低位直腸癌48例術(shù)后護(hù)理體會(huì)

1、低位直腸癌48例術(shù)后護(hù)理體會(huì)薛蔭清(河北省青龍縣醫(yī)院 河北 青龍066599)【中圖分類(lèi)號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1003-5028 (2015 )8-0875-02直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中低位直腸癌占60%-75% 1,外科 手術(shù)是根治肓腸癌的唯一方法,術(shù)后護(hù)理任務(wù)較繁重，要求護(hù)丄嚴(yán)格保證護(hù)理質(zhì)量。 我院2009年1月一2014年10月年共收治低位直腸癌患者48例，均采用手術(shù)治療， 通過(guò)綜合全面的術(shù)后護(hù)理,取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 2009年1月2014年10月我院收治48例低位直腸癌患者， 其中男28例，女20例;年齡55-86

2、歲，平均年齡69.6歲；癌腫距肛門(mén)38cm;全部 患者術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查均確診為肓腸癌，均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、黏液血便， 大便習(xí)慣改變、排便不盡等，合并癥:糖尿病12例,高血壓21例，肺心病3例。木 組mile氏手術(shù)3例，其余45例行dixion術(shù)保肛治療。1.2手術(shù)方法取腹部切口于臍上2-3cm至骼骨聯(lián)合，切開(kāi)皮膚，開(kāi)腹探查。 注意有無(wú)腹水，腹壁和腸壁有無(wú)結(jié)節(jié)，肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移灶，確定病灶的部位、大小，是否 能一期手術(shù)切除。(2)會(huì)陰部手術(shù)：dixion術(shù)在腹部手術(shù)切除直腸后行吻合器吻合； mile氏手術(shù)在腹部手術(shù)進(jìn)行至直腸游離完畢行近端造痿，另一組沿肛門(mén)四周皮膚 做梭形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組

3、織及筋膜,切斷肛門(mén)尾骨韌帶、提肛肌、會(huì)陰部與 腹壁相通,游離肛門(mén)直腸并將遠(yuǎn)端脫出，切除直腸、止血,置負(fù)壓球引流，用3-0可吸 收線縫合傷口，用2-0可吸收線修復(fù)盆腔底部腹膜，關(guān)腹，凡-上林紗布蓋假肛。2護(hù)理2.1術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)牛命體征:術(shù)后麻醉清醒前應(yīng)去枕平臥6小時(shí),頭偏向一側(cè)， 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度測(cè)定，注意觀察病人呼吸、心率，保持呼吸道通暢,防止呼 吸道并發(fā)癥。mile氏術(shù)后觀察造口血運(yùn)情況，傷口敷料有無(wú)浸血。清醒后置腹帶， 松緊要適宜等。同時(shí)觀察記錄引流管、胃管、尿管是否通暢，引流液量及性狀 患者如有口渴、煩躁、脈速、面色蒼白、脈壓差小、尿量減少、血壓下降等征象, 應(yīng)警惕內(nèi)出血和休克，

4、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。全麻清醒生命指征平穩(wěn)后，給予半臥位 以緩解腹部張力,利于心肺功能恢復(fù)。2.2心理護(hù)理:直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大，特別是mile氏術(shù)后排便需經(jīng)腸造口， 心理上存在自卑、過(guò)度緊張、焦慮及恐懼心理,患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙。在術(shù) 后傷口愈合期，可能出現(xiàn)造口水腫、便秘、感染、狹窄等并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生 活、工作等造成諸多不便，往往會(huì)表現(xiàn)為煩躁、焦慮,且不輕易讓醫(yī)護(hù)人員觀察其 切口的情況及少下床活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心世界,給予心理安慰 和鼓勵(lì)，積極開(kāi)展健康宣教，關(guān)心安慰患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者逐漸面對(duì) 現(xiàn)實(shí)，逐步教會(huì)造痿口的自我護(hù)理方法，并詳細(xì)說(shuō)明自我照顧的注意事項(xiàng)，同

5、時(shí)鼓 勵(lì)家屬及朋友給予足夠的支持【2】。2.3術(shù)后造口護(hù)理:mile氏術(shù)后造痿口開(kāi)放前，用凡士林油紗外敷結(jié)腸造口，外 層敷料沾濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染，注意觀察造痿口血供以及腸段有無(wú)冋縮、出 血、壞死等情況。人工肛門(mén)于一般手術(shù)后2-3 h腸功能恢復(fù)后開(kāi)放，開(kāi)放u寸宜取 左側(cè)臥位,開(kāi)放造口后，清潔造口周?chē)つw或涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止皮炎、 皮膚糜爛的發(fā)生。更主要的是對(duì)患者進(jìn)行健康宣教【3】幫助家屬掌握正確使用 造口袋、做好造口維護(hù)。2.4引流管的護(hù)理:冋病房后妥善固定各引流管，避免引流管受壓、扭曲、堵塞, 引流管的長(zhǎng)度要恰當(dāng)，留有翻身余地，每24小時(shí)更換引流袋,并切確記實(shí)引流量、 顏色、性質(zhì)

6、。術(shù)后需留置尿管約1周，平吋間斷關(guān)閉尿管，每隔4-6小吋或有尿意 吋開(kāi)放一次以訓(xùn)練膀胱的收縮功能，并保持外陰清潔。2.5術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理:術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，鼓勵(lì) 患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，密切觀察下肢是否腫脹，并詢問(wèn)患者有無(wú) 腫脹感，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生溝通進(jìn)行處置。3討論直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，需行廣泛的淋巴結(jié)清除，術(shù)后并發(fā)癥多,加之患者年齡 偏高，護(hù)士要加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生與否直接關(guān)系患 者的生存質(zhì)量。通過(guò)精心護(hù)理，本組48例患者無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，因此筆者認(rèn)為術(shù) 前的全面準(zhǔn)備是必要的,但術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，護(hù)士采取綜 合、全面的護(hù)理措施，患者生命體征平穩(wěn)，有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人 生理、心理上的痛苦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，患者能夠密切配合醫(yī)護(hù)人員治療，達(dá)到 術(shù)后全部順利康復(fù)，取得了較好的臨床療效。參考文獻(xiàn)：汪建平，陳孝平直腸癌【m】/外科學(xué)8版北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:406 葛禮梅直腸癌根治術(shù)后永久性造口的