《傳染病Tb》ppt課件

1、結(jié)核病結(jié)核病 (Tb)【目的要求】【目的要求】 掌握掌握: 根本病變和轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性肺結(jié)核病的病根本病變和轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點，常見的臨變特點，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點，常見的臨床類型及病變特點。床類型及病變特點。 了解了解: 肺結(jié)核病的病因、發(fā)病機制和結(jié)局，了肺結(jié)核病的病因、發(fā)病機制和結(jié)局，了解肺外器官結(jié)核病。解肺外器官結(jié)核病?！局攸c、難點】【重點、難點】重點重點: 根本病變和轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特根本病變和轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點點，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點 難點：根本病變和轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性肺結(jié)核病的病變難點：根本病變和轉(zhuǎn)

2、歸，原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點特點，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點 結(jié)核病曾經(jīng)要挾整個世界。結(jié)核病曾經(jīng)要挾整個世界。但近年來統(tǒng)計闡明，世界人口但近年來統(tǒng)計闡明，世界人口1/31/3感染結(jié)核菌，每年新發(fā)病感染結(jié)核菌，每年新發(fā)病900900萬人，萬人，300300萬人死于結(jié)核病，萬人死于結(jié)核病，結(jié)核病的發(fā)病率又趨上升。結(jié)核病的發(fā)病率又趨上升。 全程督導短程化學治療全程督導短程化學治療DOTS一一. .概概 述述二二. .病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制: :三三. .結(jié)核病的根本病理變化結(jié)核病的根本病理變化: :四四. .轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)化規(guī)律: :五五. .肺結(jié)核肺結(jié)核六六. .肺外結(jié)核

3、病肺外結(jié)核病概概 述述 一定義一定義: : 由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎。由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎。 (二二)好發(fā)部位好發(fā)部位:全身各器官全身各器官, ,以肺結(jié)核最常見以肺結(jié)核最常見 (三三)病理特征病理特征:結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié), ,伴有不同程度干酪樣壞死。伴有不同程度干酪樣壞死。 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制: : 病因病因: : 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌( (人、牛人、牛) ) 其致病性主要是本身某些成分所決議。其致病性主要是本身某些成分所決議。 脂質(zhì)：脂質(zhì)： 蛋白：蛋白： 多糖類：多糖類： 具有抗原性，引起變態(tài)反響。具有抗原性，引起變態(tài)反響。可引起部分嗜中性粒細胞浸潤可

4、引起部分嗜中性粒細胞浸潤 糖脂：糖脂： 磷脂磷脂 ：使巨噬細胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ毎咕奘杉毎D(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ毎?索狀因子：索狀因子： 蠟質(zhì)蠟質(zhì)D D ：具有毒性作用具有毒性作用 變態(tài)反響變態(tài)反響 傳播途徑傳播途徑: : .呼吸道呼吸道 ：最主要：最主要.消化道消化道 .皮膚傷口皮膚傷口 ：極少數(shù)：極少數(shù) 發(fā)病機制發(fā)病機制: 1.與細菌數(shù)量及毒力大小有關。與細菌數(shù)量及毒力大小有關。 2.人體的反響性人體的反響性: (主導作用主導作用) 變態(tài)反響變態(tài)反響型型 : :損傷損傷免疫反響免疫反響 ：細胞免疫為主細胞免疫為主 T cellT cell常同時發(fā)生或相伴出現(xiàn)常同時發(fā)生或相伴出現(xiàn) 三結(jié)核病的根本病理變

5、化三結(jié)核病的根本病理變化: : 包括滲出為主、增生為主、蛻變?yōu)橹魅N包括滲出為主、增生為主、蛻變?yōu)橹魅N 機體形狀機體形狀 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 病病 變變 病理特征病理特征 免疫力免疫力 變態(tài)反響變態(tài)反響 菌量菌量 毒力毒力 滲出為主滲出為主 低低 較強較強 多多 強強 漿液性或漿液性或 漿液纖漿液纖維素性炎維素性炎 增生為主增生為主 較強較強 較弱較弱 少少 較低較低 結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)核結(jié)節(jié) 壞死為主壞死為主 低低 強強 多多 強強 干酪干酪樣壞死樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié): :診斷性病理特征診斷性病理特征 .組成：組成：少量反響性增生的成纖維細胞少量反響性增生的成纖維細胞 類上皮細胞類上皮細胞郎罕巨細

