動靜脈置管護理

1、導管的分類導管的分類n分類的方法很多分類的方法很多n 根據(jù)導管插入血管的類型分為：外周靜脈、根據(jù)導管插入血管的類型分為：外周靜脈、中心靜脈、動脈；中心靜脈、動脈；n 根據(jù)插管的位置分為：鎖骨下靜脈、股靜根據(jù)插管的位置分為：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管和外周置入中心靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管和外周置入中心靜脈導管（脈導管（picc）；）；n根據(jù)皮膚到血管的路徑：隧道型和非隧道型。根據(jù)皮膚到血管的路徑：隧道型和非隧道型。80年代后開始的靜脈輸液港。年代后開始的靜脈輸液港。定義定義n中心靜脈導管系指末端位于大的中心靜中心靜脈導管系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導管。脈的任何靜脈導管。ste

2、rile field set-up 建立無菌區(qū)建立無菌區(qū)maximal barrier:fullmaximal barrier:full body drapebody drape無菌屏障最大化：全身鋪巾無菌屏障最大化：全身鋪巾vein assessment with ultrasound使用超聲評估血管使用超聲評估血管transverse view of basilic vein貴要靜脈的橫斷面貴要靜脈的橫斷面picc置管后圖片picc置管固定圖片肘窩下肘窩上n2005年年4月由美國靜脈輸液護理學會月由美國靜脈輸液護理學會ins制定制定n2006版版輸液治療護理實踐標準輸液治療護理實踐標準 是

3、當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作的標準指南的標準指南 是權(quán)威性的指導書籍和具有法律效應(yīng)的是權(quán)威性的指導書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南綱領(lǐng)性指南 標準可用于制定輸液治療護理的專業(yè)教標準可用于制定輸液治療護理的專業(yè)教育計劃育計劃目的目的n為危重搶救、治療、支持提供一條有效為危重搶救、治療、支持提供一條有效的通路的通路n預防靜脈留置針的相關(guān)性感染預防靜脈留置針的相關(guān)性感染n1 更換導管和置管位置更換導管和置管位置n2 插管部位的敷料的更換插管部位的敷料的更換n3 給藥設(shè)備的更換給藥設(shè)備的更換n4 液體懸掛時間液體懸掛時間n5 沖管和封管沖管和封管n6 醫(yī)務(wù)人員的教育

4、和培訓醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓n7 手衛(wèi)生和無菌技術(shù)手衛(wèi)生和無菌技術(shù)n8 皮膚消毒劑的選擇皮膚消毒劑的選擇n9 預防性抗生素的使用預防性抗生素的使用n10 監(jiān)測監(jiān)測更換導管和置管位置更換導管和置管位置n不作常規(guī)更換不作常規(guī)更換n根據(jù)病情及血管條件選擇根據(jù)病情及血管條件選擇插管部位的敷料的更換插管部位的敷料的更換n使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料覆使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料覆蓋置管部位。蓋置管部位。n如果病人出汗較多，或局部有出血或滲出，如果病人出汗較多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明的敷料更為合適。則紗布比透明或半透明的敷料更為合適。n當敷料變潮、松動、或顯見的污染時應(yīng)更換

5、當敷料變潮、松動、或顯見的污染時應(yīng)更換敷料。敷料。n對成人和青少年來說至少每周更換一次敷料，對成人和青少年來說至少每周更換一次敷料，根據(jù)每個病人的具體情況而定。根據(jù)每個病人的具體情況而定。n透明敷料導管的細菌定植率透明敷料導管的細菌定植率 5.7 %n紗布類敷料導管的細菌定植率紗布類敷料導管的細菌定植率 4.6 % n 統(tǒng)計學無差異統(tǒng)計學無差異紗布或封閉式敷料紗布或封閉式敷料n易污染易污染n無法觀察與有效的觸診無法觀察與有效的觸診n48小時更換浪費人力和物力小時更換浪費人力和物力n紗墊無粘性增加外滲、導管移位和靜紗墊無粘性增加外滲、導管移位和靜脈炎機會。脈炎機會。透明敷料透明敷料n不影響患者的

