眼損傷與視力視器損傷

1、眼損傷與視器視力損傷眼損傷與視器視力損傷1講義內(nèi)容1、視力損傷條款的把握-視力檢查、盲目與低視力分級2、視野損傷條款的把握-視野的檢查、測算及客觀評定3、眼球結(jié)構(gòu)損傷條款的把握4、眼球附屬器損傷條款的把握-包括眼球運動的檢查及斜視、復(fù)視認(rèn)定5、視覺功能評定新技術(shù)2021-11-72一、視力損傷條款的把握 -視力檢查、盲目與低視力分級視力檢查、盲目與低視力分級2021-11-731、視力損傷條款變化2、視力的檢查方法3、盲目與低視力分級2021-11-74原條文原條文原條文原條文原條文原條文盲目與低視力？盲目與低視力？1.1.視力障礙的分級視力障礙的分級2021-11-75其中：中度視力障礙為其

2、中：中度視力障礙為whowho的低視力的低視力1 1級；重度視力級；重度視力障礙為障礙為whowho的低視力的低視力2 2級。級。矯正達(dá)到正常視力范圍（矯正達(dá)到正常視力范圍（0.8以上）或者接近正常視力以上）或者接近正常視力范圍（范圍（0.4-0.8）的都不屬視力障礙范圍。）的都不屬視力障礙范圍。2.2.視力障礙的檢查方法視力障礙的檢查方法附錄附錄c c（資料性附錄）（資料性附錄）c.1 c.1 視力障礙檢查視力障礙檢查視力記錄可采用小數(shù)記錄或者視力記錄可采用小數(shù)記錄或者5 5分記錄兩種方式。視力（指遠(yuǎn)距分記錄兩種方式。視力（指遠(yuǎn)距視力）經(jīng)用鏡片（包括接觸鏡，針孔鏡等），糾正達(dá)到正常視視力）經(jīng)

3、用鏡片（包括接觸鏡，針孔鏡等），糾正達(dá)到正常視力范圍（力范圍（0.80.8以上）或者接近正常視力范圍（以上）或者接近正常視力范圍（0.4-0.80.4-0.8）的都不屬）的都不屬視力障礙范圍。視力障礙范圍。視力障礙以視力障礙以矯正視力、遠(yuǎn)距視力矯正視力、遠(yuǎn)距視力（參考近距視力參考近距視力）計算。記錄檢查按照記錄檢查按照標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)遠(yuǎn)視力表或小數(shù)記錄根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)gb11533-2011制作。提供了4種不同的視標(biāo)排列版面，以避免檢查時的記憶效應(yīng)，提高重復(fù)測量的準(zhǔn)確性。采用人工照明，視力表表面照度應(yīng)不低于300勒克斯（lx），且應(yīng)均勻、恒定、無反光、不眩目，以確保視力檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。視力

4、障礙檢查具體方法參考視力障礙檢查具體方法參考視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南（sf/z jd0103004sf/z jd0103004）。）。2021-11-767行為視力測試行為視力測試視力表投影儀2021-11-78關(guān)注幾個視力值關(guān)注幾個視力值：0.7=4.850.7=4.85；0.5=4.70.5=4.7；0.3=4.50.3=4.5；0.1=4.00.1=4.0；0.05=3.7 0.05=3.7 （三米指數(shù)）（三米指數(shù)） ；0.02=3.30.02=3.3（一米指數(shù)）。（一米指數(shù)）。2021-11-79遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力（小數(shù)視力與對數(shù)視力的折算方法小數(shù)視力與對數(shù)視力的折算

5、方法）所有的視力記錄均以視角大小為標(biāo)準(zhǔn)換算所得，它并不能代表形覺視力的真實視效率。比如：視力從1.0降到0.5，其損失的視效率（%）為15%；到0.4，損失25%；到0.2，損失50%；降到0.1，損失80%；降到0.05，損失90%。可見，其降低不是一個直線的對應(yīng)關(guān)系。從0.2到0.1，降低30%；而從0.5到0.4，降低10%；從1.0到0.8，只降低5%。2021-11-710注意：視力障礙的多種分級標(biāo)準(zhǔn)表述上的差異注意：視力障礙的多種分級標(biāo)準(zhǔn)表述上的差異2021-11-711中國殘疾人分類標(biāo)準(zhǔn)中國殘疾人分類標(biāo)準(zhǔn)近視力檢查：常用的有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或jaeger近視力表。檢查時需在自然光線充