6、胞郎罕巨細胞: (Langhans: (Langhans巨細胞巨細胞) )淋巴細胞淋巴細胞2.肉眼肉眼 :典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死 (變態(tài)反響較強時變態(tài)反響較強時 )單個不易看見單個不易看見 , ,交融的結(jié)節(jié)呈灰白半透交融的結(jié)節(jié)呈灰白半透明狀，境界清楚，約粟粒大小。明狀，境界清楚，約粟粒大小。 四轉(zhuǎn)化規(guī)律四轉(zhuǎn)化規(guī)律: : 抵抗力抵抗力VSVS細菌的致病力細菌的致病力 吸收、散失吸收、散失 抵抵 毒毒 纖維化、纖維包裹、鈣化纖維化、纖維包裹、鈣化 抵抵2cm,以滲出為主，中央有干酪樣壞死，以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有病灶周圍炎病灶周圍有病灶周圍

7、炎 X線線:鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):結(jié)核中毒病癥結(jié)核中毒病癥結(jié)局結(jié)局 :吸收吸收 纖維化、鈣化纖維化、鈣化 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 急性空洞急性空洞 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 病灶病灶液化液化(3)(3)干酪性肺炎干酪性肺炎: : “百日癆或百日癆或“奔馬癆奔馬癆 (4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 :最主要的傳染源最主要的傳染源 特點特點: 肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞。多位于肺上葉。肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞。多位于肺上葉。 d1cm內(nèi)層內(nèi)層:干酪性壞死干酪性壞死中層中層:結(jié)核性肉芽組織結(jié)核性肉芽組織外層外層:纖維結(jié)締組織

8、纖維結(jié)締組織同側(cè)或?qū)?cè)肺組織的新舊病灶同側(cè)或?qū)?cè)肺組織的新舊病灶, ,愈往下愈新穎。愈往下愈新穎。 后期肺組織嚴重破壞，廣泛纖維化。后期肺組織嚴重破壞，廣泛纖維化。 (5)(5)結(jié)核球結(jié)核球: : 是指有纖維包裹的孤立的境界清楚的是指有纖維包裹的孤立的境界清楚的球型干酪樣壞死灶，直徑球型干酪樣壞死灶，直徑2 25cm,5cm,多為單個，也可多為單個，也可多個，常位于肺上葉。多個，常位于肺上葉。 (6)結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎: 結(jié)核性胸膜炎根據(jù)病變性質(zhì)可分干性和濕性結(jié)核性胸膜炎根據(jù)病變性質(zhì)可分干性和濕性 兩種，以濕性結(jié)核性胸膜炎為常見。兩種，以濕性結(jié)核性胸膜炎為常見。 六六.肺外結(jié)核病肺外結(jié)核

9、病 多為原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散所構(gòu)成的埋伏病多為原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散所構(gòu)成的埋伏病灶進一步開展的結(jié)果灶進一步開展的結(jié)果 。 腸結(jié)核腸結(jié)核: 原發(fā)性腸原發(fā)性腸Tb: 少見少見,腸原發(fā)綜合征腸原發(fā)綜合征 繼發(fā)性腸繼發(fā)性腸Tb: 多見多見 ，絕大多數(shù)繼發(fā)于活動性空洞型，絕大多數(shù)繼發(fā)于活動性空洞型 肺肺Tb1.好發(fā)部位好發(fā)部位: 回盲部回盲部 2.分類分類 : 潰瘍型潰瘍型 以干酪樣壞死為主，破潰后構(gòu)成潰以干酪樣壞死為主，破潰后構(gòu)成潰 瘍瘍,邊緣不整齊、較淺，呈環(huán)狀邊緣不整齊、較淺，呈環(huán)狀,其其 長軸與腸管長軸垂直。長軸與腸管長軸垂直。 增生型增生型 少見。病變特點是腸壁內(nèi)有結(jié)核少見。病變特點是腸壁內(nèi)有結(jié)核 性肉芽組織及大量纖維組織顯著性肉芽組織及大量纖維組織顯著 增生，腸壁高度增厚、變硬、腸增生，腸壁高度增厚、變硬、腸 腔狹窄。腔狹窄。 原發(fā)性肺原發(fā)性肺TbTb繼發(fā)性肺繼發(fā)性肺TbTb桿菌桿菌第一次第一次再次再次好發(fā)人群好發(fā)人群兒童兒童成人成人機體的反響性機體的反響性缺乏缺乏有有病理特征病理特征原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征病變多樣病變多樣,新舊并新舊并存存病變性質(zhì)病變性質(zhì)滲出滲出壞死為主壞死為主增生增生壞死為主壞死為主起始病灶起始病灶上葉下部、下葉上葉下部、下葉上部近胸膜處上部近胸膜處肺尖部肺尖部分散途徑分散途徑淋巴道、血道