腺垂體功能減退的護(hù)理查房

1、-作者xxxx-日期xxxx腺垂體功能減退的護(hù)理查房【精品文檔】護(hù)理查房時(shí)間： 2016-5-19 16:00 主持人：劉麗地點(diǎn)：內(nèi)分泌科會(huì)議室 主講人：謝盼盼主題：腺垂體功能減退癥 護(hù)理查房 （） 查房形式：個(gè)案（） 疑難（ ） 教學(xué)（ ）護(hù)理病例討論：（ ） 病例類型：死亡( ) 出院() 在院（ ） 一、查房目的：1、評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果，2、了解病人的需要，對(duì)護(hù)理的工作中存在的問(wèn)題提出改正意見(jiàn)。3、介紹先進(jìn)的護(hù)理，指導(dǎo)下一步護(hù)理工作。二、病例介紹基本資料：患者，女性，55歲，公務(wù)員，因垂體瘤放療術(shù)后18+年，咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、嘔吐1天，于2016-4-20 12:23入院。既

2、往有“乙型病毒性肝炎”病史，否認(rèn)結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?；颊哂?014年12月8日因尿頻、尿痛、納差、乏力1周 第一次入住我院我科。診斷為：1.腺垂體功能減退癥 垂體危象 2.垂體放療術(shù)后 3.低鉀、低鈉、低氯血癥 4.尿路感染 5.病毒性肝炎 乙型 慢性，入院后，予補(bǔ)鈉、補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（氫化可的松 50mg），“哌拉西林他唑巴坦鈉 4.5g Bid”抗感染，“泮托拉唑鈉注射液 40mg QD”抑酸護(hù)胃 等對(duì)癥支持治療，曾因發(fā)生垂體危象轉(zhuǎn)ICU治療，予以抗感染、補(bǔ)充激素、維持水電解質(zhì)平衡、

3、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥支持治療后，患者神志、反應(yīng)能力較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查電解質(zhì)示血鈉、血氯大致正常，改“醋酸潑尼松片2.5mg*口服*Qd”替代激素治療，患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)入我科，繼續(xù)予以口服“醋酸潑尼松龍 5mg每日清晨頓服”、“左甲狀腺素片 25ug 口服 每天1次”替代治療。 脈搏74次/min 呼吸17次/min 血壓140/90mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可。入院診斷：1.腺垂體功能減退癥 垂體危象？2.垂體瘤術(shù)后3.咳嗽咳痰查因：肺部感染？4.病毒性肝炎 乙型 慢性病情及治療過(guò)程：1、完善常規(guī)檢查。2、告病重，暫予以注射用蘭索拉唑護(hù)胃、維生素C注射液

4、+維生素B6注射液補(bǔ)液、鹽酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜滴Q8h抗感染治療。2016-4-21檢查結(jié)果回報(bào)：鉀3.45mmo1/L、鈉124.00mmo1/L、氯88.90mmo1/L、碳酸氫根20.10mmol/L、滲透壓265.99m0sm/kgH2O、C-反應(yīng)蛋白10.00mg/L、乙肝+丙肝:乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝核心抗體陽(yáng)性。1.患者目前血壓低、低鈉低氯，垂體危象可能性大，予以“5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml，0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g ivbydrip”補(bǔ)液、下午6點(diǎn)復(fù)查電解質(zhì)，密觀

5、患者生命體征及病情變化；2.患者仍有咳嗽咳痰，予以強(qiáng)力枇杷露止咳，余繼續(xù)當(dāng)前抗感染、化痰、護(hù)胃、激素替代治療方案，4-22患者仍有咳嗽，陣發(fā)性較劇烈，少量白色粘稠痰，伴嘔吐、乏力，余無(wú)特殊不適。神清，精神較差，反應(yīng)遲鈍，對(duì)答切題，查體合作。4-23患者訴咳嗽咳痰較前稍好轉(zhuǎn)，余無(wú)特殊不適，睡眠欠佳，余一般情況尚可。予以停病重。4-24患者訴昨晚出現(xiàn)腹瀉，解大便3次，大便不成形，量中等，咳嗽咳痰、乏力嘔吐等癥狀較前好轉(zhuǎn)，睡眠情況較前改善，余一般情況尚可。檢查結(jié)果回報(bào)：復(fù)查電解質(zhì):正常；復(fù)查糞常規(guī)+糞便隱血(OB):正常。處理：患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)腹瀉，予以“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 420mg 口服 t

