《耳部腫瘤》

1、整理課件1耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第一篇第一篇 耳科學(xué)（耳科學(xué)（10）整理課件3第二十章第二十章 耳部腫瘤耳部腫瘤整理課件4本章目錄本章目錄 概述概述 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 常見的耳部腫瘤：常見的耳部腫瘤：1.1.外耳瘤樣病變外耳瘤樣病變2.2.外耳良性腫瘤外耳良性腫瘤3.3.中耳良性腫瘤中耳良性腫瘤4.4.顳骨惡性腫瘤顳骨惡性腫瘤整理課件5概述概述 耳部腫瘤發(fā)病率低，約為耳鼻咽喉部腫瘤的耳部腫瘤發(fā)病率低，約為耳鼻咽喉部腫瘤的8.7%。 按腫瘤所在部位可分為外耳腫瘤、中耳腫瘤和按腫瘤所在部位可分為外耳腫瘤、中耳腫瘤和內(nèi)耳腫瘤，其中絕大多

2、數(shù)腫瘤發(fā)生于外耳和中內(nèi)耳腫瘤，其中絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生于外耳和中耳。外耳腫瘤多為良性，中耳腫瘤多屬惡性。耳。外耳腫瘤多為良性，中耳腫瘤多屬惡性。內(nèi)耳腫瘤詳見側(cè)顱底腫瘤的相關(guān)章節(jié)。內(nèi)耳腫瘤詳見側(cè)顱底腫瘤的相關(guān)章節(jié)。整理課件6 耳部腫瘤病理類型多樣，可分為瘤樣病變、良耳部腫瘤病理類型多樣，可分為瘤樣病變、良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤之比性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤之比約為約為1.83：1，良性腫瘤以乳頭狀瘤最常見，惡，良性腫瘤以乳頭狀瘤最常見，惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。整理課件7 外耳的瘤樣病變與良性腫瘤：外耳的瘤樣病變與良性腫瘤： 囊腫、骨瘤、血管瘤

3、、色素痣、源于耵聹腺囊腫、骨瘤、血管瘤、色素痣、源于耵聹腺的腺瘤與混合瘤、乳頭狀瘤等。的腺瘤與混合瘤、乳頭狀瘤等。整理課件8 外耳惡性腫瘤：外耳惡性腫瘤： 鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、耵鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、耵聹腺來源的腺癌與腺樣囊性癌等。聹腺來源的腺癌與腺樣囊性癌等。整理課件9 中耳與內(nèi)耳的瘤樣病變與良性腫瘤：中耳與內(nèi)耳的瘤樣病變與良性腫瘤： 腺瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（如腺瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（如頸靜脈球體瘤）、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤（如頸靜脈球體瘤）、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤（如聽神經(jīng)鞘瘤、面神經(jīng)鞘瘤）、嗜酸性肉芽聽神經(jīng)鞘瘤、面神經(jīng)鞘瘤）、嗜酸性肉芽腫、類癌。

4、腫、類癌。整理課件10 中耳與內(nèi)耳的惡性腫瘤：中耳與內(nèi)耳的惡性腫瘤： 轉(zhuǎn)移癌、內(nèi)淋巴囊乳頭狀腺癌、原發(fā)性鱗狀細(xì)轉(zhuǎn)移癌、內(nèi)淋巴囊乳頭狀腺癌、原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨胞癌、腺癌、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。髓瘤等。整理課件11臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 耳聾：耳聾： 腫瘤堵塞外耳道，或侵犯中耳腔可導(dǎo)致傳導(dǎo)腫瘤堵塞外耳道，或侵犯中耳腔可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降，晚期侵犯內(nèi)耳引起混合性聽力性聽力下降，晚期侵犯內(nèi)耳引起混合性聽力下降，甚至極重度耳聾。下降，甚至極重度耳聾。整理課件12 耳漏：耳漏： 腫瘤本身感染，或堵塞外耳道，導(dǎo)致引流不暢，腫瘤本身感

