《給氧治療》ppt課件

1、 給氧治療 目的 利用各種方法將含氧氣體保送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高氧保送。 氧氣治療設(shè)備分類 低流量氧氣治療設(shè)備低流量氧氣治療設(shè)備 所提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速所提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速 患者吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸患者吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量和氧流量入，與患者的吸氣流速、潮氣量和氧流量有關(guān)有關(guān) 所提供的所提供的FiO2約在約在0.22-0.66之間之間 高流量氧氣治療設(shè)備高流量氧氣治療設(shè)備 所提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速所提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速 通常采用空氧混合器或高流量?jī)?chǔ)氣囊通常采用空氧混合器或

2、高流量?jī)?chǔ)氣囊 不受患者吸氣方式的影響，可以提供相對(duì)不受患者吸氣方式的影響，可以提供相對(duì)固定的固定的FiO2吸入氧濃度約在吸入氧濃度約在0.24-1.0之間之間低流量氧氣治療設(shè)備高流量氧氣治療設(shè)備氧氣治療的臨床指南氧氣治療的常見(jiàn)并發(fā)癥低流量氧氣治療設(shè)備一、普通導(dǎo)管一鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管吸氧的缺陷：1、對(duì)鼻粘膜的刺激，氧流量越大，出現(xiàn)鼻粘膜刺激病癥的能夠性越大，刺激越強(qiáng)。2、管路打折。3、固定帶導(dǎo)致的皮膚壓迫和刺激。4、對(duì)于成年人，當(dāng)氧流量為1-6L/min時(shí)，實(shí)際上FiO2為0.24-0.44，氧流量大于6L/min時(shí)，并不能進(jìn)一步提高FiO2=，反而會(huì)添加鼻粘膜枯燥和鼻出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。二經(jīng)氣管插

3、管或氣管切開(kāi)套管吸氧 方法有兩種：T型管和直接在導(dǎo)管內(nèi)放入細(xì)氧管 氧流量普通為1-5L/min。 吸入氧必需經(jīng)過(guò)濕化，否那么極易呵斥氣道枯燥、分泌物干結(jié)。 插入導(dǎo)管內(nèi)的吸氧管不能太粗，以免添加呼吸阻力二、附加儲(chǔ)氧安裝的導(dǎo)管 儲(chǔ)氧安裝是指利用人體腔隙或設(shè)備安裝，在呼氣末儲(chǔ)存氧氣，以添加一樣氧流量時(shí)的FiO2，同理，也可降低獲得一樣FiO2時(shí)的氧流量。其機(jī)制類似于充溢氧氣時(shí)的死腔。一鼻咽管吸氧 將內(nèi)經(jīng)為2mm的導(dǎo)管從一側(cè)鼻孔送入，使尖端達(dá)軟腭，利用鼻咽腔作為儲(chǔ)氧腔。舉例：假設(shè)患者潮氣量為500ml，呼吸頻率為20次/分，吸呼比為1：2，那么吸氣時(shí)間為1秒，呼氣時(shí)間為2秒，鼻咽部的死腔為50ml，氧

4、流量6L/min100ml/s，即可以為在呼氣末至吸氣前這段時(shí)間內(nèi)鼻咽部充溢純氧，那么氧流量6L/min時(shí)每次吸入氣的成分包括：150ml純氧充溢氧氣的鼻咽腔2100ml純氧吸氧管提供的新穎氣體：100ml/s1s3350ml空氣35021%=70ml純氧 FiO2=(50+100+70)/500=44%優(yōu)點(diǎn)：氧濃度較為可靠，吸氧管不易脫出。缺陷：鼻粘膜刺激，導(dǎo)管易被分泌物堵塞。留意：氧流量不宜過(guò)大，并需運(yùn)用濕化安裝。二經(jīng)氣管吸氧管 經(jīng)氣管吸氧管吸氧，需求放置專門(mén)的氣管穿刺套管，適用于長(zhǎng)期接受氧氣治療的患者，不常用。三儲(chǔ)氧鼻管兩種類型：mustache和pendant 1、 mustache的

