膏方組方原則 補益類補益類藥物以體質協定處方為主，如氣虛質方、陽藥物以體質協定處方為主，如氣虛質

18、方、陽虛質方、陰虛質方和痰濕質方等；因病因證輔以虛質方、陰虛質方和痰濕質方等；因病因證輔以治療藥治療藥物；物；佐以佐以理氣助運藥理氣助運藥；再配以；再配以干果類、膠類、調味品干果類、膠類、調味品等，合而等，合而成方。成方。協定處方是關鍵小兒辨體膏方小兒辨體膏方氣虛質方氣虛質方 方劑方劑：玉屏風散、參苓白術散、八珍湯等玉屏風散、參苓白術散、八珍湯等參考藥物參考藥物：黨參、白術、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘黨參、白術、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草、當歸、白芍、茯苓、陳皮、砂仁、防風草、當歸、白芍、茯苓、陳皮、砂仁、防風干果類干果類：紅棗、蓮子紅棗、蓮子膠類藥膠類藥：阿膠、龜板膠阿膠、龜板膠調味品

19、調味品：黃酒、飴糖黃酒、飴糖小兒四季膏方小兒四季膏方 四季膏方就是根據服用者的四季膏方就是根據服用者的體質體質、疾病疾病以及以及四時氣四時氣候候來配方，專門熬制的。來配方，專門熬制的。 春夏膏方不易保存，不適合用罐裝，可用小袋真空春夏膏方不易保存，不適合用罐裝，可用小袋真空包裝的膏方，每袋在包裝的膏方，每袋在15-20克左右。小包裝膏方服用時可克左右。小包裝膏方服用時可直接將小袋加溫像喝酸奶一樣服用，也可以將膏藥倒出用直接將小袋加溫像喝酸奶一樣服用，也可以將膏藥倒出用溫水沖服。溫水沖服。小兒四季膏方小兒四季膏方 葷膏葷膏是以動物的膠類收膏的；是以動物的膠類收膏的；素膏素膏是以植物藥、糖是以植物

20、藥、糖類收成的膏。類收成的膏。 素膏就是用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等果泥，以及鮮素膏就是用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等果泥，以及鮮鐵皮石斛等粘度大的植物代替阿膠等膠類藥作為收膏的膏鐵皮石斛等粘度大的植物代替阿膠等膠類藥作為收膏的膏劑，純植物的素膏更益被兒童吸收。劑，純植物的素膏更益被兒童吸收。 素膏更適用于虛實夾雜證，病情遷延反復，需長期素膏更適用于虛實夾雜證，病情遷延反復，需長期服藥；或春夏季節(jié)調補，起到清中有補，治中寓補的作用。服藥；或春夏季節(jié)調補，起到清中有補，治中寓補的作用。 春夏助長膏方春夏助長膏方 據世界衛(wèi)生組織研究表明，據世界衛(wèi)生組織研究表明，春天春天是孩子生長最快的季節(jié)。是孩子生長最快的

21、季節(jié)。 脾胃脾胃為氣血生化之源，為氣血生化之源，“后天之本后天之本”，與生長發(fā)育關系最，與生長發(fā)育關系最為密切。為密切。 女孩子女孩子10-12歲，男孩子歲，男孩子11-13歲是生長發(fā)育第二個高峰期，歲是生長發(fā)育第二個高峰期，這個時期根據體質，選用這個時期根據體質，選用參苓白術散、六君子湯、八珍湯參苓白術散、六君子湯、八珍湯等經典方劑，加工熬制成膏劑服用，具有調和脾胃，補益等經典方劑，加工熬制成膏劑服用，具有調和脾胃，補益氣血，促進生長發(fā)育的功效。收膏劑宜采用氣血，促進生長發(fā)育的功效。收膏劑宜采用紅棗泥、蓮子紅棗泥、蓮子泥、冰糖或飴糖泥、冰糖或飴糖。 小兒哮喘膏方小兒哮喘膏方 中醫(yī)藥在治療哮喘