6、足或燈光下進(jìn)行，將標(biāo)準(zhǔn)近視力表置受檢者眼前，距離30厘米，兩眼分別進(jìn)行檢查，自上而下，若能辨認(rèn)10以下或jr1視標(biāo)缺口方向者，則該眼近視力正常。若不能辨別者，可以調(diào)整其距離，至看清為止，然后將視力與距離分別記錄，如1020厘米，0540厘米等。2021-11-712近視力檢查/驗光檢查二、視野損傷條款的把握 -視野檢查及客觀評定2021-11-7131、視野損傷條款變化2、視野的檢查方法及計算方法3、視路損傷及其視野缺損的特點（1）視神經(jīng)損傷（2）高位視路損傷2021-11-7141、視野損傷條款變化原條文原條文原條文原條文視野視野 視野即是當(dāng)眼球向正前固視不動時近見到的視野即是當(dāng)眼球向正前固

7、視不動時近見到的周邊空間區(qū)域。周邊空間區(qū)域。goldmanngoldmann投射式半球形視野計：投射式半球形視野計：在眾多半球形視野計中最具有代表性，它集多種特性于一體，可進(jìn)行動態(tài)及靜態(tài)視野檢測，從而可以了解視野的全貌。goldmann視野計在西方被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)視野檢查儀。goldmann的刺激光標(biāo)的大小分為0、級，并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍自弱至強分為1、2、3、4級。goldmann視野計作為動態(tài)視野檢查時一般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo)，它們是0-1、-1、-2、-3、-4、-4、-4、-4及-4共9個。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮

8、度亦改變，二者之間的比率為33。2021-11-715附錄c（資料性附錄）周邊視野檢查2021-11-716視野縮小系指因損傷致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或者其它活動。c.1 c.1 視野障礙檢查視野障礙檢查中心視力好而視野縮小，以注視點為中心，視野半徑小于10度而大于5度者為盲目3級，如半徑小于5度者為盲目4級。對視野檢查要求對視野檢查要求，視標(biāo)顏色：白色，視標(biāo)大小：視標(biāo)顏色：白色，視標(biāo)大?。?mm5mm，檢，檢查距離查距離330mm330mm，視野背景亮度：，視野背景亮度：31.5asb31.5asb。周邊視野縮小，鑒定以實測得八條子午線視野值的

9、周邊視野縮小，鑒定以實測得八條子午線視野值的總和計算平均值，即有效視野值。總和計算平均值，即有效視野值。具體方法參考視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南（sf/z jd0103004）。視野缺損的類型視野缺損的類型2021-11-717正常人視野的范圍：顳側(cè)85度；顳下方85度；正下方65度；鼻下方50度；鼻側(cè)60度；鼻上方55度；正上方45度；顳上方55度。視野缺損比例的計算 gepi2021-11-718下圖：顳側(cè)77度；顳下方84度；正下方55度；鼻下方50度；鼻側(cè)37度；鼻上方15度；正上方10度；顳上方33度；總和=361。361/500=72%，即視野有效值為72%。2021-11-719視野

10、缺損比例的計算 gepi8條主要子午線上可以認(rèn)定是正常值的視野度數(shù)。顳側(cè)85度；顳下方85度；正下方65度；鼻下方50度；鼻側(cè)60度；鼻上方55度；正上方45度；顳上方55度；總和=500。實測視野有效值（%）=8條子午線實測視野值/500。2021-11-720視野有效值的計算方法（考試題）視野有效值的計算方法（考試題）？1.1.若視野為向心縮小，則可以直接查表若視野為向心縮小，則可以直接查表b3 b3 換算實測換算實測視野有效值（視野有效值（%）。）。2.2.將視野分為將視野分為8 8條主要子午線：即條主要子午線：即 顳側(cè)、顳下方、正顳側(cè)、顳下方、正下方、鼻下方、鼻側(cè)、鼻上方、正上方、顳上