5、儲(chǔ)氣腔位于鼻管開(kāi)口處，容積約為20ml。機(jī)理：在呼氣早期，來(lái)自病人的呼出氣充溢儲(chǔ)氣腔，隨著呼氣的進(jìn)展，來(lái)自氧氣源的純氧逐漸完全占據(jù)儲(chǔ)氣腔；吸氣初，病人首先吸入儲(chǔ)氣腔內(nèi)的純氧，之后病人的吸入氣成分那么與普通鼻導(dǎo)管類似。一樣氧流量條件下， mustache提供的FiO2比普通鼻導(dǎo)管高8%。 Pendant的作用機(jī)制與mustache類似，只不過(guò)是儲(chǔ)氣腔的位置遠(yuǎn)離病人，容積增大，約為40ml， FiO2提高得更為明顯。由于儲(chǔ)氣腔遠(yuǎn)離病人，使病人的活動(dòng)更為方便。三、普通面罩 面罩置于患者口鼻部，以頭帶固定，面罩兩側(cè)各有一個(gè)側(cè)孔，以補(bǔ)足吸入氣和呼氣，成人面罩與病人面部間的空隙約有100-200ml，也可

6、視為儲(chǔ)氧腔。優(yōu)點(diǎn)：1、對(duì)氣道無(wú)刺激。 2、能利用口鼻咽腔的濕化和加溫作用。 3、口或鼻呼吸對(duì)FiO2影響不大。缺陷：1、 FiO2變化較大，不易控制。 2、假設(shè)氧氣流量缺乏以驅(qū)散面罩內(nèi)剩余呼出氣，有發(fā)生CO2儲(chǔ)留的危險(xiǎn)，因此，經(jīng)普通面罩吸氧時(shí)，氧流量不應(yīng)低于5L/min。 3、飲水、進(jìn)食和口腔面部護(hù)理時(shí)需中斷給氧。 四、儲(chǔ)氧面罩在面罩和氧源之間添加儲(chǔ)氧囊，構(gòu)成儲(chǔ)氧面罩分為兩類：部分重吸入面罩和無(wú)重吸入面罩一部分重吸入面罩儲(chǔ)氣囊容積為350-500ml，氧源向面罩和儲(chǔ)氣囊同時(shí)供氣，整個(gè)系統(tǒng)無(wú)活瓣，病人吸入氣成分包括三個(gè)部分：1、儲(chǔ)氣囊中的氣體；2、來(lái)自氧源的面罩內(nèi)氣體；3、由側(cè)孔帶入的室內(nèi)氣體。

7、當(dāng)患者呼氣時(shí)，頭1/3的呼出氣是流向儲(chǔ)氣囊的，后2/3的呼出氣由側(cè)孔排出，病人在下一次吸氣時(shí)吸入的儲(chǔ)氣囊中的氣體混入了部分呼出氣，因此稱為部分重吸入面罩。二無(wú)重吸入面罩與部分重吸入面罩不同之處僅在于添加了兩處單向活瓣。1、儲(chǔ)氣囊和面罩之間為吸氣活瓣，病人吸氣時(shí)開(kāi)放，呼氣時(shí)封鎖，防止呼出氣流向儲(chǔ)氣囊。2、面罩兩側(cè)為呼氣活瓣，病人吸氣時(shí)封鎖，呼氣時(shí)開(kāi)放將呼出氣排出面罩，并防止吸氣時(shí)室內(nèi)氣體流入面罩。3、實(shí)際上講，假設(shè)面罩邊緣能緊貼患者面部忽略呼氣末面罩內(nèi)殘留呼出氣，無(wú)重吸入面罩能提供100%的純氧。4、最大的問(wèn)題在于其平安性，假設(shè)氧源中斷或活瓣失靈，病人有能夠窒息5、實(shí)踐運(yùn)用時(shí)將一側(cè)呼出活瓣去除，

