中國高血南解讀

1、中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南內容解讀內容解讀 20102010年中國高血壓指南特點年中國高血壓指南特點 權威性：權威性：衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合發(fā)布心血管病中心聯(lián)合發(fā)布 科學性：科學性：主要根據(jù)中國流行病學和臨床研究主要根據(jù)中國流行病學和臨床研究的證據(jù)，參考國際有關證據(jù)的證據(jù)，參考國際有關證據(jù) 新穎性：新穎性：新增少兒高血壓，預防戰(zhàn)略前移；新增少兒高血壓，預防戰(zhàn)略前移；增加了新的進展和內容增加了新的進展和內容 特色性：特色性：突出中國國情和特點突出中國國情和特點 實用性：實用性：增加血壓管理方法及內容增加血壓管理方法及內容指南目錄指南

2、目錄1 1、我國人群高血壓流行情況、我國人群高血壓流行情況2 2、高血壓與心血管風險、高血壓與心血管風險3 3、診斷性評估、診斷性評估4 4、高血壓分類與分層、高血壓分類與分層5 5、高血壓的治療、高血壓的治療6 6、特殊人群的高血壓處理、特殊人群的高血壓處理7 7、高血壓防治的對策和策略、高血壓防治的對策和策略8 8、高血壓的社區(qū)防治、高血壓的社區(qū)防治9 9、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓1010、指南的推廣與實施、指南的推廣與實施指南目錄指南目錄1 1、我國人群高血壓流行情況、我國人群高血壓流行情況2 2、高血壓與心血管風險、高血壓與心血管風險3 3、診斷性評估、診斷性評估4 4、高血壓分類與

3、分層、高血壓分類與分層5 5、高血壓的治療、高血壓的治療6 6、特殊人群的高血壓處理、特殊人群的高血壓處理7 7、高血壓防治的對策和策略、高血壓防治的對策和策略8 8、高血壓的社區(qū)防治、高血壓的社區(qū)防治9 9、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓1010、指南的推廣與實施、指南的推廣與實施 我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓（全國每年新增高血壓10001000萬人）萬人） 我國高血壓我國高血壓“三率三率”水平低水平低%中國高血壓中國高血壓流行病學變化趨勢流行病學變化趨勢近20年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進步n=95035615歲n=27202318歲知曉率 治療率 控制

4、率 我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化我國高血壓控制率我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家落后于發(fā)達國家sailesh mohan, norm r.c. campbell. hypertension 2009;53;450-451.我國我國流行病學流行病學特點總結特點總結 患病率呈上升趨勢。每患病率呈上升趨勢。每10 個成年人中有個成年人中有2 人患有高血壓；總人患有高血壓；總數(shù)約有數(shù)約有2 億億 患病率從南方到北方遞增，不同民族之間存在差異患病率從南方到北方遞增，不同民族之間存在差異 知曉率、治療率和控制率低，分別低于知曉率、治療率和控制率低，分別

5、低于50%、40%和和10% 高鈉、低鉀膳食是主要危險因素之一；超重和肥胖將成為又高鈉、低鉀膳食是主要危險因素之一；超重和肥胖將成為又一重要危險因素一重要危險因素 冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥的并發(fā)癥 h型高血壓比例高 伴隨有同型半胱氨酸水平升高（伴隨有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血壓稱為的高血壓稱為h型高血壓型高血壓 相對于主要危害為冠心病的相對于主要危害為冠心病的c型高血壓型高血壓（伴有（伴有膽固醇升高），膽固醇升高），h型高血壓主要危害腦血管型高血壓主要危害腦血管“h h型型”高血壓高血壓

6、1.circulation,2006.113:39:e409-4492.selhub j，d angelo a. med sci，1998，316（2）:129141.高高hcyhcy與心腦血管事件與心腦血管事件心腦血管危險因素的中美比較心腦血管危險因素的中美比較美國美國中國中國高血壓高血壓28%19%高膽固醇血癥高膽固醇血癥36%3%糖尿病糖尿病7%4%血漿血漿hcy水平水平約約8-12 mol/l約約15 mol/l1.hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自hope-2和依葉注冊臨床試驗2.n engl j med 2006;354.3.jama. 2003;289:2363-23694. 北京大學

