神經(jīng)性吞咽障礙的治療ppt課件

1、附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科竇祖林douzul163zssykfk 附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院治療目的減少吸入性肺炎的發(fā)生時(shí)機(jī)減少運(yùn)用鼻飼時(shí)機(jī)加強(qiáng)用口進(jìn)食的才干及平安性添加進(jìn)食樂趣附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院治療方法v直接治療直接治療v可以改善患者進(jìn)食功能，主要包括一些感官刺激、口部運(yùn)可以改善患者進(jìn)食功能，主要包括一些感官刺激、口部運(yùn)動(dòng)等動(dòng)等v電刺激治療電刺激治療v可以立刻獲得進(jìn)食功能的改善可以立刻獲得進(jìn)食功能的改善, ,即時(shí)效應(yīng)明顯，可作為綜即時(shí)效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分合治療的重要組成部分, , 如如 VitalStim VitalStim 等等v擴(kuò)張治療擴(kuò)

2、張治療v間接治療間接治療( (代償性治療代償性治療) )v改良姿態(tài)或食物質(zhì)地以減少吞咽困難改良姿態(tài)或食物質(zhì)地以減少吞咽困難附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院直接治療附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院一、感官刺激熱刺激：添加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進(jìn)覺得摩擦感：使肌張力正?；駝?dòng)感：添加本體覺得輸入，使張力正常拍感、掃感：添加口部認(rèn)識(shí)，刺激低張肌肉附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院冷、酸、辣刺激附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院二、口部運(yùn)動(dòng)口唇及面頰運(yùn)動(dòng)牙關(guān)運(yùn)動(dòng)舌頭運(yùn)動(dòng)附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院療程及劑量最少兩星期療程每日4-5次，每次5-10分鐘附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院三、特殊方法a. 門德耳森手法 (M

3、endelsohn Maneuver)目的：可協(xié)助提升咽喉以助吞咽功能步驟：進(jìn)食 小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指將環(huán)甲骨上推附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院b. 聲門上吞咽 (Supraglottic Swallow)目的：添加病人氣管的維護(hù)步驟：吸一口氣及維持著進(jìn)食一口食物吞咽呼出口氣及咳嗽再吞一次呼吸附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院c. 用力吞咽及干吞多次干吞，可清凈少量剩余在咽喉的食物附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院電刺激治療NoImage附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院VitalStim Electro-stimulator低頻電刺激器波形雙向方波波寬700 ms輸出: 0-60 mA,頻率: 30-80 Hz 變頻固

4、定順應(yīng)證順應(yīng)證神經(jīng)性吞咽妨礙神經(jīng)性吞咽妨礙癌癥癌癥( (頭、頸、肺頭、頸、肺) ) 放療放療前、中、后前、中、后急性、慢性急性、慢性CVACVA肌肉妨礙肌肉妨礙( (環(huán)咽肌環(huán)咽肌) )NoImage附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院NoImageNoImageNoImageNoImageTo be suited to the majority of patientsTo provide slightly more stimulation of the suprahyoid and extrinsic tongue musculature.To be suitable for most laryngeal

5、 andpharyngeal motor deficits.More stimulation of the extrinsic tongue muscles.附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院電刺激的肌肉及深度NoImageNoImageNoImagePlacement 1Placement 3Placement 4附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院VitalStim 治療效果第二次治療前進(jìn)食情況第三次治療后進(jìn)食情況治療前Case3aCase3b治療后Case4acase4b附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院錄相片斷欲知概略，請(qǐng)點(diǎn)擊以下網(wǎng)址欲知概略，請(qǐng)點(diǎn)擊以下網(wǎng)址 vitalstimtherapy 附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院

6、擴(kuò)張治療擴(kuò)張治療 Dilatation Dilatation附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院順應(yīng)癥慨念 采用機(jī)械的方法,使得環(huán)咽肌張力、收縮性和/或彈性正常化,處理環(huán)咽肌功能妨礙導(dǎo)致的吞咽困難順應(yīng)癥頭頸癌癥術(shù)后疤痕化放射治療后組織的放射性纖維化線粒體功能妨礙的中風(fēng)患者 附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院擴(kuò)張治療工具: Tools用不同直徑的管子用不同直徑的管子, 經(jīng)過食管上括約經(jīng)過食管上括約肌肌, 使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張, 使之張開。使之張開。 通常由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)通常由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)展展( GIs or ENTs)擴(kuò)張管種類擴(kuò)張管種類 Maloney dilators (long

7、, rubber, blunt tipped dilators)Savory dilator (mercury filled)Balloon dilator, etc. 擴(kuò)張管直經(jīng)擴(kuò)張管直經(jīng) 成人成人 60 mm兒童兒童 48 mm 水銀擴(kuò)張管氣囊擴(kuò)張管操作示范-1操作示范-2Balloon Dilator病例:莫老太吞咽造影下擴(kuò)張定位擴(kuò)張示范擴(kuò)張后進(jìn)食4次擴(kuò)張后復(fù)查糊狀食物造影-1糊狀食物造影-2流質(zhì)食物造影附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張前預(yù)備：擴(kuò)張前預(yù)備：1414號(hào)導(dǎo)尿號(hào)導(dǎo)尿管、水、注射器等管、水、注射器等X X光造影下定位、標(biāo)志光造影下定位、標(biāo)志 擴(kuò)張前預(yù)備