5、染，或堵塞外耳道，導(dǎo)致引流不暢，繼發(fā)耳部感染，可出現(xiàn)膿性分泌物；腫瘤侵犯繼發(fā)耳部感染，可出現(xiàn)膿性分泌物；腫瘤侵犯周圍組織，或腫瘤破潰可出現(xiàn)血性分泌物。周圍組織，或腫瘤破潰可出現(xiàn)血性分泌物。整理課件13 耳部疼痛：耳部疼痛： 腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，致局部或耳深部的刺痛腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，致局部或耳深部的刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。或跳痛，可向耳后及咽部放射。整理課件14 眩暈：眩暈： 腫瘤晚期侵犯內(nèi)耳，可導(dǎo)致眩暈。腫瘤晚期侵犯內(nèi)耳，可導(dǎo)致眩暈。整理課件15 耳鳴：耳鳴： 腫瘤引起耳部阻塞、感染，或侵犯中內(nèi)耳，可腫瘤引起耳部阻塞、感染，或侵犯中內(nèi)耳，可出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴。頸靜脈球體瘤可導(dǎo)致搏動(dòng)性出現(xiàn)持續(xù)

6、性耳鳴。頸靜脈球體瘤可導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴。耳鳴。整理課件16 其他：其他： 腫瘤可侵犯腫瘤可侵犯、顱神顱神經(jīng)，引起顏面部感覺障礙、復(fù)視、面癱、咽下經(jīng)，引起顏面部感覺障礙、復(fù)視、面癱、咽下困難、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。困難、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。整理課件17 診斷：診斷： 耳部腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合影像耳部腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合影像學(xué)檢查，如顳骨高分辨學(xué)檢查，如顳骨高分辨CT，顳骨，顳骨MRI以了解以了解腫瘤范圍，明確診斷。腫瘤范圍，明確診斷。 病理檢查是確診的標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查是確診的標(biāo)準(zhǔn)。整理課件18常見的耳部腫瘤常見的耳部腫瘤 外耳瘤樣病損：外耳瘤樣病損： 外耳囊腫外耳囊腫 外耳色素

7、痣外耳色素痣整理課件19外耳囊腫外耳囊腫 耳部囊腫可發(fā)生于耳廓或耳周，以耳廓多見。耳部囊腫可發(fā)生于耳廓或耳周，以耳廓多見。 根據(jù)囊壁有無上皮，可分為真性囊腫（如皮脂根據(jù)囊壁有無上皮，可分為真性囊腫（如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫）和假性囊腫（如外傷性腺囊腫、表皮樣囊腫）和假性囊腫（如外傷性囊性血腫）。囊性血腫）。 對(duì)于真性囊腫采用手術(shù)切除。對(duì)于真性囊腫采用手術(shù)切除。整理課件20 假性囊腫治療方法較多，包括穿刺抽液局部石假性囊腫治療方法較多，包括穿刺抽液局部石膏外固定、囊內(nèi)藥物注射（如膏外固定、囊內(nèi)藥物注射（如5-氟尿嘧啶）、氟尿嘧啶）、激光治療、導(dǎo)管引流法、負(fù)壓抽吸等。激光治療、導(dǎo)管引流法、負(fù)壓抽吸

8、等。整理課件21外耳色素痣外耳色素痣 色素痣又稱痣，是含有黑色素細(xì)胞的良性新色素痣又稱痣，是含有黑色素細(xì)胞的良性新生物。生物。 多發(fā)生于外耳道口，少數(shù)位于耳甲腔。為圓多發(fā)生于外耳道口，少數(shù)位于耳甲腔。為圓形或卵圓形稍隆起的黑褐色新生物，外觀如形或卵圓形稍隆起的黑褐色新生物，外觀如丘疹。在機(jī)械性刺激如長期挖耳的作用下，丘疹。在機(jī)械性刺激如長期挖耳的作用下，容易出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局容易出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局部潰爛滲血，變成惡性黑色素瘤。部潰爛滲血，變成惡性黑色素瘤。整理課件22 色素痣較小時(shí)可不必治療；當(dāng)痣快速增大，色素痣較小時(shí)可不必治療；當(dāng)痣快速增大，局部發(fā)癢、灼熱或疼

