臨床護(hù)理路徑在剖腹行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

1、臨床護(hù)理路徑在剖腹行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用譚波(遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院外科110003)【摘要】目的：建立完善的剖腹行膽囊切除術(shù)病人的臨床護(hù)理路徑。方法:釆用 隨機(jī)抽樣法分成兩組，每組32例。對(duì)常規(guī)護(hù)理組32例病人采用按常規(guī)醫(yī)囑護(hù)理， 臨床路徑組32例病人采用制定好的臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組病人 住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病人滿意度、并發(fā)癥的發(fā)牛率有無(wú)差異。結(jié)果：臨床路經(jīng) 組病人的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)病率與常規(guī)護(hù)理組相比明顯減少，而 病人的滿意度明顯提高。結(jié)論：臨床路徑在剖腹行膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用，可 縮短住院時(shí)間，有效地降低費(fèi)用并有利于護(hù)理質(zhì)量的提高?！娟P(guān)鍵詞】臨床

2、護(hù)理路徑涪ij腹行膽囊切除術(shù);應(yīng)用【中圖分類號(hào)】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1008-6455 ( 2010) 11-0097-02 臨床路徑(cnp)是臨床護(hù)理管理的重要工具，能夠提高指導(dǎo)患者有預(yù) 見(jiàn)性的，主動(dòng)的工作，也是患者自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)成中，降低了住院時(shí)間和住院 費(fèi)用1, 2o我院自2009年月建立剖腹行膽囊切除術(shù)患者的cnp,并對(duì)64 例擇期剖腹行膽囊切除術(shù)的住院病人，進(jìn)行兩種護(hù)理方法的對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如 下：1資料與方法1.1資料:2009年11月2010年5月住院擬行擇期手術(shù)剖腹行膽囊切除 術(shù)患者64例，按入院順序隨機(jī)分配到cnp組和常規(guī)護(hù)理組各32例。均沒(méi)有合 并嚴(yán)

3、重并發(fā)癥。在年齡、文化程度、治療方法方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p> 0.05,具有可比性。1.2方法:兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施膽囊切除術(shù)常 規(guī)護(hù)理，臨床路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。臨床路徑的制定：(1)準(zhǔn)備階段 為了保證臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性、實(shí) 用性和特異性，由專職醫(yī)牛，護(hù)士組成了臨床路徑管理組。(2)制定階段是以 吋間為橫軸，以入院指導(dǎo)，入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、 活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，并 制定與臨床路徑相配套的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)。(3)實(shí)施階段 常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理項(xiàng) 目均按常規(guī)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行。臨床路徑組根

4、據(jù)臨床路徑流程圖進(jìn)行護(hù)理，對(duì)入院行 臨床路徑組的患者由經(jīng)管醫(yī)生，護(hù)士填寫(xiě)入院評(píng)估表，并向患者進(jìn)行解釋路徑有 關(guān)內(nèi)容及需要患者配合的項(xiàng)目告知患者，保證患者的知情和參與功能4,達(dá)到 護(hù)理目標(biāo)。由專職護(hù)士每日負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)臨床路徑的實(shí)施，并在護(hù)理路徑記錄表 格欄上用符號(hào)方式記錄執(zhí)行的內(nèi)容并簽字，在護(hù)理記錄欄內(nèi)記錄分析相關(guān)問(wèn)題, 即cnp實(shí)施的差異，醫(yī)護(hù)共同討論cnp執(zhí)行情況，并采取相應(yīng)措施，進(jìn)行護(hù)理 干預(yù)，出院前評(píng)價(jià)路徑是否達(dá)到預(yù)計(jì)的目標(biāo)并征求意見(jiàn)，記錄偏差，找出原因, 繼續(xù)整改提高。(4)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以住院費(fèi)用、住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、病人 的滿意度(采用調(diào)查表在患者出院前填寫(xiě)，滿意、一般、不滿意三個(gè)

5、等級(jí))。(5) 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果(1) 臨床路徑組與常規(guī)護(hù)理組住院天數(shù)、住院費(fèi)用對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表一。兩 組均有三例并發(fā)癥的發(fā)生，所以此項(xiàng)對(duì)比無(wú)差異。表一顯示，臨床路徑組的患者 與常規(guī)護(hù)理組相比，平均住院天數(shù)縮短，平均住院費(fèi)用降低。(p<0.05) 表1兩組膽囊手術(shù)患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較(x±s)(2) 患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(例)見(jiàn)表2。3討論(1) 臨床路徑是一種醫(yī)護(hù)規(guī)范，是對(duì)特定的病種或病例標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)計(jì)劃, 即對(duì)某一

6、疾病的大多數(shù)患者最有效及最有效率之照顧流程之共識(shí)4。使患者獲 得最佳服務(wù)，減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在二十世紀(jì)八十年代中期，美國(guó) 波斯頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。近 年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于cnp在各個(gè)專業(yè)的應(yīng)用報(bào)道逐漸開(kāi)展起來(lái)刀。其護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易 行，在臨床護(hù)理記錄設(shè)計(jì)欄內(nèi)用打勾的形式記錄護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)一目了然， 不用每次去書(shū)寫(xiě)，縮短記錄時(shí)間，提高工作效率，保證了護(hù)理質(zhì)量。表2(2) 每個(gè)病案均有個(gè)體差異，對(duì)計(jì)劃好的內(nèi)容，由于病人、醫(yī)院或其他 方面的原因，可能產(chǎn)生變異。針對(duì)單純擇期剖腹行膽囊切除術(shù)，變異較少。其中 三例患者因術(shù)后第三天出現(xiàn)切口感染而退出臨床路徑，

7、感染控制后，術(shù)后第六天 重新進(jìn)入臨床路徑，直到出院完成臨床路徑。(3) 通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理工作不再是盲0的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī) 生指示后，才為病人實(shí)施治療、護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的，進(jìn)行護(hù)理。病 人以了解自己的護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理的過(guò)程，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理意 識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與，相結(jié)合的護(hù)理工作的模式。(4) cnp有利于提高護(hù)理質(zhì)量。cnp患者的滿意度比常規(guī)護(hù)理組顯著提高, 這是由于cnp指定的是以人為中心，采用的最佳模式，再實(shí)施的過(guò)程中與護(hù)士 主觀重視有關(guān)，護(hù)理人員必須向患者解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和問(wèn)題，系統(tǒng)全面的進(jìn)行 健康教育，滿足患者健康需求，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

8、，增加了患者的滿意度，有 利于護(hù)理質(zhì)量的提高。參考文獻(xiàn)1 kitchiner dj, bundred pe.clinical pathways.med j aust,1999,172(2):54-552 田麗臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用護(hù)理研究,2004, 18 (4)： 734-7353 雪麗霜日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究j國(guó)外醫(yī)學(xué)o護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001, 20(12)： 547-5494 王君，王晶，李蕾臨床路徑的制定與實(shí)施.吉林醫(yī)學(xué)，2009 (4)： 377-379 郝模論3項(xiàng)改革聯(lián)動(dòng)和公立醫(yī)院管理體制改革中華醫(yī)院管理雜志,2002,18:411林碧珠,陸嘉玲臨床路徑在骨科之應(yīng)用臺(tái)灣護(hù)理雜志,1988,46(2):45-53徐芳，李玉華，趙海劍.臨床護(hù)理路徑在單病種限價(jià)中的應(yīng)用護(hù)理學(xué)雜志，2007,22 (14)： 57-59張飛文，甘敏臨床護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007,23(1