醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)大環(huán)境(1)

1、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)大環(huán)境由國(guó)家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局中國(guó)經(jīng)濟(jì)景氣監(jiān)測(cè)中心聯(lián)合進(jìn)行的1999年第一次全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)景氣調(diào)查及相關(guān)專業(yè)研究顯示：· 醫(yī)藥產(chǎn)品銷售狀況不理想1、 本季度工業(yè)產(chǎn)成品資金占用比上年同期增長(zhǎng)21%以上，工業(yè)產(chǎn)銷率比上年同期下降2個(gè)百分點(diǎn)。2、 困擾醫(yī)藥企業(yè)的主要問(wèn)題在于醫(yī)藥產(chǎn)品銷售價(jià)格大幅下降，但企業(yè)定貨卻明顯減少，營(yíng)銷、回款難度增大、資金緊張，造成行業(yè)銷售價(jià)格景氣度下降，企業(yè)定貨景氣度開始出現(xiàn)負(fù)值。· 國(guó)民消費(fèi)狀況的變化在某種程度上制約了醫(yī)藥消費(fèi)的增長(zhǎng)1、 本季度居民預(yù)期消費(fèi)傾向減弱，消費(fèi)行為更為謹(jǐn)慎2、 改革力度加大，下崗失業(yè)人員壓力形成了消費(fèi)需求不旺及全社會(huì)

2、綜合消費(fèi)能力下降的動(dòng)因· 藥品價(jià)格的調(diào)整使醫(yī)藥購(gòu)銷工作受到影響1、 國(guó)家計(jì)委要求在對(duì)全國(guó)藥品價(jià)格進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查的基礎(chǔ)上，在一季度集中降低國(guó)家管理的藥品價(jià)格，同時(shí)組織各地降低省級(jí)物價(jià)部門制定的藥品價(jià)格，并切實(shí)反藥品折扣控制在不超過(guò)5%的范圍內(nèi)2、 由于降低藥品零售價(jià)格的政策遲遲未能出臺(tái)，但風(fēng)聲早已傳出，本應(yīng)在春節(jié)前后出現(xiàn)的購(gòu)銷高峰沒(méi)能如期而到。醫(yī)療單位減少或停止從商業(yè)進(jìn)貨，商業(yè)為減少資金占?jí)?，也不敢貿(mào)然從工業(yè)購(gòu)進(jìn)，大家都在等待觀望，因此整購(gòu)銷工作受到影響，這是購(gòu)銷幅度比同期回落的主要原因3、 湖北對(duì)119種近300個(gè)規(guī)格藥品價(jià)格下調(diào)，平均降幅為28.8%，有些品種降幅達(dá)50%；上海對(duì)10

3、3種藥品實(shí)施降價(jià)，平均降幅為19%1999年出臺(tái)并準(zhǔn)備實(shí)施的政策由勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、國(guó)家經(jīng)濟(jì)委同會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布，一九九九年五月十二日頒布執(zhí)行：· 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法及其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄1、保險(xiǎn)藥品目錄中的西藥和中成藥是在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上遴選，分甲、乙類目錄。甲類目錄的藥品是臨床冶療必需、使用廣泛、 療 效好、同類藥品中價(jià)格低的產(chǎn)品；乙類目錄的藥品是可供臨床冶療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)高的藥品2、甲類目錄由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；乙類目錄由國(guó)家制定，各省

4、、自治區(qū)、直市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整，增加和減少的品種不得超過(guò)“乙類目錄”總數(shù)的15%3、 目錄制定由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)，成立由有關(guān)部門（發(fā)文單位）組成審評(píng)小組4、 每?jī)赡暾{(diào)整一次藥品目錄· 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法 定點(diǎn)醫(yī)院、 范圍：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中西醫(yī)療結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院 綜合門診部?？崎T診、中西醫(yī)門診部 診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室 ?？萍膊》乐卧?經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、 參保人：可選擇家定點(diǎn)醫(yī)院就診，其中至少應(yīng)包括家基層機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生

5、院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、 費(fèi)用管理：參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、 原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量· 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店暫行辦法 定點(diǎn)藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店，處方外配指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。、 確定原則：保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，小時(shí)提供服務(wù)的能力、 能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間至少有一名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員經(jīng)地級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合

