4種術(shù)式對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘的治療結(jié)果比較

1、4種術(shù)式對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘的治療結(jié)果比較【摘要】 目的探究結(jié)腸慢傳輸型便祕(mì)(stc)的有效外 科手術(shù)治療方法。方法回顧性分析73例stc病人的手術(shù)治 療情況。結(jié)果行結(jié)腸全切除術(shù)9例術(shù)后均出現(xiàn)短期內(nèi)腹瀉, 其中2例為頑固性腹瀉；行結(jié)腸次全切除術(shù)51例術(shù)后出現(xiàn) 短期內(nèi)腹瀉12例，腹瀉率低于結(jié)腸全切除術(shù)(p關(guān)鍵詞】結(jié) 腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療abstract】 objective toexploreaneffectivesu rgicalproce dureintreati ngcolonicslo wtransitcons tipation(stc)methods su rgerytreatme n

2、tof73casesw ithstcwerere trospectivel yreviewed. re suits shortteamdiarrheahappenedin9ca seswhohadpan colectomy,2casesamongthe mturnedtober efractorydia rrhea；shortt eamdiarrheah appenedinl2outof51casesw hohadsubtota lcolectomy,t heincidencer ateofdiarrhe asubtotalcol ectomypatien tswaslowerth an th

3、atinpat ientswithpan colectomy (p keywords si owt rans it con stipatio n(st c) colectomy結(jié)腸慢傳輸型便秘(stc )是動(dòng)力障礙性疾病，是由于結(jié) 腸傳輸功能障礙導(dǎo)致的便秘。隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲 食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的改變，stc逐年增加且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。stc的病因尚不完全清楚，雖然借助現(xiàn)代腸道動(dòng)力學(xué)等先進(jìn) 的檢查設(shè)備對(duì)其診斷已比較容易，但治療策略和方法尚未統(tǒng) 一，相當(dāng)一部分病人尚需采取外科手術(shù)治療1。現(xiàn)對(duì)本 院xx年4月至xx年7月行外科手術(shù)治療的7 3例stc病人 的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。1臨床資料一

4、般資料 本組73例，其中男8例，女65例，年齡 1879歲，平均歲，體重4475k g,平均kg；病程13 0 年，平均年，其中10年以下41例，1020年18例，21 30年14例；排便周期平均9d,最長(zhǎng)25d；每次排便時(shí)間平均 需25mino主要癥狀為無(wú)便意或便意淡漠，排便周期長(zhǎng)，便 質(zhì)干燥，排便困難且伴腹脹、腹痛；所有病人均經(jīng)結(jié)腸傳輸 試驗(yàn)確診，且排除結(jié)腸器質(zhì)性病變、盆底功能異常及肛門(mén)梗 阻性疾病。73例均有使用導(dǎo)瀉藥物史。大便性狀按bristol 標(biāo)準(zhǔn)2分為三級(jí)，其中i級(jí)49例，ii級(jí)20例，iii級(jí)4 例。方法 術(shù)前接受結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：口服1枚內(nèi)含20粒不透x線標(biāo)記物的膠囊,于48h和

5、72h攝腹部平片，以排出少于80%標(biāo)志物為判斷標(biāo)準(zhǔn)3；同時(shí)接受纖維結(jié)腸鏡、 頓劑灌腸及排糞造影等檢查。所有確診病人在全麻或持續(xù)硬 膜外麻醉狀態(tài)下廉行手術(shù)，體位選仰臥。結(jié)腸全切除術(shù)（9例） 和結(jié)腸次全切除術(shù)（51例），采取左腹旁正中切口，游離回盲 部，前者至直腸乙狀結(jié)腸交界處全部結(jié)腸切除，然后回腸、 直腸處端端吻合，后者游離回盲部時(shí)保留回結(jié)腸動(dòng)脈及回盲 瓣遠(yuǎn)端51 ocm處盲腸，然后盲腸、直腸端端吻合。盲直腸 端側(cè)吻合術(shù)（9例），取下腹正中切口，游離回盲部，至回盲 瓣510cm處切斷升結(jié)腸并遠(yuǎn)端封閉，直腸、乙狀結(jié)腸交界 處適當(dāng)游離，然后前壁與保留之回盲部端側(cè)吻合。結(jié)腸部分 切除術(shù)（4例），切除范

6、圍超過(guò)病變結(jié)腸510cm,然后結(jié)腸處 端端吻合。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x土 s）表示，采用t檢驗(yàn)。以p2結(jié)果4種不同術(shù)式中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后情況等 比較，見(jiàn)表1。行結(jié)腸全切除術(shù)9例，術(shù)后全部出現(xiàn)短期內(nèi) 腹瀉（100%）,其中2例為頑固性腹瀉；行結(jié)腸次全切除術(shù) 51例，術(shù)后出現(xiàn)短期內(nèi)腹瀉12例（）,腹瀉發(fā)生率低于結(jié) 腸全切除術(shù)（p）,較之于結(jié)腸全切除術(shù)顯著降低（p表1 4種 術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后情況比較注：與結(jié)腸全切除術(shù)比較，p3討論結(jié)腸慢傳輸型便秘又稱(chēng)結(jié)腸無(wú)力，是慢性、原發(fā)性、功 能性、結(jié)腸性的慢傳輸型便秘，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但已 有研究證明，結(jié)腸慢

