189例腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果臨床分析

1、189例腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果臨床分析【摘要】 目的：分析189例腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在臨床疾 病中應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法一檢測(cè)血清中腫瘤標(biāo) 志物含量。結(jié)果：男性60歲以上afp增高，cea各年齡組差 異無顯著性，fer在70歲80歲之間組增高存在差異，psa 在70歲以上明顯增高；女性afp.cea80歲以上增高最明顯， fer在60歲70歲之間組增高存在差異，hcg60歲以下輕度 增高，但差異無顯著性。結(jié)論：不論男女聯(lián)合檢測(cè)陽性對(duì)腫 瘤預(yù)測(cè)價(jià)值要高于單項(xiàng)檢測(cè)，尤其年齡段的不同對(duì)診斷更有 參考意義?！娟P(guān)鍵詞】 化學(xué)發(fā)光法腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)臨床分析檢測(cè)某一腫瘤標(biāo)志物的方法診斷腫瘤存在陽性率不高、 特

2、異性不強(qiáng)等問題，在臨床上多采用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)， 以提髙陽性率及特異性。現(xiàn)將我院腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果 報(bào)告如下。1資料與方法一般資料收集我院xx年1月至xx年11月住院的內(nèi)科、外科及 腫瘤科病例，包括慢性胃炎、吞咽困難、上消化出血、咯血、 黃疸待查、肝硬化、冠心病、肝癌術(shù)后、結(jié)腸癌術(shù)后、乳腺 癌術(shù)后、前列腺癌術(shù)后等共189例，其中男性125例，女性 64例，年齡自31歲90歲，平均年齡（59土）歲。試劑規(guī)格：50人份/瓶。生產(chǎn)商：拜耳集團(tuán)診斷部。產(chǎn)地： 美國(guó)。批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)誡xx第3400 608號(hào)。檢測(cè)方法美國(guó)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果分析男性腫瘤標(biāo)志物四項(xiàng)檢測(cè)

3、顯示60歲以下組與60歲以上 組胎甲球蛋白(afp)存在明顯差異，尤以60歲到70歲之間 增高最明顯；癌胚抗原(cea)各年齡組差異無顯著性；鐵蛋 白(fer)在70歲80歲之間組增高存在差異；前列腺特異性 抗原(psa)在70歲以上存在差異，尤以70歲到80歲之間組 增高最為明顯。表1 xx年1月至xx年11月男性腫瘤四項(xiàng) 檢測(cè)分析(略)表2 xx年1月至xx年11月女性腫瘤四項(xiàng)檢 測(cè)分析(略)女性腫瘤標(biāo)志物四項(xiàng)檢測(cè)顯示60歲到70歲之間組和80 歲以上組afp增高，尤以80歲以上組增高最明顯；cea80歲 以上組明顯增高，差異存在顯著性；fer在60歲到70歲之 間組增高，存在差異；促絨毛

4、膜性腺激素(hcg )60歲以下組 輕度增高，但差異無顯著性。3討論在腫瘤的早期診斷方面腫瘤標(biāo)志物概念的出現(xiàn)起到了很大的促進(jìn)作用。隨著分子生物學(xué)和人類基因組計(jì)劃的進(jìn)展, 越來越多的特異的腫瘤標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，為腫瘤的早期 診斷提供了一個(gè)新的途徑。afp主要由胎肝合成，其次是卵黃囊、胃腸道黏膜及腎 臟也能少量合成。肝細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤、胚胎性腫瘤以及一部分肝外腫瘤可重新合成胎兒期afp而使血清afp濃度上 升。afp為肝癌的特異性診斷指標(biāo)，200ng /ml為可疑，500ng /ml可確診，可用于肝癌普查、療效觀察及預(yù)后的判斷。cea是一種細(xì)胞表面相關(guān)糖蛋白，早期胎兒的胃腸道、肝、胰均可產(chǎn)生c

5、ea,成年胃腸道也能合成cea并分泌入腸道。腸道腫瘤細(xì)胞因極性消失，cea返流入淋巴和血流,導(dǎo)致血清cea增高。97 %健康成人血清cea濃度在p g/l以 下。整個(gè)胃腸道惡性腫瘤患者血清中ce a均可增高。cea20 p g/l,高度提示結(jié)腸癌。其他惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、 骨肉瘤、甲狀腺癌、膀胱癌、霍奇金氏病等，非腫瘤性疾病 如腸道炎癥、肝硬化、結(jié)腸息肉、腎功能不全以及吸煙、妊 娠等cea都可升高，故cea不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在 診斷上只有輔助價(jià)值，但cea對(duì)預(yù)后判斷和療效觀察有較大 的臨床價(jià)值，如cea血清水平與結(jié)腸癌的duke分期密切相 關(guān)，與乳腺癌的有無肝轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。鐵蛋白（