8、因此，實(shí)踐提供的FiO2約為0.6-0.8。高流量氧氣治療設(shè)備一、空氣稀釋面罩Venturi；文丘里面罩一構(gòu)成1、帶側(cè)孔的面罩；2、帶空氣進(jìn)入口的混合倉(cāng)；3、安裝在混合倉(cāng)內(nèi)的氧氣放射嘴。二原理利用放射氧所產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)孔帶入空氣，稀釋氧氣以獲得不同的FiO2。FiO2決議于OAR每放射進(jìn)入1L氧氣與所帶入的空氣升數(shù)的比值，Venturi面罩是經(jīng)過(guò)調(diào)理空氣進(jìn)入口的大小來(lái)調(diào)理OAR ， OAR越大，所帶進(jìn)空氣越多， FiO2越低，反之， OAR越小，所帶進(jìn)空氣越少， FiO2越高。 FiO2與OAR成反比。一定的氧濃度對(duì)應(yīng)的OAR是一定的，即空氣進(jìn)入口的大小是一定的，氧流量的大小并不能改動(dòng)氧濃度，

9、而只能改動(dòng)吸入氣流速，氧流量越大，帶入的空氣越多，流速越大；氧流量越小，帶入的空氣越少，流速越小。流速與氧流量成正比。假設(shè)OAR為1：5，氧流量為4L/min，帶入的空氣流量為54=20L/min，吸入氣總流量為24L/min，空氣的氧濃度為21%，那么 FiO2= 4+4521%=35% 24轉(zhuǎn)化為通用公式設(shè)氧流量為L(zhǎng)， OAR 為a： FiO2= L+La21% L+La =L1+0.21a L1+a = 1+0.21a由可見(jiàn)1、吸入氧濃度與氧流量無(wú)關(guān)2、a與FiO2成反比 1+a 吸入氣流速=L+La=L1+a由可見(jiàn)1、當(dāng)氧流量L一定時(shí)，a越大，即OAR越大， FiO2越小，流速越大，即

10、當(dāng)氧流量一定時(shí)，吸入氣流速與OAR成正比，與FiO2成反比。 2、當(dāng)a一定，即OAR一定時(shí)，吸入氣流速與氧流量成正比。 當(dāng)FiO2一定時(shí)，即OAR一定時(shí)當(dāng)氧流量一定時(shí)吸入氣流速流速吸入氣流速FiO2 有資料闡明， Venturi面罩在FiO20.4時(shí)幾乎不受病人吸氣方式的影響，能提供相當(dāng)穩(wěn)定的FiO2。 通常情況下，慢性阻塞性肺疾病患者需求低濃度吸氧，以維持低氧血癥對(duì)呼吸的刺激作用，Venturi面罩是最正確選擇，由于它既可以選擇較低的氧流量和較低的FiO2 ，又可以維持較高的吸入氣流速。 優(yōu)點(diǎn)：多數(shù)情況下需求的氧流量小，不需氣道濕化。 缺陷：飲食、吐痰均有不便。 目前國(guó)內(nèi)ICU配備的吸氧面罩

11、多為Venturi面罩。 留意：運(yùn)用時(shí)應(yīng)對(duì)混合倉(cāng)進(jìn)氣口進(jìn)展調(diào)整和檢查，以防止其堵塞。二、氧帳和氧氣頭罩一氧帳為全身運(yùn)用，僅適用于嬰幼兒，氧流量要調(diào)至20L/min， FiO2才到達(dá)60%左右。二氧氣頭罩為一透明塑料罩，僅包繞患者頭部，成人和小兒均可運(yùn)用。氧帳和頭罩在運(yùn)用時(shí)應(yīng)留意：1、氧流量至少要到達(dá)5-10L/min，以防止CO2儲(chǔ)留。2、高濃度氧有能夠堆積在氧帳或頭罩的底部，應(yīng)進(jìn)展繼續(xù)或延續(xù)的氧濃度監(jiān)測(cè)。3、封鎖空間內(nèi)噪聲較強(qiáng)，應(yīng)盡力控制，如為患者配戴耳塞。氧氣治療的臨床指南成人一、定義氧氣治療是預(yù)防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸入氧濃度高于空氣氧濃度。2002年美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)指南所涉及