7、傳輸型便秘病人的腸神經(jīng)叢、腸神經(jīng)肽 等腸神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素會(huì)出現(xiàn)異常4, 5。在常規(guī)治療中，首先考慮保守及藥物治療13個(gè)月, 告知病人要多飲水（15002000ml/d）、多進(jìn)高纖維食物、增 加身體運(yùn)動(dòng)量、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等，適當(dāng)輔以短期容積 性或滲透性瀉劑，同時(shí)可以服用促胃腸動(dòng)力的藥物6, 以此來(lái)促進(jìn)結(jié)腸傳輸，增加自主排便感，從而減輕便秘癥狀。 但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，保守治療效果不佳，且長(zhǎng)期 的瀉劑使用還可以損害結(jié)腸肌間的神經(jīng)叢，使便祕(mì)癥狀更加 頑固。臨床至今沒(méi)有形成統(tǒng)一、有效的治療方法，對(duì)于采用外 科手術(shù)進(jìn)行治療迄今仍存爭(zhēng)論。作者認(rèn)為，對(duì)于證實(shí)有全結(jié) 腸或節(jié)段性結(jié)腸慢傳輸?shù)牟?/p>

8、人，結(jié)腸測(cè)壓顯示結(jié)腸無(wú)力且病 史5年以上者可以考慮采用結(jié)腸切除手術(shù)。考慮到病人術(shù)后 便秘的復(fù)發(fā)率10%和小腸梗阻發(fā)生率有11%左右7 ,故 應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合病人具體病情選擇合適的手術(shù) 方式。本研究結(jié)果顯示，9例行結(jié)腸全切除術(shù)的病人無(wú)一例復(fù) 發(fā)，有效率達(dá)100%, 51例行結(jié)腸次全切除術(shù)病人僅出現(xiàn)1 例復(fù)發(fā)，有效率達(dá),均高于nylund等8的報(bào)道，這可 能與本組病例隨訪時(shí)間較短有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，行結(jié)腸全 切除術(shù)的病人術(shù)后短期腹瀉情況嚴(yán)重，9例出現(xiàn)腹瀉癥狀， 其中2例頑固性腹瀉，所以作者認(rèn)為，盡管行結(jié)腸全切除術(shù) 術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率低，在隨訪期間甚至未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但此術(shù)式 只適用于盲腸蠕動(dòng)功能

9、差、擴(kuò)張明顯的病人；行結(jié)腸次全切 除術(shù)和盲直腸端側(cè)吻合術(shù)的治療效果明顯，短期腹瀉的發(fā)生 率低，且盲直腸端側(cè)吻合術(shù)的手術(shù)時(shí)間和失血量少，有利于 病人術(shù)后恢復(fù)，適用于盲腸蠕動(dòng)功能正常、無(wú)明顯擴(kuò)張的病 人。ryan 9 也認(rèn)為結(jié)腸次全切除術(shù)盲直腸端側(cè)吻合術(shù)具 有優(yōu)越性，因?yàn)楸Ａ袅嘶孛ぐ?，術(shù)后生理功能好，腹瀉等并 發(fā)癥減少。如果病人便秘史短，且結(jié)腸傳輸試驗(yàn)明確顯示標(biāo) 志物滯留于某腸段，則可以考慮使用結(jié)腸部分切除術(shù)，但本 資料行結(jié)腸部分切除術(shù)便秘復(fù)發(fā)率高，所以對(duì)于其療效還有 待進(jìn)一步研究，目前臨床不宜選用。綜上所述，結(jié)腸全切除、結(jié)腸次全切除、盲直腸端側(cè)吻 合術(shù)治療stc效果較好。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證

10、及考慮 并發(fā)癥，根據(jù)病人結(jié)腸慢傳輸病變程度、分布范圍等選擇合 適的手術(shù)方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃顯凱，張勝本.特發(fā)性便秘197例臨床分析.中 華普通外科雜志,1999, 14 (4): 254256.2lewissj, he atonkw stoolfomscaleasa usefulguidet ointestinalt ransittime s candjgastroe nterol, 1997, 32(9)： 920 92 43楊新慶，田波.全國(guó)便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)(99 '濰坊)會(huì)議紀(jì)要.大腸肛門(mén)病外科雜志，1 999, 5(4)： 14wedelt, ro blickuj,

11、ottv ,eta 1.0ligon euronalhypog anglionosisi npatientswit hidiopathics low-transitc onstipation. discolonrect um, 2002, 45(1 ) ： 54625vo derholzerwa, wiebeckeb,ge rumm, eta1. dy splasiaofthe submucousner veplexusinsl ow-transitco nstipationof aduits.eurjg astroenterol hepatol,2000 , 12(7)： 7557 59.6emmanue 1av, royaj, ni chollstj, eta 1. prucalopri de,asystemic enterokineti c,forthetrea tmentofconst ipation. alim entpharmacol ther, 2002, 16 (7) : 1347 135 6.7lubowskidz, chenfc, ke nnedyml, etal resuitsofco lectomyforse vereslowtran sitconstipat ion. discolon rectum, 1996, 39(1): 2329.8nylund