7、學報(醫(yī)學版) 2007;(39) 614-618中國高血壓人群中國高血壓人群75%為為h型高血壓型高血壓指南目錄指南目錄1 1、我國人群高血壓流行情況、我國人群高血壓流行情況2 2、高血壓與心血管風險、高血壓與心血管風險3 3、診斷性評估、診斷性評估4 4、高血壓分類與分層、高血壓分類與分層5 5、高血壓的治療、高血壓的治療6 6、特殊人群的高血壓處理、特殊人群的高血壓處理7 7、高血壓防治的對策和策略、高血壓防治的對策和策略8 8、高血壓的社區(qū)防治、高血壓的社區(qū)防治9 9、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓1010、指南的推廣與實施、指南的推廣與實施我國城市居民主要疾病我國城市居民主要疾病死亡率變

8、化死亡率變化 我國每年心血管病死亡我國每年心血管病死亡300萬人，萬人， 其中至少一半與高血壓有關其中至少一半與高血壓有關高血壓是心腦血管疾病高血壓是心腦血管疾病首位危險因素首位危險因素jama. 2004 jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)chd缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中cvd高血壓高血壓吸煙吸煙高高tc低低hdl糖尿病糖尿病肥胖肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究 (chinese multi-provincial cohort study，cmcs) 結果納入30121名年齡

9、35-64歲的受試者高血壓的危害高血壓的危害血壓水血壓水平升高平升高大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危險增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加指南目錄指南目錄1 1、我國人群高血壓流行情況、我國人群高血壓流行情況2 2、高血壓與心血管風險、高血壓與心血管風險3 3、診斷性評估、診斷性評估4 4、高血壓分類與分層、高血壓分類與分層5 5、高血壓的治療、高血壓的治療6 6、特殊人群的高血壓處理、特殊人群的高血壓處理7 7、高血壓防治的對策和策略、高血壓

10、防治的對策和策略8 8、高血壓的社區(qū)防治、高血壓的社區(qū)防治9 9、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓1010、指南的推廣與實施、指南的推廣與實施高血壓患者診斷評估高血壓患者診斷評估 確定血壓水平及其他心血管危險因素確定血壓水平及其他心血管危險因素 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓。壓。 尋找靶器官損害以及相關臨床情況尋找靶器官損害以及相關臨床情況 病史，體格檢查，實驗室檢查病史，體格檢查，實驗室檢查高血壓定義及測量方法高血壓定義及測量方法 高血壓是一種高血壓是一種“心血管綜合征心血管綜合征”。應根據(jù)心血管總體風險，。應根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應關注對

11、多種心血管危險因素的綜合干預決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預 血壓測量主要有三種方式，血壓測量主要有三種方式，2010版指南增加對血壓變異性（bpv）的監(jiān)測 常用方法，但不能代表整體血壓狀況，常用方法，但不能代表整體血壓狀況， 有白大衣效應有白大衣效應 反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓評價短時血壓變異變異 觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，期變異情況，評價長時血壓變異評價長時血壓變異正確的血壓測量動態(tài)血壓相關定義2005年指南年指南2010

12、年指南年指南高血壓診斷高血壓診斷標準標準24小時小時130/80mmhg 白天白天135/85mmhg 夜間夜間125/75mmhg24小時小時130/80mmhg 白天白天135/85mmhg 夜間夜間120/70mmhg夜間血壓相夜間血壓相關定義關定義夜間血壓下降百分率：夜間血壓下降百分率：(白天平均值白天平均值夜間平夜間平均值均值)/白天平均值白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時，收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。以收縮壓為準。 杓型血壓：夜間血壓下降百分率杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率非杓型血壓：夜間血壓下降百分率20%。晨峰血壓晨峰血壓起床

13、后起床后2h內的收縮壓平均值內的收縮壓平均值夜間睡眠時的夜間睡眠時的收縮壓最低值收縮壓最低值(包括最低值在內包括最低值在內1h的平均值的平均值)，35mmhg為晨峰血壓增高。為晨峰血壓增高。 idacoidaco研究研究: : 短時短時bpvbpv的預測價值的預測價值hansen tw, et al. hypertension. 2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.15051015201151761351843