9、痛，色素加深，局部潰局部發(fā)癢、灼熱或疼痛，色素加深，局部潰爛、滲血、變硬或局部淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)懷爛、滲血、變硬或局部淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)懷疑惡變，及早行手術(shù)治療。疑惡變，及早行手術(shù)治療。整理課件23常見的耳部腫瘤常見的耳部腫瘤 外耳良性腫瘤：外耳良性腫瘤： 1.血管瘤血管瘤 2.乳頭狀瘤乳頭狀瘤 3.耵聹腺瘤耵聹腺瘤 4.骨瘤骨瘤整理課件24外耳血管瘤外耳血管瘤 多見于耳廓，可延及耳周皮膚或外耳道。多見于耳廓，可延及耳周皮膚或外耳道。 毛細(xì)血管瘤系毛細(xì)血管網(wǎng)組成，扁平，局部毛細(xì)血管瘤系毛細(xì)血管網(wǎng)組成，扁平，局部呈紫紅色，或蜘蛛痣狀，皮溫高。呈紫紅色，或蜘蛛痣狀，皮溫高。 海綿狀血管瘤由密集的血管小

10、葉組成，毛細(xì)海綿狀血管瘤由密集的血管小葉組成，毛細(xì)血管排列紊亂。又名草莓瘤，表面常隆起，血管排列紊亂。又名草莓瘤，表面常隆起，呈結(jié)節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動(dòng)。呈結(jié)節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動(dòng)。整理課件25 蔓狀血管瘤較為少見，因含有較多動(dòng)靜脈瘺，蔓狀血管瘤較為少見，因含有較多動(dòng)靜脈瘺，局部血供豐富，皮溫升高，搏動(dòng)明顯，可使耳局部血供豐富，皮溫升高，搏動(dòng)明顯，可使耳廓變形增大，并延及頭皮，有向臨近正常血管廓變形增大，并延及頭皮，有向臨近正常血管蔓延的趨勢(shì)，因此有學(xué)者認(rèn)為蔓狀血管瘤應(yīng)按蔓延的趨勢(shì)，因此有學(xué)者認(rèn)為蔓狀血管瘤應(yīng)按低度惡性腫瘤處理。低度惡性腫瘤處理。整理課件26 治療方法包括手術(shù)切除、硬化

11、劑注射（如平陽治療方法包括手術(shù)切除、硬化劑注射（如平陽霉素、霉素、5%魚肝油酸鈉）、冷凍、放療等。手術(shù)魚肝油酸鈉）、冷凍、放療等。手術(shù)治療可用于各種類型的血管瘤，特別適用于非治療可用于各種類型的血管瘤，特別適用于非手術(shù)治療效果欠佳的蔓狀血管瘤和彌漫性海綿手術(shù)治療效果欠佳的蔓狀血管瘤和彌漫性海綿狀血管瘤。狀血管瘤。整理課件27外耳乳頭狀瘤外耳乳頭狀瘤 外耳道乳頭狀瘤是外耳道最常見的良性腫瘤外耳道乳頭狀瘤是外耳道最常見的良性腫瘤之一，好發(fā)于之一，好發(fā)于2025歲的男性，多位于外耳歲的男性，多位于外耳道軟骨段。道軟骨段。 病因不明，一般認(rèn)為是反復(fù)挖耳造成乳頭瘤病因不明，一般認(rèn)為是反復(fù)挖耳造成乳頭瘤病

12、毒（多為病毒（多為HPV6）感染所致。）感染所致。整理課件28 腫瘤較小者，可無任何臨床癥狀，或僅為挖耳腫瘤較小者，可無任何臨床癥狀，或僅為挖耳時(shí)易出血，當(dāng)腫瘤充滿外耳道時(shí)有阻塞感或聽時(shí)易出血，當(dāng)腫瘤充滿外耳道時(shí)有阻塞感或聽力減退。耳道內(nèi)可見多發(fā)或單發(fā)的棕褐色桑椹力減退。耳道內(nèi)可見多發(fā)或單發(fā)的棕褐色桑椹樣腫物，質(zhì)較硬，多有蒂。樣腫物，質(zhì)較硬，多有蒂。 該腫瘤有惡變傾向，因此應(yīng)徹底清除腫瘤，并該腫瘤有惡變傾向，因此應(yīng)徹底清除腫瘤，并減少其復(fù)發(fā)。減少其復(fù)發(fā)。整理課件29耵聹腺良性腫瘤耵聹腺良性腫瘤 耵聹腺良性腫瘤，多為腺瘤和混合瘤，多位耵聹腺良性腫瘤，多為腺瘤和混合瘤，多位于外耳道軟骨部后下部的耵