6、沐浴和活動；不影響患者的沐浴和活動；n有利于持續(xù)觀察穿刺部位；有利于持續(xù)觀察穿刺部位；n7天更換一次敷料：節(jié)省時間和人力；天更換一次敷料：節(jié)省時間和人力；n有粘性導管不易移位。有粘性導管不易移位。n更換敷料時，避免手接觸污染穿刺部位更換敷料時，避免手接觸污染穿刺部位n更換血管內(nèi)導管的敷料時應(yīng)戴無菌或干更換血管內(nèi)導管的敷料時應(yīng)戴無菌或干凈手套。凈手套。n敷料上的標記需注明的內(nèi)容應(yīng)包括，導敷料上的標記需注明的內(nèi)容應(yīng)包括，導管的種類、規(guī)格和長度、日期、管的種類、規(guī)格和長度、日期、 時間，時間，更換敷料的護士簽名更換敷料的護士簽名n置換靜脈導管管路，包括附加設(shè)備的更換頻置換靜脈導管管路，包括附加設(shè)備的

7、更換頻率以率以 不超過不超過72小時一次為原則。小時一次為原則。n 24小時內(nèi)更換用于輸血或血液制品或脂肪小時內(nèi)更換用于輸血或血液制品或脂肪乳的管路。乳的管路。n 連接導管的延長管認為是裝置的一部分，連接導管的延長管認為是裝置的一部分，當裝置更換時一并更換。當裝置更換時一并更換。 n普通液體懸掛時間沒有限制普通液體懸掛時間沒有限制n 含脂溶性的腸道外營養(yǎng)輸液應(yīng)于含脂溶性的腸道外營養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時小時內(nèi)輸畢。內(nèi)輸畢。n 若僅單獨給予脂肪乳劑，應(yīng)于使用后若僅單獨給予脂肪乳劑，應(yīng)于使用后12小時輸畢。小時輸畢。n 血制品應(yīng)于血制品應(yīng)于4小時輸畢。小時輸畢。n沖管的目的沖管的目的 將殘留的刺激性藥液

8、沖入血流，避免刺將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。忌。n封管的目的封管的目的 給予正壓保持暢通的靜脈通路。給予正壓保持暢通的靜脈通路。 n沖管液沖管液:等滲鹽水等滲鹽水 5-10mln封管液種類封管液種類 等滲鹽水等滲鹽水 用量用量5-10ml，6-8小時封管一次小時封管一次 稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100單位，用量單位，用量2-5ml。 抗凝作用持續(xù)抗凝作用持續(xù)12小時以上小時以上脈沖式?jīng)_管和正壓封管脈沖式?jīng)_管和正壓封管 是減少堵管發(fā)生的護理要點是減少堵管發(fā)生的護理要點 不間斷的沖洗方法不

9、間斷的沖洗方法 推一下，停一下的脈沖推一下，停一下的脈沖式?jīng)_洗方法式?jīng)_洗方法n下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管：下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管：n每次通過每次通過picc導管輸液、輸血或?qū)Ч茌斠骸⑤斞騮pn治療治療后；后；n每次通過每次通過picc導管采血后；導管采血后；n每每24小時至少沖洗管腔并封管一次。小時至少沖洗管腔并封管一次。 n缺乏置管和護理經(jīng)驗、護理人員不足、缺乏置管和護理經(jīng)驗、護理人員不足、人員流動人員流動crbsi的發(fā)生率和病死率的發(fā)生率和病死率。n教育醫(yī)務(wù)人員使用血管內(nèi)導管的適應(yīng)癥、教育醫(yī)務(wù)人員使用血管內(nèi)導管的適應(yīng)癥、正確置管和維護操作、預防感染的措施。正確置管和維護操作、預防感染

10、的措施。n提倡建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護隊伍。提倡建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護隊伍。n定期對醫(yī)務(wù)人員知識掌握的情況進評估。定期對醫(yī)務(wù)人員知識掌握的情況進評估。n遵循正確的手衛(wèi)生程序遵循正確的手衛(wèi)生程序n使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手n 若護士的手上有可見的體液或血液污染時，用抗菌或若護士的手上有可見的體液或血液污染時，用抗菌或非抗菌的皂液盒水進行洗手非抗菌的皂液盒水進行洗手n實施細則：實施細則：a、固體肥皂作為細菌的潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用，、固體肥皂作為細菌的潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用，而用而用液體肥皂和水洗手是適宜的液體肥皂和水洗手是適宜的b、建議使用盛有皂液建議使用盛有皂液/消毒液的取液器

