DHS內固定治療骨質疏松性股骨轉子間骨折

1、dhs內固定治療骨質疏松性股骨轉子間骨折【摘要】 口的 探討dhs內固定治療骨質疏松性股骨 轉子間骨折的臨床應用，評價其療效。方法 采用直視下牽引復位， 打入導針，dhs內固定。結果 隨訪患者除1例延遲愈合外，其余均 一期愈合?？們?yōu)良率為94. 73%o結論 閉合復位dhs內固定治療老年 性股骨轉子間骨折療效明顯，恢復快，并發(fā)癥少，是治療老年性股骨 轉子間骨折的首選方法。【關鍵詞】骨質疏松老年人diis股骨轉子間骨折隨著社會生產力的發(fā)展，社會人口逐步進入老齡化的階 段，老年人生活質量的提高和社會活動的增加，股骨轉子間骨折作為 老年人常見的髓部骨折，其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，約占全身骨 折的3

2、.57%1。由于股骨轉子部的結構主要是松質骨，血運豐富，傳 統(tǒng)的保守治療也能愈合。但由于老年人普遍存在著不同程度的骨質疏 松，長期臥床會使原有的骨質疏松加重且引起多種并發(fā)癥，死亡率較 高，約為15%20%2。臨床上大多數(shù)患者可通過手術獲得較好的預 后，但整復不良或過早負重會出現(xiàn)畸形愈合，最常見的是髄內翻。因 此如何使老年患者盡快、最大限度恢復傷前的活動功能，回歸社會， 提高綸存和綸活質量，降低死廣率和競內翻畸形，已經成為當前骨科 醫(yī)生面臨的重耍問題。我們在2003年1月2007年12月采用c型臂 機x線透視下,用閉合復位加動力骯螺釘(dynamic hip screw, dhs) 內固定治療老

3、年性股骨轉子間骨折46例，取得較好療效,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本組46例，男29例，女17例，年齡 5682歲，平均年齡72歲，年齡左側18例,右側17例。受傷原因為， 交通事故23例，糾紛摔到7例，不慎摔倒11例，重物壓傷5例。骨 折類型按a0分型3 :a1型8例,a2型22例,a3型5例。其屮合并顱 腦損傷4例，合并他處骨折者11例，心血管疾病8例，腦血管疾病7 例,糖尿病4例，同時合并心腦血管疾病4例，同吋合并心腦血管疾病及 糖尿病1例。左側31例，右側15例。傷后至就診時間10分鐘5d, 平均1. 2do入院至手術時間17d,平均2. 4do1.2治療方法1.2.

4、1手術方法 入院后完善入院和術前檢查，積極治 療內科疾病，進行術前評估，患肢行皮牽引或骨牽引，同吋合理應用 止血藥物。手術選擇在傷后17天進行。在腰硬聯(lián)合麻醉生效后，患 者取仰臥位，患側臀部墊高,均采取患側股骨近段外側皮膚切口。顯露 股骨轉子及其以下的骨外側部分，不顯露股骨頸和股骨頭。直視下進行 牽引復位后，經c臂x線機透視見位置可后，在大轉子下約3 cm處， 向股骨頭頸內鉆入與股骨干縱軸成130°135。的導針一枚,使其在 正位片上位于股骨頸中軸的稍下方靠近并平行股骨距，在側位片上位 于股骨頸長軸止中線上。測深選髓釘，擴孔攻絲（骨質疏松較重者可 不攻絲）后擰入體螺釘，連接套筒鋼板,

5、擰入皮質螺釘固定。如果合并 小轉子骨折時，可用螺釘或鋼絲固定，沖洗傷口，放置引流管后逐層關 閉切口。手術吋間70130min,平均83min。術后住院臥床吋間12 24d,平均14.6天。術中出血量100400 ml,輸血量0400 ml,平均100 mlo1. 2. 2 術后處理 術后監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫、 血氧飽和度，雙下肢特別是患肢的感覺與血運情況，輕度抬高患肢置 于外展位。在常規(guī)應用抗生素預防感染，應用消腫止痛類藥物的同時, 加用活血化瘀和抗凝類藥物以及促進骨折愈合類藥物，預防和增加骨 量。手術當天指導患者進行踝關節(jié)跖屈背伸鍛煉和股四頭肌等長收縮 鍛煉，改善血液循環(huán)，促進靜脈回流