13、聹腺分布區(qū)。于外耳道軟骨部后下部的耵聹腺分布區(qū)。 耵聹腺良性腫瘤病程進(jìn)展緩慢，可無任何癥耵聹腺良性腫瘤病程進(jìn)展緩慢，可無任何癥狀，當(dāng)腫瘤阻塞外耳道時(shí)，可引起聽力障礙。狀，當(dāng)腫瘤阻塞外耳道時(shí)，可引起聽力障礙。整理課件30 耳部檢查見外耳道軟骨段后下方局限性腫塊，耳部檢查見外耳道軟骨段后下方局限性腫塊，表面皮膚正常，無壓痛，質(zhì)韌。表面皮膚正常，無壓痛，質(zhì)韌。 耵聹腺良性腫瘤易復(fù)發(fā)，有惡變傾向，應(yīng)做耵聹腺良性腫瘤易復(fù)發(fā)，有惡變傾向，應(yīng)做手術(shù)徹底摘除。切除范圍包括腫瘤周邊至少手術(shù)徹底摘除。切除范圍包括腫瘤周邊至少0.5cm，切除腫瘤區(qū)的骨膜，并予植皮。，切除腫瘤區(qū)的骨膜，并予植皮。整理課件31外耳道骨

14、瘤外耳道骨瘤 外耳道外生骨瘤是外耳道常見的良性腫瘤之外耳道外生骨瘤是外耳道常見的良性腫瘤之一，多位于外耳道開口處。一，多位于外耳道開口處。 病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外傷病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外傷引起骨膜增生而成。引起骨膜增生而成。整理課件32 腫瘤較小時(shí)，可無任何不適，當(dāng)腫瘤增大，是腫瘤較小時(shí)，可無任何不適，當(dāng)腫瘤增大，是外耳道狹窄甚至是閉鎖時(shí)，可出現(xiàn)耳悶塞感、外耳道狹窄甚至是閉鎖時(shí)，可出現(xiàn)耳悶塞感、聽力減退。檢查外耳道內(nèi)可見質(zhì)硬的腫塊。聽力減退。檢查外耳道內(nèi)可見質(zhì)硬的腫塊。整理課件33 顳骨顳骨CT檢查可以清楚地了解骨瘤的基底部來檢查可以清楚地了解骨瘤的基底部來源以及與

15、周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。源以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 骨瘤較小時(shí)可隨診觀察，如腫瘤增大引起相關(guān)骨瘤較小時(shí)可隨診觀察，如腫瘤增大引起相關(guān)癥狀時(shí)，可行手術(shù)切除。僅局限于骨性外耳道，癥狀時(shí)，可行手術(shù)切除。僅局限于骨性外耳道，乳突區(qū)無病變者，可行耳內(nèi)切口切除腫瘤，范乳突區(qū)無病變者，可行耳內(nèi)切口切除腫瘤，范圍較大的骨瘤宜作耳后切口，切除腫瘤后有明圍較大的骨瘤宜作耳后切口，切除腫瘤后有明顯皮膚缺損者，應(yīng)以游離皮片植皮。顯皮膚缺損者，應(yīng)以游離皮片植皮。整理課件34 中耳良性腫瘤：中耳良性腫瘤： 鼓室體瘤鼓室體瘤整理課件35鼓室體瘤鼓室體瘤 鼓室體瘤是頸靜脈球體瘤的一種，來源于鼓室鼓室體瘤是頸靜脈球體瘤的一種，來源于鼓室

16、內(nèi)的迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支的化學(xué)感內(nèi)的迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支的化學(xué)感受器，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤。受器，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤。 可發(fā)生于任何年齡，多見于可發(fā)生于任何年齡，多見于5560歲，男女比歲，男女比例為例為1：25 鼓室體瘤生長緩慢，病程可達(dá)鼓室體瘤生長緩慢，病程可達(dá)4年以上，有報(bào)年以上，有報(bào)道稱有患者病史可達(dá)道稱有患者病史可達(dá)32年。年。整理課件36 臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)與診斷： 1.單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴：是最常見的臨床表現(xiàn)。壓單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴：是最常見的臨床表現(xiàn)。壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，耳鳴可減弱或消失。迫患側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，耳鳴可減弱或消失。 2.耳悶塞感與聽力下降：早期為輕度傳導(dǎo)性耳耳悶塞感與聽力