11、消毒液的取液器，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度、程序和實踐指南對這種容器添加、再添加、構(gòu)的制度、程序和實踐指南對這種容器添加、再添加、丟棄和替換丟棄和替換c、在沒有流動水或流動水無法使用的情況下，建議使用、在沒有流動水或流動水無法使用的情況下，建議使用一次性洗手包或免洗抗菌產(chǎn)品一次性洗手包或免洗抗菌產(chǎn)品n在插管和護理過程中堅持無菌技術(shù)。在插管和護理過程中堅持無菌技術(shù)。n中心靜脈置管時采用最大限度的無菌隔中心靜脈置管時采用最大限度的無菌隔離屏障（無菌手套、無菌隔離衣、大鋪離屏障（無菌手套、無菌隔離衣、大鋪巾、口罩和帽子）。巾、口罩和帽子）。n導管穿刺置入和日常護理中應(yīng)盡量采用導管穿刺置入和日

12、常護理中應(yīng)盡量采用非接觸無菌技術(shù)。非接觸無菌技術(shù)。n消毒范圍：大于敷料的大小消毒范圍：大于敷料的大小 （cvc：15*15cm）。）。n首選首選2%的洗必泰，替代可選碘酊、碘的洗必泰，替代可選碘酊、碘酒或酒或70%的酒精。的酒精。n洗必泰抗菌譜廣、對皮膚刺激小。洗必泰抗菌譜廣、對皮膚刺激小。n年齡年齡2月的嬰兒使用洗必泰消毒皮膚沒月的嬰兒使用洗必泰消毒皮膚沒有得到證實。有得到證實。n在插管或操作前讓消毒劑自然風干。在插管或操作前讓消毒劑自然風干。n置管前和導管使用過程中經(jīng)鼻腔或全身置管前和導管使用過程中經(jīng)鼻腔或全身性給予預防性抗生素是不必要的。性給予預防性抗生素是不必要的。n通過視診或觸診來監(jiān)

13、測插管部位敷料的情況。通過視診或觸診來監(jiān)測插管部位敷料的情況。n如果病人出現(xiàn)插管局部的疼痛，不明原因的發(fā)如果病人出現(xiàn)插管局部的疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，應(yīng)去除敷料檢查插管部位。應(yīng)去除敷料檢查插管部位。n鼓勵病人向主管醫(yī)生或護士報告導管部位的任鼓勵病人向主管醫(yī)生或護士報告導管部位的任何變化或不適。何變化或不適。n記錄操作者，日期，導管置入和拔除的時間，記錄操作者，日期，導管置入和拔除的時間，并按標準更換。并按標準更換。n不常規(guī)進行導管尖端的培養(yǎng)。不常規(guī)進行導管尖端的培養(yǎng)。n與管道相連接的注射器和連接帽應(yīng)為與管道相連接的注射器

14、和連接帽應(yīng)為螺旋口式螺旋口式連接（連接（luwe-loktm）設(shè)計）設(shè)計n實施細則：實施細則：a、與中心靜脈導管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導、與中心靜脈導管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管和中長導管連接的注射器和連接帽最佳更換管和中長導管連接的注射器和連接帽最佳更換間隔時間目前尚不清楚，但是建議至少每間隔時間目前尚不清楚，但是建議至少每7天天更換一次更換一次b、只要注射器和連接帽從導管上取下，就應(yīng)丟、只要注射器和連接帽從導管上取下，就應(yīng)丟棄，并換上一個新的注射器和刺入端口棄，并換上一個新的注射器和刺入端口實施細則：實施細則：n中長導管中長導管(ml)和中心靜脈導管（和中心靜脈導管（picc）需確）需確定

15、：皮外導管的長度、臂圍、導管插入的有效定：皮外導管的長度、臂圍、導管插入的有效長度長度n在進行輸液治療前任何導管功能失效的情況下在進行輸液治療前任何導管功能失效的情況下需在需在x光下定位中心靜脈導管尖端的位置光下定位中心靜脈導管尖端的位置n采用靜脈炎，滲出，外滲的標準化評估量表對采用靜脈炎，滲出，外滲的標準化評估量表對穿刺部位的狀況和外觀進行打分，隨后正確記穿刺部位的狀況和外觀進行打分，隨后正確記錄評估結(jié)果。對新生兒及兒科患者，需根據(jù)實錄評估結(jié)果。對新生兒及兒科患者，需根據(jù)實際情況調(diào)整標準化評估量表，并隨后正確記錄際情況調(diào)整標準化評估量表，并隨后正確記錄評估結(jié)果（參照標準靜脈炎、滲出、外滲）評

