血管擴(kuò)張劑分類

1、-作者xxxx-日期xxxx血管擴(kuò)張劑分類【精品文檔】根據(jù)血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張血管的種類不同，常將血管擴(kuò)張劑分為3大類：擴(kuò)張小動(dòng)脈藥：常用制劑有：酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶。擴(kuò)張全身小動(dòng)脈，降低外周阻力，明顯降低左室后負(fù)荷。隨著左室射血阻力降低，心排出量可增高。適用于各種原因所致的外周阻力增高的患者，對(duì)于心臟嚴(yán)重低排者禁用。小靜脈擴(kuò)張劑：常用制劑有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨醇酯）等。擴(kuò)張小靜脈，可使血液重新分布到靜脈系統(tǒng)，使回心血量迅速減少，降低心臟前負(fù)荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心衰竭的癥狀。雖能改善肺瘀血癥狀，但心臟指數(shù)并不增加。適用于肺楔嵌壓增高的病人，心臟前負(fù)荷不足者禁用。同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)

2、脈和小靜脈藥：常用的有硝普鈉、巰甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，適用于心臟前后負(fù)荷均增高的病人。心臟指數(shù)是將由心臟泵出的血容量（升分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。進(jìn)而可以將體型大小不一的患者進(jìn)行直接比較。 以單位體表面積(平方米)計(jì)算心輸出量,稱為心臟指數(shù)(心指數(shù) cardiac index) 中等身材的成年人體表面積約為1.61.7(平方米),安靜和空腹情況下心輸出量約56L/min,故心指數(shù)約為3.03.5L/(min·平方米)安靜和空腹情況下的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù),是分析、比較不同個(gè)體心功能時(shí)常用的平定指標(biāo)。決定心臟指數(shù)的兩個(gè)因素: : 每分鐘心臟跳動(dòng)的

3、次數(shù). 心率是每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù). 通常由竇房結(jié)的電活動(dòng)決定。自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控著竇房結(jié)的放電頻率。 決定心率的四個(gè)因素: 自有節(jié)律:其他因素缺失時(shí)，心臟組織自有的放電頻率。 交感神經(jīng)活性: 增加心率。 副交感神經(jīng)活性: 降低心率. 藥物: 心率的增加和降低可受藥物影響。 : 心臟每次博動(dòng)泵出的血容量 (單位體表面積下). 每搏指數(shù)是將每次心臟搏動(dòng)泵出的血容量（毫升）除以體表面積 (平方米)得出的數(shù)值。進(jìn)而可以將體型大小不一的患者進(jìn)行直接比較。 決定每搏指數(shù)的三個(gè)因素: 前負(fù)荷: 舒張末期心臟的充盈壓力。 心肌收縮力: 收縮期時(shí)心肌的固有收縮力。 后負(fù)荷: 收縮期時(shí)心臟做功射血必須要對(duì)抗的壓力

4、。計(jì)算公式心臟指數(shù)（升/分鐘/平方米）= 心率（次/分鐘）x 每搏指數(shù)（毫升/平方米）/1000 肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP）：平均值為612mmHg，大于12mmHg為升高。PCWP小于15mmHg，一般無肺充血；PCWP在1525mmHg，肺充血明顯；PCWP在2535mmHg為間質(zhì)性肺水腫，X線胸片可見Kerley B線；PCWP大于35mmHg會(huì)呈現(xiàn)出急性肺水腫。 急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，由于肺組織的嚴(yán)重?fù)p傷，肺毛細(xì)血管和肺組織間隙變大，血管中的液體滲入到肺組織中，引起肺水腫。 當(dāng)我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)肺水腫病人時(shí)，首先就是要判斷該肺水腫是血流動(dòng)力學(xué)異常的肺水腫，還是肺損傷引起的肺水腫，這時(shí)最佳的檢查就是測(cè)量PCWP，因?yàn)镻CWP可反映肺靜脈壓力，進(jìn)而可以推測(cè)左房壓和左室舒張末壓，如果PCWP小于12cmH2O，則ARDS可能性大，如果大于16cmH2O，應(yīng)該就是急性左心衰了。（過量輸液引起的肺水腫和抽胸水過多引起的復(fù)張性肺水腫不在此列，它們鑒別起來并不難）ARDS由于肺部的病變，會(huì)引起肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，它與PCWP并無直接的聯(lián)系。測(cè)量PCWP時(shí)一般是置入四腔導(dǎo)管，導(dǎo)管末端有一小氣囊，可隨靜脈血流漂入肺動(dòng)脈，最后楔嵌在肺小動(dòng)脈末端，使這一支肺小動(dòng)脈血流被阻斷