17、下降：早期為輕度傳導(dǎo)性耳聾，晚期侵犯迷路可出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾。聾，晚期侵犯迷路可出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾。整理課件37 3.顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：腫瘤晚期可累及顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：腫瘤晚期可累及、對(duì)顱神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀，其中面神經(jīng)受對(duì)顱神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀，其中面神經(jīng)受累提示病情嚴(yán)重。累提示病情嚴(yán)重。 4.體檢提示鼓膜后深紅色腫物陰影。體檢提示鼓膜后深紅色腫物陰影。整理課件38 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 顳骨顳骨CT表現(xiàn)為鼓岬邊緣呈扇形改變的中等密表現(xiàn)為鼓岬邊緣呈扇形改變的中等密度軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)度軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化?；?。整理課件39 顳骨顳骨MRI表現(xiàn)為為實(shí)性，分葉狀，表現(xiàn)

18、為為實(shí)性，分葉狀，T1呈等信呈等信號(hào)，號(hào)，T2呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，較大的腫瘤較大的腫瘤T1及及T2均可見腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀、條狀均可見腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀、條狀流空血管影，呈流空血管影，呈“鹽胡椒鹽胡椒”征。征。整理課件40 治療：治療： 以手術(shù)切除為主，根據(jù)病變的部位、范圍、以手術(shù)切除為主，根據(jù)病變的部位、范圍、有無顱內(nèi)侵犯及是否存在聯(lián)合病變選用不同有無顱內(nèi)侵犯及是否存在聯(lián)合病變選用不同的術(shù)式：的術(shù)式：整理課件41 1.1.鼓室切開術(shù)：鼓室切開術(shù)： 適用于局限于鼓室內(nèi)的小腫瘤。適用于局限于鼓室內(nèi)的小腫瘤。 2.2.下鼓室切開入路：下鼓室切開入路： 適用于局限于下

19、鼓室或中鼓室的腫瘤。適用于局限于下鼓室或中鼓室的腫瘤。整理課件42 3.3.后鼓室入路：后鼓室入路： 如果耳道小，鼓室不能充分暴露時(shí)可采用該入路。如果耳道小，鼓室不能充分暴露時(shí)可采用該入路。 4.4.開放式乳突根治切除入路：開放式乳突根治切除入路： 腫瘤較大時(shí)可采用該入路，以獲得充分的暴露。腫瘤較大時(shí)可采用該入路，以獲得充分的暴露。整理課件43 顳骨惡性腫瘤：顳骨惡性腫瘤： 1.顳骨癌顳骨癌 2.顳骨惡性黑色素瘤顳骨惡性黑色素瘤整理課件44顳骨惡性腫瘤顳骨惡性腫瘤（Malignancy of temporal bone)主要指來源于耳廓、外耳道和中耳乳突腔的惡主要指來源于耳廓、外耳道和中耳乳突

20、腔的惡性腫瘤。性腫瘤。臨床上除少數(shù)局限于耳廓和外耳道的較小病變臨床上除少數(shù)局限于耳廓和外耳道的較小病變外，絕大多數(shù)惡性腫瘤常同時(shí)侵犯中耳乳突腔外，絕大多數(shù)惡性腫瘤常同時(shí)侵犯中耳乳突腔和外耳道，很難判斷原發(fā)部位。因此近年來多和外耳道，很難判斷原發(fā)部位。因此近年來多數(shù)學(xué)者將其統(tǒng)稱為顳骨惡性腫瘤。數(shù)學(xué)者將其統(tǒng)稱為顳骨惡性腫瘤。整理課件45流行病學(xué)流行病學(xué) 顳骨惡性腫瘤的發(fā)病率較低。顳骨惡性腫瘤的發(fā)病率較低。 年齡調(diào)整后年發(fā)病率女性年齡調(diào)整后年發(fā)病率女性1/100萬，男性萬，男性0.8/100萬。萬。 外耳道惡性腫瘤多見外耳道惡性腫瘤多見5060歲人群，女性多歲人群，女性多于男性。于男性。整理課件46