14、87551152122804064130143200全因死亡 心血管死亡心血管事件心臟事件卒中systolic avr (mm hg)非心血管死亡事件數(shù)事件數(shù)(每每1000人人年年)事件數(shù)事件數(shù)(每每1000人人年年)uk-tiauk-tia研究：研究：長時長時bpvbpv與卒中風險相關與卒中風險相關血壓水平的定義和分級血壓水平的定義和分級 級級 別別收收 縮縮 壓壓（mmhg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmhg）正常血壓正常血壓120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血壓高血壓 140和和/或或901級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140159和和/或或90992級高血壓（

15、中度）級高血壓（中度）160179和和/或或1001093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180和和/或或110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓140和和 3.3mmol/l （130mg/dl）或或hdl-c1.0mmol/l（40mg/dl） 早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡10mol/l刪去：缺乏體力活動、刪去：缺乏體力活動、crp影響高血壓患者心血管預后的重要因素影響高血壓患者心血管預后的重要因素靶器官損害（靶器官損害（tod）左心室肥厚：心電圖sokolow-lyons38mv或cornell2440mmmms 超聲心動圖lvmi男男 12

16、5,女女 120g/m2頸動脈超聲imt0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）估算的腎小球濾過率降低(egfr133mol/l；女性；女性124mol/l蛋白尿（蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l( 126mg/dl)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/l( 200mg/dl）、）、糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（hba1c） 6.5%注：黃色字體為新增或改變注：黃色字體為新增或改變指南目錄指南目錄

17、1 1、我國人群高血壓流行情況、我國人群高血壓流行情況2 2、高血壓與心血管風險、高血壓與心血管風險3 3、診斷性評估、診斷性評估4 4、高血壓分類與分層、高血壓分類與分層5 5、高血壓的治療、高血壓的治療6 6、特殊人群的高血壓處理、特殊人群的高血壓處理7 7、高血壓防治的對策和策略、高血壓防治的對策和策略8 8、高血壓的社區(qū)防治、高血壓的社區(qū)防治9 9、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓1010、指南的推廣與實施、指南的推廣與實施我國高血壓臨床研究的證據(jù)我國高血壓臨床研究的證據(jù)1、我國完成的、我國完成的syst-china（尼群地平）、（尼群地平）、stone（硝苯地平（硝苯地平）、）、cint(

18、硝苯地平硝苯地平)、fever（非洛地平）大型試驗證實（非洛地平）大型試驗證實治療高血壓患者，可降低腦卒中風險；治療高血壓患者，可降低腦卒中風險； pats用吲噠帕胺治用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險2、我國參加的、我國參加的progress（腦卒中后），（腦卒中后），hyvet（老老年（老老年高血壓），高血壓），advance（糖尿病患者）等結果顯示治療有益（糖尿病患者）等結果顯示治療有益3、chief研究初步結果提示初始小劑量氨氯地平研究初步結果提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，替米沙坦，或或+復方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率復方

19、阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則1、高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進、高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性行性“心血管綜合征心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療3、定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，、定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制

20、盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓血壓提出了高血壓是提出了高血壓是“心血管綜合征心血管綜合征”的概念的概念2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 普 通 高 血 壓 患 者 降 至普 通 高 血 壓 患 者 降 至140/90mmhg以下以下 老年患者老年患者(65歲歲)收縮壓降至收縮壓降至150mmhg 伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血壓降至者，血壓降至130/80mmhg以下，以下，腦卒中后血壓目標腦卒中后血壓目標140/90mmhg 能耐受，逐步達標。能耐受，逐步達標。冠心病患者冠心病患者舒張壓低于舒張壓低于60mmhg時，應引起時，應引起

21、關注關注 降壓并非越快越好降壓并非越快越好 對老年人、病程較長或對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應癥的患者，降壓速度應該慢一點該慢一點更強調緩和降壓理念降壓目標和方式降壓目標和方式血壓目標血壓目標高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血壓患者一般高血壓患者140/90140/90在患者能耐受的情況下，在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。逐步降壓達標。如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進一步的血壓水平還可以進一步降低；降低；舒張壓低

22、于舒張壓低于60mmhg的冠的冠心病患者，應在密切監(jiān)測心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。壓達標。高血壓伴慢性腎病高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓老年高血壓sbp150sbp150針對不同人群，細化降壓目標值針對不同人群，細化降壓目標值非藥物療法內容和目標非藥物療法內容和目標內內 容容目目 標標減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于每人每日食鹽小于6克；

