產(chǎn)房出科小結(jié)

1、產(chǎn)房出科小結(jié)產(chǎn)程是一個正常的生理過程，一定要給產(chǎn)婦足夠的時間，要有足夠的耐 心，在第一產(chǎn)程宮口未開大至 8 厘米階段。助產(chǎn)士只需對產(chǎn)婦給予精神和心理上的安慰和鼓勵， 正確判斷胎位及胎頭下降程度， 胎兒宮內(nèi)儲備情況， 產(chǎn)程有無異常給予及時處理。 而有的助產(chǎn)士 缺乏耐心，在宮口開大 4、5 厘米左右即囑產(chǎn)婦用力，急于讓產(chǎn)婦盡快分娩。這樣往往會造成宮 頸水腫，裂傷，繼發(fā)宮縮乏力，遠(yuǎn)期還會引起子宮脫垂，陰道前后壁膨出等。這是不正確的，不 規(guī)范，也是不道德的，不能貪圖自己的一點(diǎn)私利而做有害他人的事。2. 做檢查的時候 ,要做到有絕對把握 , 打個比方 ,如果你把前囟當(dāng)成了后囟 , 本來的枕橫位就會被 你

2、弄成枕后位 ,試圖轉(zhuǎn)成一個錯誤的胎方位 ,如果你含糊過去 ,就失去了檢查的意義 .3. 要學(xué)會新生兒搶救4. 產(chǎn)科醫(yī)生必須要學(xué)會接生 ,在一些大醫(yī)院中主要由助產(chǎn)士來接生,但遇到難產(chǎn)時由產(chǎn)科醫(yī)生來處理 ,試想如果正常產(chǎn)都處理不了又如何來處理難產(chǎn)?對于出現(xiàn)頭位難產(chǎn)臀位難產(chǎn)需陰道手術(shù)助產(chǎn)時一般都需會陰側(cè)切 ,如果不會會陰側(cè)切就處理不好難產(chǎn).5. 在工作中一定要細(xì)心 ,無論是檢查胎方位還是觀察產(chǎn)程進(jìn)展都不能掉以輕心 .一定要做好胎心 監(jiān)護(hù) ,發(fā)現(xiàn)異常情況后及時查找原因 ,及時處理 ,減少胎兒乏氧時間 ,降低新生兒窒息率 .估計可能發(fā) 生窒息者要提前準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備 ,進(jìn)行復(fù)蘇搶救時既要爭分奪秒又要有條不

3、紊,一定要先清理呼吸道 ,待呼吸道通暢后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸 ,減少吸入性肺炎發(fā)生 .對于新生兒窒息復(fù)蘇成功后也不要掉以輕心 ,嚴(yán)密觀察新生兒預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生.對已發(fā)生者積極送兒科治療,預(yù)防產(chǎn)生后遺癥 .6. 產(chǎn)房中發(fā)生緊急情況，千萬不要慌張，要冷靜先處理，不可等到上級醫(yī)師來再處理。7. 胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位， 耳輪位于盆腔的 12 點(diǎn)左右， 若雙頂徑已降至坐 骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位;若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。 若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入， 矢狀縫偏后， 則為前不均傾 ;若矢狀縫偏前， 則為后不均傾。 此類多與骨盆輕度

4、扁平或骶骨形態(tài)平直有關(guān)。8. 若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致， 大囪門在前， 小囪門在后， 耳輪向后， 即是枕后位。 當(dāng)胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位;當(dāng)胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。9. 宮口開大 35CM 做內(nèi)診，這時的囟門較容易摸清，（胎兒的顱骨重疊的還不狠 ），了解骨盆情況。根據(jù)內(nèi)診情況可人工破膜，了解羊水情況，有無胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況，幫助醫(yī)師、助產(chǎn)士對分娩方式，分娩時間，急救措施做出預(yù)先的估計和準(zhǔn)備。10. 如果產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)瘤不是繼續(xù)增大，胎頭下降滿意，則無論是枕前或枕后都可以順利分 娩。一般枕后位發(fā)生時，產(chǎn)婦常常會

