中藥固齒散治療慢性牙周炎臨床探究

1、中藥固齒散治療慢性牙周炎臨床探究【摘要】目的：觀察中藥固齒散輔助治療牙周炎的臨床療效。方法：采用口內(nèi)自身對照方法，選擇慢性牙周炎患者150例共300牙，分為中藥固齒散試驗組和對照組。試驗組 患牙經(jīng)基礎(chǔ)治療后，將中藥固齒散與牙膏混合后刷牙，對照 組患牙經(jīng)基礎(chǔ)治療后，單純以牙膏刷牙。觀察基線、用藥后3、6、9個月的臨床變化，記錄治療前后牙周探診深度(pd)、 菌斑指數(shù)(pli)、附著喪失(al)、齦溝出血指數(shù)(sbi)、牙齒松 動度(md)的變化并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：試驗組與對照組 治療3個月后齦溝出血指數(shù)(sbi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)o2.2試驗組與對照組用藥后各臨床指標(biāo)在不同時

2、段有不同改變，其中sbi用藥后3個月試驗組與對照組比較差異 均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)o用藥后6個月試驗組與對照組pd、 al比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，此時段對照組無顯著性 改變。用藥后9個月試驗組與對照組md比較差異有統(tǒng)計學(xué) 意義(pvo.05)，對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。用藥后3、6、9個月試驗組與對照組pli比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p<0.05)o 詳見表 1。3討論牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性的疾病，近年來對菌斑及用于治療的抗生素的研究很多，中藥運用于牙周 炎的研究并不多見。中醫(yī)藥學(xué)為中華五千年歷史的結(jié)晶，在 諸多古代醫(yī)藥典籍中亦有不少用于治療牙

3、周炎的藥物及方 法,由于局部應(yīng)用抗生素?zé)o法使患者自行實施，長期使用也 會有耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致治療效果的下降，為其長期治療 帶來較大的阻礙。有研究表明，牙周炎是一個易復(fù)發(fā)的炎癥 性疾病，其治療效果的維持更需要持之以恒的牙周維護(hù)治療 及良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。因此，既沒有抗生素副作用，患者 又能自己長期施行的牙周治療方法顯得尤其重要。中藥用于 牙周炎的研究近年來逐漸增多，為牙周炎的臨床用藥提供了 更多可行而方便的途徑，也逐漸成為近年來關(guān)于牙周炎治療 方法的研究熱點。祖國醫(yī)學(xué)稱牙周炎為牙宣，對其論述頗多。隋代巢元方諸病源候論對牙宣論述較詳，并專列“齒動搖候”，明確 記載：“手陽明之支脈入于齒，足陽明之

4、脈又遍于齒，齒為骨 之所終，髓之所養(yǎng)故令搖動?！闭撌隽搜佬牟C(jī)基礎(chǔ)。 明代醫(yī)方考強(qiáng)調(diào)牙宣與腎虛的關(guān)系，指出“腎主骨，骨虛 則髓弱，髓弱則骨枯，骨枯則不能固齒故令齒長而動。”清代血癥論也說齒雖屬腎，而滿口之中皆屬于胃牙床 尤為胃經(jīng)脈所繞，故凡鮑血（牙齦出血）,皆是胃火上炎”。認(rèn) 為胃火上炎是導(dǎo)致牙宣的主要原因。綜上所述，古代醫(yī)家從腎虛與胃火方面論述了本病的主要病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥用于牙周炎的研究也為本研究用藥 提供了充足依據(jù)。本研究中五倍子有降火、止血、去腐生新之功效，石膏辛、甘、大寒，可用于胃火上炎所致牙齦腫脹，兩者共為君 藥，起到收斂止血、清熱瀉火作用。黃苓苦寒，有清熱燥濕、 瀉火解毒、止

5、血安胎的作用。白芨苦、甘、澀、微寒，有收 斂止血、消腫生肌的作用，兩者瀉火解毒、收斂止血，共為 臣藥。以上四味藥均為寒性，配以辛溫之補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)去 除以上藥之寒性。骨碎補(bǔ)能補(bǔ)腎、活血、止血、續(xù)傷。補(bǔ)骨 脂有補(bǔ)腎壯陽、溫脾止瀉之效，兩者既能補(bǔ)腎，又能收斂止 血，共為佐使?，F(xiàn)代研究也表明，五倍子水提取物不僅影響菌斑生物膜 的早期形成，且在菌斑形成的整個過程中均產(chǎn)生作用6-7, 而且一定濃度的五倍子水提取物可有效抑制牙周可疑致病 甘牙齦嚇啦單胞菌、中間普氏菌、伴放線放線菌、具核梭桿 菌8。各濃度五倍子水提取物分別、同時加入細(xì)胞培養(yǎng)物中, 可見各濃度五倍子提取物能明顯阻斷牙齦嚇啦單胞菌的胞 外膜泡(

