146例白細(xì)胞減少的病因探究

1、146例白細(xì)胞減少的病因探究【摘要】目的：探究白細(xì)胞減少的病因。方法：選擇筆者所在醫(yī)院 2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白細(xì)胞減少患者，進(jìn)行 普通詢問以及實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果：感染性骨髓象34例(23.29%),粒系成 熟障礙22例(15. 09%),反應(yīng)性骨髓象17例(11. 64%),增生減退16例(10. 96%),粒系病態(tài)造血14例(8. 54%),退化細(xì)胞13例(8.90%), mds10 例(6. 84%),原發(fā)性脾亢4例(2. 74%),基本正常16例(10.96%)。mds(骨髓增生異常綜合征)9例(6. 16%),sle(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)7例(4. 79%)

2、, 乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者32例(21.92%),丙肝或者丙肝病毒攜帶者17 例(11.64%), hpvb194 例(2. 74%)，原發(fā)性脾大 4 例(2. 74%),類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎9例(6. 16%),農(nóng)藥18例(12.33%),放射線4例(2.74%), 醫(yī)用藥物16例(10.96%),假性白細(xì)胞減少10例(6.85%)，其他不明原 因16例(10.96%)。結(jié)論：免疫因素、理化因素、變態(tài)反應(yīng)以及生物學(xué)因 素等各種因素都會(huì)造成白細(xì)胞減少?！娟P(guān)鍵詞】白細(xì)胞減少；免疫因素；理化因素；變態(tài)反應(yīng)；生 物學(xué)因素隨著人們生活方式的改變以及工農(nóng)業(yè)污染越來越嚴(yán)重，白細(xì)胞減少 (keukonia)

3、的發(fā)病率越來越高，其病因也越來越復(fù)雜。探究白細(xì)胞減少 的病因,并針對(duì)病因進(jìn)行治療,才能夠提高白細(xì)胞減少的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。為探究白細(xì)胞減少的病因，筆者所在醫(yī)院針對(duì)2011年5 月-2012年5月入住的146例病因不明的白細(xì)胞減少患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨 床診斷與實(shí)驗(yàn)，全面探究白細(xì)胞減少的病因以及發(fā)病機(jī)理，效果顯著，現(xiàn) 報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2012年5月入住的146 例病因不明的白細(xì)胞減少患者，男84例，女62例，男女患者比例42： 31； 年齡1.5-80歲，平均年齡（37±34）歲。入住筆者所在醫(yī)院時(shí)病程1 15 d,多數(shù)

4、患者存在頭暈、乏力、容易感冒等癥狀,個(gè)別患者存在間斷發(fā) 熱、皮膚紫瘢等癥狀；無既往白細(xì)胞減少病史以及遺傳病史，無再生障礙 性貧血、惡性腫瘤、外急性白血病引發(fā)的白細(xì)胞減少患者。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)口細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少診斷標(biāo)準(zhǔn)參考實(shí)用血液病 學(xué)（第2版）1,初診時(shí)白細(xì)胞數(shù)量小于2.0x109/l 43例，白細(xì)胞數(shù) 量2. 03. 0x109/l 66例，白細(xì)胞數(shù)量3.013. 5x109/l 3 7例；中性 粒細(xì)胞減少患者為52.05%,其中中性粒細(xì)胞小于1.5x109/l51例，中性 粒細(xì)胞小于0. 5x109/l 25例。合并血小板減少患者為23例（2072x 109/l）,占所有患者的15.

5、75%01.3方法1.3.1普通詢問認(rèn)真詢問患者的生活環(huán)境、工作環(huán)境、是否存在其 他疾病、是否經(jīng)常接觸有毒物質(zhì)或者放射性物質(zhì)、是否患有其他傳染性或 者非傳染性疾病、是否經(jīng)常服用藥物等內(nèi)容。1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查 針對(duì)不同患者分別進(jìn)行血涂片、骨髓涂片的細(xì)胞學(xué)檢查；測定血清溶血酶；自身抗體檢查；激發(fā)試驗(yàn)（鑒別是否假性減少）; 乙型肝炎、丙肝病毒檢查(確定是否為乙型肝炎患者、丙肝患者或者乙型 肝炎病毒、丙肝病毒攜帶者)。2結(jié)果感染性骨髓象34例(23.29%),粒系成熟障礙22例(15. 09%),反應(yīng) 性骨髓象17例(11.64%),增生減退16例(10. 96%),粒系病態(tài)造血14 例(8.54%