5、伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空 虛、宮頸水腫等情況，此時一般囑產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位以幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。 但也有例外， 一位助產(chǎn)士 約高一米六，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，毫無枕后征兆，結(jié)果第一胎順產(chǎn)一 3750 克男嬰，此助產(chǎn)士也對此 驚異。11. 以前在觀察產(chǎn)程時，只要明確診斷枕后位且胎頭較大者，就建議其手術(shù)，因?yàn)樘ヮ^位置不正 易造成頭位難產(chǎn)，造成新生兒缺氧及損傷。有兩次在試產(chǎn)過程中， 內(nèi)診非常明確， 前囟就在恥骨聯(lián)合下方， 并且在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦就有排便 感向下屏氣，但產(chǎn)力很好，且胎兒不大，預(yù)計胎兒體重 3400g,骨盆測量正常，故抱著試試看的態(tài)度，繼續(xù)觀察，結(jié)果胎頭轉(zhuǎn)為正常位置而順產(chǎn)。所以

6、對枕后位的產(chǎn)婦不要放棄試產(chǎn)機(jī)會。即便胎 位不能轉(zhuǎn)正也可順產(chǎn)，但胎兒不可過大，且無明顯頭盆不稱。12. 對于催產(chǎn)素應(yīng)用方面：無論是誘發(fā)宮縮的引產(chǎn)，還是試產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)用催產(chǎn)素原則都一樣，首先掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥及產(chǎn)前準(zhǔn)備。（我想你已知曉應(yīng)用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥、禁忌癥，你只想知道催產(chǎn)素的具體用法。所以這里我不多說。 ）用法： 用低濃度、 小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點(diǎn)方法可隨時調(diào)整劑量， 達(dá)到保持生理性 的子宮收縮，一旦出現(xiàn)異常可立即停藥。具體方法：一般用催產(chǎn)素 2.5u+5%glucose500ml 中，相當(dāng)于每毫升液體中含 5 毫單位催產(chǎn)素，從 8-10 滴/分開始，以后根據(jù)宮縮及先

7、露下降情況調(diào)整滴速。若15 分鐘未能引起規(guī)律宮縮 ,則應(yīng)增加滴速。一般每 15-20 分鐘調(diào)速一次，直到引出規(guī)律宮縮：即每10 分鐘內(nèi)有三次宮縮，若 10分鐘 >6 次宮縮為子宮收縮過頻， 宮縮持續(xù)時間 >60 秒為宮縮過強(qiáng)， 宮縮無間歇為強(qiáng)直宮縮， 宮縮持續(xù) 45-60 秒為強(qiáng)，持續(xù) 30-45 秒為中等， 40 滴/ 分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應(yīng)增加催產(chǎn)素 濃度，一般以瓶內(nèi)尚有液體量每 100ml 液體增加催產(chǎn)素 1 單位，并將滴速減半，每 10-15 分鐘 調(diào)節(jié)滴速一次， 直到引出規(guī)律宮縮， 最大滴速不超過 25 滴/ 分。當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開張后， 只要能維

8、持生理性的規(guī)律宮縮，應(yīng)維持或減少催產(chǎn)素滴入量。引產(chǎn)液體總量每日不超過 1000 毫升，對胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功， 可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息， 12-24 小時后再次引產(chǎn)，若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益。對胎膜未破過期妊娠者每次引產(chǎn)時間至少6小時 ,連續(xù)應(yīng)用兩天后若無規(guī)律宮縮 ,第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn) 6 小時仍不能引出規(guī)律宮縮 ,可該用其他方法或行剖宮 產(chǎn).在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭取患者本人及家屬同意并簽字， 引產(chǎn)過程中要詳細(xì)記錄開始時間、 藥物濃 度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測，畫好產(chǎn)程圖。點(diǎn)滴過程中出 現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)或強(qiáng)直宮縮 ,要及時減量 ,必要時停

9、用。13. 個人認(rèn)為在做陰道檢查判斷難度較大的胎方位時，不僅可以前后囟門的形狀來判斷，還可以 根據(jù)耳屏的方向來判斷， 若因?yàn)榇藭r胎頭都有不同程度的受壓變形故很難判斷時，我還可以根據(jù)構(gòu)成前后囟門的頭骨組成來判斷胎方位，實(shí)際上就是“數(shù)骨頭數(shù)” 的方法，若是前囟是由兩塊額 骨和兩塊頂骨組成， 用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的菱形前囟四周有四塊骨頭及十字形的骨縫， 若是后囟則 是由兩塊頂骨和一塊枕骨組成， 用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的三角形后囟四周有三塊骨頭及人字形的骨縫， 在難以判斷胎方位時， 千萬不能含混過去， 特別是需要上產(chǎn)鉗的時候， 這時侯以以上三種方法疊 加判斷，相信一般能夠判斷準(zhǔn)確。14. 在產(chǎn)科工作中 ,應(yīng)用鎮(zhèn)