23、克；合理飲食合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；斤；規(guī)律運動規(guī)律運動每周每周35次中量運動；次中量運動；控制體重控制體重bmi24kg/m2；腰圍男腰圍男90cm；女；女85cm；戒煙戒煙堅決戒煙；堅決戒煙；限酒限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于50ml; 葡萄酒小于葡萄酒小于100ml；啤酒小于；啤酒小于300ml心理平衡心理平衡調節(jié)情緒，緩解壓力。調節(jié)情緒，緩解壓力。降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則ccb降壓藥物滿足新指南的降壓原則要求降壓藥物滿足新指南的降壓原則要求每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24

24、h血壓的血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎上，使用本指在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率腦血管病發(fā)病率及死亡率強調選用可以控制強調選用可以控制24h24h血壓的長效藥物血壓的長效藥物高血壓治療目標強調心腦獲益高血壓治療目標強調心腦獲益 低低bpv更好更好常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑(acei) 血管緊張素

25、血管緊張素ii受體拮抗劑受體拮抗劑(arb) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 低劑量復方制劑低劑量復方制劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑( (二氫吡啶類二氫吡啶類) )適應證適應證 禁忌證禁忌證 常見副反應常見副反應老年高血壓老年高血壓周圍血管病周圍血管病單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化快速型心律失常快速型心律失常*心力衰竭心力衰竭* 相對禁忌證相對禁忌證心跳加快心跳加快面部潮紅面部潮紅腳踝部水腫腳踝部水腫牙齦增生牙齦增生鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類) )適應證適應證 禁忌證禁忌證 常見副

26、反應常見副反應心絞痛心絞痛頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化室上性心動過速室上性心動過速-度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯心力衰竭心力衰竭* 相對禁忌證相對禁忌證抑制心臟收縮抑制心臟收縮功能和傳導功功能和傳導功能，牙齦增生能，牙齦增生 血管緊張素轉換酶抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑（aceiacei）適應證適應證 禁忌證禁忌證 常見副反應常見副反應心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室肥厚左室肥厚左室功能不全左室功能不全頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化非糖尿病腎病非糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿蛋白尿/ 微量白蛋微量白蛋白尿白尿代謝綜合征代謝綜合征妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側腎動脈狹窄雙側腎動脈狹窄干咳

27、干咳低血壓低血壓皮疹皮疹血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫味覺障礙味覺障礙血鉀升高血鉀升高肌酐升高肌酐升高 血管緊張素血管緊張素iiii受體阻滯劑（受體阻滯劑（arbarb）適應證適應證 禁忌證禁忌證 常見副反應常見副反應糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿蛋白尿/ 微量白蛋微量白蛋白尿白尿心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心房纖顫預防心房纖顫預防acei 引起的咳嗽引起的咳嗽代謝綜合征代謝綜合征妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側腎動脈狹窄雙側腎動脈狹窄血鉀升高血鉀升高肌酐升高肌酐升高偶有腹瀉偶有腹瀉 受體阻滯劑受體阻滯劑適應證適應證 禁忌證禁忌證 常見副反應常見副反應心絞痛心絞痛心肌梗死后心肌梗死后快速性心律失?？焖傩?/p>

28、心律失常穩(wěn)定型充血性心力穩(wěn)定型充血性心力衰竭衰竭度房室阻滯度房室阻滯哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病*周圍血管病周圍血管病*糖耐量減低糖耐量減低*運動員運動員*疲乏疲乏肢體冷感肢體冷感激動不安激動不安胃腸不適等胃腸不適等可能影響糖脂代謝可能影響糖脂代謝慢心率、低血壓慢心率、低血壓* 相對禁忌證相對禁忌證利尿劑利尿劑藥物藥物 適應證適應證 禁忌證禁忌證噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑心力衰竭心力衰竭老年高血壓老年高血壓高齡老年高血壓高齡老年高血壓單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓痛風痛風妊娠妊娠 * * 相對禁忌證相對禁忌證袢利尿劑袢利尿劑腎功能不全腎功能不全心力衰竭心力衰竭醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑心

