危重癥護理小組護理項目管理立項申請書(20210221093701)

1、護理項目管理立項申請書危重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運項目名稱：報申人：危重癥病人護理小組重癥醫(yī)學(xué)科所在科室:2015-3-1申報日期:頁腳頁眉項目名稱危重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運選題理由危重病人為了更好的診斷、治療，常常需要轉(zhuǎn)運到院 室、介入室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室進行室、MR內(nèi)的CT 各樣的檢杳、診斷、治療；科室之間轉(zhuǎn)科。院內(nèi)轉(zhuǎn)運 過程中可能導(dǎo)致病人生命體征的改變，病情加重，岀 現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥?？沙霈F(xiàn)氣管插管移位，心率的 下降，引流管脫岀、管路脫開，病人意識SPc）改變， 22010 -改變，墜床危險，著涼等并發(fā)癥。重癥醫(yī)學(xué) SPO41%,j邱海波 數(shù)據(jù)顯示：心率改變占劉大為2, 由于轉(zhuǎn)運造成的治療未按時執(zhí)

2、行占下降占38%o在心 率改變中包括心動過速、心動過緩或其他19%SPO;的心律失常，高低血壓，超岀基礎(chǔ)值得20%：下降多由 于劇烈咳嗽、氣道高低壓變化，分泌物阻塞由于顱內(nèi) 壓變化導(dǎo)致的意識地改變，造成的低氧血癥；躁動中 脫管、墜床風(fēng)險增高。在轉(zhuǎn)運過程中與設(shè)備相關(guān)的并 發(fā)癥還存在通氣設(shè)備，如呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、 密封不夠、氧源不足、呼吸機電池不足；在輸注設(shè)備 中如斷開、電源不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題等； 轉(zhuǎn)運監(jiān)護設(shè)備中可岀現(xiàn)功能異常、電池不足、干擾、 看不到屏幕等；負壓系統(tǒng)可岀現(xiàn)無負壓或負壓吸引力 度不足。研究顯示：院內(nèi)轉(zhuǎn)運可增加轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運病人 在轉(zhuǎn)運途71%病人并發(fā)癥的發(fā)生率，高達

3、頁腳中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，病死率 尤其危重病人,。因此院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人，也較平常髙9.6% 如采用安全、有效的方式，成功轉(zhuǎn)運對降低危重病人 的病死率及傷殘率有著積極意義。現(xiàn)況分析年危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運人次（含檢查、轉(zhuǎn)科）2014我院 例次，25例次，轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)運并發(fā)癥有共322 例，呼吸困難，其中心跳呼吸驟停17.76%發(fā)生率為例。 在例，管路移位210例，血壓波動大于20% 1224途 中根據(jù)就近原則在急診科進行處理后病情好轉(zhuǎn)例。其 中轉(zhuǎn)運的危重病人主要集中在于急診科危重病、外科 危重病人到CCU人轉(zhuǎn)入?？啤⒅匕Y醫(yī)學(xué)科、室進行 檢查，手術(shù)后轉(zhuǎn)回?？疲黄渌€有普、MRCT通專科

4、 中病人病情變化經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科會診后需要急送重癥 醫(yī)學(xué)科治療的危重病人。普通專科送檢杳的病人轉(zhuǎn)運 過程中往往存在只是護士監(jiān)護的過程或護士與新畢業(yè) 輪科醫(yī)生共同監(jiān)護轉(zhuǎn)運或護士與實習(xí)醫(yī)生共同在轉(zhuǎn)運 前未能對轉(zhuǎn)運風(fēng)險做正確的評估，監(jiān)護轉(zhuǎn)運的，對高 風(fēng)險病例未能提前干預(yù)；重癥醫(yī)學(xué)科的轉(zhuǎn)運過程中容 易岀現(xiàn)并發(fā)癥的時間段主要集中在輪科醫(yī)師剛剛新輪 入重癥醫(yī)學(xué)科的時間，也就是集中在每個季度的第一 個月；負責(zé)危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的醫(yī)師未經(jīng)過頁腳頁眉頁腳規(guī)范化培訓(xùn)，在轉(zhuǎn)運過程中安全意識欠缺，過程中應(yīng) 急處理能力欠缺；對于存在人工氣道的病人在轉(zhuǎn)運前 能先進行吸痰處理，但在轉(zhuǎn)運過程中存在不攜帶帶儲 電功能的吸引器或