10、靜劑的機(jī)會很少 ,主要應(yīng)用以下幾方面1）在重度妊娠高血壓綜合征子癇患者給予靜推安定10mg 或冬眠半量控制抽搐 ,再應(yīng)用冬眠半量維持靜點(diǎn) .2）在即降臨產(chǎn)的孕婦出現(xiàn)假陣縮時可用安定10mg 靜推消除假陣縮誘發(fā)真正的宮縮.假陣縮往往夜間出現(xiàn)白天消失 ,腹痛不規(guī)律 ,間歇時間時長時短 ,持續(xù)時間 10-20 秒 ,假陣縮可以出現(xiàn)見紅但宮 頸無明顯開大擴(kuò)張跡象 .3）在試產(chǎn)過程中 ,出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直宮縮時應(yīng)用杜冷丁100mg im. 抑制宮縮 .4）也有人在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長,宮頸水腫時應(yīng)用安定 10mg im 或用阿托品及利多卡因?qū)m頸局部封閉消除水腫 .15. 在產(chǎn)房工作中 ，正常產(chǎn)程中應(yīng)用

11、安定的機(jī)會很多一般在有規(guī)律宮縮宮口開大2 3CM，常規(guī)破水觀察羊水情況，聽胎心，如果沒有異常給安定10MG 緩慢靜推，這樣可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。軟化宮頸， 促進(jìn)宮口開大，對宮頸水腫的效果更 好。如果羊水有污染或胎心異常禁用。也有用安定后2 3小時后分娩的，抑制新生兒呼吸的，用鈉洛酮對抗。16. 在雙胞胎分娩時第一個胎兒娩出后,助手應(yīng)在腹部將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽胎心，注意陰道出血， 盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝， 通常 20 分鐘左右第二胎兒娩出， 若 15 分鐘仍無宮 縮行人工破膜家催產(chǎn)素靜點(diǎn)促進(jìn)宮縮，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二胎兒。若胎頭高應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引

12、，若第二胎兒為肩先露先 行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功該用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒。17. 對于臨產(chǎn)時間較長 ,產(chǎn)瘤較大或是由于胎方位關(guān)系摸不清大囟者,我認(rèn)為摸胎兒耳屏當(dāng)然好判斷胎方位 ,但耳屏不是說摸就摸到的 .其實(shí)可以根據(jù)幾塊顱骨的構(gòu)成 ,即通過矢狀縫、冠狀縫、人字 縫的走向判斷胎方位。再結(jié)合腹部查體或超聲檢查能更好的判斷胎方位。18. 介紹一下產(chǎn)科內(nèi)診破膜的體會：適應(yīng)癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于 8 小時或活躍期大于 2小時無進(jìn)展， 病人已休息， 若除外骨盆 問題則破膜。內(nèi)診要求：了解頭盆關(guān)系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。操作注意：1）無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺2）產(chǎn)程中只檢查一次內(nèi)診，一般

13、由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領(lǐng)3）不在宮縮時破水，破膜前聽胎心4）破膜后觀察 30 分鐘左右，宮縮差要酌情加強(qiáng)，有效宮縮2-4 小時，產(chǎn)程進(jìn)展不好，剖腹產(chǎn)5）凡內(nèi)診、破膜都要寫記錄6）內(nèi)診不超過 2 次19. 醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險的行業(yè)，產(chǎn)科是高風(fēng)險的科室，產(chǎn)科病人超聲、電子監(jiān)護(hù)是必須的，檢查 結(jié)束，就要向病人及家屬交代病情，詳細(xì)交代目前的診斷、 高危因素， 陰道分娩的可能性及分娩 過程中可能發(fā)生的情況，請患者及家屬簽字?；ハ鄿贤ǎハ嗬斫?，盡量減少糾紛，產(chǎn)科醫(yī)生真 的非常難，我們不能避免糾紛，但可以盡可能的減少糾紛。20. 在產(chǎn)程處理上最深刻的體會是“過了這個村，沒有這個店” 。產(chǎn)程異常一定