29、力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后腎功能衰竭腎功能衰竭高血鉀高血鉀常用降壓藥物常用降壓藥物較較2005年指南調整的藥物品種年指南調整的藥物品種降壓藥物種類降壓藥物種類新增藥物新增藥物刪掉的藥物刪掉的藥物ccb左旋氨氯地平、非洛地平緩左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片緩釋片尼索地平尼索地平acei喹那普利、群多普利、喹那普利、群多普利、地拉普利地拉普利arb利尿劑利尿劑伊普利同，醛固酮拮抗劑主伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應加入要不良反應加入“男性乳房男性乳房發(fā)育發(fā)育”受體阻滯劑受體阻滯劑美托洛爾緩釋片美托洛爾緩釋片常用降壓藥物常用降壓藥物較較200

30、5年指南新增的藥物類別年指南新增的藥物類別q新增直接腎素受體抑制劑類藥物：阿利吉侖，劑量150-300mgq新增“固定配比復方制劑表”：列出5種傳統(tǒng)復方制劑，13種新型復方制劑及3種降壓藥與非降壓藥物組成的復方制劑常用降壓藥物常用降壓藥物較較2005年指南新增的藥物類別年指南新增的藥物類別固定配比復方制劑：l 是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復方制劑l 與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢l 對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一l 應用時注意其相應組成成分的禁忌癥或可

31、能的不良反應固定復方制劑固定復方制劑聯(lián)合治療的新趨勢聯(lián)合治療的新趨勢 優(yōu)點：使用方便，改善治療依從性優(yōu)點：使用方便，改善治療依從性 缺點：不易調整劑量缺點：不易調整劑量 應注意各組份的禁忌證及不良反應應注意各組份的禁忌證及不良反應傳統(tǒng)復方制劑：復方降壓片；降壓傳統(tǒng)復方制劑：復方降壓片；降壓0號，珍菊降壓片號，珍菊降壓片新型的固定復方：新型的固定復方： acei+噻嗪類利尿劑；噻嗪類利尿劑；arb+噻嗪類利尿噻嗪類利尿劑；劑；d-ccbarb；d-ccb+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑保鉀利尿劑常用降壓藥種類的臨床選擇常用降壓藥種類的臨床選擇分分 類類適適 應應 癥

32、癥禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥ccbccb（二氫吡啶類（二氫吡啶類) )老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常, 心力衰竭ccbccb（非二氫吡啶類（非二氫吡啶類) )心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上速心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上速-度avb心力衰竭 acei心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄 arb糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預防、

33、acei引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭降壓聯(lián)合治療方案推薦降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦一般推薦一般推薦不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦d-ccb+arb利尿劑利尿劑+阻滯劑阻滯劑 acei+阻滯劑阻滯劑d-ccb+acei 阻滯劑阻滯劑+阻滯劑阻滯劑 ar

34、b+阻滯劑阻滯劑arb+噻嗪利尿劑噻嗪利尿劑d-ccb+保鉀利尿劑保鉀利尿劑 acei+arbacei+噻嗪利尿劑噻嗪利尿劑利尿劑利尿劑+保鉀利尿劑保鉀利尿劑 中樞作用藥中樞作用藥+阻滯劑阻滯劑d-ccb+噻嗪利尿劑噻嗪利尿劑 d-ccb+阻滯劑阻滯劑d-ccb：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； acei：血管緊張素轉換酶抑制劑；：血管緊張素轉換酶抑制劑； arb：血管緊：血管緊張素受體拮抗劑張素受體拮抗劑明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復方是治療的新趨勢提出固定配比復方是治療的新趨勢三藥聯(lián)合推薦三藥聯(lián)合推薦：a+c+d降壓藥物的聯(lián)合應用降

35、壓藥物的聯(lián)合應用 初診高血壓的評估干預流程初診高血壓的評估干預流程降壓治療初始用藥參考降壓治療初始用藥參考強調血壓強調血壓160/100mmhg或高危患者起始聯(lián)合或高?；颊咂鹗悸?lián)合隨訪及劑量的調整隨訪及劑量的調整 對非重癥或急癥高血壓患者，降壓不宜太快，開始給小劑對非重癥或急癥高血壓患者，降壓不宜太快，開始給小劑量藥物，經(jīng)量藥物，經(jīng)2-4 周后，如療效不夠而不良反應少，可增加周后，如療效不夠而不良反應少，可增加劑量；如出現(xiàn)不能耐受的不良反應，則改用另一類藥物。劑量；如出現(xiàn)不能耐受的不良反應，則改用另一類藥物。 對重度高血壓患者，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑對重度高血壓患者，須及早控制其血壓