8、擴(kuò)張前預(yù)備環(huán)咽肌下緣定位造影：圖中示20泛影葡胺溶液10ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有卡住覺得或拉不動(dòng)時(shí)，提示失緩慢的環(huán)咽肌下緣所處位置，如箭頭所示。環(huán)咽肌球囊擴(kuò)張時(shí)定位造影：圖中示20泛影葡胺溶液2ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊經(jīng)過環(huán)咽肌時(shí)的情況。此時(shí)球囊已變形呈梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。在此處可進(jìn)展球囊擴(kuò)張。附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院擴(kuò)張的程序：操作步驟 插管插管確定經(jīng)食道入確定經(jīng)食道入口并完全穿過環(huán)咽肌口并完全穿過環(huán)咽肌注水注水6-7ml6-7ml拔出拔出管有卡住覺得管有卡住覺得抽出抽出適量水如球囊內(nèi)剩適量水如球囊內(nèi)剩

9、 2ml2ml后上提后上提自覺自覺有滑動(dòng)覺得，拉出適有滑動(dòng)覺得，拉出適當(dāng)長度后再注適量水當(dāng)長度后再注適量水 上下悄然挪動(dòng)上下悄然挪動(dòng)充充分?jǐn)U張狹窄的部位分?jǐn)U張狹窄的部位操作示范球囊擴(kuò)張術(shù)記錄表附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)的效果導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)的效果 球囊擴(kuò)張，加電刺激治療球囊擴(kuò)張，加電刺激治療,神經(jīng)性神經(jīng)性吞咽妨礙治愈率可達(dá)吞咽妨礙治愈率可達(dá)95%以上以上完全自行進(jìn)食，糊餐無嗆咳。完全自行進(jìn)食，糊餐無嗆咳。吞咽造影復(fù)查，滯留、殘留均有明吞咽造影復(fù)查，滯留、殘留均有明顯減輕，誤吸消逝。顯減輕，誤吸消逝。 治療后: 4次球囊擴(kuò)張治療后進(jìn)食糊狀食物，環(huán)咽肌在食團(tuán)經(jīng)過時(shí),開放正常，食物流線

10、恢復(fù)，誤吸消逝。治療前: 進(jìn)食糊狀食物，環(huán)咽肌完全不開放(完全失馳緩)?？梢姇?huì)厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留, 咽腔底部有大量食物聚集，食團(tuán)不能經(jīng)過食道上段入口進(jìn)入食管中(未見食物流線)。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中，圖中可見氣管內(nèi)食物流線，如箭頭所示。附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院患者隨訪情況附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院創(chuàng)新之處創(chuàng)新之處通常情況下，擴(kuò)張術(shù)通常情況下，擴(kuò)張術(shù)用不同直徑的管子用不同直徑的管子, 經(jīng)過食管上括約肌經(jīng)過食管上括約肌,自上而下使環(huán)自上而下使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張咽肌逐漸擴(kuò)張, 使之張開。使之張開。 由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)展由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)展( GIs or ENTs)創(chuàng)新之

11、處創(chuàng)新之處利用普通導(dǎo)尿管，采用注水或注氣方式利用普通導(dǎo)尿管，采用注水或注氣方式,經(jīng)過球囊直經(jīng)經(jīng)過球囊直經(jīng)改動(dòng)自下而上擴(kuò)張環(huán)咽肌改動(dòng)自下而上擴(kuò)張環(huán)咽肌, 具有異曲同工之妙具有異曲同工之妙康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士均可進(jìn)展，平安可靠康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士均可進(jìn)展，平安可靠改良之處改良之處擴(kuò)張前、中、后利用測(cè)壓管進(jìn)展壓力測(cè)定擴(kuò)張前、中、后利用測(cè)壓管進(jìn)展壓力測(cè)定將導(dǎo)尿管球囊由球形改為長約將導(dǎo)尿管球囊由球形改為長約55mm直徑直徑30mm柱狀囊柱狀囊 竇祖林等，導(dǎo)尿管球襄擴(kuò)張治療環(huán)咽肌失馳緩癥2例報(bào)告.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006, 28:166-170附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院間接治療(代償性治療)

12、附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院一、改善坐姿、頭位低頭收小氣管入口擴(kuò)展會(huì)厭谷容積使咽后壁推前使食物盡量避開 氣管入口處附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院一、改善坐姿、頭位 (1)仰頭可靠重力把食物帶入食道加速食物由口腔至咽喉的時(shí)間轉(zhuǎn)頭至患側(cè)防止食物自患側(cè)滑下掩蓋患側(cè)的梨狀竇附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院一、改善坐姿、頭位 (2)轉(zhuǎn)頭至健側(cè)使食物自健側(cè)至食道不適用于單邊舌功能及咽功能減退轉(zhuǎn)頭吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院一、改善坐姿、頭位 (3)身體坐直普通的進(jìn)食坐姿讓食物自然地流至咽喉及食道重力協(xié)助良好的身體對(duì)線附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院一、改善坐姿、頭位 (4)半坐臥位 體虛或急性期患者

13、，至少應(yīng)堅(jiān)持在床頭抬高30度以上，呈半坐臥位。附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院二、改良食物質(zhì)地稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)：麥片飲料、參與加稠劑的水、中國湯糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊半固體：爛飯、軟面包，米飯固體：餅干、堅(jiān)果糊餐調(diào)制附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院 進(jìn)食時(shí)需留意：進(jìn)食時(shí)需留意：a.a.緩慢地進(jìn)食緩慢地進(jìn)食b.b.每次只放少量食物入口每次只放少量食物入口c.c.用水沖去咽喉積聚物用水沖去咽喉積聚物d.d. 感官刺激：如感官刺激：如 味道、味道、 粘性粘性附屬第三醫(yī)院附屬第三醫(yī)院三、協(xié)助患者進(jìn)食 (1)昏迷患者忌諱以口進(jìn)食嚴(yán)重認(rèn)知妨礙患者暫停經(jīng)口進(jìn)食防止嘈雜的環(huán)境只吃適宜質(zhì)地的食物必要時(shí)制止患者飲水或其他液體飲