14、要及時發(fā)現(xiàn)，及 時處理，否則無法補(bǔ)救。比如：潛伏期延長必須在有延長傾向時就分析原因，著手處理，如評估 宮縮、人工破膜，調(diào)整宮縮或適時鎮(zhèn)靜營養(yǎng)休息等;一旦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，必須宮縮良好，否則即便宮口能開大，也很容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭下降延緩;進(jìn)入第二產(chǎn)程后，先露下降最快，如宮縮良好、孕婦屏氣用腹壓等都正常， 胎頭長時間不能著冠，應(yīng)及時做陰道內(nèi)診再 次評估陰道分娩的可能性， 是否具有陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩的條件， 或者及早作剖宮產(chǎn)分娩準(zhǔn)備， 不 可存在僥幸等待心理，造成第二產(chǎn)程延長。21. 徒手轉(zhuǎn)胎頭必須具備的條件是：1）無嚴(yán)重頭盆不稱 ,頭盆評分大于等于 7 分者2）破膜后 ,活躍期宮頸擴(kuò)張

15、延緩或阻滯時。3）經(jīng)加強(qiáng)產(chǎn)力等對癥處理后胎頭位置持續(xù)異常者。4.胎頭位于棘平或棘下12cm時5）無胎兒宮內(nèi)不良者。具體方法是1. 常規(guī)消毒外陰、陰道，于宮縮間隙，右手拇指與四指握住胎頭 （力度 適宜 ,握緊勿施壓 ），右枕 后順時針旋轉(zhuǎn)90° ,左枕后逆時針旋轉(zhuǎn) 90 °為枕前位，手不抽回，經(jīng)23次宮縮后，握兒頭之手感到兒頭在下降，并不再回轉(zhuǎn)時將手抽出。2. 如頭盆關(guān)系較松，只內(nèi)診旋轉(zhuǎn)即可完成，但如頭盆關(guān)系較緊需助手在孕婦腹部同時向胎兒肢體方向推送兒背至脊前方位。3. 如兒頭位置低，旋轉(zhuǎn)困難可上推兒頭使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋轉(zhuǎn)后待兒頭再度下降固定后抽回旋轉(zhuǎn)之手。 4.

16、 產(chǎn)力不良或?qū)m頸較厚或水腫者，常規(guī)加強(qiáng)產(chǎn)力，給予安定靜注或?qū)m頸局部封閉。22. 徒手轉(zhuǎn)胎頭的技巧：1）先露高低。先露在 +2以上時，手轉(zhuǎn)胎頭相對有些困難，轉(zhuǎn)過來了，松手可能又會滑回去 當(dāng)然這 +2也視乎各人的骨盆深淺，骨盆淺的可能在 +1 也可轉(zhuǎn)2）宮口情況。一般來說，宮口近全才易操作。當(dāng)然宮口的松緊也很重要，有時遇胎心慢等緊急情況，宮口 5-6cm ，宮口較松、軟的，用手稍用力也可推全，從而進(jìn)行轉(zhuǎn)胎頭3）先露及宮口尚不宜轉(zhuǎn)胎頭時可暫行側(cè)俯臥位，有助于胎位自轉(zhuǎn)4）轉(zhuǎn)胎頭時須相當(dāng)大力量的，視各人手指大小，能用 5指可用 5指，我手大只能用到 3-4 指 在患者即將有宮縮時先將先露稍往上推， 旋轉(zhuǎn)

17、， 同時助手在腹部往相同方面轉(zhuǎn)胎體， 或自已另一 手在腹部推胎體， 宮縮時先露下降， 手指保持胎頭于枕前位。 如接下來又很快有宮縮那就更理想5) 胎頭干澀可加些石蠟油23. 介紹一下產(chǎn)科內(nèi)診破膜的體會：適應(yīng)癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于 8 小時或活躍期大于 2小時無進(jìn)展， 病人已休息， 若除外骨盆 問題則破膜。內(nèi)診要求：了解頭盆關(guān)系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。操作注意：1) 無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺2) 產(chǎn)程中只檢查一次內(nèi)診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領(lǐng)3) 不在宮縮時破水，破膜前聽胎心4) 破膜后觀察 30 分鐘左右，宮縮差要酌情加強(qiáng)，有效宮縮 2-4 小時，產(chǎn)程進(jìn)展