12、的氧氣治療設(shè)備不包括呼吸機(jī)吸氧和高壓氧治療。二、順應(yīng)癥1、臨床證明的低氧血癥：患者吸空氣時(shí)動(dòng)脈PaO2低于60mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度低于90%；或在某些特定臨床情況下，SaO2和PaO2低于期望值。2、疑心存在低氧血癥的緊急情況。3、嚴(yán)重創(chuàng)傷。4、急性心肌堵塞。5、麻醉或手術(shù)后短期氧氣治療。三、并發(fā)癥1、對(duì)于CO2潴留患者，氧分壓60mmHg能夠呵斥呼吸抑制。2、 FiO20.5時(shí)，有能夠呵斥肺不張、氧中毒和或白細(xì)胞功能抑制。3、某些霧化和濕化設(shè)備能夠遭到細(xì)菌污染。4、對(duì)于百草枯中毒和運(yùn)用博萊霉素的患者，應(yīng)慎用氧氣治療。5、纖維支氣管鏡激光治療時(shí)，應(yīng)盡量降低給氧濃度，以免氣管內(nèi)燃火。四、局

13、限性1、對(duì)于血液性缺氧和循環(huán)性缺氧，氧氣治療的效果有限。2、當(dāng)存在通氣支持的指征時(shí)，氧氣治療不能替代機(jī)械通氣。五、監(jiān)測(cè)1、除常規(guī)臨床察看工程外，應(yīng)監(jiān)測(cè)氧氣治療患者的PaO2或SaO2。2、至少每日檢查吸氧設(shè)備，當(dāng)疑心FiO2漂移時(shí)，應(yīng)運(yùn)用氧濃度校正設(shè)備校正FiO2。一、二氧化碳潴留對(duì)于II型呼吸衰竭患者，如COPD并發(fā)急性呼吸衰竭，給予高濃度氧后能夠發(fā)生CO2潴留，發(fā)生CO2潴留的機(jī)制是：FiO2增高解除低氧對(duì)化學(xué)感受器的刺激。1正常情況 二氧化碳分壓增高 氧分壓降低 刺激化學(xué)感受器 呼吸2COPD 二氧化碳分壓增高 氧分壓降低 刺激化學(xué)感受器 呼吸3呼衰 二氧化碳分壓增高 氧分壓升高 不能刺

14、激化學(xué)感受器 呼吸抑制因此，在對(duì)II型呼衰患者實(shí)施氧氣治療時(shí)，必需對(duì)FiO2進(jìn)展控制。氧氣治療的主要并發(fā)癥問(wèn)題一：低流量能否代表低濃度？問(wèn)題一：低流量能否代表低濃度？如前面講的文丘里面罩，所提供氧濃度與氧流量無(wú)如前面講的文丘里面罩，所提供氧濃度與氧流量無(wú)關(guān)，而與面罩開(kāi)口，即關(guān)，而與面罩開(kāi)口，即OAR有關(guān)，應(yīng)根據(jù)所運(yùn)用有關(guān)，應(yīng)根據(jù)所運(yùn)用的氧氣治療設(shè)備，控制給氧濃度。的氧氣治療設(shè)備，控制給氧濃度。問(wèn)題二：臨床中，對(duì)問(wèn)題二：臨床中，對(duì)COPD的患者，應(yīng)給予多大的的患者，應(yīng)給予多大的氧濃度適宜？氧濃度適宜？應(yīng)控制在應(yīng)控制在30%-35%： 如如PaO2在在50-60mmHg，pH7.25，神志清楚，神