11、方；下方、鼻下方、鼻側(cè)、鼻上方、正上方、顳上方；其可以認(rèn)定是正常值的視野度數(shù)分別為其可以認(rèn)定是正常值的視野度數(shù)分別為8585度、度、 8585度度、6565度、度、 5050度、度、 6060度、度、 5555度、度、 4545度、度、 5555度；總度；總和和=500=500。若檢測值超過上述度數(shù)，則以上述值計算若檢測值超過上述度數(shù)，則以上述值計算。將所測。將所測得的得的 各方向?qū)嶋H值相加。計算：實測視野有效值（各方向?qū)嶋H值相加。計算：實測視野有效值（%）=8=8條子午線實測視野值條子午線實測視野值/500/500（%）。）。 2021-11-721三、眼球結(jié)構(gòu)損傷條款的把握2021-11-

12、7221、眼球結(jié)構(gòu)2、常見的損傷類型3、眼位的檢查4、復(fù)視的認(rèn)定2021-11-723青光眼是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因青光眼是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有不同的癥狀表現(xiàn)。青光眼是致盲的主要病種之一。其病因的不同而有不同的癥狀表現(xiàn)。青光眼是致盲的主要病種之一。統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)上上眼壓眼壓正常范圍正常范圍1021mmhg1021mmhg，眼壓大于，眼壓大于3.20kpa3.20kpa（24mmhg24mmhg）為病理性高眼壓。青光眼一般高于）為病理性高眼壓。青光眼一般高于28mmhg28mmhg（有時低于此數(shù)值亦（有時低于此數(shù)值亦可診

13、斷，需要綜合判斷）可診斷，需要綜合判斷）, , 眼壓眼壓測量有指測法和眼壓計測量法。法醫(yī)測量有指測法和眼壓計測量法。法醫(yī)學(xué)檢查學(xué)檢查/ /鑒定推薦眼壓計測量法。鑒定推薦眼壓計測量法。外傷性青光眼是指多種眼部損傷，引起的眼壓異常增高，是一種繼發(fā)外傷性青光眼是指多種眼部損傷，引起的眼壓異常增高，是一種繼發(fā)性青光眼。性青光眼。青光眼的診斷，須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。青青光眼的診斷，須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。青光眼眼底常表現(xiàn)為病理性陷凹，光眼眼底常表現(xiàn)為病理性陷凹，c/dc/d大于大于0.60.6或雙眼或雙眼c/dc/d差大于差大于0.20.2為為異常；視盤沿視神經(jīng)

14、纖維數(shù)量減少；視野檢查：視閾值普遍降低、弓異常；視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少；視野檢查：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、顳側(cè)扇形缺損等等。形缺損、鼻側(cè)階梯、顳側(cè)扇形缺損等等。外傷性青光眼需與病理性青光眼鑒別。外傷性青光眼需與病理性青光眼鑒別?！敖?jīng)治療難以控制經(jīng)治療難以控制”是指經(jīng)抗青光眼手術(shù)治療（如小梁切除術(shù)、虹膜是指經(jīng)抗青光眼手術(shù)治療（如小梁切除術(shù)、虹膜根切術(shù)），不包括前房穿刺術(shù)的治療。根切術(shù)），不包括前房穿刺術(shù)的治療。2021-11-7245.4.4a5.4.4a眼球穿通傷或者眼球破裂傷眼球穿通傷或者眼球破裂傷；輕傷二級輕傷二級眼球穿通傷是指眼球被銳器刺破或異物碎片眼球穿通傷是指眼球被銳器

15、刺破或異物碎片擊穿眼球壁擊穿眼球壁（即（即角膜角膜/ /鞏膜全層）的一種眼外傷。多損傷眼球的前部角膜和鞏膜全層）的一種眼外傷。多損傷眼球的前部角膜和鞏膜。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物，如鐵屑、木屑的遺鞏膜。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物，如鐵屑、木屑的遺留等等。穿通傷的預(yù)后和功能恢復(fù)主要取決于損傷的嚴(yán)重程留等等。穿通傷的預(yù)后和功能恢復(fù)主要取決于損傷的嚴(yán)重程度和部位，其次與有無并發(fā)癥、治療是否及時適當(dāng)有關(guān)。度和部位，其次與有無并發(fā)癥、治療是否及時適當(dāng)有關(guān)。眼球破裂傷是指眼球遭受暴力作用（一般指鈍性暴力）所引眼球破裂傷是指眼球遭受暴力作用（一般指鈍性暴力）所引起眼球壁組織破裂的一種眼外傷。眼球破裂傷