36、，可以較早遞增劑量和聯(lián)合用藥。隨訪時除患者主觀感覺外，還要作必要的量和聯(lián)合用藥。隨訪時除患者主觀感覺外，還要作必要的化驗檢查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應?；灆z查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應。 對于非重癥或急癥高血壓患者，經(jīng)治療血壓被控制并長期對于非重癥或急癥高血壓患者，經(jīng)治療血壓被控制并長期穩(wěn)定達一年以上，可以考慮試探減少劑量，目的為減少藥穩(wěn)定達一年以上，可以考慮試探減少劑量，目的為減少藥物的可能副作用，但以不影響療效為前提。物的可能副作用，但以不影響療效為前提。隨訪期間血壓的測量應在每天的同一時間！隨訪期間血壓的測量應在每天的同一時間！高血壓治療血壓達標時間高血壓治療血壓達

37、標時間原則：能耐受，盡早達標；長期達標 對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間4-12周 對藥物耐受性差，血壓達標可延長 老年人，血壓達標時間可適當延長綜合干預多種危險因素綜合干預多種危險因素1多數(shù)高血壓伴其它危險因素多數(shù)高血壓伴其它危險因素2常伴血脂異常、血糖異常常伴血脂異常、血糖異常3高同型半胱氨酸，增加卒中危險高同型半胱氨酸，增加卒中危險4調脂、降糖，抗血小板，綜合干預調脂、降糖，抗血小板，綜合干預5房顫抗凝房顫抗凝，應考慮國人基因型，應考慮國人基因型 特點特點指南目錄指南目錄1 1、我國人群高血壓流行情況、我國人群高血壓流行情況2 2、高血壓與心血管風險、高血壓與心血管風險3 3、

38、診斷性評估、診斷性評估4 4、高血壓分類與分層、高血壓分類與分層5 5、高血壓的治療、高血壓的治療6 6、特殊人群的高血壓處理、特殊人群的高血壓處理7 7、高血壓防治的對策和策略、高血壓防治的對策和策略8 8、高血壓的社區(qū)防治、高血壓的社區(qū)防治9 9、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓1010、指南的推廣與實施、指南的推廣與實施特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療特殊人群特殊人群降壓目標降壓目標理想降壓藥物理想降壓藥物老年高血壓老年高血壓150/90mmhg150/90mmhg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。常用的常用的5 5類降壓藥物均

39、可以選用類降壓藥物均可以選用高血壓伴卒中高血壓伴卒中140/90 mmhg140/90 mmhg常用的常用的5 5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或tiatia作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫高血壓伴房顫140/90 mmhg140/90 mmhg主張使用以主張使用以raasraas阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示arbarb可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病130/80 mmhg13

40、0/80 mmhg受體阻滯劑是基石，受體阻滯劑是基石，ccbccb可代之（可代之（stst段抬高心梗不宜使段抬高心梗不宜使用），用），acei/arbacei/arb和利尿劑亦有證據(jù)和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰高血壓合并心衰130/80 mmhg130/80 mmhgraasraas抑制劑及抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯(lián)合受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病高血壓伴腎臟疾病130/80mhg130/80mhgaceiacei或或arbarb為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病一般一般1 130/80mmhg30/80mm

41、hg；老年或伴嚴重冠心病老年或伴嚴重冠心病140/90mmhg140/90mmhg首先考慮使用首先考慮使用aceiacei或或arbarb；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中之一為基礎其中之一為基礎代謝綜合征代謝綜合征130/80mhg130/80mhg主要推薦主要推薦aceiacei或或arb, arb, 也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用和保鉀利尿劑，慎用受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓外周血管病的降壓治療治療140/90 mmhg140/90 mmhg受體阻滯劑，受體阻滯劑，aceiace