16、估結(jié)果（參照標準靜脈炎、滲出、外滲）n治療的終止，包括導管的長度和完整性，治療的終止，包括導管的長度和完整性，穿刺部位的外觀，敷料的應(yīng)用，導管撤穿刺部位的外觀，敷料的應(yīng)用，導管撤出的原因和患者的反應(yīng)。另外，如果可出的原因和患者的反應(yīng)。另外，如果可以獲得培養(yǎng)物，需記錄培養(yǎng)源，以獲得培養(yǎng)物，需記錄培養(yǎng)源， 包括但包括但不僅限于穿刺部位，導管和血液不僅限于穿刺部位，導管和血液n當使用多個導管或多腔導管時，需清楚當使用多個導管或多腔導管時，需清楚的記錄從每條通道輸注的液體和藥物的記錄從每條通道輸注的液體和藥物n護士在實施輸液治療過程中應(yīng)戴手套，護士從事此類護士在實施輸液治療過程中應(yīng)戴手套，護士從事此類

17、操作時有暴露于血液和體液的危險操作時有暴露于血液和體液的危險n在置入中長導管、所有類型的中心靜脈導管及各種方在置入中長導管、所有類型的中心靜脈導管及各種方式的導管置換過程中，需實施式的導管置換過程中，需實施最高等級的無菌屏障預最高等級的無菌屏障預防措施防措施n實施細則：實施細則：n常規(guī)的常規(guī)的銳器盒應(yīng)放置在各種方便丟棄的地方銳器盒應(yīng)放置在各種方便丟棄的地方，應(yīng)方便，應(yīng)方便使用，并按照醫(yī)療機構(gòu)的政策和實踐指南由專人負責使用，并按照醫(yī)療機構(gòu)的政策和實踐指南由專人負責清理清理n由于接觸血源性致病菌可能導致的嚴重后果及銳器損由于接觸血源性致病菌可能導致的嚴重后果及銳器損傷帶來的永久性致殘性傷害疾病的嚴

18、重后果，傷帶來的永久性致殘性傷害疾病的嚴重后果，所有的所有的針頭必須是帶針尖保護系統(tǒng)的安全裝置針頭必須是帶針尖保護系統(tǒng)的安全裝置實施細則：實施細則：a、可用于放置外周靜脈短導管的血管主要分布、可用于放置外周靜脈短導管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面 包括正中靜脈、頭靜包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。對于新生兒和兒童可選擇的穿脈、貴要靜脈。對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位還可包括頭部、頸部和下肢靜脈刺部位還可包括頭部、頸部和下肢靜脈b、由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下、由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部肢靜脈不應(yīng)作為成年人選

19、擇穿刺血管的常規(guī)部位位c、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們者，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導管前要咨詢醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行的上肢放置導管前要咨詢醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行穿刺工具的置入穿刺工具的置入n不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、ph值低于值低于5或高于或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及滲透壓大于600mosm/l的液體的液體n外周靜脈短導管不常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外周

20、靜脈短導管不常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預計使用的時間不超過外，如：預計使用的時間不超過48小時，在這小時，在這種情況下外周靜脈短導管應(yīng)只用于抽血，而不種情況下外周靜脈短導管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸液液體和藥物用于輸液液體和藥物n護士應(yīng)考慮借助視覺輔助技術(shù)來幫助確認和選護士應(yīng)考慮借助視覺輔助技術(shù)來幫助確認和選擇血管擇血管n外周中長導管不應(yīng)常規(guī)用于采血外周中長導管不應(yīng)常規(guī)用于采血穿刺導管的選擇穿刺導管的選擇n在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管細、長度最短的導管n所有的導管均應(yīng)為不透所有的導管均應(yīng)為不透x射線的射線的n為了患者的輸液管理，護士