6、id ”改善腸道菌群。4-25會(huì)診意見(jiàn)回報(bào)：診斷考慮：焦慮障礙。處理意見(jiàn)：1.代力新 口服 早晚各一粒；2.阿普唑侖 口服 0.8g qn。患者目前服用甜夢(mèng)口服液，睡眠情況尚可。4-26患者訴腹瀉較前好轉(zhuǎn)，大便成形?；颊吣壳安∏楹棉D(zhuǎn)，無(wú)明顯咳嗽咳痰，今予以停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。 三、現(xiàn)存的護(hù)理診斷及措施1. 潛在并發(fā)癥 垂體危象（1）密切觀察病情生命體征、精神狀態(tài)，警惕垂體危象發(fā)生的可能。 （2） 避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)，預(yù)防感染，注意保暖，慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥及降血糖藥，以防誘發(fā)垂體危象。 （3）告知患者及家屬理解激素替代治療需長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持，同時(shí)保證給藥的準(zhǔn)確性。 （4）耐心傾聽患

7、者感受，并使患者理解激素替代治療可以補(bǔ)充，恢復(fù)所喪失的各種功能，樹立疾病信心。2.活動(dòng)無(wú)耐力 與低鈉低氯有關(guān)1、 評(píng)估個(gè)體對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)：（1）測(cè)量靜息時(shí)的脈搏、血壓和呼吸。（2）如生命體征異常，需增加活動(dòng)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商。（3）活動(dòng)后馬上檢查生命體征。（4）休息3分鐘，然后測(cè)量生命體征。（5）若有生命體征異常及不適癥狀，應(yīng)中斷活動(dòng)/降低活動(dòng)的程度、頻率及時(shí)間。2、 逐漸增加活動(dòng)：（1） 制定活動(dòng)安排和目標(biāo)。（3） 合理安排休息活動(dòng)時(shí)間。（4） 從床上活動(dòng)逐漸過(guò)渡到做/站/在房間內(nèi)行走，根據(jù)病人耐力決定。（5） 活動(dòng)時(shí)穿舒適的鞋以給足部以支持。（6） 準(zhǔn)備好日常活動(dòng)的環(huán)境/設(shè)備，幫助增加活動(dòng)量，

8、鼓勵(lì)其進(jìn)展情況。3、 認(rèn)識(shí)活動(dòng)時(shí)保存能量的方法：（1） 活動(dòng)中間要休息，一天休息數(shù)次，飯后休息一小時(shí)。（2） 將用品放在易拿到的地方。（3） 協(xié)助生活或活動(dòng)。（4） 出現(xiàn)疲倦/心肌缺血癥狀立即停止活動(dòng)（脈搏加快、呼吸困難、胸痛）。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量（1）提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。（2）注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。   （3）指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。 （4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。  

9、; （5）病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間。    （7）體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。4.焦慮（1）耐心傾病人訴說(shuō)，查明原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）在醫(yī)療保護(hù)制度允許范圍內(nèi)，讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。（3）對(duì)病人提出的問(wèn)題給予及時(shí)、積極意義上的解答。（4）進(jìn)行適當(dāng)消遣活動(dòng)，如散步、娛樂(lè)，使肌肉放松，消除緊張情緒。（5）遵醫(yī)囑予以用抗焦慮藥。5、舒適度的改變 與劇烈咳嗽有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予以用止咳化痰、消炎藥。（2）指導(dǎo)有效咳嗽，為患者拍背，促進(jìn)痰液的排出。（3）飲食以清淡為主，多飲水。（4）咳嗽加劇時(shí)，應(yīng)臥床休息，必要時(shí)

10、遵醫(yī)囑予以吸氧。6.知識(shí)缺乏 缺乏腺垂體功能減退癥的相關(guān)知識(shí) （1）通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，評(píng)估學(xué)習(xí)的需要以及影響學(xué)習(xí)的因素，給予解釋或指導(dǎo)。（2） 提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境，如：床邊、示教室。（3） 學(xué)習(xí)開始時(shí)，讓病人及家屬明確學(xué)習(xí)的目的。（4） 讓病人和家屬共同參與計(jì)劃和目標(biāo)的制定過(guò)程。（5） 幫助學(xué)習(xí)者把所學(xué)到知識(shí)運(yùn)用到日常生活中。（6） 使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。（7） 鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。四 、健康教育1、避免誘因 避免過(guò)度勞累，注意保暖，保持皮膚清潔，防止發(fā)生感染2、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，并少量多餐3、用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不得隨意增減藥物的劑量，并使病人認(rèn)識(shí)到隨意停藥的危險(xiǎn)性4、觀察與隨訪 指導(dǎo)患者如有感染、發(fā)熱、外傷、腹瀉、嘔吐、頭痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以防發(fā)生意外。五、討論華連蓮（護(hù)師）在護(hù)理診斷中，焦慮 因與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。姜毅輝（主管護(hù)師）患者在長(zhǎng)期使用激素時(shí)，應(yīng)告知激素不