6、),退化細(xì)胞13例(8.90%), mds10例(6. 84%),原發(fā)性脾亢4 例(2. 74%),基本正常16例(10.96%)。mds (骨髓增生異常綜合征)9例 (6. 16%), sle (系統(tǒng)性紅斑狼瘡)7例(4. 79%),乙肝患者或者乙肝病毒 攜帶者32例.92%),丙肝或者丙肝病毒攜帶者17例(11. 64%), hpvb194 例(2. 74%),原發(fā)性脾大4例(2. 74%),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例(6. 16%), 農(nóng)藥18例(12.33%),放射線4例(2. 74%),醫(yī)用藥物16例(10.96%), 假性白細(xì)胞減少10例(6. 85%),其他不明原因16例(10.96%)

7、。3討論白細(xì)胞減少患者白細(xì)胞減少的原因是多方面的，其中以乙肝患者及其 攜帶者、農(nóng)藥使用者、丙肝患者及其攜帶者、醫(yī)用藥物使用者占比為最多, 其占比依次為21.92%、12.33%、11.64%、10.96%。這就說明免疫因素、理 化因素、變態(tài)反應(yīng)以及生物學(xué)因素等各種因素都會(huì)造成白細(xì)胞減少。無論是乙型肝炎患者及其攜帶者還是丙型肝炎及其攜帶者，發(fā)生肝炎 或者肝碩化后，肝炎病毒可以直接造成血細(xì)胞破壞，肝臟難以為造血提供 足夠的營養(yǎng)成分，或者肝解毒功能降低，難以解除對(duì)骨髓造成影響的有毒 物質(zhì)，從而引發(fā)骨髓造血功能降低。如果患者長期接觸農(nóng)藥、苯、碑、放 療藥物、化療藥物以及其他劇毒藥物，這些藥物會(huì)直接対骨

8、髓產(chǎn)生毒副作 用，抑制骨髓產(chǎn)生口細(xì)胞，降低骨髓的造血功能。如果患者因?yàn)榛加心撤N 疾病需要長期或者短期服用某些藥物，例如保泰松、消炎痛、氯霉素、苯 妥英鈉、他巴醴以及頭抱類抗生素等，這些藥物可以直接對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生 毒副作用，抑制骨髓的造血功能，或者通過免疫介導(dǎo)作用對(duì)骨髓內(nèi)的造血 前體細(xì)胞或者外周血液中心粒細(xì)胞造成損傷，影響人的造血功能。其中氯 霉素、苯妥英鈉、他巴呼既可以直接對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，抑制骨髓 的造血功能，又可以對(duì)骨髓內(nèi)的造血前體細(xì)胞或者外周血液中心粒細(xì)胞造 成損傷，降低人體的造血能力2。hpvb19、細(xì)菌等感染性疾病常常會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素，會(huì)導(dǎo)致 免疫功能紊亂，這樣也會(huì)對(duì)骨

9、髓產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致脊髓的造血功能降低。 同時(shí)大量毒素的存在還會(huì)導(dǎo)致外周血液分布異常或者大量白細(xì)胞被破壞 等問題，這樣也會(huì)導(dǎo)致人體白細(xì)胞數(shù)量減少3-4 o如果患者的脾功能亢 進(jìn)也會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)牛抑制作用，同時(shí)脾臟會(huì)加速對(duì)白細(xì)胞的破壞，這樣既降 低了骨髓的造血能力，乂降低了白細(xì)胞的數(shù)量。mds是發(fā)生于造血干細(xì)胞 基礎(chǔ)上的惡性克隆血液病，盡管患者骨髓穿刺涂片可以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞增生比較 活躍，但是伴隨發(fā)生的卻是無效造血、病態(tài)造血，相當(dāng)多的患者首發(fā)癥狀 為中性粒細(xì)胞減少。sle作為一種全身性自身免疫疾病，不但會(huì)在iii型 超敏反應(yīng)的作用下抑制骨髓發(fā)揮正常的作用，而且還可以會(huì)在ii型超敏 反應(yīng)的作用下對(duì)白細(xì)胞造成

10、損傷。放射性物質(zhì)對(duì)于人體的傷害是深層次 的，它不但會(huì)對(duì)白細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的殺傷作用，而且還會(huì)對(duì)骨髓甚至人體的 其他止常細(xì)胞造成影響，甚至導(dǎo)致其發(fā)生變異，從而導(dǎo)致人休白細(xì)胞的大 量減少。假性白細(xì)胞減少大多數(shù)情況下均呈良性，一般不需要進(jìn)行治療, 在某些狀況下，人體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量會(huì)因受到刺激而產(chǎn)生，從而滿足人體 的需要。白細(xì)胞減少是一種病因相當(dāng)復(fù)雜的疾病，在治療過程中必須查明 病因，對(duì)癥治療，才能取得良好的療效。參考文獻(xiàn)1 浦權(quán)實(shí)用血液病學(xué)m第2版北京:科學(xué)出版社,2009： 184.2 李小民，黃作良白細(xì)胞減少伴骨髓細(xì)胞增生活躍200例分析j. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010, 12 (17)： 114-115