16、時，眼球內(nèi)容起眼球壁組織破裂的一種眼外傷。眼球破裂傷時，眼球內(nèi)容物會不同程度地脫出，透明的屈光介質(zhì)、感光的視網(wǎng)膜都將物會不同程度地脫出，透明的屈光介質(zhì)、感光的視網(wǎng)膜都將受到影響，可能發(fā)生嚴(yán)重的視力減退。同時常發(fā)生眼內(nèi)出血受到影響，可能發(fā)生嚴(yán)重的視力減退。同時常發(fā)生眼內(nèi)出血，而影響視力。受傷后，還可發(fā)生，而影響視力。受傷后，還可發(fā)生交感性眼炎交感性眼炎，有導(dǎo)致雙目，有導(dǎo)致雙目失明的危險。失明的危險。此條款操作的重點是：此條款操作的重點是：損傷需破壞眼球外壁的全層損傷需破壞眼球外壁的全層，若有房，若有房水流出、異物存留眼內(nèi)、眼球內(nèi)容物脫出眼外等即可明確診水流出、異物存留眼內(nèi)、眼球內(nèi)容物脫出眼外等即

17、可明確診斷，而構(gòu)成輕傷二級；若同時伴有視力斷，而構(gòu)成輕傷二級；若同時伴有視力/ /視器障礙，需比照視器障礙，需比照其他條款。其他條款。2021-11-7255.4.4a5.4.4a虹膜根部離斷或者虹膜缺損虹膜根部離斷或者虹膜缺損超過超過1 1個象限。個象限。輕傷二級輕傷二級虹膜根部斷離是指虹膜與睫狀體連接處斷裂。該連接處的組織最為虹膜根部斷離是指虹膜與睫狀體連接處斷裂。該連接處的組織最為薄弱，受外力的作用后，易于斷裂。當(dāng)鈍力從正面作用于眼球后的薄弱，受外力的作用后，易于斷裂。當(dāng)鈍力從正面作用于眼球后的一瞬間，瞳孔發(fā)生阻滯，周邊鞏膜擴張，潴留于前房內(nèi)的房水向無一瞬間，瞳孔發(fā)生阻滯，周邊鞏膜擴張，

18、潴留于前房內(nèi)的房水向無晶狀體支撐的周邊部虹膜沖擊，鈍挫傷的力量除在打擊部位產(chǎn)生直晶狀體支撐的周邊部虹膜沖擊，鈍挫傷的力量除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是不易壓縮的球體，鈍力在眼內(nèi)傳遞，致外傷接損傷外，由于眼球是不易壓縮的球體，鈍力在眼內(nèi)傳遞，致外傷性虹膜根部離斷；或穿通傷直接致外傷性虹膜根部離斷。從解剖學(xué)性虹膜根部離斷；或穿通傷直接致外傷性虹膜根部離斷。從解剖學(xué)看，房角處的虹膜根部組織最薄弱，其后部又缺乏晶狀體的支撐，看，房角處的虹膜根部組織最薄弱，其后部又缺乏晶狀體的支撐，在房水沖擊下，易發(fā)生虹膜根部斷離；睫狀體的縱形肌、斜形肌、在房水沖擊下，易發(fā)生虹膜根部斷離；睫狀體的縱形肌、斜形肌

19、、環(huán)形肌之間的連接較弱，外力作用后也易發(fā)生睫狀體的撕裂和分離環(huán)形肌之間的連接較弱，外力作用后也易發(fā)生睫狀體的撕裂和分離。虹膜根部斷離或缺損超過。虹膜根部斷離或缺損超過1 1個象限，為輕傷二級。個象限，為輕傷二級。虹膜根部離斷方式：虹膜根部離斷方式：1 1小的虹膜根部離斷，無自覺癥狀。小的虹膜根部離斷，無自覺癥狀。2 2中等大小的離斷可產(chǎn)生瞳孔變形，引視覺混亂。中等大小的離斷可產(chǎn)生瞳孔變形，引視覺混亂。3 3大的虹膜根部離斷，可產(chǎn)生雙瞳，出現(xiàn)單眼復(fù)視。大的虹膜根部離斷，可產(chǎn)生雙瞳，出現(xiàn)單眼復(fù)視。4 4虹膜根部斷離，有時全部虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜虹膜根部斷離，有時全部虹膜從根部完全離斷