21、 來源于中耳的惡性腫瘤發(fā)病年齡相對(duì)年輕，來源于中耳的惡性腫瘤發(fā)病年齡相對(duì)年輕，男性發(fā)病率高于女性，男女發(fā)病率之比為男性發(fā)病率高于女性，男女發(fā)病率之比為26:1，但亦有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率無明顯性別差異。，但亦有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率無明顯性別差異。病理類型病理類型顳骨癌顳骨癌 顳骨癌是最常見的顳骨惡性腫瘤，其中鱗狀細(xì)顳骨癌是最常見的顳骨惡性腫瘤，其中鱗狀細(xì)胞癌約占胞癌約占6090，腺癌，腺癌1420，基底，基底細(xì)胞癌細(xì)胞癌21。 基底細(xì)胞癌占耳廓惡性腫瘤的基底細(xì)胞癌占耳廓惡性腫瘤的90，占外耳道，占外耳道惡性腫瘤的惡性腫瘤的6%20。 耵聹腺來源的惡性腫瘤較為少見，多為腺樣囊耵聹腺來源的惡性腫瘤較為少見，多

22、為腺樣囊性癌和腺癌。性癌和腺癌。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1968年年1995年收治年收治72例顳骨惡性腫瘤，病理類型如下：例顳骨惡性腫瘤，病理類型如下：整理課件51 目前顳骨癌病因尚不明了，一般認(rèn)為：目前顳骨癌病因尚不明了，一般認(rèn)為： 1.1.電離輻射等理化因素：電離輻射等理化因素： 如紫外線照射與局部放療，研究顯示約有如紫外線照射與局部放療，研究顯示約有39%的顳骨惡性腫瘤屬于放療相關(guān)腫瘤。的顳骨惡性腫瘤屬于放療相關(guān)腫瘤。 2.2.慢性化膿性中耳炎：慢性化膿性中耳炎： 7080%的鱗癌患者有長期慢性化膿性中耳的鱗癌患者有長期慢性化膿性中耳炎病史。炎病史。整理課件52 3

23、.3.局部良性病損的惡變：局部良性病損的惡變： 外耳道及中耳乳頭狀瘤均可癌變，外耳道乳外耳道及中耳乳頭狀瘤均可癌變，外耳道乳頭狀瘤惡變發(fā)生率約為頭狀瘤惡變發(fā)生率約為2%。 4.4.人乳頭瘤病毒人乳頭瘤病毒16（HPV16）：）： 研究顯示在研究顯示在80%中耳癌患者中耳癌患者HPV16DNA陽性。陽性。整理課件53 5.Kenyon等（等（1985年）報(bào)道部分中耳鱗癌組年）報(bào)道部分中耳鱗癌組織中有膽脂瘤結(jié)構(gòu)，提示可能起源于膽脂瘤織中有膽脂瘤結(jié)構(gòu)，提示可能起源于膽脂瘤上皮。上皮。整理課件54 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.1.出血：出血： 16.3%28%患者存在耳內(nèi)出血或血性分泌物，患者存在耳內(nèi)出

24、血或血性分泌物，通常是最早和最常見的臨床表現(xiàn)。通常是最早和最常見的臨床表現(xiàn)。整理課件55 2.2.耳部疼痛：耳部疼痛： 25.6%74%患者到病程晚期表現(xiàn)為耳深部持患者到病程晚期表現(xiàn)為耳深部持續(xù)性的刺痛或者跳痛續(xù)性的刺痛或者跳痛,可向耳后及咽部放射?？上蚨蠹把什糠派?。整理課件56 3.3.聽力障礙：聽力障礙： 約有約有62%的患者出現(xiàn)聽力下降，多為傳導(dǎo)性耳的患者出現(xiàn)聽力下降，多為傳導(dǎo)性耳聾，晚期為混合性聾。聾，晚期為混合性聾。 整理課件57 4.4.眩暈：眩暈： 約約10%的患者因內(nèi)耳受到侵犯時(shí)而出現(xiàn)眩暈。的患者因內(nèi)耳受到侵犯時(shí)而出現(xiàn)眩暈。整理課件58 5.5.面癱：面癱： 11.6%18%

25、的患者因腫瘤侵犯面神經(jīng)出現(xiàn)周的患者因腫瘤侵犯面神經(jīng)出現(xiàn)周圍性面癱。圍性面癱。整理課件59 6.6.張口困難：張口困難： 晚期中耳癌侵犯到顳頜關(guān)節(jié)或翼肌，造成張晚期中耳癌侵犯到顳頜關(guān)節(jié)或翼肌，造成張口困難?？诶щy。整理課件60 7.7.其他：其他： 晚期腫瘤可侵犯晚期腫瘤可侵犯、對(duì)對(duì)顱神經(jīng)，出現(xiàn)復(fù)視、咽下困難、聲嘶、伸舌顱神經(jīng)，出現(xiàn)復(fù)視、咽下困難、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀；約偏斜等癥狀；約10的患者可無明顯癥狀。的患者可無明顯癥狀。整理課件61 8.8.淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移： 較少見，僅較少見，僅515，表現(xiàn)為頸部包塊，及，表現(xiàn)為頸部包塊，及相應(yīng)內(nèi)臟骨骼受累。相應(yīng)內(nèi)臟骨骼受累。整理課件

