重癥病人各種管道的護(hù)理ppt課件

1、ICU ICU 張國鋒張國鋒重癥病人常見管道的護(hù)理重癥病人常見管道的護(hù)理l供應(yīng)性管道l排出性管道 l監(jiān)測性管道l綜合性管道 分類分類一分類一l 供應(yīng)性管道供應(yīng)性管道指經(jīng)過管道將氧氣、能量、水分或指經(jīng)過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。l 如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管、人工氣如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管、人工氣道、空腸管等。道、空腸管等。l 在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管。生命管。l排出性管道排出性管道 指經(jīng)過公用性管道引流出液體、氣體等。指經(jīng)過公用性管道引流出液體、氣體等。 l 常作為治療、判別預(yù)后的有效目的。常作

2、為治療、判別預(yù)后的有效目的。l 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、胸腔閉式引如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、胸腔閉式引流管等。流管等。l 監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的指放置在體內(nèi)的察看哨和監(jiān)護(hù)站，不少供應(yīng)性或排察看哨和監(jiān)護(hù)站，不少供應(yīng)性或排出性管道也兼有此作用。如飄浮導(dǎo)出性管道也兼有此作用。如飄浮導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。管、中心靜脈測壓管等。分類二分類二l綜合性管道綜合性管道 具有供應(yīng)性、排出性、監(jiān)測性的具有供應(yīng)性、排出性、監(jiān)測性的l 功能，在特定的情況下發(fā)揚(yáng)特定的功能功能，在特定的情況下發(fā)揚(yáng)特定的功能。l例如例如: :胃管的三重作用胃管的三重作用: :1 1進(jìn)食進(jìn)食l 2

3、2減壓減壓l 3 3監(jiān)測出血的速度和量監(jiān)測出血的速度和量。 管道護(hù)理評價評價l病情l普通情況l生命體征l管道的種類l管道的數(shù)量l管道的位置l 通暢 l 標(biāo)識 時間、日期l 整理 盡量把管道所接的容器放在l 同一側(cè)的床邊，以便于察看l 固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫l 察看：定期察看管道的通暢、固定、有無滑脫、l 改動。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。普通原那么普通原那么l妥善固定原那么妥善固定原那么l防止感染原那么防止感染原那么l堅持通暢原那么堅持通暢原那么l嚴(yán)密察看原那么嚴(yán)密察看原那么l嚴(yán)密記錄原那么嚴(yán)密記錄原那么l堅持置管的功能護(hù)理堅持置管的功能護(hù)理 氧氣管氧氣管 吸氧方式：鼻塞、鼻

4、導(dǎo)管、儲氣囊面罩、人工鼻接氣管插管或氣切處吸氧等等。 留意：有效吸氧 換算 氧濃度 胃管胃管l 通暢l 位置檢查方法l 固定l 口腔護(hù)理l 功能l 胃腸減壓維持負(fù)壓、察看、 記錄、處置l 供應(yīng)營養(yǎng)察看、加溫、床頭、胃儲留 鼻空腸管 規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng) 各種喂養(yǎng)管各種喂養(yǎng)管 + + 腸內(nèi)輸液泵腸內(nèi)輸液泵 + + 泵管泵管 鼻空腸管護(hù)理鼻空腸管護(hù)理l1.1.長度長度(145)(145)l2.2.放置放置l3.3.位置位置l4.4.固定固定l5.5.通暢通暢l6.6.加溫加溫l7.7.臥位抬高臥位抬高30-4530-45度度l8.8.沖洗沖洗腸內(nèi)營養(yǎng)輸注本卷須知腸內(nèi)營養(yǎng)輸注本卷