6、格、 具備資質(zhì)證明和相關(guān)的管理規(guī)定等（略）國(guó)家藥品監(jiān)督管理局 99.4.14國(guó)藥管市199992號(hào)：貫徹“關(guān)于嚴(yán)禁開辦或變相開辦各種藥品集貿(mào)市場(chǎng)的緊急通知”實(shí)施意見(jiàn)的通知：內(nèi)容：1、 取締各種藥品集貿(mào)市場(chǎng)和各種變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)。2、 嚴(yán)格加強(qiáng)管理已獲批準(zhǔn)的幾個(gè)中藥材專業(yè)市場(chǎng)。3、 取締和查處無(wú)證照、證明不全和違反證照規(guī)定進(jìn)行的藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。4、 打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動(dòng)。要求：1、 各藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在1999年5月31日前在各類藥品集貿(mào)市場(chǎng)和各種變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)中立即停止各種藥品經(jīng)營(yíng)行為，同時(shí)將其工作人員及產(chǎn)品全部撤出，并不得再進(jìn)入。2、 藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位從本文發(fā)文之日起不

7、得再?gòu)母黝愃幤芳Q(mào)市場(chǎng)和各種變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)上采購(gòu)藥品。3、 各地藥品監(jiān)督管理部門對(duì)進(jìn)入和購(gòu)自各類藥品集貿(mào)市場(chǎng)和各種變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)的藥品要加大抽驗(yàn)力度，時(shí)發(fā)現(xiàn)的假劣藥品一律從重查處。4、 對(duì)變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)上銷售的假劣藥，其開辦單位負(fù)有法律責(zé)任，要時(shí)該開辦單位進(jìn)行查處。5、 對(duì)進(jìn)入和購(gòu)各類藥品集貿(mào)市場(chǎng)和各種變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)的藥品，藥品監(jiān)督管理部門要協(xié)同物價(jià)、財(cái)稅、審計(jì)，工商等部門時(shí)其單位的各種違法經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行查處。實(shí)施步驟：一、 99年5-7月，調(diào)查和督查國(guó)家藥品監(jiān)督管理局組織藥品監(jiān)督人員，以及工商、監(jiān)察，新聞等部門的人員對(duì)全國(guó)關(guān)注的省、自治區(qū)、直轄市進(jìn)行調(diào)研。二、 99年7-8月，貫徹落實(shí)

8、國(guó)藥管市1998150號(hào)文件實(shí)施階段由四部局組成工作組，會(huì)同當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門對(duì)全國(guó)反應(yīng)較大的藥品集貿(mào)市場(chǎng)和變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)堅(jiān)決進(jìn)行取締。三、 99.8-10月各省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的種類藥品集貿(mào)市場(chǎng)和各種變相藥品集貿(mào)市場(chǎng)的取締工作以及中藥材專業(yè)市場(chǎng)的整頓工作。四、 99.10-11月，檢查工作國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行檢查，對(duì)違反規(guī)定的行為及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、個(gè)體戶進(jìn)行查處。一、 政改及有關(guān)政策實(shí)施對(duì)企業(yè)帶來(lái)的正負(fù)面影響1、 價(jià)格影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄選定藥品的標(biāo)準(zhǔn)是“臨床治療必需，使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的產(chǎn)品”，肯定：天和骨通使用廣泛、療

9、效好。疑問(wèn)：“同類藥品中”的“同類”是指“膏藥類”還是指“治療骨質(zhì)增生癥藥品類”（1） 若：指膏藥類則：膏藥類最低檔價(jià)格0.5-1.5元/貼，中檔價(jià)10元/盒左右，高檔價(jià)20元/盒以上：（注：一般消費(fèi)者對(duì)價(jià)格的看法集中在每盒上，而非單貼上，對(duì)天和骨通造成的不利影響是，認(rèn)為20元左右的膏藥太貴，而實(shí)際上每貼零售價(jià)僅在2元/貼，與最低檔膏藥相比，我們不僅從品牌上，從其它方面均占有一定優(yōu)勢(shì)。）（2） 若：指治療骨質(zhì)增生癥藥品類則：天和骨通的單貼價(jià)格與其它同類產(chǎn)品相比，還是相對(duì)較低的結(jié)論：天和骨通有希望進(jìn)入用藥目錄，但應(yīng)有專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)辦理前期各種工作。2、 產(chǎn)品影響消費(fèi)者由于今后看病需自掏腰包，則對(duì)每

