疑難病例討論記錄

1、；姓名：田? 性別：男 年齡：27歲 床號(hào)：206-2 病歷號(hào)：12793入院時(shí)間：2010年03月03日09時(shí)30分討論時(shí)間：2010年03月08日16時(shí)00分主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 科主任 參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)：主治醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 住院醫(yī)師副主任醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 樊華 護(hù)師 護(hù)師 護(hù)士 護(hù)士 討論記錄：青年男患，因“右側(cè)口眼歪斜一月”入院，感冒后起病，主要表現(xiàn)為右側(cè)面部板滯，右側(cè)口角向左側(cè)歪斜、右眼瞼閉合不全，說話漏風(fēng)、喝水漏水、進(jìn)食夾飯。無心慌、胸悶，無耳痛、耳鳴、耳聾及肢體麻木無力等癥。入院查體：T36.4、P80次/分、R18次/分、BP130/85mmHg

2、，心肺腹無異常，舌前2/3味覺減退，右側(cè)額紋消失，右眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，鼓腮試驗(yàn)（+），示齒試驗(yàn) （+），抬眉試驗(yàn)（+）。輔助檢查：入院查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂無異常。目前情況：采用針刺、拔罐、灸法、推拿、理療及中藥湯劑內(nèi)服益氣活血，化瘀通絡(luò)，藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及靜滴黃芪針益氣活血、改善微循環(huán)及指導(dǎo)患者功能鍛煉等治療。目前患者自覺右側(cè)面部板滯癥狀有所緩解，仍存在嚴(yán)重的聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上額運(yùn)動(dòng)微弱，用力閉眼不能完全閉合，面部靜止時(shí)不對(duì)稱，以說話時(shí)為甚，說話漏風(fēng)、喝水漏水、進(jìn)食夾飯。討論目的：加深對(duì)面神經(jīng)炎的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)，優(yōu)化治療與護(hù)理方案。？：患者已加用艾灸，灸法具

3、有溫散寒邪，溫通經(jīng)絡(luò)，活血逐痹，化瘀散結(jié)，回陽固脫，防病保健等作用。面癱多屬于陰虛邪客，尤其中老年人更以陰虛體質(zhì)為多，在艾灸的作用下，雖溫灸祛寒而病愈，但絡(luò)脈陰虧血少卻更甚，陰虛陽亢則生風(fēng)動(dòng)血，血虛不能濡養(yǎng)絡(luò)脈、經(jīng)筋，日久血虛更甚，肌肉失于濡養(yǎng)則萎縮，在面癱后期往往會(huì)出現(xiàn)難以治愈的面肌痙攣。因此對(duì)于中老年面癱患者屬于陰虛者慎用，年輕患者思慮、勞累過度者亦應(yīng)當(dāng)慎重使用灸法。 ？：參照針灸治療學(xué)及面神經(jīng)麻痹中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者發(fā)病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，目前診斷明確，神經(jīng)定位標(biāo)準(zhǔn)：鼓索以下：定位在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)鼓索以下部位受損，臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，額紋消失，眼裂變大，眼瞼不能閉合或閉合不全，鼻唇溝

4、平坦，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。鼓索及鼓索以上部位受損，臨床表現(xiàn)除上述癥狀外尚可表現(xiàn)有舌前2/3味覺減退或消失，涎腺分泌障礙，聽覺過敏或聽覺障礙。該患者為鼓索以上面癱，較鼓索以下面癱治療難度相對(duì)大，患者急性期療效欠佳，目前病程已近1月，預(yù)后一般。？：面癱癥狀因患者體質(zhì)、病情不同而表現(xiàn)各異，本著疏通經(jīng)絡(luò)氣血的治療原則，不同的癥狀選取相關(guān)的穴位，而太沖和合谷穴是不可或缺的。合谷是手陽明經(jīng)大腸經(jīng)的原穴，太沖是足厥陰肝經(jīng)的輸穴，陰經(jīng)“以輸代原”，故又為原穴，可改善和調(diào)節(jié)肝臟功能。一陰一陽，于調(diào)陰之中又調(diào)其陽，協(xié)調(diào)陰陽氣血。合谷配太沖屬于開四關(guān)，疏通上下氣血，活血通絡(luò)。從二穴輸穴特異性、歸屬經(jīng)脈的循

5、行配合使用等方面來說太沖與合谷應(yīng)貫穿于面癱整個(gè)治療過程。？：越來越多研究表現(xiàn)配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及灸法能明顯提高面神經(jīng)炎的療效。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可解除頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及其分支痙攣，增加其分布區(qū)的血流，改善其分布區(qū)的血液循環(huán)，消除神經(jīng)鞘水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及缺氧，防止繼發(fā)性神經(jīng)損害。此外該階段治療應(yīng)加強(qiáng)表情肌鍛煉，西藥治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、理療為主，中醫(yī)給予針刺強(qiáng)刺激，中藥以活血化瘀、調(diào)氣補(bǔ)血為主。 ？：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為貝爾面癱因風(fēng)寒、病毒感染等原因引起局部神經(jīng)血管水腫，出現(xiàn)髓鞘脫失，甚至軸突變性所致，并認(rèn)為早期施行抗炎、消水腫、防止神經(jīng)變性、及時(shí)修復(fù)神經(jīng)損傷是治療關(guān)鍵。該患者起病急，就診及時(shí)，處于急性期，該

6、期采用正確有效的治療措施十分重要，直接影響著病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。針灸可有效地刺激面神經(jīng)，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織的代謝，提高其興奮性，從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。面癱恢復(fù)期針刺應(yīng)以活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋為主，采取循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴，配合攢竹、魚尾、迎香、夾承漿等穴位。護(hù)士？：患者由于長(zhǎng)期不能閉眼，瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防

7、護(hù)，或用左氧氟沙星眼藥水預(yù)防感染，行TDP治療時(shí)應(yīng)用紗塊遮住眼部。 ？：急性期應(yīng)注意休息，面部要持續(xù)保暖，勿用涼水洗臉，外出時(shí)應(yīng)戴口罩，睡覺時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。？：囑患者囑醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，服用強(qiáng)的松要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意增減劑量，并觀察有無副作用。？：指導(dǎo)患者自主功能鍛煉，可對(duì)著鏡子做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨等動(dòng)作，并進(jìn)行面部環(huán)形按摩。治療應(yīng)保持耐心，樹立治療信心，不要操之過急，平素應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。？總結(jié)：青壯年男患，感冒后起病，病程近一月，病邪客于面頰肌膚，正氣耗傷，經(jīng)脈阻滯，氣血虧虛，氣虛則血運(yùn)遲滯，血虛則肌膚失養(yǎng)?！靶爸鶞?，其氣必虛”，因失治或久治不愈成后遺癥者更是氣血虧虛，纏綿難愈，治療宜益氣活血，化瘀通絡(luò)，滋養(yǎng)面頰肌肉經(jīng)筋，以愈僻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為貝爾面癱因風(fēng)寒、病毒感染等原因引起局部神經(jīng)血管水腫，出現(xiàn)髓鞘脫失，甚至軸突變性所致，并認(rèn)為早期施行抗炎、消水腫、防止神經(jīng)變性、及時(shí)修復(fù)神經(jīng)損傷是治療關(guān)鍵。該患者目前病程將近1月，處于恢復(fù)期，該階段治療應(yīng)加強(qiáng)表情肌鍛煉，西藥治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，仍可