5、須知l盡能夠采用勻速繼續(xù)滴注的方式盡能夠采用勻速繼續(xù)滴注的方式l逐漸添加輸注速度和輸液量逐漸添加輸注速度和輸液量l留意營養(yǎng)液的溫度不能太低留意營養(yǎng)液的溫度不能太低l胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)定時檢查胃滁留量胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)定時檢查胃滁留量l經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時應(yīng)留意口腔護(hù)理經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時應(yīng)留意口腔護(hù)理l輸注兩瓶不同營養(yǎng)液時中間應(yīng)沖管輸注兩瓶不同營養(yǎng)液時中間應(yīng)沖管l留意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用清水沖洗管道留意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用清水沖洗管道 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理l維護(hù)換藥l察看l堅持通暢l定時沖管l藥物輸注本卷須知lCVP的監(jiān)測體表零點(diǎn)位置體表零點(diǎn)位置 ：第：第4肋間腋中線部位肋

6、間腋中線部位 人工氣道護(hù)理人工氣道護(hù)理l建立l固定l加溫濕化l氣囊管理l吸痰 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管順應(yīng)癥順應(yīng)癥 各種緣由導(dǎo)致的氣各種緣由導(dǎo)致的氣胸、液血、膿、乳糜胸、液血、膿、乳糜胸、液氣胸及心胸外科術(shù)胸、液氣胸及心胸外科術(shù)后。后。 放置部位放置部位 排氣：鎖骨中線第二排氣：鎖骨中線第二肋間；肋間； 排液：腋中線第七、排液：腋中線第七、八肋間。八肋間。胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理l胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應(yīng)緩慢。胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應(yīng)緩慢。引流液體初次勿超越引流液體初次勿超越1000ml1000ml，防止發(fā)生縱隔的，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復(fù)張性肺水

7、腫的發(fā)生。待病情快速擺動移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐漸開放止血鉗。穩(wěn)定后，再逐漸開放止血鉗。l翻身或搬運(yùn)病人應(yīng)雙鉗夾閉導(dǎo)管。翻身或搬運(yùn)病人應(yīng)雙鉗夾閉導(dǎo)管。l有效的體位和引流：取半臥位，有利于呼吸和有效的體位和引流：取半臥位，有利于呼吸和引流；鼓勵咳嗽、深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，引流；鼓勵咳嗽、深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張；水封瓶液面應(yīng)恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張；水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60-100cm60-100cm，任何情況，任何情況下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔呵斥下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔呵斥感染。感

8、染。胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理l留意察看并記錄各引流管的引流量、性狀、顏留意察看并記錄各引流管的引流量、性狀、顏色并做好記錄。色并做好記錄。l察看水柱動搖情況：正常動搖察看水柱動搖情況：正常動搖46cm46cm，以后，以后逐漸減小到消逝，不動搖見于：管道堵塞、扭逐漸減小到消逝，不動搖見于：管道堵塞、扭曲、受壓、引流管放置過深或過淺。曲、受壓、引流管放置過深或過淺。l長期置管者，每日改換無菌引流袋。引流管周長期置管者，每日改換無菌引流袋。引流管周圍皮膚堅持清潔枯燥。如有滲出及時換藥，必圍皮膚堅持清潔枯燥。如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以維護(hù)。要時涂抹氧化鋅軟膏加以維護(hù)。l置管

9、期間還應(yīng)察看患者的腹部、全身情況，病置管期間還應(yīng)察看患者的腹部、全身情況，病癥能否減輕、體溫能否正常等。癥能否減輕、體溫能否正常等。胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理l應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，以堅持管腔通暢。應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，以堅持管腔通暢。l引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，防止導(dǎo)管脫出。防止導(dǎo)管脫出。l拔管指征：引流后肺膨脹良好，已無氣體和液拔管指征：引流后肺膨脹良好，已無氣體和液體排出閉管體排出閉管24h24h再開放后已無氣體溢出，血，再開放后已無氣體溢出，血，液胸者引流量液胸者引流量50ml/24h50ml/24h?？稍诓∪松钗鼩??？稍诓∪松钗?/p>