20、，稱外傷性無虹膜，須比照條款，須比照條款“5.4.3b5.4.3b一眼虹膜完全缺損一眼虹膜完全缺損”評定其他等級。評定其他等級。2021-11-7265.4.4a5.4.4a前房出血須手術(shù)治療前房出血須手術(shù)治療；輕傷二級輕傷二級前房出血也稱前房積血前房積血。眼球損傷后，虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房稱外傷性前房積血。外傷性前房積血多見于眼球挫傷，是一種常見的并發(fā)癥；輕者可以自愈，多數(shù)可在6天左右完全吸收，視力恢復(fù)，但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲血染者可以致盲；必要時可比照5.4.3a 及視力障礙

21、條款鑒定。前房出血，可根據(jù)積血占前房的容量可分為三級：少于前房容量的1/3，為i級；介于1/3至2/3者為ii級；多于2/3者為iii級。也有以積血平面的實際高度（mm數(shù)）來表示程度的。當(dāng)積血量多、吸收慢，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療后57日不能控制，或者出現(xiàn)凝血塊不能自行消散、吸收，或者估計很可能遺留角膜血染等嚴(yán)重后遺癥的，需行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括前房沖洗術(shù)及凝血塊清除術(shù)手術(shù)治療主要包括前房沖洗術(shù)及凝血塊清除術(shù)。2021-11-7275.4.4a5.4.4a房角后退；房角后退；輕傷二級輕傷二級外傷性房角后退是指：鈍性暴力作用眼球使睫狀肌的環(huán)形外傷性房角后退是指：鈍性暴力作用眼球使睫狀肌的環(huán)形

22、纖維與縱行纖維分離。虹膜根部向后移位，前房角加寬、纖維與縱行纖維分離。虹膜根部向后移位，前房角加寬、變形、稱房角后退。變形、稱房角后退。外傷性房角后退致傷原因：腳踢拳擊傷，爆炸傷等，高爾外傷性房角后退致傷原因：腳踢拳擊傷，爆炸傷等，高爾夫球、氣囊、板球等導(dǎo)致房角后退的報道也日漸增多。眼夫球、氣囊、板球等導(dǎo)致房角后退的報道也日漸增多。眼鈍挫傷后發(fā)生房角后退的發(fā)病率很高，有前房出血的病例鈍挫傷后發(fā)生房角后退的發(fā)病率很高，有前房出血的病例，在出血吸收后多能查見房角后退。，在出血吸收后多能查見房角后退。外力作用于眼球后，角膜壓陷外力作用于眼球后，角膜壓陷- -眼壓升高并通過房水向各方眼壓升高并通過房水

23、向各方向傳導(dǎo)向傳導(dǎo)- -向后壓迫晶狀體虹膜膈牽拉睫狀冠向后壓迫晶狀體虹膜膈牽拉睫狀冠- -沖擊房角，造成沖擊房角，造成房角增寬變形，引起虹膜根部撕裂、斷離，睫狀體不同程房角增寬變形，引起虹膜根部撕裂、斷離，睫狀體不同程度的損傷，從而造成不同程度的房角后退。度的損傷，從而造成不同程度的房角后退。房角后退的檢查主要依靠房角后退的檢查主要依靠ubmubm、前房角鏡檢查。、前房角鏡檢查。ubmubm對對房角后退的診斷非常有益。但房角后退的診斷非常有益。但ubmubm對組織的分辨率低于前對組織的分辨率低于前房角鏡，后者對房角后退的診斷有不可替代的作用。房角鏡，后者對房角后退的診斷有不可替代的作用。 20