6、fer）是由脫鐵蛋白組成的具有大分子結(jié)構(gòu)的糖蛋白，正常人血清鐵蛋白含量約為10pg/ll 50ng/l, 般不超過200 ug/l,目前認(rèn)為，酸性鐵蛋白對(duì)肝癌的輔助診 斷有一定價(jià)值。對(duì)造血系統(tǒng)腫瘤也可作為追蹤病情，觀察預(yù) 后的參考。目前已分別獲得3h和l亞基的單克隆抗體，將 在腫瘤特別是肝癌的診斷和導(dǎo)向治療中發(fā)揮更大作用。psa是前列腺癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物，在判斷前列腺癌 體積時(shí)要優(yōu)于前列腺酸性磷酸酶(pa p)o但在診斷前列腺癌 的特異性方面不如后者。在良性前列腺增生和前列腺炎癥時(shí), psa也可增高。但p sa在目前仍是前列腺癌診斷、臨床分期、 療效觀察及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。近期研究表明，p

7、sa速率、 psa密度、psa隨年齡變化范圍三項(xiàng)，在臨床應(yīng)用中更有實(shí) 際意義。psa速率可區(qū)分早期前列腺癌和前列腺增生癥。當(dāng) 患者psa在正常值高限或輕度增高時(shí)，用psa密度可指導(dǎo)醫(yī) 師決定是否進(jìn)行活檢或隨訪。正常血清psa的濃度隨年齡而 增加，將年齡因素和psa濃度綜合考慮，更容易在年輕患者 中早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。hcg已成功地用于一般人群絨毛膜癌的篩查，通過這一 標(biāo)志物的篩查使用，已使全世界的絨毛膜癌患者病死率明顯 下降。本實(shí)驗(yàn)單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果從年齡段上分析：afp男性60歲以 上增高明顯，但隨著年齡越來越大反而有下降趨勢(shì)，提示60 歲左右肝癌高發(fā)。女性有兩個(gè)高發(fā)段，60歲左右和80歲以 上；c

8、ea男性各年齡段都增高但差別不大，可能與吸煙有關(guān)。 女性80歲以上明顯增高，高度提示腫瘤；fer男性70歲開 始顯著增高后又下降，與60歲左右肝癌高發(fā)相關(guān)。女性與 60歲左右肝癌高發(fā)也相關(guān)，但無80歲以上高峰，這可能與 造血功能衰退有關(guān)；psa男性70歲以上明顯增高，符合隨年 齡增高前列腺癌高發(fā)特征1 ; hcg女性60歲以下組輕度 增高，可能與隨年齡增高女性激素分泌下降有關(guān)。多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的敏感性。腫瘤是 單一變異細(xì)胞多次克隆的結(jié)果，其發(fā)生是多步驟、多基因的 癌變過程。腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性具有復(fù)雜性及多態(tài)性，表現(xiàn) 為癌變后不同種腫瘤病理類型的差異、同種病理類型的腫瘤 細(xì)胞的異

9、質(zhì)性、腫瘤細(xì)胞基因型即細(xì)胞表型的差異等。在一 個(gè)腫瘤中存在著不同特性的細(xì)胞，在生長(zhǎng)速率、表面受體、 免疫特性、侵潤(rùn)性、轉(zhuǎn)移性、對(duì)藥物毒性方面均可能不同。 因此同一種腫瘤可含一種或多種腫瘤標(biāo)志物，而不同腫瘤或 同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的腫瘤標(biāo)志物，也可有 不同的腫瘤標(biāo)志物。為了提高腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的陽性率，選 用一些特異性較高的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可以提高腫 瘤標(biāo)志物的應(yīng)用價(jià)值。原發(fā)性肝癌的多種腫瘤標(biāo)志聯(lián)合檢測(cè)：afp是診斷肝癌 的首選標(biāo)志物，但其在原發(fā)性肝癌中的陽性率只約60%70%, 邱德凱2以fer、ggt ii、aat聯(lián)合檢測(cè)，陽性率達(dá)。 蔡文秀等3報(bào)道聯(lián)合檢測(cè)afp、fer、

10、cea陽性率達(dá)。最為簡(jiǎn)便和實(shí)用的是孟憲鎬等報(bào)道聯(lián)檢afp和ggtii對(duì)肝癌診斷的陽性率達(dá)。肺癌的多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)4：cea是最早用于肺 癌的腫瘤標(biāo)志，至今仍被視為非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)特征性腫 瘤標(biāo)志。cea與總唾液酸蛋白tsa聯(lián)合檢測(cè)診斷肺癌的敏感 性達(dá)54%,特異性達(dá)95%o cea與fer聯(lián)檢診斷肺癌的陽性率 為。本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果從年齡段上分析：男性afp、cea、 fer、psa四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)60歲以下陽性率低，變化不大。70 歲到80歲之間陽性率、敏感性及特異性最高，可以明確腫 瘤。80歲以上聯(lián)檢陽性高度懷疑腫瘤。女性afp、cea、fer、 hcg四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)存在兩個(gè)年齡段陽性率差異，8 0歲以上聯(lián) 檢陽性高度懷疑腫瘤，甚至可以明確腫瘤。60歲到70歲之 間聯(lián)檢陽性提示或不排除腫瘤。因此，不論男女聯(lián)合檢測(cè)陽性對(duì)腫瘤預(yù)測(cè)價(jià)值要高于單 項(xiàng)檢測(cè)，尤其是年齡段的不同對(duì)診斷更有參考意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 bo lyp,maisonne uvep,napalko vp. incidence ofprostateca ncerwilldoub lebytheyear2 030：theargum entfor j . eu rurol, 1996, 2 9 (suppl2): 3.2邱