21、將選用最少為了患者的輸液管理，護士將選用最少腔的導管腔的導管穿刺導管的選擇穿刺導管的選擇n外周靜脈短導管外周靜脈短導管外周靜脈短導管定義為長度小于或等于外周靜脈短導管定義為長度小于或等于3英寸（英寸（7.5cm）的導管）的導管使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療外周靜脈短導管和鋼針都應(yīng)帶有防針刺外周靜脈短導管和鋼針都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護裝置傷的安全防護裝置n實施中長導管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈實施中長導管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管以及其他中心靜脈導管操作時，必導管以及其他中心靜脈導管操作時，必須采用最大限度的無菌屏障預防措施，須采用最大限度的無菌屏障預防措施，

22、包括：無菌隔離衣，無菌的無粉手套、包括：無菌隔離衣，無菌的無粉手套、帽子、口罩、防護眼鏡、無菌大單和毛帽子、口罩、防護眼鏡、無菌大單和毛巾巾n一根導管只能嘗試一次置管一根導管只能嘗試一次置管n中長導管的導管尖端應(yīng)放置于貴要靜脈、頭靜中長導管的導管尖端應(yīng)放置于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈，位于腋窩水平或肩下部脈或臂叢靜脈，位于腋窩水平或肩下部n中心靜脈導管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈的下中心靜脈導管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。經(jīng)股靜脈路段到上腔靜脈與右心房的連接處。經(jīng)股靜脈路徑置入的中心靜脈導管，導管尖端應(yīng)放置于胸徑置入的中心靜脈導管，導管尖端應(yīng)放置于胸部的下腔靜脈之內(nèi)，高

23、于膈肌水平的位置部的下腔靜脈之內(nèi)，高于膈肌水平的位置n開始治療前，需經(jīng)開始治療前，需經(jīng)x線拍片來明確中心靜脈導線拍片來明確中心靜脈導管的尖端位置并做記錄管的尖端位置并做記錄n導管部分不得被再次送入導管中，因為導管部分不得被再次送入導管中，因為有出現(xiàn)導管被切斷和有出現(xiàn)導管被切斷和/或被刺破的可能性或被刺破的可能性n任何護士為單個病人置管的穿刺次數(shù)不任何護士為單個病人置管的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過應(yīng)超過2次，以避免因多次不成功的穿刺次，以避免因多次不成功的穿刺造成對患者不必要的損傷和將來血管選造成對患者不必要的損傷和將來血管選擇的有限性擇的有限性n導管置入后或出現(xiàn)下列臨床情況均應(yīng)立即在導管置入后或出現(xiàn)下列

24、臨床情況均應(yīng)立即在x線下確認導管尖端所處的位置：線下確認導管尖端所處的位置：n 導管置入后患者感到疼痛或不適導管置入后患者感到疼痛或不適n 抽不出回血抽不出回血n 沖管困難沖管困難n 導絲抽出困難或在導絲抽出過程中導絲抽出困難或在導絲抽出過程中 打折或發(fā)現(xiàn)導管移位打折或發(fā)現(xiàn)導管移位穿刺部位的護理與維護穿刺部位的護理與維護一基本持續(xù)性給藥一基本持續(xù)性給藥n基本基本持續(xù)性給藥的輸液器應(yīng)于持續(xù)性給藥的輸液器應(yīng)于72小時更換一次小時更換一次，如疑有污染或當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性如疑有污染或當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換受到破壞時，應(yīng)立即更換二基本間歇性給藥二基本間歇性給藥n基本

25、基本間歇性給藥的輸液器應(yīng)每隔間歇性給藥的輸液器應(yīng)每隔24小時更換一小時更換一次次，如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的，如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換穿刺部位的護理與維護穿刺部位的護理與維護三胃腸外營養(yǎng)三胃腸外營養(yǎng)n用于胃腸外營養(yǎng)的輸液器每隔用于胃腸外營養(yǎng)的輸液器每隔72小時更換一次，小時更換一次，如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換性受到破壞時，應(yīng)立即更換n輸注輸注包含脂肪乳液的胃腸外營養(yǎng)時，所用輸液包含脂肪乳液的胃腸外營養(yǎng)時，所用輸液器應(yīng)每隔器應(yīng)每隔24小時更換

26、一小時更換一 次次四靜脈輸液脂肪乳劑（四靜脈輸液脂肪乳劑（ivfe)n當連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時，輸液器應(yīng)每當連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時，輸液器應(yīng)每24小小時更換一次，如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸時更換一次，如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換穿刺部位的護理與維護穿刺部位的護理與維護五全血和成份血五全血和成份血n輸輸全血或成份血全血或成份血時，無論先輸注哪一個，都應(yīng)時，無論先輸注哪一個，都應(yīng)在每一個單位全血和在每一個單位全血和 成份血輸入后成份血輸入后4小時更換小時更換一次輸血裝置和附件過濾器一次輸血裝置和附件過濾器六血液動力學和動脈血