15、志清楚，維持治療不變；維持治療不變； 如如PaO250mmHg，pH7.25，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙，那么應(yīng)進(jìn)展機(jī)械通氣治療。那么應(yīng)進(jìn)展機(jī)械通氣治療。注：臨床中應(yīng)防止的一種錯(cuò)誤傾向注：臨床中應(yīng)防止的一種錯(cuò)誤傾向不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)低濃度氧療，而忽視缺氧對(duì)機(jī)體的損害。不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)低濃度氧療，而忽視缺氧對(duì)機(jī)體的損害。短暫短暫PaCO2升高不一定影響病情好轉(zhuǎn)，升高不一定影響病情好轉(zhuǎn)， CO2潴潴留的病癥往往是可逆的，而嚴(yán)重缺氧那么極易導(dǎo)留的病癥往往是可逆的，而嚴(yán)重缺氧那么極易導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果，應(yīng)盡能夠使患者的致不可逆的嚴(yán)重后果，應(yīng)盡能夠使患者的SaO2維維持在持在90%以上，以保證重要臟器的供氧。以上，

16、以保證重要臟器的供氧。在吸氧不能處理低氧血癥，或在吸氧不能處理低氧血癥，或PaO2輕度上升就使輕度上升就使PaCO2明顯升高時(shí)，不應(yīng)降低吸氧濃度，而應(yīng)采明顯升高時(shí)，不應(yīng)降低吸氧濃度，而應(yīng)采取措施通暢呼吸道，果斷進(jìn)展機(jī)械通氣支持。取措施通暢呼吸道，果斷進(jìn)展機(jī)械通氣支持。二、吸收性肺不張一了解定義正常呼吸空氣時(shí)，肺泡內(nèi)氧氣被吸收后，留下氮?dú)饩S持肺泡不致塌陷，當(dāng)吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗谎鯕馑〈?，氧迅速?gòu)浬⑦M(jìn)入血液，其速度超越氧氣進(jìn)入肺泡的速度，導(dǎo)致部分肺泡塌陷，稱為吸收性肺不張。二易呵斥吸收性肺不張的疾病1、通氣/血流比值減小2、全麻術(shù)后三防治1、 FiO2盡量控制在0.6以內(nèi)2、鼓勵(lì)患者

17、咳痰3、機(jī)械通氣時(shí)，加用呼氣末正壓，以維持肺泡處于擴(kuò)張形狀。4、對(duì)于術(shù)后早期低氧血癥患者，假設(shè)思索存在吸收性肺不張，運(yùn)用低FiO20.35-0.4短期面罩無(wú)創(chuàng)通氣支持，往往能獲得稱心療效。三、氧中毒一了解定義 高氧下，細(xì)胞代謝產(chǎn)生過(guò)多的氧自在基，破壞組織。二高濃度的氧對(duì)不同臟器的損害1、肺臟肺臟接觸的氧分壓最高，損傷尤其明顯，氧中毒在肺的表現(xiàn)包括：1急性氣管、支氣管炎 臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、壓迫感和干咳，肺活量可輕度降低。2ALI和ARDS 3高濃度氧抑制氣管粘膜凈化功能，發(fā)生下呼吸道感染。4 PaO2過(guò)高可促進(jìn)交感-腎上腺分泌功能亢進(jìn)，消弱肺臟對(duì)循環(huán)中血管活性胺的滅活作用。5支氣管、肺增生性改動(dòng) 構(gòu)成肺纖維化伴肺大泡構(gòu)成，呵斥肺功能的耐久性減退。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以痙攣和昏迷為特征的腦損害。3、抑制骨髓，降低心肌收縮力。4、早產(chǎn)兒可導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良，視網(wǎng)膜病變、晶狀體后纖維增生。三預(yù)防對(duì)氧中毒，缺乏特異性診斷，因此預(yù)防尤其重要，預(yù)防氧中毒的關(guān)鍵是確定中毒界限，但到目前為止尚無(wú)明確答案，氧中毒的程度取決于FiO2高低和吸氧時(shí)間的長(zhǎng)短，普通以為：1、常壓下， FiO20.6時(shí)，一定有氧中毒，治療時(shí)間不宜超越48小時(shí)。4