10、次購(gòu)藥量上看得較重。每次購(gòu)藥量從公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的越多越好，越貴越好，轉(zhuǎn)變?yōu)檫m當(dāng)用量，價(jià)格適中。 疑問(wèn)：（1）天和骨通10貼/盒為規(guī)格是否還符合消費(fèi)者的購(gòu)藥心理 （2）10貼/盒的規(guī)格是否展示出產(chǎn)品價(jià)格過(guò)高，阻礙購(gòu)買。結(jié)論：·生產(chǎn)一種符合消費(fèi)者用藥心理，適合大多數(shù)人一次用量的包裝規(guī)格3、 終端通路影響ABC由ABC診治項(xiàng)目由多到少看病人數(shù)由少到多醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量由少到多醫(yī)療費(fèi)用由多到少A、 綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院B、 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、專科疾病防治院（所、站）C、 綜合門診部、專門門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、經(jīng)地級(jí)以上

11、衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥店：l 定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)醫(yī)院關(guān)系緊密，地理位置相隔不會(huì)太遠(yuǎn)l 定點(diǎn)藥店是具有一定規(guī)模的中、大型藥店l 定點(diǎn)藥店基本上是國(guó)營(yíng)主渠道下管理的藥店或大型連銷藥店市場(chǎng)環(huán)境變化、 過(guò)去市場(chǎng)環(huán)境的回顧l 公費(fèi)醫(yī)療制度下，醫(yī)藥不分使醫(yī)院藥房成為醫(yī)藥市場(chǎng)的最終環(huán)節(jié)，使“回扣、讓利、大處方”盛行，導(dǎo)致藥費(fèi)不斷上漲，國(guó)家財(cái)政和群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。一方面，醫(yī)院過(guò)分地依靠經(jīng)銷藥品取得收入，另一方面醫(yī)院具有銷售壟斷權(quán)，醫(yī)院銷售的藥品占80%以上。l 各藥品生產(chǎn)企業(yè)無(wú)不指導(dǎo)藥品進(jìn)入醫(yī)院，把做醫(yī)院工作，視為銷售工作的最主要工作。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，各企業(yè)不得不采用各種不正當(dāng)手段來(lái)達(dá)到目的，造成惡性

12、循環(huán)。l 藥市的形成，加速了藥品市場(chǎng)的流通，打破了國(guó)營(yíng)主渠道壟斷銷售的格局，加劇了競(jìng)爭(zhēng)程度，同時(shí)也為藥品串貸，假貸提供了機(jī)會(huì)。l 藥店數(shù)量激劇增加，同網(wǎng)點(diǎn)密布，形成了消費(fèi)者購(gòu)藥的另一主渠道。、 目前的市場(chǎng)環(huán)境l 醫(yī)改政策的出臺(tái)，打破過(guò)去公費(fèi)醫(yī)療的體制，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未建立。l 藥品降價(jià)的政策，遲遲未能出臺(tái)，擔(dān)風(fēng)聲早已放出來(lái)，造成醫(yī)療單位減少或者停業(yè)從商業(yè)進(jìn)貸，商業(yè)為減少資金占?jí)海膊桓屹Q(mào)然從企業(yè)購(gòu)進(jìn)，大家都在等待觀望，因此，整個(gè)購(gòu)銷工作受到影響。l 藥市整頓，迫使所有中西成藥從藥市退出，造成藥品企業(yè)無(wú)法利用該渠道銷售藥品。l 二定三目錄的政策，促使藥品生產(chǎn)企業(yè)要想方設(shè)法，使自己的產(chǎn)品符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄要求，并進(jìn)入目錄，才能在市場(chǎng)立足擁有更大的發(fā)展空間。l 改革力度加大，下崗失業(yè)人員壓力形成了消費(fèi)需求不旺及