24、21-11-7285.4.4a5.4.4a睫狀體脫離睫狀體脫離；輕傷二級輕傷二級睫狀體解離（或離斷）是指：眼球受鈍挫傷后睫狀睫狀體解離（或離斷）是指：眼球受鈍挫傷后睫狀體與鞏膜突分離，前房與脈絡(luò)膜上腔溝通，房水進(jìn)體與鞏膜突分離，前房與脈絡(luò)膜上腔溝通，房水進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔引起以低眼壓為主要表現(xiàn)的一組綜合入脈絡(luò)膜上腔引起以低眼壓為主要表現(xiàn)的一組綜合征。睫狀體脫離主要表現(xiàn)為外傷后低眼壓，視力下征。睫狀體脫離主要表現(xiàn)為外傷后低眼壓，視力下降，黃斑水腫、視乳頭充血或水腫、視網(wǎng)膜血管迂降，黃斑水腫、視乳頭充血或水腫、視網(wǎng)膜血管迂曲擴張、視網(wǎng)膜皺紋。曲擴張、視網(wǎng)膜皺紋。診斷要點有二點：診斷要點有二點：（1 1

25、）臨床表現(xiàn)：以低眼壓、淺前房為其突出的臨床）臨床表現(xiàn)：以低眼壓、淺前房為其突出的臨床特點。特點。（2 2）前房鏡檢查、）前房鏡檢查、ubmubm檢查。檢查。 ubmubm檢查精確度高檢查精確度高，除可以明確睫狀體離斷外可明確脫離的范圍。，除可以明確睫狀體離斷外可明確脫離的范圍。2021-11-7295.4.4a5.4.4a晶狀體脫位晶狀體脫位；輕傷二級輕傷二級在正常情況下，晶體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上在正常情況下，晶體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減等原因使晶體懸韌帶

26、缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶體異位或半脫位；如果懸韌帶發(fā)生完全弱，導(dǎo)致晶體異位或半脫位；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。晶狀體全脫位與半脫斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。晶狀體全脫位與半脫位（均符合位（均符合 5.4.4a 5.4.4a ），可以通過裂隙燈或前房角鏡），可以通過裂隙燈或前房角鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)：晶體半脫位表現(xiàn)為虹膜震顫、前房檢查可以發(fā)現(xiàn)：晶體半脫位表現(xiàn)為虹膜震顫、前房深淺不一等。深淺不一等。眼前段光相干斷層掃描檢查（眼前段光相干斷層掃描檢查（sl-octsl-oct）、超聲生物）、超聲生物學(xué)顯微鏡檢查（學(xué)顯微鏡檢查（ubmubm）檢查可以確定診斷。）檢查可以確定診斷。

27、晶狀體脫位的損傷程度評定時，需要與疾病性晶體晶狀體脫位的損傷程度評定時，需要與疾病性晶體半脫位相鑒別；常見的疾病為馬凡氏綜合癥。半脫位相鑒別；常見的疾病為馬凡氏綜合癥。2021-11-7305.4.4a5.4.4a玻璃體積血；玻璃體積血；輕傷二級輕傷二級玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的損傷為眼后節(jié)的損傷，玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的損傷為眼后節(jié)的損傷，其損傷及預(yù)后一般較眼前節(jié)損傷為重，治療上難度其損傷及預(yù)后一般較眼前節(jié)損傷為重，治療上難度亦較大，且容易發(fā)生一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。亦較大，且容易發(fā)生一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。眼球損傷時，單獨發(fā)生玻璃體出血者少見，往往與眼球損傷時，單獨發(fā)生玻璃體出血者少見，往往與眼內(nèi)其他組

28、織的損傷合并發(fā)生。眼內(nèi)其他組織的損傷合并發(fā)生。玻璃體積血：各種損傷致視網(wǎng)膜等眼內(nèi)血管破裂出玻璃體積血：各種損傷致視網(wǎng)膜等眼內(nèi)血管破裂出血，進(jìn)入玻璃體內(nèi)，根據(jù)出血量的多少，可致成不血，進(jìn)入玻璃體內(nèi)，根據(jù)出血量的多少，可致成不同程度的玻璃體混濁，陳舊的玻璃體積血，可以機同程度的玻璃體混濁，陳舊的玻璃體積血，可以機化而成機化條索或膜狀物?；蓹C化條索或膜狀物。玻璃體積血可通過檢眼鏡或玻璃體積血可通過檢眼鏡或b b超檢查確認(rèn)。超檢查確認(rèn)。玻璃體積血需與自身疾病相鑒別。玻璃體積血需與自身疾病相鑒別。玻璃體疝和玻璃體脫出時亦常常伴有玻璃體積血。玻璃體疝和玻璃體脫出時亦常常伴有玻璃體積血。2021-11-