5、吸引器吸力不夠而出現(xiàn)痰堵的情況 居多；轉(zhuǎn)運過程中還存在氧氣供應(yīng)設(shè)備不夠情況；存 在轉(zhuǎn)運設(shè)備的不統(tǒng)一或功能不完備；在設(shè)備方面存在 危重病人轉(zhuǎn)運到重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護儀設(shè)備儲電不夠， 轉(zhuǎn)運過程中仍過程中未能對生命體征進行全程監(jiān)護， 存在必要藥物未能連續(xù)性使用的情況。項目方設(shè)計（原因分析、要 提出對因確定、 策、實施保障 等）年的轉(zhuǎn)運并發(fā)癥事件進行回顧性分析，2014通過對的 方法對事件分別在人、機、物、法、環(huán)采用RCA方 面進行剖析，通過魚骨圖確定要因。原因分析：在人 方面全院醫(yī)護方面未有統(tǒng)一的規(guī)范化培、1 訓(xùn)，轉(zhuǎn)運資質(zhì)人力安排未有明確界定；機制方面在護 理方面各?？浦杏忻鞔_轉(zhuǎn)運制度、流程指引、轉(zhuǎn)運應(yīng)

6、 急處理方案，在全院方面、醫(yī)護配合方面未形成明確 機制、流程指引、應(yīng)急預(yù)案；物資主要存在設(shè)備的提 供上，各?？拼嬖谠O(shè)備、2的殘差不齊，未能在轉(zhuǎn)運 高風(fēng)險科室（急診科、頁眉重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科）提供必備的監(jiān)護、應(yīng)急設(shè)備（氧源供氧、帶儲電的監(jiān)護儀、輸注設(shè)；、施、吸引 器）法方面應(yīng)統(tǒng)一轉(zhuǎn)運前安全評估方法，制定和實3、 施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案，提岀轉(zhuǎn)運的風(fēng)險點，及預(yù) 防措施，轉(zhuǎn)運過程中根據(jù)病情情況定期評估和修改轉(zhuǎn) 運計劃；環(huán)境方面要創(chuàng)造低風(fēng)險環(huán)境，轉(zhuǎn)運人員的組 成、4、轉(zhuǎn)運路程的評估、轉(zhuǎn)運設(shè)備、設(shè)施、藥物、 通 訊等，以及方案的修改等。、要因的確定主要在于 人員方面。在實施過程、5中實施保障需要醫(yī)務(wù)護

7、理 合作，統(tǒng)一的制度、流程、應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范化培訓(xùn)， 人員資質(zhì)確認；轉(zhuǎn)運設(shè)備的供給。提出對策：醫(yī)護合作：醫(yī)務(wù)護理統(tǒng)一共識，重視危重 病人1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全，制定危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運 制度、流程指引、應(yīng)急預(yù)案根扌居中國重癥患者） 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)會；2010轉(zhuǎn)運指南（把危重病 人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運納入醫(yī)療、護理兩方、2面規(guī)范化培 訓(xùn)，每個新入醫(yī)生、護士必須經(jīng)過頁眉培訓(xùn)，考核，獲得資質(zhì)（轉(zhuǎn)運醫(yī)生必須掌握氣道管理 培訓(xùn)、咼級生命支持培訓(xùn)、危重病治療；掌握甄別危 重病患者的能力，使用統(tǒng)一培訓(xùn)）對存在風(fēng)10分鐘評 估患者，的評估表格轉(zhuǎn)運前險采取應(yīng)對措施；根據(jù)轉(zhuǎn) 運患者情況制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運的決定、計劃、3實施、 轉(zhuǎn)運

8、期間測量方式；轉(zhuǎn)運刖風(fēng)險評估：病人方面存在 風(fēng)險病情危4、重不穩(wěn)定病人有特殊治療措施如 氣管插管、給氧、留置靜脈通路所帶來的風(fēng)險；醫(yī)護 人員方面的風(fēng)險與家屬溝通，未提前告知病情及轉(zhuǎn) 運風(fēng)險護送人員經(jīng)驗不足或業(yè)務(wù)水平低下護送人 員未能前瞻性預(yù)測病情變化及可能岀現(xiàn)的問題，導(dǎo)致 措手不及；制度方面的風(fēng)險制度的落實，轉(zhuǎn)運人員 無遵守危重病人轉(zhuǎn)運制度沒有遵守制度，無正確把 握指證，導(dǎo)致病情加重或死亡；搬運工具方面存在的 風(fēng)險未選擇好適當?shù)陌徇\工具搬運工具性能欠佳 使用搬運工具不熟練；設(shè)備設(shè)施方面的風(fēng)險轉(zhuǎn)運 危重病人的物品、搶救儀器和急救藥物配備不恰當 沒有攜帶或所攜帶搶救物品和藥物不足或不適用，轉(zhuǎn) 運途

