疑難病例討論記錄模板

1、_x 疑難病例討論記錄時(shí)間：地點(diǎn)：討論主持人：參加討論者：病人姓名：床號(hào)：診斷：病情摘要：xx患者，男性， 60 歲，因“發(fā)熱1 周，皮疹 4 天，腎性高血壓”于 6 月 6 日收住入院。患者 1 月前開(kāi)始服用嘌呤醇片， 。全身遍布皮疹，部分融合，壓之褪色，伴咽喉部粘膜糜爛出血。 予頭孢唑肟針、 熱毒寧針抗炎對(duì)癥處理后皮疹加重，考慮皮疹與藥物有關(guān)。予甲強(qiáng)龍、DXM 抗炎免疫治療。雷夫諾爾濕敷。7 月 4 日患者低熱，全身皮膚觸痛， 四肢腫脹明顯。 為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。 查體：神志清，精神軟，四肢軀干融合性瘀斑，背部皮膚松懈樣改變，有少量滲出。全身皮膚觸痛，四肢腫脹明顯，右頸帶入臨時(shí)血透管，局

2、部皮膚新鮮，濕潤(rùn)，左股CVC 固定妥，管端血痂殘留。更換敷貼后，左股CVC 周?chē)砥っ撀?，予紗布包扎? 月 4 日下午行血液透析治療，返回后，背部、雙肘部、臀部多處表皮脫落。左手心水皰予針筒抽吸?；颊呷砥つw觸痛明顯。精品資料_討論目的：對(duì)大皰松懈性皮炎的護(hù)理，特別是導(dǎo)管固定，大片表皮剝脫的處理。討論摘要：×××：該患者屬于重癥病人，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好感染的預(yù)防：1、予保護(hù)性隔離，最好是單人間。避免與感染性患者接觸；2、各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌操作； 3、被服、衣褲，包括毛巾均需高壓滅菌后使用。病室消毒每日一次。×××：臨時(shí)血透導(dǎo)管

3、及深靜脈置管的固定不能使用黏貼性敷貼，可用無(wú)菌紗布外加繃帶固定，同時(shí)做好宣教，防止導(dǎo)管滑脫。×××：對(duì)表皮剝脫處采用暴露療法，滲液較多時(shí)可用 NS 濕敷。×××：該患者還需使用氣墊床，平臥側(cè)臥交替，防受壓，加強(qiáng)肛周、鄰周粘膜的保護(hù)。×××：該患者的飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙之物。進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，可多食水果等富含維生素食物促進(jìn)上皮愈合。小結(jié)：護(hù)理重點(diǎn)保護(hù)上皮，促進(jìn)愈合，避免感染。全身皮膚破損處生理鹽水清洗，保持局部干燥清潔；使用氣墊床，床單消毒，平臥側(cè)臥交替，防受壓，加強(qiáng)肛周、鄰周粘膜的保護(hù)；口腔護(hù)理到位，NS 漱口，每次飯后易