29、7312021-11-732四、眼球附屬器損傷條款的把握2021-11-7331、眼瞼與淚器損傷的條款2、釋義2021-11-734條款變化2021-11-735條款變化降級降級細(xì)化細(xì)化細(xì)化細(xì)化釋義釋義眼瞼損傷：眼瞼自外向內(nèi)分五層內(nèi)分五層，分別為皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板層、結(jié)膜層。眼瞼在面容中占據(jù)重要位置。外傷可造成眼瞼外翻，缺失或閉合不全等眼瞼畸形，伴有角膜、鞏膜外露，影響面容甚至視功能。眼瞼缺失是指眼瞼的全層缺損眼瞼缺失是指眼瞼的全層缺損。小的呈切跡狀，大的全眼瞼缺損。眼瞼缺損小且僅累及眼瞼前層時，或全層眼瞼缺損橫徑小于瞼緣長度的1/4，可以直接縫合。缺損達(dá)1/4-1/2或更多時，需

30、通過移植重建瞼板。眼瞼疤痕收縮造成瞼緣外形改變眼瞼疤痕收縮造成瞼緣外形改變，呈切跡狀退縮的，可按眼瞼缺損評定。造成眼瞼位置、開閉功能異常的，對照本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款對照本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款。2021-11-736眼瞼缺失程度的測量眼瞼缺失程度的測量測量眼瞼缺失程度時，被測者張開眼直視正前方，上瞼張開眼直視正前方，上瞼上緣以眶下緣為界，下界以瞼緣為界，兩側(cè)分別以內(nèi)、上緣以眶下緣為界，下界以瞼緣為界，兩側(cè)分別以內(nèi)、外眥為界外眥為界，通過幾何圖形法和坐標(biāo)法分別測量健、傷側(cè)眼瞼面積計算缺失情況。2021-11-737瞼外翻瞼外翻瞼外翻指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常有不同瞼外翻指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常有不

31、同程度的暴露在外，常合并眼瞼閉合不全程度的暴露在外，常合并眼瞼閉合不全。眼瞼皮膚面疤痕收縮可造成瞼外翻、眼瞼閉合不全，也可因面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌功能喪失，又因上瞼重量使之下墜而發(fā)生。瞼外翻輕者僅瞼緣離開眼球瞼外翻輕者僅瞼緣離開眼球。重者瞼緣外翻，部分或全部瞼結(jié)膜暴露，久之結(jié)膜干燥粗糙，高度肥厚，角化。更嚴(yán)重時常有眼瞼閉合不全，角膜失去保護(hù)而導(dǎo)致暴露性角膜炎或潰瘍。2021-11-738瞼外翻程度分度瞼外翻程度分度瞼外翻按程度可分為三度三度：輕度外翻輕度外翻，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜與眼瞼分離，破壞了眼瞼與眼球之間的毛細(xì)管作用，或淚點脫離淚阜基部而導(dǎo)致溢淚。中度外翻中度外翻，瞼緣結(jié)膜、瞼板下溝和瞼板結(jié)膜外翻

32、。重度外翻重度外翻：穹窿結(jié)膜外翻暴露，結(jié)膜穹窿消失。因瞼板、瞼結(jié)膜損傷后疤痕收縮造成瞼內(nèi)翻的，比照瞼外翻作出評定。應(yīng)以治療終結(jié)為準(zhǔn)應(yīng)以治療終結(jié)為準(zhǔn)2021-11-739眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全定義：眼瞼閉合不全指上、下眼瞼不能完全閉合定義：眼瞼閉合不全指上、下眼瞼不能完全閉合, ,導(dǎo)致部分眼球暴露導(dǎo)致部分眼球暴露。最常見原因為面神經(jīng)麻痹后下瞼松馳下垂、疤痕性瞼外翻。輕者因閉眼時眼球反射性上轉(zhuǎn)，只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚和角化，用力緊閉尚可使瞼裂閉合。重者用力閉眼也不能使瞼裂閉合，導(dǎo)致角膜暴露引起暴露性角膜炎暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍，多伴瞼外翻，眼瞼不能緊貼眼球，淚小點也不能