26、62 體檢：體檢： 外耳道及中耳腔可見息肉樣新生物，質(zhì)脆，觸外耳道及中耳腔可見息肉樣新生物，質(zhì)脆，觸之易出血。之易出血。 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 1.1.顳骨顳骨CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 外耳道及中耳乳突腔可見軟組織密度灶外耳道及中耳乳突腔可見軟組織密度灶,密密度均勻，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化；度均勻，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化； 病變周圍骨質(zhì)呈溶骨性破壞病變周圍骨質(zhì)呈溶骨性破壞,形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則,邊邊緣無骨硬化表現(xiàn)緣無骨硬化表現(xiàn),外耳道后壁破壞較前壁嚴(yán)重；外耳道后壁破壞較前壁嚴(yán)重； 病灶可侵入顳葉，形成腫塊，灶周腦水腫不病灶可侵入顳葉，形成腫塊，灶周腦水腫不明顯。明顯。 2.MRI2.MRI表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：

27、 病變病變T1低信號(hào)，低信號(hào)，T2表現(xiàn)多樣，可為高信號(hào)、表現(xiàn)多樣，可為高信號(hào)、稍低信號(hào)、或混雜信號(hào)，強(qiáng)化明顯。稍低信號(hào)、或混雜信號(hào)，強(qiáng)化明顯。 MRI是發(fā)現(xiàn)顳骨惡性腫瘤最敏感的方法，但是發(fā)現(xiàn)顳骨惡性腫瘤最敏感的方法，但缺乏特異性。缺乏特異性。整理課件70l顳骨癌發(fā)病率低，病理類型多樣，缺乏統(tǒng)一顳骨癌發(fā)病率低，病理類型多樣，缺乏統(tǒng)一的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，不利于學(xué)術(shù)交流，以及治的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，不利于學(xué)術(shù)交流，以及治療隨訪。療隨訪。l目前顳骨癌的分期標(biāo)準(zhǔn)包括目前顳骨癌的分期標(biāo)準(zhǔn)包括Pittsburg分期、分期、耳科學(xué)組（耳科學(xué)組（2000年）分期以及年）分期以及Clark/Stell分期。分期。多采用多采

28、用Pittsburg分期。分期。整理課件71PittsburgPittsburg分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn) T1 腫瘤局限于外耳道，不伴有骨質(zhì)的破壞或軟組腫瘤局限于外耳道，不伴有骨質(zhì)的破壞或軟組織的受累織的受累 T2 腫瘤局限于外耳道，有骨質(zhì)破壞（未及全層）腫瘤局限于外耳道，有骨質(zhì)破壞（未及全層）或局限性軟組織受累（或局限性軟組織受累（0.5cm）整理課件72 T3 腫瘤侵及骨性外耳道，且局限性軟組織受累腫瘤侵及骨性外耳道，且局限性軟組織受累（0.5cm），如侵入顳下頜關(guān)節(jié)或莖突或），如侵入顳下頜關(guān)節(jié)或莖突或面神經(jīng)面神經(jīng)整理課件73 診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 1.結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，可以作

29、出初步結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，可以作出初步診斷，最終確診要依靠病變組織的病理活檢。診斷，最終確診要依靠病變組織的病理活檢。整理課件74 2.2.鑒別診斷：鑒別診斷： 與伴有耳漏的疾病相鑒別，如肉芽性鼓膜炎、與伴有耳漏的疾病相鑒別，如肉芽性鼓膜炎、慢性化膿性中耳炎、外耳道骨瘤、嗜酸細(xì)胞慢性化膿性中耳炎、外耳道骨瘤、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、假上皮瘤樣增生等。肉芽腫、假上皮瘤樣增生等。整理課件75 慢性化膿性中耳炎患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，即應(yīng)慢性化膿性中耳炎患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，即應(yīng)懷疑顳骨癌可能懷疑顳骨癌可能 耳出血；耳出血； 中耳或外耳道迅速生長的息肉或肉芽或乳中耳或外耳道迅速生長的息肉或肉芽或乳頭狀新生物