27、壓監(jiān)測六血液動力學和動脈血壓監(jiān)測n一次性或重復使用的換能器和一次性或重復使用的換能器和/或圓帽及系統(tǒng)或圓帽及系統(tǒng)的其他部分：包括輸液器，持續(xù)沖洗裝置，以的其他部分：包括輸液器，持續(xù)沖洗裝置，以及用于及用于有創(chuàng)性血液動力學監(jiān)測的液體沖洗裝置有創(chuàng)性血液動力學監(jiān)測的液體沖洗裝置, 被看作是一個密閉系統(tǒng)，被看作是一個密閉系統(tǒng)，應(yīng)每應(yīng)每96小時更換小時更換；如；如疑有污染或者系統(tǒng)完整性受到破壞時，應(yīng)立即疑有污染或者系統(tǒng)完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換更換靜脈炎靜脈炎 級別級別 臨床標準臨床標準 0 沒有癥狀沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液

28、部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物或水腫，條索狀物 形成，可觸及導條索靜脈形成，可觸及導條索靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物或水腫，條索狀物 形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1寸，寸， 有膿液流出。有膿液流出。 n滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織藥物或溶液進入周圍組織a、在記錄滲出情況的時候應(yīng)該使用統(tǒng)一的標準、在記錄滲出情況的時候應(yīng)該使用統(tǒng)一的標準衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀進行

29、分衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀進行分級級b、任何、任何2級或級或2級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫構(gòu)的制度和程序填寫異常事件發(fā)生報告異常事件發(fā)生報告分級分級 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀沒有癥狀 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮英寸，皮 膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到到6英寸之間，英寸之間， 皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)涼

30、，伴有或不伴有疼痛 3 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處之間大于皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處之間大于 英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度的疼痛，可能有麻木感英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出， 皮膚變色，有淤傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于皮膚變色，有淤傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6 英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任 何容量的血制品，刺激性或腐蝕性液體滲出何容量的血制品，刺激性或腐蝕性液體滲出n外滲是由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶外

31、滲是由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織液進入了周圍組織a、在滲出標準量表中，外滲屬于、在滲出標準量表中，外滲屬于4級級b、所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看作是警惕事件的發(fā)、所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看作是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因生，要記錄和分析外滲的原因c、對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理、對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)進行歸納、分析從而提出更措施的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)進行歸納、分析從而提出更好的解決方案好的解決方案d、在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生、在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進的效果的手段率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量

32、改進的效果的手段n外周靜脈導管外周靜脈導管a 、部位：經(jīng)手背或前臂血管置入。長度、部位：經(jīng)手背或前臂血管置入。長度3英寸，盡量使用上肢血管而少英寸，盡量使用上肢血管而少 用下用下肢血管進行置管。已用下肢的，盡快把肢血管進行置管。已用下肢的，盡快把下肢血管移到上肢血管。下肢血管移到上肢血管。b 、短期插管，周圍靜脈導管少見血源性、短期插管，周圍靜脈導管少見血源性感染。應(yīng)注意局部靜脈炎。感染。應(yīng)注意局部靜脈炎。外周靜脈導管外周靜脈導管c、更換導管：、更換導管： 成人：短的外周靜脈導管至少成人：短的外周靜脈導管至少72-96小時更換一次來降低靜脈炎的危險度。小時更換一次來降低靜脈炎的危險度。（如果靜

33、脈通路的部位有限，又沒有發(fā)生感染和靜脈如果靜脈通路的部位有限，又沒有發(fā)生感染和靜脈炎的跡象，外周靜脈導管可以延長留置時間，病人和炎的跡象，外周靜脈導管可以延長留置時間，病人和置管部位的情況應(yīng)嚴密監(jiān)測。）置管部位的情況應(yīng)嚴密監(jiān)測。）兒科病人兒科病人：在適當?shù)奈恢昧糁猛庵莒o脈導：在適當?shù)奈恢昧糁猛庵莒o脈導管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換，除管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換，除非有并發(fā)癥（如靜脈炎或滲出）發(fā)生。非有并發(fā)癥（如靜脈炎或滲出）發(fā)生。d 、紗布和敷料沒有明顯的感染征象無需、紗布和敷料沒有明顯的感染征象無需更換。更換。 外周靜脈短導管外周靜脈短導管n 成人使用的外周短導管應(yīng)每成人使用的外周短導管