33、與淚湖密切接觸，引起溢淚。重點：bellbell現(xiàn)象陽性?，F(xiàn)象陽性。2021-11-740上瞼下垂定義上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和mller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。正常上眼瞼的位置在上方角膜緣下1-2mm，下瞼緣與下方角膜緣平行，上下瞼緣之間的距離稱為瞼裂，東方人約7-8mm。當(dāng)各種原因造成上瞼緣位置低于上方角膜緣下2mm，以致上瞼遮蓋部分或者全部瞳孔引起視物障礙，稱為上瞼下垂。外傷性（獲得性）上瞼下垂的主要有提上瞼肌損傷、動眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)疾病等引起的機械開瞼運動障礙。除提上瞼肌損傷損傷外，上瞼下垂還可因動眼神經(jīng)、頸交感神經(jīng)和額肌損傷形成。2021-11-741上瞼

34、下垂動眼神經(jīng)損傷所致的上瞼下垂多較重，頸交感神經(jīng)損傷一般出現(xiàn)輕且伴有交感神經(jīng)損害的其它癥狀。上瞼下垂者如瞳孔被眼瞼遮蓋，為克服視力障礙，額肌緊縮，出現(xiàn)額紋橫皺、眉毛高豎；或仰頭視物。外傷引起的上瞼下垂需要與先天性上瞼下垂區(qū)別（主要由于動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良造成)。2021-11-742上瞼下垂de檢查正常成人瞳孔直徑約2.5-4mm。檢查時應(yīng)注意光線條件和藥物對瞳孔的影響，被檢查者在彌散的自然光線下自然睜眼平視前方，觀察其瞼緣遮蓋瞳孔情況。鑒定時應(yīng)依據(jù)眼部損傷情況，排除眼球萎縮、內(nèi)陷引起的假性下垂和肌源性、癔病性、其它交感神經(jīng)性等引起的上瞼下垂。如上瞼位于瞳孔上緣，其下垂量約為-cm，為

35、輕度下垂；上瞼緣遮蓋瞳孔上/，下垂量為-cm，為中度下垂；上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，其下垂量為cm或以上者，為重度下垂。務(wù)必滿足傷后務(wù)必滿足傷后3-63-6個月，治療終結(jié)。個月，治療終結(jié)。2021-11-743眶部骨折、眼球內(nèi)陷眼眶為四邊錐形的骨窩。其開口向前，內(nèi)口朝向后略偏內(nèi)側(cè)，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨構(gòu)成?？煞譃樯稀⑾?、內(nèi)、外四個壁。直接和間接暴力均可形成眼眶骨折。當(dāng)眼部受鈍物打擊時，眶內(nèi)壓力驟增，使眼眶薄弱處骨折，稱擊出性骨折或爆裂性骨折。眼眶除外側(cè)壁外，其余三壁尤其是眶內(nèi)壁篩骨紙板骨質(zhì)較薄，易受外力作用而發(fā)生這種骨折，骨折以眶內(nèi)側(cè)壁和下壁最為常見，可單發(fā)于下壁或內(nèi)側(cè)壁，亦可同時發(fā)生。檢查常以水平位水平位ct加冠狀位冠狀位ct掃描為常規(guī)掃描，必要時加矢狀位和mri檢查。2021-11-744眼眶骨折后的復(fù)視可因為直接的神經(jīng)、肌肉損傷，眼外肌嵌頓，眶內(nèi)容腫脹引起。眶下壁骨折多造成垂直位復(fù)視，眶內(nèi)壁骨折導(dǎo)致水平位復(fù)視。絕大部分眶內(nèi)側(cè)壁骨折無功能影響，或隨著出血吸收和水腫消退，眼球運動功能障礙有的可緩解，預(yù)后較好，亦不留功能障礙?？魞?nèi)側(cè)壁骨折影響功能的，對照相應(yīng)條款。一眼其余眼眶壁骨折的，可按5.2.4f鑒定為