22、方面凸顯出獨特的優(yōu)勢。哮喘緩解期在中醫(yī)藥在治療哮喘方面凸顯出獨特的優(yōu)勢。哮喘緩解期在夏季進行冬病夏治，穴位敷貼；冬季給予膏方調補，控制夏季進行冬病夏治，穴位敷貼；冬季給予膏方調補，控制哮喘發(fā)作，已廣泛開展。哮喘發(fā)作，已廣泛開展。 小兒哮喘緩解期以肺陰虛、或肺脾氣虛，痰熱內蘊者居多。小兒哮喘緩解期以肺陰虛、或肺脾氣虛，痰熱內蘊者居多。 哮喘緩解期治療當以養(yǎng)陰清熱，潤肺健脾，化痰平喘為主。哮喘緩解期治療當以養(yǎng)陰清熱，潤肺健脾，化痰平喘為主。方選方選生脈散、玉屏風散、瀉白散、溫膽湯、六君子湯生脈散、玉屏風散、瀉白散、溫膽湯、六君子湯等。等。內有痰熱，素膏為宜，常采用內有痰熱，素膏為宜，常采用鮮鐵皮石

23、斛、白果泥和冰糖鮮鐵皮石斛、白果泥和冰糖收膏。收膏。小兒抽動癥膏方小兒抽動癥膏方 小兒抽動癥特點是小兒抽動癥特點是癥狀繁多，病因復雜癥狀繁多，病因復雜，到了后期，到了后期，雖然癥狀得到控制，但雖然癥狀得到控制，但病癥易反復病癥易反復，常因飲食所傷、勞累，常因飲食所傷、勞累疲倦和外感疾病而復發(fā)。臨床可見肺虛易感，風邪留戀，疲倦和外感疾病而復發(fā)。臨床可見肺虛易感，風邪留戀，內通于肝，而抽動不已；或因脾常不足，過食肥甘，積食內通于肝，而抽動不已；或因脾常不足，過食肥甘，積食生痰，阻于經絡，氣滯血瘀，抽動日久的病例。生痰，阻于經絡，氣滯血瘀，抽動日久的病例。 小兒抽動癥膏方小兒抽動癥膏方 抽動癥的處方

24、藥味較多，又需長期服藥，小兒順從性差。抽動癥的處方藥味較多，又需長期服藥，小兒順從性差。與湯劑比較，膏方可以與湯劑比較，膏方可以“面面俱到面面俱到”，由幾個方劑共同成，由幾個方劑共同成方，標本兼顧；制作加工精到，煎煮濃縮，藥性穩(wěn)定；口方，標本兼顧；制作加工精到，煎煮濃縮，藥性穩(wěn)定；口感好，每日服用劑量小，便于堅持服用等優(yōu)勢。感好，每日服用劑量小，便于堅持服用等優(yōu)勢。 組方可根據辨證選用平肝熄風、疏肝健脾、化痰消食、養(yǎng)組方可根據辨證選用平肝熄風、疏肝健脾、化痰消食、養(yǎng)血活血等藥物，如血活血等藥物，如天麻鉤藤飲、大定風珠、三甲復脈湯、天麻鉤藤飲、大定風珠、三甲復脈湯、逍遙散、溫膽湯、參苓白術散、桂

25、枝龍牡湯等逍遙散、溫膽湯、參苓白術散、桂枝龍牡湯等。 收膏劑宜采用收膏劑宜采用鮮鐵皮石斛和冰糖鮮鐵皮石斛和冰糖。病案舉例病案舉例 病案一病案一劉某，男，劉某，男，5歲。麗水慶元。歲。麗水慶元。初診：初診：2012年年11月月19日。日。 素體肺脾不足，易感風邪，肺失宣發(fā)，凝液為痰；脾虛素體肺脾不足，易感風邪，肺失宣發(fā)，凝液為痰；脾虛不運，生濕釀痰，上貯于肺，致幼時易感，咳嗽纏綿。李不運，生濕釀痰，上貯于肺，致幼時易感，咳嗽纏綿。李中梓曰中梓曰“內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲

26、，發(fā)為哮病?！苯?年來，年來，患兒感邪致咳，引動伏痰，發(fā)為哮喘，每年患兒感邪致咳，引動伏痰，發(fā)為哮喘，每年3-4次。診見患次。診見患兒形體消瘦，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮膚濕疹，兒形體消瘦，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮膚濕疹，咽喉紅腫，舌紅苔白膩，脈滑數。病屬哮喘緩解期，乃陰咽喉紅腫，舌紅苔白膩，脈滑數。病屬哮喘緩解期，乃陰虛體質之象，病位于肺脾，內蘊痰熱。入冬調補肺脾，以虛體質之象，病位于肺脾，內蘊痰熱。入冬調補肺脾，以培其本，調補之中，當寓清化痰熱，以卻病也。培其本，調補之中，當寓清化痰熱，以卻病也。 處方處方太子參太子參60g，麥冬，麥冬60g，五味子，五味子45g，黃芪，黃

27、芪60g，白術，白術60 g，防風防風30g，茯苓，茯苓100g，米仁，米仁100g，制半夏，制半夏60g，陳皮，陳皮60g，桑白皮桑白皮60g，地骨皮，地骨皮60g，紫菀，紫菀60g，款冬花，款冬花60g，蘇子，蘇子60g，葶藶子葶藶子60g，竹茹，竹茹100 g，玄參，玄參60g，地膚子，地膚子60g，蟬衣，蟬衣45g，枳殼枳殼60g，杭白芍，杭白芍60g，甘草，甘草30g，丹參，丹參60g，鮮鐵皮石斛，鮮鐵皮石斛200g。水煎濃縮。加白果泥水煎濃縮。加白果泥100g，蓮子泥，蓮子泥300g，冰糖，冰糖500g，收膏。，收膏。 二診二診 2013年年11月月22日日 經膏方調治后，感冒次數

28、減少，哮喘發(fā)作經膏方調治后，感冒次數減少，哮喘發(fā)作1次，易于控制，次，易于控制，濕疹已愈，舌紅苔白，脈數。再擬調補肺脾，清化痰熱。濕疹已愈，舌紅苔白，脈數。再擬調補肺脾，清化痰熱。太子參太子參60g，麥冬，麥冬60g，五味子，五味子45g，黃芪，黃芪60g，白術，白術60g，防風防風30g，茯苓，茯苓100g，米仁，米仁100g，扁豆，扁豆100g，山藥，山藥100g，制半夏制半夏60g，陳皮，陳皮60g，桑白皮，桑白皮60g，地骨皮，地骨皮60g，紫菀，紫菀60g，款冬花款冬花60g，蘇子，蘇子60g，葶藶子，葶藶子60g，竹茹，竹茹100g，枳殼，枳殼60g，杭白芍杭白芍60g，甘草，甘草

29、30g，丹參，丹參60g，鮮鐵皮石斛，鮮鐵皮石斛200g。水煎濃縮。加紅棗泥水煎濃縮。加紅棗泥250g，蓮子泥，蓮子泥250g，冰糖，冰糖500g，收膏。，收膏。 病案二病案二王某，男，王某，男，13歲。麗水市。歲。麗水市。初診：初診：2012年年12月月7日。日。 患兒先天稟賦不足，感受外邪，從陽化熱，引動肝風，患兒先天稟賦不足，感受外邪，從陽化熱，引動肝風，一年前出現搖頭聳肩，經西藥治療后緩解。半年前，迎考一年前出現搖頭聳肩，經西藥治療后緩解。半年前，迎考初中，學習負擔壓力過重，抽動復發(fā)。診時肩部、頸部抽初中，學習負擔壓力過重，抽動復發(fā)。診時肩部、頸部抽動頻繁，難以控制，患兒苦不堪言，脾氣急躁，入睡困難，動頻繁，難以控制，患兒苦不堪言，脾氣急躁，入睡困難，大便偏爛，手足不溫，舌紅苔中膩，脈弦滑。大便偏爛，手足不溫，舌紅苔中膩，脈弦滑。 證屬脾虛肝旺，痰濕阻絡，寒熱虛實夾雜。治以調和肝證屬脾