6、evc),從而可推測其對牙周病的發(fā)生、發(fā)展能起到 一定的阻斷作用9。五倍子除了能對多種導(dǎo)致牙周病的細(xì)菌 有抑制作用外，其提取物能明顯拮抗內(nèi)毒素(lps)對人牙周 膜成纖維細(xì)胞(pdlcs)活性的抑制作用，從而阻斷了內(nèi)毒素(lps)對細(xì)胞的侵襲，對細(xì)胞表面起到了一定的保護(hù)作用10 o白芨為蘭科植物白芨的干燥塊莖，其有效成分是白芨 膠，白芨膠的主要成分是中性白芨雜多糖，屬毗喃型葡甘聚eic糖口1 ,0.1 mg/ml濃度的白芨提取液對枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌atcc1057及發(fā)癬菌有抑制作用口2, 具有抑菌、抗炎、抗腫瘤、抗凝血等作用。在體內(nèi)可生物降 解，無抗原性和毒副作用13o有研究

7、表明，黃苓甲醇提取 物既能抑制牙周可疑致病菌的生長，不對牙周有益菌血鏈球 菌(ssa)產(chǎn)生抑制，有利于牙周微生態(tài)平衡，從而有利于保持 或恢復(fù)牙周的健康狀態(tài)14。本研究中，基線時對照組與試驗組各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在用藥3個月后，試驗組與對照組sbi與基線 相比均有顯著變化，但兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),說明中藥固齒散與牙膏同時使用比單純使用牙膏 刷牙能明顯減少牙齦出血，而牙齒松動度(md)在用藥6個月 后才明顯減輕。牙周探診深度(pd)與附著喪失(al)在用藥6 個月后有明顯改善。在用藥3個月后，試驗組與對照組菌斑 指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),

8、說明固齒散能有效減少菌斑，并且是緩慢而持續(xù)的過程。長期觀察發(fā)現(xiàn)，單純使用牙膏刷牙,菌斑指數(shù)6個月后有升高的趨勢，這就提示患者6個月后需進(jìn)行一次牙周護(hù)理。以上數(shù)據(jù)表明，以中藥固 齒散刷牙是一個長期過程，需患者持之以恒。盡管此治療方法是一個長期過程，但患者不僅能很好的 配合，又能避免經(jīng)常來醫(yī)院由醫(yī)生親自上藥帶來的不便，也 能避免由于長期使用四環(huán)素及硝基咪呼類抗生素所帶來的 毒副作用，且中藥成本低廉，資源廣泛，又為患者節(jié)約了醫(yī) 療花費，不失為一種好的治療牙周炎的方法。祖國醫(yī)學(xué)博大 精深，近年來，中藥用于口腔疾病的現(xiàn)代研究逐漸成為一個熱點。作為一名口腔科醫(yī)生，應(yīng)以最簡便的方法、最低廉的 成本，讓患者收

9、到最佳治療效果。在中藥寶庫中尋找如鉆石 般璀璨的中藥，并將其應(yīng)用于臨床實踐，是每一位醫(yī)生的神 圣職責(zé)。在本研究中，對于高溫高壓是否會改變中藥的性能這一 問題，由于采用自身對照研究方法，本研究強(qiáng)調(diào)先刷對照組 牙后刷試驗組牙，即使如此，口腔內(nèi)的中藥成分難免會對對 照組牙齒產(chǎn)生影響，這種影響到底有多大，有待于以后進(jìn)一 步研究。另外，如果提取中藥固齒散內(nèi)的有效成分直接混入 牙膏中，將更有利于患者的使用，也為牙膏的研究開辟了新 途徑。本實驗中的某些中藥有防齦作用，也許在刷牙的同時 又解決了牙齒的鵡壞問題，但這種方法防頻能起到多大的作 用，也有待于以后進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1 王揚，梁芮，王愛，等派麗奧治療

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