醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處置制度

1、靈石縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處置制度職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不容忽視，由職 業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，有報(bào)告銳器傷已經(jīng)成為 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。為降低職業(yè)暴露風(fēng) 險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員生命健康安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法制 訂我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理制度。職業(yè)暴露分為銳器傷暴露和粘膜暴露兩部分：一、粘膜暴露：被病人的血液和體液噴濺所致處置：用生理鹽水反復(fù)充分沖洗被污染的粘膜，直至沖洗 干凈。二、銳器傷暴露：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種 穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚黏膜損傷。處置：1、傷口緊急處理(1)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血;(

2、2 )用流動(dòng)水充分沖洗;(3)安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口；三、報(bào)告:(1)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急處理后，當(dāng)事人應(yīng)立即將事故發(fā)生情 況報(bào)告科室負(fù)責(zé)人;(2 )填寫職業(yè)暴露登記表格(見附表),并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽 字后送交院感科；(3 )職業(yè)暴露評(píng)估委員(張士文副院長(zhǎng)、夕卜科主任李繼忠、 院感科韓寶爰、感染性疾病科主任王海萍、防?？瓢怖^奮)立即 評(píng)估職業(yè)暴露嚴(yán)重程度并指導(dǎo)后續(xù)處理，應(yīng)盡可能在4h內(nèi)完成 評(píng)估和處置；(4)醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向 無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。傷口評(píng)估:首先確定病人是否具有血源性傳染病(乙肝、丙肝、HlV等), 如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢奩，視病人

3、檢奩情況分類 處理。(1) 病人為 HBSAg(+)受傷醫(yī)務(wù)人員 HBSAg(+)或 Anti-HBS(+)或 Anti-HBC(+) 不需注射疫苗H BIG受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或AntiHBs(),未注射過乙肝疫 7苗，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射HBlG并注射乙肝疫苗IOUgS 5ugs 5ug（按0、IS 6個(gè)月間隔）（2）病人為HCV抗原（+ ）受傷者HCV抗原（）3個(gè)月后取血奩HCV anti肝功能（3）病人為HlV抗體（+ ）受傷醫(yī)務(wù)人員HIV抗體（）經(jīng)過評(píng)估后可立即服用預(yù)防用 藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年:刺傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè) 月查HlV抗體。A.首先須進(jìn)行暴露級(jí)別（EXPO

4、SUre COdG）的評(píng)估Z分為IX 2、 3級(jí)。低危如：表皮高危如：傷口較深、B :確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度Z分為輕度、重度和不明。7根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案(表)表職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP ,可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序(1)21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序(2 )31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露源級(jí)別不明使用基本用藥程*PEP:HlV/AIDS 的職業(yè)暴露后預(yù)防(POSteXPOSUrePrOPhyIaXiSZPEP)應(yīng)包括急救、對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密。注：1）基本用藥程序:兩種逆轉(zhuǎn)錄醃制劑，使用常規(guī)治療劑量, AZT （每次20Omg ,每日3次，或每次30Omg ,每日2次）+ 拉米夫定（每次15Omg ,每日2次），連續(xù)使用28do或雙汰 芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg次Z每日2次。2）強(qiáng)化用藥程序:基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑z前地 那韋（80Omg Z tid Z飯前Ih及飯后2