10、氣屏氣，迅速拔除引流管并用油紗覆蓋傷口。屏氣，迅速拔除引流管并用油紗覆蓋傷口。 腹腔引流管腹腔引流管l腹腔引流管是病人行腹部手術(shù)腹腔引流管是病人行腹部手術(shù)時，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需求，在腹時，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需求，在腹腔內(nèi)手術(shù)野的下方放置橡皮引腔內(nèi)手術(shù)野的下方放置橡皮引流管，目的是將術(shù)中術(shù)野處的流管，目的是將術(shù)中術(shù)野處的滲出液從腹腔內(nèi)利用壓力高向滲出液從腹腔內(nèi)利用壓力高向壓力低處流的原理，將引流液壓力低處流的原理，將引流液引出，以減少滲出液毒素的吸引出，以減少滲出液毒素的吸收，防止腹腔膿腫，同時察看收，防止腹腔膿腫，同時察看有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 腹腔引流管腹腔引流管 腹腔引流管的護(hù)

11、理腹腔引流管的護(hù)理l根據(jù)病情需求察看腹腔內(nèi)能夠安頓幾種引流物和數(shù)根根據(jù)病情需求察看腹腔內(nèi)能夠安頓幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必需清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或稱引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必需清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或稱號作好標(biāo)志病接引流瓶。號作好標(biāo)志病接引流瓶。 l分別察看記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透分別察看記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時改換并估計液體量，引流管如無引流物流出能夠及時改換并估計液體量，引流管如無引流物流出能夠管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處置。通知醫(yī)生處置。 l病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或

12、折斷滑病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)改換新管插入。入腹腔，滑出者應(yīng)改換新管插入。l需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并留意維持負(fù)需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并留意維持負(fù)壓形狀。壓形狀。 腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理l預(yù)防性運(yùn)用的引流管應(yīng)在預(yù)防性運(yùn)用的引流管應(yīng)在48-7248-72小時拔除，如小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔那么應(yīng)在為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔那么應(yīng)在4-64-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視詳細(xì)情日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視詳細(xì)情況而定況而定l腹腔內(nèi)引流管如腹腔內(nèi)引流管如2-32-3日不能拔除，那么每日不能拔除，那么每

13、2-32-3日日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫呵斥繼發(fā)應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫呵斥繼發(fā)性損傷性損傷l如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行無菌原那么操作應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行無菌原那么操作 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理l尿袋高度要低于膀胱位置尿袋高度要低于膀胱位置 ( (但不可但不可 置放于地上置放于地上) )，以防尿液逆流。，以防尿液逆流。 l接頭不可松脫，應(yīng)堅持密閉，以防接頭不可松脫，應(yīng)堅持密閉，以防受污染，且尿袋出口處應(yīng)隨時封鎖受污染，且尿袋出口處應(yīng)隨時封鎖，即應(yīng)維持密閉的引流系統(tǒng)。，即應(yīng)維持密閉的引流系統(tǒng)。 l尿管

14、不可扭曲或受壓，以防阻塞，尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。而且不可拉扯，以防出血。 l做好尿道口護(hù)理，以維持尿道口之做好尿道口護(hù)理，以維持尿道口之清潔和枯燥。清潔和枯燥。 留置導(dǎo)尿管護(hù)理留置導(dǎo)尿管護(hù)理長期放置導(dǎo)尿管者，原那么上導(dǎo)尿管需求定期改換，有以下情況那么應(yīng)立刻更新處置：尿管滑出 尿管污染尿管阻塞 尿管破裂。l如有以下泌尿道感染的如有以下泌尿道感染的征兆發(fā)生，立刻通知醫(yī)征兆發(fā)生，立刻通知醫(yī)生：生：發(fā)燒，發(fā)冷發(fā)燒，發(fā)冷 尿道疼痛尿道疼痛尿液混濁尿液混濁l尿道口分泌物添加尿道口分泌物添加血尿、滲尿血尿、滲尿l尿量少于尿量少于500/500/日日或尿管脫出?；蚰蚬苊摮?。 留