9、中發(fā)生風(fēng)險時，貽誤搶頁眉救；技術(shù)方面的風(fēng)險搬運和監(jiān)護不同步進行搬運 手法不正確，對外傷病人沒有按頸椎、脊椎、盆骨骨 折來搬運，造成二次損傷搬運動作拖拉，未做到輕、 穩(wěn)、快，導(dǎo)致管道脫落或病人損傷；安全措施方面的 風(fēng)險轉(zhuǎn)運時體位擺放不正確呼吸道沒有保存通暢 靜脈通路不通暢或給藥延遲各種管路或引流管扭 曲、滑脫、移位、堵塞創(chuàng)傷病人未做好止血、包扎、 固定等預(yù)處理轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測參數(shù)異常未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn) 異常處理不及時轉(zhuǎn)運途中突然岀現(xiàn)緊急情況處理不 當；溝通方面的風(fēng)險未提前與相關(guān)科室溝通聯(lián)系， 接受準備不足與病房交接不規(guī)范記錄不全或不規(guī) 范；特殊感染病人轉(zhuǎn)運中交叉感染的預(yù)防；轉(zhuǎn)運途中 的風(fēng)險管理：轉(zhuǎn)運中呼吸

10、心跳驟停的5、風(fēng)險管理及 應(yīng)急處理；氣道阻塞致窒息的風(fēng)險管理及應(yīng)急處理； 氣管導(dǎo)管意外脫岀風(fēng)險管理及應(yīng)急處理；呼吸機故障 風(fēng)險管理及應(yīng)急處理；每個科室備有轉(zhuǎn)運必須配備設(shè) 備：血壓監(jiān)測儀、6、除顫器、尺寸適合的氣血氧監(jiān) 測儀、心電監(jiān)護/道管理器材、氧氣供應(yīng)足夠全程所需 并富余以上、負壓吸引器、急救藥物、靜脈輸30min頁眉注液體藥物、帶儲電功能輸液泵、其他藥物根；高風(fēng) 據(jù)病情而定（如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、麻醉藥）險科室根據(jù) 條件增設(shè)具備設(shè)施；轉(zhuǎn)運前患者的準備：積極穩(wěn)定病 情：針對性處、7理原發(fā)疾病，確?；颊邭獾赖陌踩?性，確保循環(huán)穩(wěn)定；妥善固定各類管路，減少非計劃 性拔管的危險環(huán)境;設(shè)施設(shè)備轉(zhuǎn)運前的充分

11、準備：氧、 電源補充；&搶救藥品物品的充分準備；轉(zhuǎn)運前采 用核查表對病人、設(shè)備再核對，確保9、設(shè)備，藥物， E-呼吸，B-C-循環(huán)，D-A-氣道，避免遺漏；轉(zhuǎn)運過程 中醫(yī)務(wù)人員始終在患者身旁，監(jiān)測生10、命體征及病 情變化，看：病人虧周、面色、呼吸、監(jiān)護數(shù)據(jù)與屏 幕參數(shù)顯示、穿刺部位、補液速度、各種管路；摸： 觸摸頭額及四肢皮膚溫濕，按壓甲床判斷末梢再充盈 時間，輕拍患者肩膀，判斷病人反應(yīng)；問：問病人時、 地、人，判斷意識轉(zhuǎn)變情況；聽：機器運轉(zhuǎn)聲，有無 漏氣，病人呻吟聲，有無哮鳴聲；轉(zhuǎn)運記錄1】、 設(shè)備保障：各科配備帶儲電的轉(zhuǎn)運必需設(shè)備，12、頁眉設(shè)備科在監(jiān)測設(shè)備電池壽命之前能夠予以更換電池。每半年進行轉(zhuǎn)運監(jiān)測設(shè)備電池的監(jiān)測。預(yù)期目標。減低院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)運并發(fā)癥，發(fā)生率低于6%安展動進活排年第一季度進行規(guī)范化培訓(xùn)、對危重病人轉(zhuǎn)運并2015發(fā)癥進行網(wǎng)上收集；并對年第二季度進行數(shù)據(jù)分析，提出實施