6、。引流管于2448 h拔除，術后 23 d可在床上屈骯活動，術后地4d用持續(xù)被動運動器(continuous passive motion, cpm)屈髓屈膝功能鍛煉。并根據患者的全身情況確 定患肢下床不負重鍛煉時機，術后23周可以扶雙拐下地非負重行 走，第4周拍片，骨折處有明顯骨痂生長者方可部分負重下床活動。根 據x線片顯示骨折愈合情況，可在810周開始逐步負重行走。2結果本組46例，全部隨訪，時間618個刀，術后未見傷口 感染、內固定失敗、骨折移位、股骨頭缺血壞死及鍛內翻畸形等并發(fā) 癥。43例骨折愈合時間為816周，延遲愈合3例。療效標準參照 sadowski等4報告的療效標準:優(yōu)24例,

7、良19例，可3例。優(yōu)良率為 93. 48%o3討論股骨轉子間骨折，又稱股骨粗隆間骨折，是指由股骨頸 基底部至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人的一種常見病、 多發(fā)病，是骨科臨床的常見病，占股骨近端骨折發(fā)病率的50%5,骨 質疏松是發(fā)病的主要原因。隨著年齡的增長，人的骨量會有不同程度 的丟失，患骨質疏松病的患者會越來越多；研究表明，女性每10年平 均骨丟失15%20%,男性每10年丟失5%7%6。股骨轉子間部的 骨質以松質骨為主，是骨質疏松的好發(fā)部位，骨質疏松的發(fā)生速度在 骨小梁和在股骨矩是不一樣的，因此，在二者的結合部位是骨質最薄 弱的地方。由于老年人體弱多病，機體各臟器功能應激能力低下

8、，如果 保守治療股骨轉子間骨折，患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至危 及生命。手術治療雖然也有并發(fā)癥，也會危及生命，但其并發(fā)癥的和 死亡的發(fā)生率都比保守治療低得多；如非手術治，療股骨轉子間骨折 發(fā)生醜內翻率達46%,手術治療發(fā)生醜內翻率為12%,延遲手術超過3 d,患者病死率就會增高1倍，作者認為只要患者沒有神智障礙，三個 月內無心肌梗死，頻繁心絞痛發(fā)作或腦血管意外，患肢無深靜脈血栓 形成或難以糾止的心肝肺腎等重要器官的功能衰竭等手術禁忌癥者， 均應在第一時間完成手術，盡快減少患者因骨折引起的劇痛，使其早 期活動恢復功能，防止骯內翻，降低死亡率是治療成功的關鍵。骨折在愈合的過程中，骨折端會有2

9、伽左右被壓縮、吸 收1。dhs在設計上，符合股骨上段的生物力學特點，有軸向加壓作 用，使骨折兩斷端間產生自動滑動加壓作用，可以有效地控制彎曲和 旋轉，在骨端吸收、壓縮的同時仍能起到加壓及牢固的內固定作用， 有利于骨折的愈合。但老年人多有不同程度的骨質疏松，螺釘固定較 年輕人為難，術后臥床吋間還會加重骨質疏松；如果患者過早地負重 鍛煉，有可能出現(xiàn)螺釘穿透股骨頭、松動、脫落、股骨頭骨質被切割 出現(xiàn)競內翻等并發(fā)癥。我們在手術吋，將主釘打在股骨頸的后下方， 貼緊股骨距，使固定更加牢靠，即使稍有切割螺釘也不會穿透股骨頭; 同時重視小轉子的固定，恢復股骨矩對應力的支撐作用,使生物力學更 加平衡。術前要完善

10、相關檢查，認真閱片，制定手術方案，并積 極治療合并癥，使患者能耐受手術，安全渡過手術期。術中操作要準 確、規(guī)范，打主釘時爭取一次成功，縮短手術時間，避免重復鉆孔， 盡量減少創(chuàng)傷和出血，降低螺釘松動、脫落的可能性和術中醫(yī)源性感 染的機率。老年患者新陳代謝緩慢，有全身代償功能差、病情變化快 且不易糾/的特點，容易出現(xiàn)電解質紊亂和靜脈血栓；因此術后要密 切觀察患者的牛命體征和患者的血供情況，指導患者進行正確的功能 鍛煉，應用鈣爾奇d和降鈣素等藥預防和治療骨質疏松，促進骨折端 的吸收和愈合，使骨折固定更加穩(wěn)定。岀院后要定期復查，根據x線 顯示情況確定下床部分負重和負重行走的時間。總zdhs內固定能有 效地防止鍛內翻畸形，允許早期功能鍛煉，部分或完全負重，是治療股 骨轉子間骨折的常用有效方法。參考文獻1 .孫樹椿，孫之鎬臨床骨傷科學m.北京：人民衛(wèi)生 出版社，2006:492-506.2 .韓一生，趙廣躍改良ganmia釘治療股骨轉子間骨折 遠期療效觀察j中華骨科雜志，1998, 1& 347.3 . rueditp, murphywm, colton cl, etal.王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯骨折治療的a0原則m.北京:華夏出版社，2003: 441-443.4 jain r,basinski