15、置導(dǎo)尿管護(hù)理留置導(dǎo)尿管護(hù)理l尿管每日至少要擠壓一次，防止折到或尿管每日至少要擠壓一次，防止折到或壓到，以堅持暢通。壓到，以堅持暢通。 l當(dāng)搬運(yùn)病患時，可先將引流管夾住，防當(dāng)搬運(yùn)病患時，可先將引流管夾住，防止尿液回流。止尿液回流。 l察看尿液的顏色及性狀，留意混濁或沈察看尿液的顏色及性狀，留意混濁或沈淀的發(fā)生。淀的發(fā)生。 l假設(shè)分泌物多時那么添加沖洗或清潔次假設(shè)分泌物多時那么添加沖洗或清潔次數(shù)。數(shù)。 常見管道標(biāo)本的留取常見管道標(biāo)本的留取l痰標(biāo)本l尿標(biāo)本l引流液l中心靜脈血培育l原那么：留意無菌原那么標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集和運(yùn)送l標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培育勝利的最最標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培育勝利的最最

16、重要的關(guān)鍵。重要的關(guān)鍵。l但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送也是最不容易但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處做好的事情，而且不知道問題所在之處, ,呵斥的后果是呵斥的后果是: :l臨床醫(yī)生最不能接受的問題臨床醫(yī)生最不能接受的問題: :陽性率低、陽性率低、標(biāo)本污染標(biāo)本污染!明確血培育的臨床意義明確血培育的臨床意義l血培育查病原菌對診斷以下疾病很重要：血培育查病原菌對診斷以下疾病很重要：l菌血癥菌血癥l感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎l臨床不明緣由感染臨床不明緣由感染l假體植入后感染人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜假體植入后感染人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜l靜脈導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥靜脈導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥l關(guān)節(jié)炎

17、關(guān)節(jié)炎l肺炎肺炎血培育標(biāo)本的采集血培育標(biāo)本的采集l陽性率與適宜的取血時間、取血量有很大關(guān)系。l盡能夠抗菌藥運(yùn)用或改動前、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起，24h內(nèi)不超越3次，成人每次血量10-20mll從不同部位獲得2-3套血培育(40-60ml血液)l最好在5分鐘內(nèi)采血培育標(biāo)本的采集血培育標(biāo)本的采集l中心靜脈采血時留意中心靜脈采血時留意l最好在抗生素運(yùn)用以前采血最好在抗生素運(yùn)用以前采血l不引薦靜脈直接入瓶不引薦靜脈直接入瓶l不主張換針頭入瓶不主張換針頭入瓶l已采好血的瓶不可放入冰箱保管已采好血的瓶不可放入冰箱保管l采血部位嚴(yán)厲消毒建議先用采血部位嚴(yán)厲消毒建議先用70-80%70-80%異異丙醇去脂再用葡萄糖酸

18、氯己定洗必泰丙醇去脂再用葡萄糖酸氯己定洗必泰消毒，或三步法：酒精消毒，或三步法：酒精- -碘酒碘酒- -酒精；酒精；% % 陽性血培育結(jié)果陽性血培育結(jié)果 vs. vs. 采集的套數(shù)采集的套數(shù)20 ml/套套真陽性真陽性%80%89%99%血培育污染血培育污染 vs. vs. 皮膚消毒皮膚消毒以醇類、洗必泰消毒為好以醇類、洗必泰消毒為好; ; 最好三步法、直徑三厘米最好三步法、直徑三厘米% 污染污染痰標(biāo)本的采集和運(yùn)送痰標(biāo)本的采集和運(yùn)送l1. 標(biāo)本采集時間：用抗生素前l(fā)2. 采集方法：l自然咳痰：必需空腹，用請水漱口3次，應(yīng)包括咽喉部，立刻用力咳出痰，于滅菌容器中或保送培育基中。l氣管切開或氣管插管時的留?。毫粢鉄o菌操作、不做氣道點(diǎn)藥l盡量在2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室尿標(biāo)本的采集和運(yùn)送尿標(biāo)本的采集和運(yùn)送 1、采集時間：多數(shù)藥物從尿道排泄，所 以不論用哪種方法，都應(yīng)在用藥前采集。應(yīng)采集早晨第一次的尿。 2、留置導(dǎo)尿