42、i特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療妊娠合并高血壓妊娠合并高血壓 藥物選擇 甲基多巴 拉貝洛爾 美托洛爾 氫氯噻嗪（在胎盤循環(huán)降低的患者，避免使用） 硝苯地平 硫酸鎂特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療兒童與青少年高血壓兒童與青少年高血壓 診斷：兒童測量坐位右上臂肱動脈血壓。選擇合適袖帶對于兒童血診斷：兒童測量坐位右上臂肱動脈血壓。選擇合適袖帶對于兒童血 壓的準確測量非常重要壓的準確測量非常重要 治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達到血壓控制目標治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達到血壓控制目標 高血壓兒童如果合并下述高血壓兒童如果合并下述1 1種及以上情況，則需要開始藥物治療：種及

43、以上情況，則需要開始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療糖尿病，非藥物治療6 6個月后無效者。個月后無效者。 兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。aceiacei或或arbarb 和和ccbccb在標準劑量下較少發(fā)生不良反應，通常作為首選的兒科藥物在標準劑量下較少發(fā)生不良反應，通常作為首選的兒科藥物特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療難治性高血壓難治性高血壓定義：在改善生活方式基礎上，應用了足夠劑量且合理的定義：在改善生活方

44、式基礎上，應用了足夠劑量且合理的3 3種降壓藥種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4 4種藥物種藥物才能使血壓達標者，約占高血壓患者的才能使血壓達標者，約占高血壓患者的15%20%15%20%。原因的篩查：（原因的篩查：（1 1）判斷是否為假性難治性高血壓：如測壓方法不當）判斷是否為假性難治性高血壓：如測壓方法不當；白大衣高血壓。（；白大衣高血壓。（2 2）尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素；如）尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素；如順從性差、降壓藥物選擇使用不當，應用拮抗降壓的藥物（如口服避順從性差、降壓藥物選擇使用

45、不當，應用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改孕藥，腎上腺類固醇類、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改變失?。喝绶逝?、吸煙、飲酒；容量負荷過重：如利尿劑治療不充分變失?。喝绶逝?、吸煙、飲酒；容量負荷過重：如利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進展性腎功能不全；以及伴慢性疼痛和長期焦慮等。（、高鹽攝入、進展性腎功能不全；以及伴慢性疼痛和長期焦慮等。（3 3）排除上述因素后，應啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。）排除上述因素后，應啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療難治性高血壓難治性高血壓處理原則：處理原則：（1 1）此類患者最好轉高血壓專科治

46、療）此類患者最好轉高血壓專科治療（2 2）多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴格限制鈉鹽攝入）多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴格限制鈉鹽攝入（3 3）選用適當?shù)穆?lián)合方案：先采用三種藥的方案例如）選用適當?shù)穆?lián)合方案：先采用三種藥的方案例如:acei:acei或或arbarbccbccb噻噻嗪類利尿劑，或由擴血管藥、減慢心率藥和利尿劑組成的三藥聯(lián)合方案，能嗪類利尿劑，或由擴血管藥、減慢心率藥和利尿劑組成的三藥聯(lián)合方案，能夠針對血壓升高的多種機制，體現(xiàn)平衡的高效降壓的特點，往往可以奏效。夠針對血壓升高的多種機制，體現(xiàn)平衡的高效降壓的特點，往往可以奏效。效果仍不理想者可再加用一種降壓藥如螺

47、內酯、效果仍不理想者可再加用一種降壓藥如螺內酯、受體阻滯劑、受體阻滯劑、受體阻滯受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）（4 4）調整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴密觀察下停用現(xiàn)有降壓）調整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案。藥，重啟另一種治療方案。特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療高血壓急癥高血壓急癥定義：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然定義：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過和顯著升高（一般超過180/120mmhg180/120mmhg），同時伴有進行

48、性心、腦、腎），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心衰、肺水高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心衰、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。腫、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。 一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，如并發(fā)于妊娠期或某些一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，如并發(fā)于妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者，但如血壓不及時控制在合理范圍內會對臟器急性腎小球腎炎的患者，但如血壓不及時控制在合理范圍內會對臟器功能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命，處理過程