18、不好，剖腹產(chǎn)5) 凡內(nèi)診、破膜都要寫記錄6) 內(nèi)診不超過 2 次24. 產(chǎn)程停滯的通過破水，推安定，轉(zhuǎn)胎頭，點(diǎn)催產(chǎn)素又幾乎一多半的可以陰道分娩，仔細(xì)觀察 積極干預(yù)很多人是可以自己生的， 由此可以解釋為何周末或長假期間因產(chǎn)程停滯做剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯增加25. 無痛分娩降低剖宮產(chǎn)率，但要更小心的看著26. 產(chǎn)鉗能不拉就不拉， 就算出來孩子評分都好， 產(chǎn)道也沒事， 10 多年后脫垂了或孩子學(xué)習(xí)差了 她都能回來找你，雖構(gòu)不成威脅，但很添亂27. 不能一味依靠助產(chǎn)士，有問題的產(chǎn)程自己摸宮縮調(diào)催產(chǎn)素28. 婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要會處理自然分娩，從而才能夠更深一步的探索難產(chǎn)的處理方案及掌握剖宮產(chǎn)時機(jī)。29. 認(rèn)清胎

19、位很重要，記得一次一位助產(chǎn)士查胎位為右枕后，向右前方轉(zhuǎn)胎頭，后大班助產(chǎn)士查 胎位為左枕橫偏后?？紤]開始的胎位可能為左枕前，如果一開始即能查清楚胎位， 對于整個產(chǎn)程的影響一定是不一樣的結(jié)果。 而有時侯如果胎位不太確定的情況下， 不要對胎位進(jìn) 行干預(yù)，因?yàn)橛袝r候往往會適得其反。30. 產(chǎn)程的變化特別快，要連續(xù)監(jiān)測胎心變化，對胎心異常變化要能準(zhǔn)確判斷。胎心在宮縮時稍 快一點(diǎn)， 宮縮間期很快恢復(fù)， 往往可以觀察， 對胎兒影響不大。 產(chǎn)程過程中遇到減速一定要重視， 要根據(jù)胎心減速與宮縮的關(guān)系， 判斷原因， 晚期減速是胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。 胎心減慢給予間斷 吸氧等處理如均不能緩解、或有胎兒窘迫征象，要盡快

20、終止妊娠， 如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩， 要 及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。31. 注意觀察羊水的性狀，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，查清宮口大小，先露高度，胎頭銜接程度，如銜接 好，未破膜， 可行人工破膜， 便于觀察羊水情況。 如胎兒銜接不良， 先露浮動， 為防止臍帶脫垂， 不應(yīng)過早破膜。正常羊水清，可有少量白色渾濁。根據(jù)羊水變綠，糞染程度不同分度。為胎兒宮 內(nèi)乏氧，肛門括約肌松弛，胎兒胎便所致。需盡快終止妊娠。32. 二程確實(shí)不能隨便推硫酸鎂，除非確實(shí)有宮縮過頻的證據(jù)。 當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的時候應(yīng)該 馬上讓孩子出來。33. 不能隨便給病人加腹壓的。有過報道能導(dǎo)致孕婦的脾破裂，因此加腹壓也是有技巧的，不能 固定一點(diǎn)，應(yīng)增加受力面積，頂住宮底就行 !34. 產(chǎn)房工作需要耐心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心和過硬的技術(shù)。1) 耐心：產(chǎn)程是需要耐心去守的，認(rèn)真觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎心變化。對不夠配 合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說服和解釋， 告訴她們陰道分娩的過程， 消除其恐懼心理， 不僅能有效地降 低剖宮產(chǎn)率， 而且也能減少因缺乏醫(yī)患溝通引起的一些醫(yī)療糾紛。 決不能因?yàn)樽约阂菹⒒蚴遣?耐煩或是怕?lián)L(fēng)險，草率地暗示產(chǎn)婦分娩困難，需要剖宮產(chǎn)。2) 愛心：產(chǎn)房工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時