《腎病綜合癥的護(hù)理》ppt課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 原發(fā)性腎病綜合癥原發(fā)性腎病綜合癥 v病人，女，病人，女，1818歲，顏面浮腫歲，顏面浮腫8 8天，全身凹陷天，全身凹陷性水腫性水腫3 3天入院。天入院。v檢查：檢查：T36.2T36.2，P92P92次次/ /分，分，R25R25次次/ /分，分，BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg，血漿蛋白，血漿蛋白20g/L20g/L，尿蛋白，尿蛋白+，血膽固醇，血膽固醇18.8mmol/L18.8mmol/L。v初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。 病例導(dǎo)入見案例視頻17 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思索該病人：結(jié)合上述病例請(qǐng)思索該病人：1.1.為什么診斷該病

2、人是原發(fā)性腎病綜合征？為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？還是低？3.3.本病為什么有全身凹陷性水腫？本病為什么有全身凹陷性水腫？概概 述述 v 腎病綜合征腎病綜合征 指由于各種腎臟疾病所引起的，具有指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低大量蛋白尿、低白蛋白血三高一低大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥臨床特征的癥、高度水腫、高脂血癥臨床特征的一組綜合征。一組綜合征。一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1.1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。是本節(jié)論述

3、重點(diǎn)。腎小球疾病。是本節(jié)論述重點(diǎn)。2.2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。他系統(tǒng)疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。 一病因一病因二發(fā)病機(jī)制二發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性添加腎小球?yàn)V過膜通透性添加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血癥低白蛋白血癥高度水腫高度水腫刺激肝臟添加脂蛋白合成。刺激肝臟添加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少脂蛋白分解、利用減少高脂血癥高脂血癥1 1、“三高一低三高一低 大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋

4、白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L30g/L。 高度水腫高度水腫: : 最常見病癥。水腫部位常隨最常見病癥。水腫部位常隨體位而挪動(dòng)。體位而挪動(dòng)。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。 2 2、并發(fā)癥、并發(fā)癥 1 1感染：最主要的并發(fā)癥。感染：最主要的并發(fā)癥。 2 2血栓及栓塞血栓及栓塞 3 3動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 4 4急性腎衰竭急性腎衰竭 三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1 1、檢查、檢查(1)(1)尿液檢查尿液檢查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+， 24 24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定小時(shí)尿蛋白定量測(cè)

5、定3.5g/d3.5g/d(2)(2)血液檢查血液檢查 血潔白蛋白低于血潔白蛋白低于30g/L30g/L(3)(3)腎功能檢查腎功能檢查(4)(4)腎腎B B超檢查超檢查 (5)(5)腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查 明確病理類型、指點(diǎn)治明確病理類型、指點(diǎn)治療及判別預(yù)后療及判別預(yù)后 2 2、診斷、診斷 大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥 ( (排除繼發(fā)性腎病綜合征排除繼發(fā)性腎病綜合征) )四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 一普通治療一普通治療 主要是休憩飲食，詳細(xì)見護(hù)理措施。主要是休憩飲食，詳細(xì)見護(hù)理措施。二主要治療二主要治療1 1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2 2細(xì)胞

6、毒藥物細(xì)胞毒藥物 3 3環(huán)孢素環(huán)孢素三對(duì)癥治療三對(duì)癥治療 利尿、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓利尿、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。和栓塞。 五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 一護(hù)理診斷一護(hù)理診斷1 1體液過多：水腫體液過多：水腫 與大量蛋白尿、血漿與大量蛋白尿、血漿膠體浸透壓過低、腎血流量減少、濾過率膠體浸透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。降低有關(guān)。2 2有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與抵抗力下降、激素及與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的運(yùn)用有關(guān)。免疫抑制劑的運(yùn)用有關(guān)。3 3有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn) 與皮膚高度水與皮膚高度水腫有關(guān)。腫有關(guān)。1.1.休憩與活動(dòng)休憩與活

7、動(dòng) 嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休憩。嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休憩。2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1 1蛋白質(zhì)：防止高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加蛋白質(zhì)：防止高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重。重。 2 2脂肪：少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物。脂肪：少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物。二護(hù)理措施二護(hù)理措施3 3熱量：主要由糖供應(yīng)足夠的熱量。熱量：主要由糖供應(yīng)足夠的熱量。4 4水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應(yīng)嚴(yán)厲控水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應(yīng)嚴(yán)厲控制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。3.3.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 防止壓瘡，防止損傷，注射針眼防止壓瘡，防止損傷，注射針眼處堅(jiān)持無菌。處堅(jiān)持無菌。4.4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 察看藥物的療效、副作用。察看

8、藥物的療效、副作用。 5.5.預(yù)防感染，做好生活護(hù)理，心思護(hù)理。預(yù)防感染，做好生活護(hù)理，心思護(hù)理。6.6.察看病情變化察看病情變化 尤其是體溫的變化，察看尤其是體溫的變化，察看病人有無感染的表現(xiàn)。病人有無感染的表現(xiàn)。 7.7.安康教育安康教育 請(qǐng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理請(qǐng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理措施制定安康教育內(nèi)容。措施制定安康教育內(nèi)容。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷規(guī)統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷規(guī)范。范。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 高度水腫高度水腫做好皮膚護(hù)理。做好皮膚護(hù)理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量給予優(yōu)質(zhì)蛋給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。白、高熱量飲食。膽固醇增高膽固醇增高低脂高纖維飲食。低脂高纖維飲食?；顒?dòng)無耐力活動(dòng)無耐力加強(qiáng)生活護(hù)理。加強(qiáng)生活護(hù)理。用激素、利尿劑等藥治療用激素、利尿劑等藥治療用藥護(hù)理。用藥護(hù)理。能夠出現(xiàn)并發(fā)癥能夠出現(xiàn)并發(fā)癥病情察看。病情察看。 病例分析v原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低三高一低大量蛋白尿、低白蛋白血癥