49、中需要高度重視。并發(fā)功能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命，處理過程中需要高度重視。并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥。高，也應視為高血壓急癥。特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療高血壓急癥高血壓急癥治療原則：治療原則： 嚴密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征，應視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物嚴密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征，應視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物 起始的降壓目標不是使血壓正常，而是漸進地將血壓調控至不太高的水平，最起始的降壓目標不是使血壓正常，而是漸進地將血壓調控至不太高的水平，最大程

50、度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害初始階段初始階段( (數(shù)分鐘到數(shù)分鐘到1h1h內內) )平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的2525。在。在隨后的隨后的2-6h2-6h內將血壓降至較安全水平，一般為內將血壓降至較安全水平，一般為160160100mmhg100mmhg左右，以后左右，以后24-48h24-48h逐步降低血壓達到正常水平逐步降低血壓達到正常水平 如果患者為急性冠脈綜合癥或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病，初始目標血如果患者為急性冠脈綜合癥或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病，初始目標血壓水平可適當降低。

51、若為主動脈夾層動脈瘤，降壓的目標應該低至收縮壓壓水平可適當降低。若為主動脈夾層動脈瘤，降壓的目標應該低至收縮壓100-100-110mmhg110mmhg特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療圍手術期高血壓圍手術期高血壓定義：指外科手術住院期間定義：指外科手術住院期間( (包括手術前、手術中和手術后包括手術前、手術中和手術后，一般，一般3-43-4天）伴發(fā)的急性血壓增高。天）伴發(fā)的急性血壓增高。 易發(fā)生高血壓的手術類型有：頸動脈、腹部主動脈、外周易發(fā)生高血壓的手術類型有：頸動脈、腹部主動脈、外周血管、腹腔和胸腔手術。血管、腹腔和胸腔手術。 嚴重高血壓易發(fā)生在以下手術過程中：心臟，大血管（頸嚴重高血壓

52、易發(fā)生在以下手術過程中：心臟，大血管（頸動脈內膜剝脫術、主動脈手術），神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部手術動脈內膜剝脫術、主動脈手術），神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部手術、此外還有腎臟移植以及大面積的創(chuàng)傷等。、此外還有腎臟移植以及大面積的創(chuàng)傷等。特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療圍手術期高血壓圍手術期高血壓治療原則：取決于手術前患者血壓情治療原則：取決于手術前患者血壓情況，一般應降至基線的，一般應降至基線的10%10%；易出；易出血或嚴重心衰患者可以將血壓降更低。血或嚴重心衰患者可以將血壓降更低。3 3級高血壓應權衡延期手術的利級高血壓應權衡延期手術的利弊再做決定。弊再做決定。 如在圍手術期出現(xiàn)高血壓急癥，通常需要給予靜脈降

53、壓藥物，即刻目如在圍手術期出現(xiàn)高血壓急癥，通常需要給予靜脈降壓藥物，即刻目標是在標是在30-6030-60分鐘內使舒張壓降至分鐘內使舒張壓降至110mmhg110mmhg左右。如可耐受，應在隨后左右。如可耐受，應在隨后的的2-62-6個小時將血壓降低至個小時將血壓降低至160/100mmhg160/100mmhg。高血壓患者在手術前應繼續(xù)降壓治療，術前數(shù)日宜換用長效降壓藥物高血壓患者在手術前應繼續(xù)降壓治療，術前數(shù)日宜換用長效降壓藥物并在手術當天早晨繼續(xù)服藥。并在手術當天早晨繼續(xù)服藥。 有證據(jù)表明術前應用有證據(jù)表明術前應用受體阻滯劑可有效減少血壓波動、心肌缺血以受體阻滯劑可有效減少血壓波動、心肌缺血以及術后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術的死亡率。及術后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術的死亡率。指南目錄指南目錄1 1、我國人群高血壓流行情況、我國人群高血壓流行情況2 2、高血壓與心血管風險、高血壓與心血管風險3 3、診斷性評估、診斷性評估4 4、高血壓分類與分層、高血壓分類與分層5 5、高血壓的治療、高血壓的治療6 6、特殊人群的高血壓處理、特殊人群的高血壓處理7 7、高血壓防治的對策和策略、高血壓防治的對策和策略8 8、高血壓的社區(qū)防治、高血壓的社區(qū)防治9 9、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓1010、指南的推廣與實施、指南的推廣與實施高血壓防治的對策和策略高血壓防治的對