34、應(yīng)每72小時更換，小時更換，如疑有污染。出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時應(yīng)立即如疑有污染。出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時應(yīng)立即拔除拔除n實施細則實施細則n當當外周靜脈的途徑有限制外周靜脈的途徑有限制時，如果置入時，如果置入導管已導管已經(jīng)超過經(jīng)超過72小時小時，要根據(jù)對導管材質(zhì)、皮膚完整，要根據(jù)對導管材質(zhì)、皮膚完整性、治療的類型和時間的評估情況，決定是否性、治療的類型和時間的評估情況，決定是否拔管，同時記錄于患者的病歷中拔管，同時記錄于患者的病歷中外周靜脈中長導管外周靜脈中長導管n實施細則實施細則n中長導管適用于經(jīng)外周靜脈治療，治療中長導管適用于經(jīng)外周靜脈治療，治療期為期為14周。有些治療需要留置導管超周。有些治

35、療需要留置導管超過過4周，護士應(yīng)根據(jù)下列因素（但也不僅周，護士應(yīng)根據(jù)下列因素（但也不僅限于此）治療持續(xù)的時間、外周靜脈狀限于此）治療持續(xù)的時間、外周靜脈狀態(tài)、病人情況、置管靜脈情況及皮膚完態(tài)、病人情況、置管靜脈情況及皮膚完整性等做出延長置管時間的專業(yè)判斷整性等做出延長置管時間的專業(yè)判斷n中心靜脈導管的感染率最高，占中心靜脈導管的感染率最高，占crbsi的的90%以上，多腔導管比單腔管道感染以上，多腔導管比單腔管道感染危險性高。使用時應(yīng)分別標明高營養(yǎng)和危險性高。使用時應(yīng)分別標明高營養(yǎng)和給藥的專門腔口。給藥的專門腔口。a 插入位置：推薦用鎖骨下靜脈，盡量不插入位置：推薦用鎖骨下靜脈，盡量不用頸靜脈

36、和股靜脈。應(yīng)采用無菌技術(shù)用頸靜脈和股靜脈。應(yīng)采用無菌技術(shù)（無菌衣帽、手套、口罩、大單），在（無菌衣帽、手套、口罩、大單），在手術(shù)室內(nèi)也要如此。手術(shù)室內(nèi)也要如此。b 不推薦定期常規(guī)更換導管。甚至對雖有不推薦定期常規(guī)更換導管。甚至對雖有輕、中度發(fā)熱，但無明顯局部炎癥和遷輕、中度發(fā)熱，但無明顯局部炎癥和遷徙病灶，無敗血癥證據(jù)者，也不急于換徙病灶，無敗血癥證據(jù)者，也不急于換管。管。c 導管部位敷料的更換：每導管部位敷料的更換：每2天更換一次紗天更換一次紗布敷料；每布敷料；每7天更換一次透明敷料。更換天更換一次透明敷料。更換導管時或當敷料變潮、松動、污染或需導管時或當敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部

37、位時，更換敷料。要觀察插管部位時，更換敷料。d 拔除或更換導管的標準：拔除或更換導管的標準：（1）導管插入位點有紅腫等炎癥表現(xiàn)；）導管插入位點有紅腫等炎癥表現(xiàn)；（2）臨床敗血癥表現(xiàn)；）臨床敗血癥表現(xiàn)；（3）血培養(yǎng)陽性；）血培養(yǎng)陽性；（4）被更換的導管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)）被更換的導管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽性。果陽性。靜靜脈脈置置管管預預防防感感染染護護理理路路徑徑外科植入的外科植入的cvc，可保持較長時期的使用，血源感染，可保持較長時期的使用，血源感染率低于非隧道率低于非隧道cvc。應(yīng)盡量拯救導管。如懷疑應(yīng)盡量拯救導管。如懷疑crbsi，做成對血培養(yǎng)，并，做成對血培養(yǎng)，并確定細菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義。確定細菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義。 提示提示c