30、，觸之出血，或有骨質(zhì)侵蝕，切除頭狀新生物，觸之出血，或有骨質(zhì)侵蝕，切除后迅速復(fù)發(fā)；后迅速復(fù)發(fā)； 與感染無關(guān)的劇烈持續(xù)耳痛；與感染無關(guān)的劇烈持續(xù)耳痛；整理課件76 突然出現(xiàn)周圍性面癱；突然出現(xiàn)周圍性面癱； 突然由傳導(dǎo)性聾轉(zhuǎn)變?yōu)楦杏X神經(jīng)性聾；突然由傳導(dǎo)性聾轉(zhuǎn)變?yōu)楦杏X神經(jīng)性聾； 乳突無痛性腫脹；乳突無痛性腫脹； 侵犯顳下頜關(guān)節(jié)、腮腺；侵犯顳下頜關(guān)節(jié)、腮腺； 其他顱神經(jīng)損害。其他顱神經(jīng)損害。整理課件77治療治療 1.1.手術(shù)療法或放射療法：手術(shù)療法或放射療法： 目前僅用于局限于外耳道內(nèi)無骨質(zhì)破壞的外耳目前僅用于局限于外耳道內(nèi)無骨質(zhì)破壞的外耳道惡性腫瘤。道惡性腫瘤。 2.2.手術(shù)加放療手術(shù)加放療 多數(shù)學(xué)

31、者同意單一手術(shù)治療顳骨癌的效果較差，多數(shù)學(xué)者同意單一手術(shù)治療顳骨癌的效果較差，主張手術(shù)放療的綜合治療方案。主張手術(shù)放療的綜合治療方案。整理課件78 放射治療：放射治療： 顳骨癌患者常伴有中耳乳突炎顳骨癌患者常伴有中耳乳突炎,有炎癥而引流有炎癥而引流不好的組織對(duì)放射線不敏感。且顳骨組織不不好的組織對(duì)放射線不敏感。且顳骨組織不易透過放射線。因此多采用術(shù)后放療，總劑易透過放射線。因此多采用術(shù)后放療，總劑量量5070Gy。整理課件79 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 根據(jù)腫瘤的范圍選擇合適的術(shù)式，包括袖狀根據(jù)腫瘤的范圍選擇合適的術(shù)式，包括袖狀切除、顳骨外側(cè)切除、顳骨次全切除、顳骨切除、顳骨外側(cè)切除、顳骨次全切除

32、、顳骨全切除。全切除。整理課件80 袖狀切除術(shù)：袖狀切除術(shù)： 適用局限于外耳道，無明顯骨質(zhì)破壞的腫瘤。適用局限于外耳道，無明顯骨質(zhì)破壞的腫瘤。整理課件81 顳骨外側(cè)切除：顳骨外側(cè)切除： 是目前最常采用的術(shù)式。將外耳道、鼓膜、砧是目前最常采用的術(shù)式。將外耳道、鼓膜、砧骨、錘骨、乳突氣房連同肉眼可見的腫瘤及感骨、錘骨、乳突氣房連同肉眼可見的腫瘤及感染組織一并切除適用于局限于外耳道，并破壞染組織一并切除適用于局限于外耳道，并破壞外耳道骨質(zhì)的顳骨癌，或局限于中耳乳突腔的外耳道骨質(zhì)的顳骨癌，或局限于中耳乳突腔的顳骨癌。顳骨癌。整理課件82 顳骨次全切除術(shù)與顳骨全切除術(shù)：顳骨次全切除術(shù)與顳骨全切除術(shù)： 適用于晚期的顳骨癌。但該類術(shù)式存在手術(shù)創(chuàng)適用于晚期的顳骨癌。但該類術(shù)式存在手術(shù)創(chuàng)傷大，操作難度高，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后死亡傷大，操作難度高，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后死亡率達(dá)率達(dá)12.1。 整理課件83 預(yù)后：預(yù)后： 影響療效的主要因素有：影響療效的主要因素有： 患者年齡、腫瘤范圍、類型及分化程度、治療患者年齡、腫瘤范圍、類型及分化程度、治療方式、放療劑量等。方式、放療劑量等。 預(yù)后較差，預(yù)后較差，5年生存率年生存率2550%，局部原發(fā)灶，局部原